水痘的护理病例

水痘的护理病例
北开分部西城分校周小双患者一般情况：
患者李某，男性，35岁就诊时间：2018.09.28 10:00 记录时间：2018.09.28 10;00
【主诉】全身无力，咽痛，头痛，发热5天，最高体温38℃，加重2天就诊，25日洗澡发现胸前后背泛发红斑、丘疹水疱伴瘙痒，27日皮肤出现1处破溃，面积2×2㎝，表面有渗液。

【现病史】患者5天前出现乏力，发热，最高体温38℃，咽痛、头痛等不适症状，自行在外诊所诊治为“疱疹”因用药不详，服药后发热疼痛并未好转，2天前自查前胸后背起红疹，丘疹伴瘙痒。

今日红斑丘疹加重伴发水疱及瘙痒，遂来我院就诊，门诊以“水痘”收入治疗。

诊治症见：全身散在红斑丘疹，部分红斑中间有水疱，疱壁紧张，疱液清亮；部分水疱已破溃，形成少许渗液及糜烂面面积2×2㎝。

部分皮肤出现坏疽现象，较为严重。

【既往史】否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认手术及输血史，否认肝炎、结核等传染病史，无过敏史，预防接种史不详。

【中医诊断】水花，水疱
【西医诊断】水痘
【体格检查】体温：T：38℃P：90次/分R：22次/分BP：140/78mmHg。

身高172cm体重：67kg 发育正常，营养中等，神志清楚，步入病房，自动体位，查体合作。

面色正常，全身皮肤散在红斑丘疹，部分红斑中间有水疱，疱壁紧张，疱液清亮；部分水疱已破溃，形成少许渗液及糜烂面。

皮肤破损以躯干，四肢为甚，微感瘙痒。

胸背部多处散在水疱破损，右肩胛有一处破损面积达到5×10cm2，且皮肤粘膜表层继发感染，附着脓苔，周围色暗发生皮肤坏疽，严重者可致败血症或者是脓毒血症。

患者精神欠佳，睡眠差，二便正常，舌红，苔薄黄，脉浮数。

主要护理问题：
1.体温过高与水痘病毒感染有关
2.皮肤完整性受损与水痘病毒对皮肤的损害有关
3.有感染的危险与疱疹继发感染，患者抵抗力下降有关
治疗要点：
1. 加强护理和对症治疗，退热剂忌用阿司匹林。

2. 抗病毒治疗，首选阿昔洛韦。

3.防治并发症。

4．判断皮肤坏疽的程度和类型:0级：无开放性病变，明显供血不足。

Ⅰ级：浅表溃疡。

可由水疱或其他损伤所致，或自发产生。

Ⅱ级：溃疡深达肌腱、韧带、骨关节。

Ⅲ级：深部溃烂感染，并有骨髓炎和脓疡窦道形成。

Ⅳ级：有趾及和(或)部分足坏疽。

Ⅴ级：全足坏疽。

主要的护理措施：
1.体温过高患者38℃有中度发热，不必用降温药物，可控制室温、多饮水、卧床休息至体温正常止。

同时给予易消化的饮食，做好口腔护理。

出现高热时，遵医嘱给与退热药减半量，过早的降温会影响出疹。

2.皮肤的护理皮肤完整性受损，与水痘病毒对皮肤的损害有关。

1）室内温度适宜，保持45-55%，病服宽大柔软、被褥整洁不宜过厚、勤换洗，以免造成不适增加痒感。

2）保持患者手的清洁，剪短指甲，以免抓伤皮肤，继发感染或留下疤痕。

3）一般无合并症的水痘皮疹，不需做特殊处理，仅对症治疗。

皮肤瘙痒时，设法分散其注意力，或用温水洗浴、局部涂0.25%冰片炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液，或口服抗组胺药物。

4）疱疹破溃时涂1%甲紫，继发感染者局部用抗生素软膏，或口服抗生素控制感染。

3.病情观察水痘为自限性疾病，一般在7~10d自愈，临床过程一般顺利.预防感染的传播采取呼吸道隔离至疱疹全部结痂或出疹后7日止。

保持室内空气新鲜。

4.预防感染传播：严格执行消毒隔离制度，采取隔离治疗至疱疹全部结痂或出疹后7日止，室内经常通风换气，室内用紫外线进行空气消毒，呼吸道分泌物及其污染物需及时消毒处理，减少不必要的探视。

键康指导
1、皮肤护理：患者的衣物应柔软而宽松，被褥及床单应保持干燥、清洁及平整，并经常换洗，应勤剪指甲或带手套以免皮肤挠伤，可用温水洗浴，不能使用沐浴液。

2、降温:患者一般为低热至中度发热，可通过多饮水、休息等措施降温，必要时遵医嘱使用降温药物
3、饮食：宜进清淡、富营养、易消化的饮食，减轻胃肠道负担。

忌食鱼虾蛋等发物（韭菜，咸鹅，鲫鱼，刺激性食物等）。

4、病情观察:观察患儿有无咳嗽、气促、呼吸困难等症状，如出现头痛、呕吐、意识障碍等症状时，应警惕脑炎的发生。

5、预防感染的传播:患者吸道隔离时间为疱疹全部结痂或出疹后7天。

室内空气保持新鲜及流通，避免与易感儿接触
效果评价：患者入院2日症状得到有效控制，14日后全身无再发出疹，21日后全身疱疹均以结痂脱落。

护理难点：患者病情较严重、变化快、有传染性，患者心理变化。