临床流行病学简答题

（三）探讨病因 Causal Inference （四）临床决策分析 Clinical Decision Making and Evaluation （五）循证医学 Evidence Based Medicine, EMB（六）卫生经济学评价 Health economics evaluation（七）

Plain of Design （三）确定研究因素 Risk Factors （四）确定研究对象 Participants（Objects）of Study （五）

而不管这些病例的发病时间。发病率的分子为一定期间暴露人群中新发生的病例数。2．调查方法不同Difference of study methods 患病率是由横断面调查（cross-sectional study）获得的疾病频率；而发病率是由发病报告（case report）或队列研究（cohort study）所获得的疾病频率。3．衡量疾病现象不同 Difference of disease onset 患病率衡量疾病的存在（present）或流行（epidemic）的情况；发病率衡量疾病的出现（occurrence）情况。4．描述的疾病不同 Difference of disease kind 患病率一

），发病率一般用以描述病程短的急性病（acute disease）。

衡（忽略迁出）。2．患者在疾病池停留的时间越长，表示疾病的病程越长，终止率越小（病程与终止率互为例数），对于出生～死亡（流入～流出水量）而言，期望寿命与总死亡率互为倒数（总死亡率越高，期望寿命愈短）。3．当流入水量（发病率）大于流出水量（终止率），水池的水平面（患病率）升高；反之则降低。4．当流入水量（发病率）不变，流出水量（终止率）增大，可使水平面（患病率）下降；而流

）—影响发病率；②预后因素（Prognostic Factors）；③医疗保健因素（Medical Care Factors）—影响发病以后的频率—存活率、死亡率、病死率；④检出因素(Detection Factors) —影响疾病出现的观察，如疾病漏检、疾病诊断标准的改变、抽样误差的存在等因素等。

需要注意的是：反映病例的死亡强度的病死率仅受预后因素和医疗保健因素的影响，而反映人群（包括病例和非病例）的死亡强度的死亡率不仅受预后和医疗保健因素影响，还受危险因素（通过发病率）的影响。这从死亡率与发病率的函数关系也可以看出来。因为发病率上升，可造成人群中病例增加，即使在病死率

定要求接受治疗，其原因：①患者对医嘱上的疗法、药物出现了毒副反应，难以坚持；②患者对此疗法、药物缺乏信心，自行接受其他方面的医学帮助；③工作、生活的原因未坚持接受治疗与复查；④病情突然恶化，或出现了其他并发症而不能再继续接受治疗；⑤对自己进入被试验的观察拒绝接受（无论是实验组或是对照组）。（2）．来自研究者的原因Researcher’s causes主要由医务人员本身造成：①某治疗过程或检查措施过于复杂；②疗程太长或复查间隔时间太短；③随访组织不严密、候诊时间过长，影响患者休

to evaluate therapeutic efficiency 3．直接询问法 To inquire about4．预约和随访法 to follow-up5．药片计数法 to count

．结果判断Determine of results4．疾病诊断临床上，不同医生对同一病例做出不一致的诊断是常见的称为观察

1、患者的生物学变异

2、询问回忆的差异

3、检查者的感觉差异

4、主观推理的影响

5、检查仪器和使用

；3．排除标准 standard of

2．研究对象应具有代表性Representability of study participants ；3．研究的疾病发病率要高 High incidence rate to studied disease； 4．研究对象的依从性 Compliance of study participants；5．志愿者的选择 Selection

Occurrence of study disease；3．显著性水平 significant levels of association, false positive rate；4．检验效能 power, false negative rate又称把握度，为1－β，β为假设检验的第二类错误，即假阴性错误出现的概率。检验效能即避免假阴性的能力，通常β取0.10或0.20。β越小，检验效能越高，则所需要的样本量越大。5．双侧检验与单侧检验 single or double test在采用统计学显著性检验时，当研究结果高于和低于效应指标的界值均有意义时，应该选择双侧检验；而当研究结果仅高于或低于效应指标的

；3．安慰剂效应 placebo effect ；4．向均数回归 regression to the mean 这是临床上常见的一种现象，即一些病人的症状和

；2．排除非研究因素对疗效的影响 To eliminate the influence of no study factors on therapeutic

（1）随机对照 randomized control 按随机化方法将研究对象分为实验组与对照组，以此方法设置的对照为随机对照。优点：①使两组人群特征分布均衡，如人口数特征，临床特征等；②消除受试者在分组上的主观因素，如消除研究者和受试验者的主观因素，减少信息偏倚；③便于统计学检验，如χ2、t 检验等。

（2）非随机对照（non-randomized control）

2．按照对照性质的分类 Classification according to properties of the controls

（1）有效对照 effectiveness control（2）安慰剂对照 placebo control （3）空白对照 blank control 3．按研究设计分类 Classification according to study design

（1）自身对照 self control （2）交叉设计对照 cross-over design control（3）历史性对照historical control

其优点是：①易为患者接受，也不违背医德；②节省时间和经费。

其缺点是：①文献资料只有疗效的记载，缺乏研究对象的有关特征的记载，有的医院的病历资料残缺不全；

②由于科学的进步，诊断手段的改进，使一些轻型或不典型的患者得到早期诊断和治疗，使得对比两组疗

工作中难以做到，所以要在目标人群中选择具有代表性（representability）的研究对象，因此要采用随机抽样的方法，使目标人群中的每一个个体都有等同的机会被选择作为研究的对象。另外，只有随机分组才可防止选择偏倚（selection bias）和混杂偏倚（confounding bias）的出现，同时又要使抽取的样本能对总体具有代表性减少随机误差，所以，只有采用随机化的抽样方法，才能达到预期的目的。

随机分组的目的是按照严格正规的随机化方法将研究对象随机分配到实验组和对照组，使研究者和研究对象在分组之间均不能预知分组情况，以便实验组和对照组具有相似的人口学特征、临床特征和预后因素，以保证两组具备充分的可比性。这是设置理想的均衡对照的方法，理论上可使已知和未知的影响疗效