功血诊治中的几个问题

11
无排卵功血的出血机理
雌激素
孕激素
子宫内膜
12
孕激素 缺乏 的疾病! 无排卵性 功血 不是雌激素缺乏！
13
孕激素缺乏的 生理基础 是排卵障碍
14
无排卵型功血的内分泌治疗
治疗方法
子宫内膜 修复法 子宫内膜 脱落法
适应病人
Hb<80g/L
Hb>80g/L Hb<80g/L
治疗药物
雌激素
孕激素
子宫内膜 萎缩法
以补佳乐® 为例：4-6mg 每 8 小时口服一次
血止3天后减量，每3天减1/3量直至维持量 1mg 同时补铁以纠正贫血 当贫血纠正后可使用黄体酮撤退
6mg tid
血止3天后
4mg tid
3天
3mg tid
3天
2mg tid
3天
1mg tid
3天
1mg Bid
3天
1mg qd+孕激素
5-12天
21
止血的方法
É Ó Æ úý Ú 32%
Ç ´ Æ àº Ú 56%
青春期功血最多见！
7
月经量多的标准
月经过多的客观标准是：每月经周期的
失血量（ MBL）超过 80ml
月经过多的主观标准是患者自己认为月
经失血量过多
三分之二的患者存在缺铁性贫血
8
关于性激素6项测定
时间应在月经 第2-4天卵泡 期为宜
P应在排卵后 测定 不一定要测E2 (功血病人常不 缺雌激素）
减少出血
￥1300.00
左炔诺孕酮宫内节育系统 （曼月乐） 长效：5年 适应证：

生育期 围绝经期 绝经后HRT，作为孕激素 AM
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减少出血
左炔诺孕酮宫内节育系统
有效：出血减少、闭经、避孕 问题：脱落、腹痛、点滴出血
32
总 结
无排卵型功能性 子宫出血的处理
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止血
内膜修复法
Hb:＜80g/L 内膜萎缩法 OC P E
Hb:＞80g/L
内膜脱落法
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止血后治疗
调整周期（或生育）
• 周期性孕激素撤退 • 口服避孕药 • 诱导排卵（生育）
减少出血
• 药物
- 大剂量孕激素 - 口服避孕药
- 米非司酮
• LNG-IUS • 手术
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有排卵型功血（有周期）
黄体功能不全：经前点滴出血 （、、、、、、、XXXXX、、） 子宫内膜脱落不全：经期延长 （、、XXXXX、、、、、、、） 排卵期出血： 经间出血，量少 （ 、、 XXXXX ）
25
内膜萎缩法－其它方案
垂体促性腺激素释放激素激动剂 （GnRHa）

长效缓释制剂，28天一次
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功能性子宫出血的治疗
止血
止血后治疗

调整周期 减少出血
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调整周期
周期性孕激素撤退 口服避孕药 诱导排卵
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周期孕激素撤退
周期 月经 孕激素 14
29
诱导排卵（CC）
周期 月经 CC 5
30
17
孕激素内膜脱落法（4）
告诉患者：
孕激素不是止血药！
撤药后出血！
若撤血多：抗纤溶药（氨 甲环酸妥塞敏），丙睾
18
止血的方法
内分泌止血：

孕激素内膜脱落法


雌激素内膜修复法
内膜萎缩法
19
雌激素内膜修复法－原理
用雌激素促进子宫内膜的修复，复盖创 面而止血。 雌激素 子宫内膜
20
雌激素内膜生长法－方案
OC 高效孕激素
15
孕激素内膜脱落法－原理
用孕激素使增殖期或增生过长的子宫内膜 转变为分泌期，停药后使子宫内膜按预定 时期脱落 (药物性刮宫)。
孕激素 子宫内膜
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孕激素内膜脱落法－常用方案
黄体酮针剂 20 mg /日 X 3-5天，可同时 加用丙酸睾丸酮肌肉注射 50-100 mg /日， 以减少撤药性出血量。 安宫黄体酮 8mg /日 X 10天 地屈孕酮（达芙通）：10mg，每日2次， ×10天。 口服微粒化孕酮（琪宁）：每日 200mg～300mg，×10天
内分泌止血：

孕激素内膜脱落法 雌激素内膜生长法

内膜萎缩法
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内膜萎缩法－原理
药物抑制垂体FSH、LH, 进而抑制内源雌 激素的分泌，使子宫内膜萎缩
子宫内膜
雌激素
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内膜萎缩法－方案
大剂量的合成孕激素 避孕药 其它
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内膜萎缩法－方案
口服避孕药 （妈富隆 达英-35）

2-3片/d×3天，减量2片/d×3,减量1片/d， 血色素正常时，停药来月经。
功血诊治及其中的几个问题
德州市中医院妇产科 李彬
2011年12月24日
1
关注的几个问题
无排卵功血治疗方案的主要依据 OC in 功血 LNG-IUS Mirena
2
功血是什么？
非器质性原因，而是由于神经内分泌调 节紊乱引起的异常子宫出血
排除……才可以诊断
月经异常是症状
3
功血
对许多女性的生活产生巨大影响. 妇科常见病

占妇科门诊病人的10%以上
因为此症状就诊的人数逐年上升.
我们要重视！
4
中枢皮层
？
下丘脑
生 殖 内 分 泌 轴
GnRH 垂体
垂体促性腺激素释放激素
FSH
促性腺激素
LH
雌激素
雌孕激素
5
功血的分类
有排卵功血（10-20%）
无排卵功血（80-90%） 多数是无排卵功血！
6
功血的分类
¸ Ä Æ üêÚ 12%
36
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
有排卵型功血的治疗
黄体功能不全：经前点滴出血

黄体期补充孕激素
周期 月经 孕激素
37
有排卵型功血的治疗
子宫内膜脱落不全：经期延长

黄体期补充孕激素 卵泡期小量雌激素
周期 月经 雌激素
孕激素
38
有排卵型功血的治疗
排卵期出血：经间出血，量少

避孕药 克罗米酚 低剂量雌激素（排卵前一周）
350 300
250
E2 P FSH LH
200
150
100
50
0
-12 -11 -10 -9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
9
正常月经周期的调节 卵巢
雌激素
孕激素
子宫内膜
10
月经周期
卵巢的周期 激素的周期 卵泡 雌 排卵 黄体 雌 孕 内膜的周期 增殖期 分泌期 白体 雌 孕 月经期
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OC在功血中的作用
止血（内膜萎缩法） 调整月经 减少出血 排卵期出血
40
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