功血诊治中的几个问题
功能失调性子宫出血的诊疗常规
功能失调性子宫出血的诊疗常规【临床表现】一、无排卵型功能失调性子宫出血青春期功血和围绝经期功血除发病机制不同外，临床表现也各有特点。
青春期功血常表现为月经紊乱，经期长短不一，经量或多或少，有时甚至会大量出血。
围绝经期功血表现为绝经前妇女常有数周或数月短期闭经后，继发大量或长时间的子宫出血，因有短期闭经史，，有时会被误为“流产”。
二、有排卵型功能失调性子宫出血1.黄体功能不足临床表现为月经前期少量阴道流血，称“经前淋漓”，月经周期可缩短或正常。
有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长，黄体期缩短，患者不易受孕或易孕而早期流产。
排卵性功血患者虽然月经紊乱，但多尚有月经周期性，而无排卵型功血则常有周期长短不同。
2.黄体萎缩不全临床主要表现为月经期延长和月经量增多，可长达8-10天，月经后持续少量流血，称“经后淋漓”，月经周期也可正常。
因黄体功能不正常而而不易妊娠或易流产。
黄体发育不全与萎缩不全可同时存在，表现为月经异常与经前、经后淋漓出血。
【妇科检查】排除生殖系统器质性病变。
【辅助检查】1.诊断性刮宫：简称诊刮，其目的包括止血和明确子宫内膜病理诊断。
对于生育期和绝经过渡期妇女、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血患者，应通过诊刮术排除恶性病变。
对未婚患者，若激素治疗失败或疑有器质性病变，也应经患者或其家属同意后考虑诊刮。
为确定排卵和黄体功能，应在经前期或月经来潮后6小时内刮宫；不规则流血或大量出血者可随时刮宫。
刮宫要全面，特别注意两侧宫角部；注意宫腔大小、形态、宫壁是否光滑、刮出物性质和量。
应将刮出物全部送病理学检查。
2.超声检查：可了解子宫大小、形状，宫腔内有无赘生物，子宫内膜厚度等。
3.宫腔镜检查：在宫腔镜直视下选择病变区进行活检，较盲取内膜的诊断价值高，尤其可排除早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌等。
4.基础体温测定是测定有无排卵的简易可行及能长期持续观察的方法。
【临床路径】功能性子宫出血诊疗常规
功能性子宫出血诊疗常规
【概述】
功能失调性子宫出血简称功血，属异常子宫出血范畴，是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。
功血分为无排卵型和排卵型两类，其中无排卵型功血占85%，功血的诊断是一个排除性的诊断。
【诊断标准】
1、月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定，甚至大量出血，出血期间一般无腹痛。
2、B超、宫腔镜检查排除子宫器质性病变及妊娠。
3、排除全身与生殖系统有相关的疾病，如肝病、血液病等。
【纳入标准】
1、无基础疾病、无合并症及并发症。
2、年龄≤50岁，已婚妇女。
3、B超及宫腔镜检查排除子宫器质性病变及妊娠。
【排除标准】
1、不符合纳入标准者。
2、宫内膜病检为不典型增生者。
【治疗常规】
1、诊断性刮宫。
2、药物
应用抗生素预防感染、止血、补血，必要时输血。
3、检查：血常规、血型、尿常规、凝血四项、心电图、B超、血糖、乙肝五项、艾滋病抗体、丙肝抗体、梅毒抗体、病理检查。
【出院标准】
1、阴道出血停止。
2、体温正常。
3、血象正常。
【质量标准】
1、平均住院天数6天。
2、疗效标准：住院期间阴道出血停止为治愈，平均治愈率≥95%。
功能性子宫出血临床路径
编码：疾病名称：功能性子宫出血
适用对象：小于50岁，已婚妇女拟行：保守治疗住院日期：年月日/出院日期：年月日
预期住院天数：天/实际住院天数：6天
预期产前住院天数：天/实际术产前住院天数：天。
诊断功血,病史、体格检查、辅助检查缺一不可
根 据 病 史 及 临 床 表 现 常可 作 出 功
月经 周 期 间 出血
能与排 卵前后 激素水 平波 动有 关 ，子 宫 黄体功 能异常 分黄 内膜 对 此 时血 中雌 二 醇 的波 动 过 度 敏 感 。出血期 ≤７ 天 ，血 停数天后 又 出血 ，
量 少 ，多 数持 续 ｌ ～３ 天 ，时有 时无 。
者行 肛 门检 查 。
病 史 是 诊 治 功血 的关 键 环 节
病史包 括患者 的年 龄 、月经史 、婚 育史 、避孕 措施 、是否存在 引起月经失
低决定 采取何种 治疗 方案 ，同时可 以发 现一些 血液病 。盆腔 超声检查 的 目的是
调的内分泌疾病或凝血功能障砷性疾病病
史 ，以及近期有无服用干扰排卵的药物或 抗凝药物等 ，还应包括已作过的检查和治 疗情况 。仔细询 问患者的月经情况 ，了解
白 的情 况 ， 以便 医 生 根 据 血 红 蛋 白 的 高
卵巢 综合 征 及 出血性 疾 病 的 阳性 体 征 。 妇 科 检查 应排 除 阴道 、宫 颈 及 子 宫病
变 ，注意 出血 来 自宫 颈糜烂 面局部 还是 来 自宫颈管 内。 强调 体格 检查 的重 要性 ，必要 时测 量血 压 、脉 搏 、身 高和体重 ，检查 有无 贫 血貌 ，多毛或痤疮 。临 床医生往 往容 易 忽视妇科 检查 ，但 宫颈 息 肉或子 宫黏 膜 下肌瘤 等均可 引起月经 异常 ，应 该在 消毒外 阴后 行妇科 检查 ，无性生 活的患
血。孕激素突破是指体内雌激素 、孕激素 浓度 比例不当，不能维持分泌期 内膜完整 性而引起 出血。只有对功血的定义和分类 有 了清楚 的了解 ，才 能便 于功血的诊断 ，
由于黄体 萎缩过程 延长 引起子宫 内膜不
功血的护理问题及护理措施
功血的护理问题及护理措施好嘞，咱们今天来聊聊功血这事儿。
听到功血，很多人可能会皱皱眉，心想这是啥呀？其实说白了，功血就是女性在月经期间，或者在生育期，突然就来了大出血，像是暴风雨般的突袭，真是让人措手不及。
平时月经还好好的，结果这一下子，哗啦啦的，真是让人心惊胆战。
有的人甚至可能会觉得这简直就是“惊天大祸”，这可不是小打小闹的事儿。
别担心，今天咱就聊聊怎么应对这功血，怎么护理，让大家在这场“暴风雨”中也能稳住阵脚。
首先啊，咱们得知道，功血的原因可多了去了，有可能是激素水平不稳定，也可能是生理问题，甚至还可能跟压力、饮食不规律有关系。
这年头，生活节奏那么快，谁还不是一边忙工作，一边忙生活呢？不过，虽然原因复杂，但我们能做的护理措施其实也不难。
比如说，饮食上，咱们就得重视一下。
多吃些富含铁的食物，像红枣、桂圆、瘦肉，这些都是补血的好帮手。
不要觉得这都是小事，身体可是我们的本钱，得好好对待。
然后呢，保持良好的作息也很重要。
别让自己熬夜成习惯，想想大黑夜的熬夜，多可怕！第二天像条“僵尸”一样上班，活力全无，身体自然也受不了。
如果功血来了，特别是出血量大的时候，务必要多休息，别再折腾自己了。
那时候可得当个小皇后，什么都得有人伺候着，保证睡眠质量，才是王道。
说到情绪，真的是不能忽视。
功血的时候，心情总会有点儿起伏。
这时候，别自个儿闷着，找朋友聊聊天，或者看看搞笑视频，开怀大笑能让人心情大好。
学会释放压力，别让情绪压得喘不过气来。
说实话，心情放松了，身体自然也跟着轻松，这可是一举两得的好事儿。
还有就是，得注意个人卫生。
月经期间，保持干净是最基本的要求，勤换卫生巾，保持清爽。
千万别让细菌有机可乘，搞得自己再添麻烦。
保持卫生可不只是为了自己，身边的人也会更加放心，毕竟咱们可不能当个“潜在危险分子”，对吧？如果功血的情况比较严重，流血不止，那可得马上去医院检查了，别硬撑着。
听医生的话，听从医嘱，服用一些止血药物也是很有必要的。
【妇科疾病】功血3
危害（1）功能性子宫出血改变了阴道正常的弱酸性环境，从而使阴道的自净功能遭到破坏，病原菌侵入后不能被杀死，从而导致阴道的感染。
另外功血时宫颈口多处于松弛状态，细菌有机会上行，造成上行感染。
这也是功血患者极易发生妇科炎症的主要原因。
（2）由于功能性子宫出血频繁，流血时间长，流血量多，患者常常因为失血而出现贫血症状如面色苍白，眼睑，口唇，爪甲苍白，自觉乏力、头晕、耳鸣等症状，严重者会出现失血性休克，甚至危及生命。
长期的出血，还会对生育功能以及全身其他系统造成不良影响。
（3）功能性子宫出血还会给患者心理和经济带来巨大负担。
青春期功血反复发生，易给孩子带来思想负担，出现厌食，精神不集中，记忆力减退，学习成绩下降，甚至产生自卑心理，从而对孩子的前途产生不利影响。
另外，还有可能影响生育。
对育龄期的患者来说，一方面对家庭造成经济负担;另一方面还会影响正常的夫妻生活和生育目的。
严重者丧失劳动能力。
老年人出现功血现象，可能会担心自己是否会有癌症，即使未检查出病变，也会终日因此而闷闷不乐，不能安心而快乐的度过晚年。
治疗由于功血有青春期和更年期之分，所以功血的最佳治疗方法也有所不同。
青春期功血的治疗青春期功血的治疗原则是迅速止血和止血后调整建立正常月经周期，防止复发及改善一般情况，纠正贫血，不能进行诊刮。
可以给与激素止血，一般可选用性激素即孕激素治疗。
但是激素的治疗要在医生的指导下，不能私自购买，且激素止血后要着力于调整月经，不能依赖激素，否则会使内分泌紊乱加重，是治标不治本的现象。
调整月经可选用中药调理，副作用少，改善饮食习惯和生活水平，适当锻炼，增加血液循环，对治疗很有帮助。
更年期功血的治疗更年期功血的治疗应将内分泌干预、全身支持疗法与情绪调控有机结合起来。
以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原则。
1、止血：更年期功血的止血方法有刮宫、孕激素内膜脱落法、合成激素内膜萎缩法及止血剂。
长时间用孕激素治疗止血，可加用雄激素作为辅助疗法，可减少盆腔充血和增强子宫张力，减少出血量。
功血诊治进展
用 以防止脓毒 败血症 性 休克 和水 电解 质平衡 失 调 ， 维持 呼吸 并
道畅通 。
２ ６ １ ） ８ ７ ７ （ １：３ １ 【 ］ Ｈｏｆ ｓｅ ， ｅ ｌｒＴＭ ． ｔｇ ｎ ｕ ｅ ｕａ ｉｎｏ ｈ ２ ｆｍａｔｒＡＲ Ｋｏ ｈｅ Ａｕｏ ｅ ｏ ｓｒｇ ｌｔ ｆｔ ｅ ｏ Ｂａ ｉｕ ｎ ｈａ ｉ ｐ ｇｏ ｅｏ ｃｌ ｓａ ｔ ｒｃｓ ａ ｐ ｒｎ Ｊ—Ｂ ｃｅｉｌ１ ９ ， ８ （ ） ４ ８ ｌ ａ ｔｒ ， ９ ９ １ １ １ ：４ ５ ｏ ５ 【］ ３ Ｐ ｉｅＢ ， ｉｅ ｒｃ Ｍ Ｌｎ ｒＡＬ， ａｋＳ， ｔ １Ｐ ｏ ｅｔ ｎａ ａｎ ｔ ｎ ｒｘ Ｐ ｒ ｅ ． ｒ ｔｃ ｉ ｇ ｉｓ ｔａ ａ ｏ ａ
况 。
鉴别 ， 用必要 和灵 敏 的诊断 手段 ，分清无 排 卵型或 有排 卵型 应 功血 ， 以决 定进 一步 治疗方 案 。
１ １ 易误 诊 为 功 血 的 疾 病 ： ．
１ ２ ４ ＨＣＧ测定 ： 诊断 妊娠性 疾病 起决 定作 用。 ． ． 对
ｌ ｔ ｌｔ ｘｉ ｏ ｋ ｌ ｍ ａ ｒ ｈａ ｅ Ｉ ｅ ｔｏｎ ＆ Ｉ ｅ ｈａ ｏ ｎ ｔ ｉｌ ｃ ｏｐ ｇ ｓ． ｎｆ ｃ ｉ ｍｍ ｕ ｔ １ ９ ｎｉ ｙ， ９ ９，
准 的炭疽疫 苗是 从 Ｖ７ Ｏ ＮＰ１ Ｒ 株培 养 的上清 液 制备 ，原 ７— 一
则上 由被 吸收于 氢氧 化铝 的 Ｐ 构成 ， 感染 的保护 性与 人体 Ａ 对 对 Ｐ 的直 接免疫 反应 有关 。 Ａ
炭疽 病 人 和 动 物 的 休 克 或 突然 死 亡 。 最 早 期 成 功 的疫 苗 是
Ｐ ｓｅ ｒ 稀 释 减 毒 后 的 炭 疽 杆 菌 免 疫 疫 苗 ； 近 美 国 Ｆ ａｔｕ 用 最 ＡＤ 批
功能性子宫出血的诊治_图文
– 出血情况、血色素 – 青春期、过渡期、生育期
• 止血后的方案--患者的需要：
– 调整周期 – 减少出血 – 要求生育
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青春期
• 孕激素撤退 • 内膜萎缩法 • 雌激素内膜 生长法 • 其它
止血
生育期
• 孕激素撤退 • 内膜萎缩法 • 刮宫 • 其它
过渡期
• 孕激素撤退 • 内膜萎缩法 • 刮宫 • 其它
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止血的方法
• 内分泌止血：
–孕激素内膜脱落法
– 雌激素内膜生长法 – 内膜萎缩法
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孕激素内膜脱落法－原理
用孕激素使增殖期或增生过长的子宫内 膜转变为分泌期，停药后使子宫内膜按 预定时期脱落 (药物性刮宫)。
子宫内膜
孕激素
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孕激素内膜脱落法－适应证
贫血不严重的病例
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孕激素内膜脱落法－常用方案
• 月经过多的客观标准是：每月经周期的 失血量（ MBL）超过 80ml
• 月经过多的主观标准是患者自己认为月 经失血量过多
• 三分之二的患者存在缺铁性贫血
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排除这些情况
• 子宫肌瘤 • 子宫腺肌病 • 创伤、血管畸
形 • 炎症 • 医源性 （药物
、IUD） • 内膜息肉 • 妊娠相关
癌前病变或已发生癌变
• 黄体酮针剂 20 mg /日 X 3-5天，可加丙 酸睾丸酮肌肉注射 50-100 mg /日
• 安宫黄体酮 8mg /日 X 7-10天 • 炔诺酮(妇康片) 5mg /日 X 7-10天 • 甲地孕酮(妇宁片) 8 mg /日X 7-10天 • 其他：安琪坦、达芙通……
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孕激素内膜脱落法
功能性子宫出血，五大治疗原则
功能性子宫出血，五大治疗原则功能性子宫出血，简言之就是功血，是因内分泌功能失调引致，通常是由卵巢功能失调引发的出血，一旦患病，需及时入院诊疗，否则后果不堪设想。
很多女性想问了，功能性子宫出血到底要怎么治疗呢，它的治疗原则又是什么呢？不要着急，下面就一起了解功能性子宫出血的奇妙世界吧！功能性出血的表现功能性子宫出血常有不规则出血、经期紊乱及经期血量增多等表现，甚至有部分女性有大量出血症状。
依据是否排卵，功血包含无排卵型、排卵型，其中属前者较为多见，多见于青春期、更年期。
无排卵型功血表现月经结束一段时间后出现出血，无规律性，出血量、持续性尚不确定，部分病例仅存在经量则增多表现，出血量较大时可致贫血发生。
青春期功血：月经初潮，机体下丘脑-垂体系统正在发育阶段，因此月经初潮2年内，出现经期不规则的现象是正常的，可随时间恢复；假设出血时间长，引发头晕及心悸，提示性腺轴尚在发育时期，易受精神等因素影响。
更年期供血：较青春期功血，更年期功血更易发生，但此年龄阶段出现器质性病变的几率也很高，需做病理检查。
临床症状：闭经后出现出血，无规律性，且量、持续时间不确定；受雌激素刺激影响，子宫可能会稍微变大，质地较为软，宫颈存在透明粘液，一般呈羊齿状结晶。
采取子宫内膜活检，可见单纯性亦或是囊性增生，偶有不典型增生。
排卵型功血表现月经周期正常，亦或是经期前几日表现出少量出血，经期血量无变化。
此病一般发生于育龄期女性，产后及流产恢复期是高发期。
通常而言，育龄期女性性腺轴较为稳定，出现异常子宫出血，多为器质性病变，比如子宫肌瘤、炎症等，需立即入院就诊，包括黄体功能不全与萎缩不全两种。
黄体功能不全：由于排卵前雌激素异常分泌，使黄体发育不良导致萎缩，黄体发育不全，致分泌功能下降，导致孕酮分泌量过低。
经期前行子宫内膜活检，发现腺体分泌不均匀，间质水肿无典型性，黄体期较短，约为10d，因孕期不足，常有不孕亦或是早期流产。
黄体萎缩不全：此情况下黄体发育良好，其功能因黄体未能全面萎缩而持续很久，孕酮量较低，分泌时间有所延长。
功血有哪些症状？
功血有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍功血症状，尤其是功血的早期症状，功血有什么表现？得了功血会怎样？以及功血有哪些并发病症，功血还会引起哪些疾病等方面内容。
……*功血常见症状：青春期功血、腹痛、子宫出血、经期出血、晚发月经*一、症状1.无规律地子宫出血血量时多时少，或突然增多。
闭经时间长者，出血量多，并可持续数月不止。
周期短于21天，时流时止。
2.体检生殖器检查正常，或双侧卵巢对称性地轻度增大。
3.基础体温为单相型。
4.贫血症状失血过多可引起贫血，严重者可出现头晕、心慌、气短、乏力、水肿、食欲不振等现象。
5.排出激素过多症状乳房胀痛、下腹坠胀、情绪激动等。
*二、诊断根据异常子宫出血而确定。
也可结合临床表现、病史和相关检查的出诊断。
*以上是对于功血的症状方面内容的相关叙述，下面再看下功血并发症，功血还会引起哪些疾病呢？*功血常见并发症：子宫肌瘤*一、并发病症1、卵巢功能失调的月经紊乱或过多的患者，也可能并发器质性病变。
“器质性”疾病是指多种原因引起的机体某一器官或某一组织系统发生的疾病，而造成该器官或组织系统永久性损害。
这就叫做“器质性”疾病。
2、长期、无排卵的不规则流血患者，或长期用雌激素治疗者，都须注意子宫内膜的变化，是否发展成为腺瘤型增生期子宫内膜或子宫内膜腺癌。
子宫内膜腺癌：病史中多有不规则阴道出血、血性或浆液性分泌物，尤以绝经后出血多见，较晚的病例可有疼痛症状。
3、另一种值得注意的合并症是子宫肌瘤合并无排卵型功血，特别常见在更年期。
若能及早确诊，按更年期功血治疗，可使伴有子宫肥大或小肌瘤患者免于手术治疗，对必需进行手术(如肌瘤)亦可提供更好的条件。
*温馨提示：以上就是对于功血症状，功血并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“功血”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
青春期功血的诊治【43页】
•对于原发性闭经者，成诱导性成熟及骨垢的闭合 •正处于青春期及性成熟阶段的患儿，应咨询生长发育及儿童性激素治 疗的相关专家 •不推荐使用口服避孕药治疗及避孕使用 •青春期发育完成，持续HRT对维持长期健康是必须的 • HRT应持续到50岁，重新进行评估，决定是否继续治疗
药物治疗
➢ 调整月经周期 口服避孕药 单一孕激素
➢ 胰岛素增敏剂 二甲双脈
➢ 降低雄激素治疗 口服避孕药/安体舒通
✓青春期PCOS是需治疗，但目前尚无成熟的诊断方法
✓青春期患者不轻易诊断PCOS，可按患者需求对症治 疗
✓多数青春期PCOS可用孕激素调整月经周期，高雄激 素症状者可使用达英-35降雄激素，肥胖者可使用二甲 双胍等
青春期AUB往往发生在月经初潮后的3~5年内，与生理性无排 卵有关
青春期特定的生理时期
内分泌疾病：如多囊卵巢综合征，甲状腺功能低下， 高泌乳素血症，精神紧张，肥胖，厌食，体重减轻 或极端的运动，如精英体育训练
医源性：由影响多巴胺的代谢的性腺类固醇或药物 引起，如吩噻嗪和三环抗抑郁药
青春期AUB-O的治疗原则是出血期止血并纠 正贫血，血止后调整周期预防复发
方法：低剂量雌激素（25μg经皮β-雌二醇，或0.3mg结合雌激素）使 用半年或用至有突破性出血，然后加用孕酮保护内膜，然后慢慢加大 雌激素用量，半年内加至正常成年水平
POI患者的自然妊娠率为5-10%, POI患者一旦怀孕，应 停止补充治疗
目前没有一种治疗方法对诱发排卵有效，唯一证明对 POI患者妊娠有效的辅助生育技术为赠卵
□约3/4起病于青春期 □与青春期生理性无排卵相似
• 激素 • 体征 • 超声
女性无排卵性功血诊治
浅论女性无排卵性功血诊治【摘要】本文着重阐述了妇女功能失调性子宫出血疾病产生的诱因、疾病常见的几种类型以及疾病的生化诊断、鉴别、临床治疗等方法，为保证妇女身体健康，预防疾病产生提供参考和帮助。
【关键词】无排卵性功血鉴别诊断药物治疗功能失调性子宫出血简称功血，是妇科常见病。
是由于调节生殖的神经内分泌失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。
功血可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄。
功血的发生是生殖内分泌功能紊乱，卵巢功能失调引起，可分为无排卵型和有排卵型两大类。
功血的判断应遵循以下几点：（1）确定子宫异常类型。
如果月经周期、经期、经量都异常称之为不规则出血。
经间期出血是指两次正常月经之间有点痛出血，可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。
（2）除外器质性疾病，这是诊断功血的关键。
功血应该与所有引起异常子宫出血的器质性疾病、生殖系统疾病和医源性出血相鉴别。
（3）鉴别有无非卵及无排卵的病因。
有排卵型功血与无排卵型功血的病理、生理变化及处理原则都有很大的不同。
临床上可根据基础体温（bbt）测定，出血前5——9天测定快孕酮水平或适时刮取子宫内膜进行病理检查即可鉴别。
临床上功血病例85%属无排卵性功血，现将无排卵性分别论述如下：1、无排卵性功能失调性子宫出血又称排卵障碍异常子宫出血是促性腺激素或卵巢激素在输出或平衡方面暂时性变化。
受机体内外多种因素影响，使大脑皮层和中枢神经系统调节下丘脑——垂体——卵巢轴的功能紊乱，卵巢虽有卵泡发育，但不能成熟没有排卵，没有黄体形成，多发生于青春期或更年期妇女，临床以更年期妇女多见。
1.1青春期无排卵性功血：月经是子宫内膜受雌激素营养作用从增生到分泌，排卵后黄体生命期结束，此后缴素和孕酮撤退，使子宫内膜皱缩坏死而脱落出血。
青春期处于下丘脑——垂体——卵巢轴发育成熟的过渡阶段，生殖内分泌期发育不完善，是单一雌缴素刺激而无尿酮对抗，是雌缴素撤退出血或雌激素突然出血。
近10年中医药诊治功血的进展
１ ． ３ 血瘀
杨 家林＿ ６ 认 为肝郁 气滞而瘀 ，或冷 积胞 中 ，
经脉凝滞而瘀 ，或热 甚燥涩成瘀 ，或湿热壅盛 成 阳惠卿 教授 亦 认 为 ，崩
漏病程长 ， 日久致瘀 ，瘀血不去 ，新血难 生而加重崩漏 。
◎
煮
第 ２ ０ １ Ｉ Ｉ ３ 卷 年 第 ５ ９ 月 期 ・ 总 上 第 半 １ ６ 月 １ 期 刊
近１ ０年 中医药诊 治功血 的进展
陈 粮 袁 玉枝 刁伟 坚 张 娣 辛 惠锦
（ 广 东 省广 州 市人 口和 计 划 生育 技 术 服 务 指 导 所 ，广 州 ５ １ ０ ４ １ ０ ）
等因素而发 ，而欧 阳惠卿教授０ 认 为崩漏病 机在 于 肾虚
失封藏 ，冲任气 血不 固，经水 出于 肾，肾主封藏 ，肾阳
冲任损伤而不能制约经血而发为本 病 。
２ 治 疗
亏虚 ，封藏失司 ，冲任不 固，不能制约精血 ，遂成崩漏 。 而孟昱琼 坝０ 认 为少 女天癸初 至 ，冲任 未盛 的特点 ，先
血不归经而妄行 ，遂成 崩漏 。梁 学林教授 ＿ ７ ］ 亦认 为崩漏
证的主要病理变化 “ 为瘀血 行于胞 宫”瘀 阻胞宫 ，新血 难安 ，而致经血非时而下成崩漏 。 １ ． ４ 热证 热有虚实之分 ，国医大师班秀文教授［ 认 为 实热有素体 阳气 偏 盛 ，相火 过 旺 ，或感 受 六淫 之 热邪 ， 或过食辛温 刚燥之 品，或七情过极气机郁结 ，肝郁化火 ， 火热过盛 。而虚热则 因阴虚生热 ，这均可导致热扰血海 ，
许 小 凤 亦 认 为 七 情 内 伤 ，肝 气 郁 结 ，气 滞 血 瘀 ，或 热
功能失调性子宫出血(功血)诊疗规范
功能失调性子宫出血（功血）诊疗规范内外生殖器无明显器质性病变，而是神经内分泌系统调节紊乱引起的异常子宫出血称为功血。
分为无排卵型功血及有排卵型月经失调两大类。
第一节无排卵型功血常见于青春期及围绝期妇女。
【诊断标准】（一）临床表现1．症状月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大出血，或先停经数月然后长时间持续出血。
乏力、心悸等贫血症状。
2．体征程度不等的贫血貌，妇科检查一般无特殊，子宫大小正常或稍大。
（二）辅助检查1．血常规、出凝血时间、血小板、网织红细胞、尿常规、肝、肾功能、胸片、血沉检查。
2．基础体温测定：基础体温呈单相型。
3．阴道脱落细胞卵巢雌激素水平测定（非出血期，未接受激素治疗）。
4．诊断性刮宫：子宫内膜病理学检查是明确诊断的最重要手段，多用于已婚者，未婚者如有必要可在麻醉下诊刮；在出血时刮宫，可达到诊断与止血的目的。
功血的子宫内膜呈增生期变化；围绝经期妇女还可有子宫内膜单纯性增生、复杂性增生、萎缩性子宫内膜。
5．B超：除外生殖器其他病变，并可测宫内膜厚度。
6．宫腔镜：必要时可直视下活检。
7．激素测定：放免法测血中FSH、LH、PRL、E2、P、T及甲状腺功能（T3、T4、TSH）、肾上腺皮质功能（血、尿皮质醇等）。
青春期功血FSH、LH均低，围绝经期FSH升高。
（三）鉴别诊断1．生殖道器质性病变：阴道、宫颈恶性肿瘤，子宫肌瘤，子宫内膜癌，滋养细胞肿瘤均可有阴道不规则出血，由病史、检查可以诊断，最终确诊依靠病理检查确诊。
2．全身性疾病：肝病、血液病、甲状腺、肾上腺、垂体疾病等均可以引起阴道不规则出血。
通过病史、体格检查及血液化验可以诊断。
3．性激素使用不当：患者近期有使用性激素史，使用不当可以引起阴道不规则出血。
【治疗原则】青春期患者可止血，调整周期，促排卵；围绝经期患者应止血，调整周期。
（一）一般治疗注意休息，加强营养，给宫缩药（麦角新碱或缩宫素），止血药，根据贫血程度给予补血药，必要时输血。
功血疾病是怎样形成
功血疾病是怎样形成1、黄体功能不良一般女性大多数是因为卵巢黄体功能不好，造成月经混乱，指的是虽然有周期，但是周期时间会缩短，或者说月经出血比较多。
有些人20天左右来一次月经，是因为黄体功能不好。
但有些人是30天来一次，但是月经时间比较长，这也是黄体功能不好引起的。
虽然这些情况有但是问题并不是很严重。
2、子宫和子宫内膜因素子宫和子宫内膜因素包括螺旋小动脉、微循环血管床结构和功能异常，出现功血的还包括内膜甾体受体和溶酶体功能障碍，3、下丘脑-垂体-性腺轴功能失调生殖激素释放节奏混乱、导致功能失调、排卵和黄体功能有退缩障碍。
这也是出现功血的原因。
4、医源性因素功血还包括甾体类避孕药、宫内节育器干扰正常下丘脑-垂体-性腺轴功能。
尤以精神、神经系和可经神经内分泌机转影响正常月经功能。
5、全身性因素指不良的精神创伤，营养不良或者内分泌和代谢混乱，如缺铁、贫血、再障性贫血、血液病和出血病、糖尿病、甲状腺和肾上腺疾病。
这都是引发功血的原因。
6、无排卵型功血常见的是无排卵型功血。
主要是因为几乎没有规律，有时候几个月不来，一来月经就出血很凶，那么人就会变得非常虚弱。
在现实生活中，一些人并未经过医生诊断，自认为贫血，或身体较弱，便盲目长期大量服用市售的补血剂，通常不但没有达到改善体质的目的，有时反而有害。
因为贫血首先需要医生确诊，其次并不是所有的贫血都需要补血。
而塑阴美具有良好的清宫排毒功效，并且无任何负作用，帮您清理干净内生殖器官的毒素。
还需要保持规律的生活节奏，做到有张有弛，避免过度劳累。
处于青春期的少女要学会自我节制，不要通宵达旦的上网、娱乐等。
功能性子宫出血的治疗方法
功能性子宫出血的治疗方法功能性子宫出血，简称“功血”，是一种较常见的妇科疾病，表现为子宫异常出血现象，经检查未发现生殖器官或全身病变，而是因为神经内分泌系统功能失调造成。
今天，我们就来了解一下功能性子宫出血有哪些治疗方法！什么是功能性子宫出血？功能性子宫出血亦称为“功能性子宫出血”，是一种常见内分泌病，是由内分泌紊乱引起，激素分泌紊乱亦可造成此病。
症状表现以不按经期出血为主，长期子宫出血，易引起女性贫血，若贫血时间较长，易诱发严重后果，且会降低免疫功能，造成营养不良，甚至休克，该病危害较大，需引起重视。
功能性子宫出血可分为两类，一种无排卵型功能性子宫出血，另一种是排卵型功能性子宫出血。
其一，无排卵型功能性子宫出血：无排卵型功能性子宫出血，可以根据年龄，分为两种，一种是青春期功能性子宫出血，另一种是更年期功能性子宫出血。
（1）青春期功能性子宫出血：主要发生是发生在第一次来“大姨妈”的少女，由于HPOU轴尚处于发育中，排卵无规律所造成。
临床表现为：首次“大姨妈”结束后，月经量较少，经历一段短时间的停经后，出现无规律的经量增多，经期持续时间较长，经血淋漓不止，甚至引起严重贫血症状。
（2）更年期功能性子宫出血：主要是发生围绝经期女性，随着年龄的增加，无排卵型功能性子宫出血发生率逐渐提升。
临床表现为：月经周期毫无规律可言，出现经期延长，月经量增多等现象。
甚至有2成以上患者表现出严重功能性子宫出血、贫血等症状。
此类患者接受内膜活检检查时，经内径显示内膜增生过长（程度不同），因此临床通常建议患者采取诊刮。
其二，排卵型功能性子宫出血：排卵型功能性子宫出血患者主要是育龄期女性，少数患者处于青春期或更年期，临床将其分成三种，一种是排卵型月经失调，一种是黄体功能障碍，另一种是月经中期出血。
（1）排卵型月经失调：也是可以分成两种，排卵型月经稀发：以青春期女性为主，少数是围绝经期女性；排卵型月经频发：因为对性腺激素敏感性较强，所以明显提升卵泡发育速度，明显缩短卵泡期，故月经频发。
孙维峰教授诊治功能性子宫出血经验
多 等 ” 畴 。西 医治 疗 本病 多采 用 刮 宫或 激 素 等 方 法 止血 、 整 范 调 周期 和促 排 卵 治疗 ， 尚存 在药 物 对 肝 功 能影 响 、 雌激 素 止 血 撤退
性 出 咀多 及复 发 的 问题 ， 久难 愈 。 中 医药 治 疗 本病 有 独 特 之 经 而
处 ，广州 军 区 总 医 院 主 任医 师 孙 维 峰教 授 在 长 期 的 临床 实 践 中
功血 属 中医 学之 “ 崩漏 ” 畴 。 排 卵型 功 血 根据 其 复 杂 的 临 床表 范
现隶 属 于 中医 妇科 学 “ 月经 先 期 、 期 延 长 、 间 期 出 血 、 经过 经 经 月
其 本 ” 原 则 ， 为 “ 为 气 之母 ”流 血 目久 ， 致 气 虚 。气 为 血 的 认 血 ， 将 帅 ， 随气 行 ， 虚 则 冲 任不 能 固摄 ， 无 所依 而 表 现 为子 宫 出 血 气 血 血 不 止 。 虚 无 力 推 动血 行 ， 气 则会 导 致 血 瘀 ， 使 原有 血瘀 加 重 ， 或 瘀 血 不 去 ， 咀不 得 归经 而 血 不 止 。 因此 其 病 之 本在 于气 虚 ， 新 气 虚统摄无权， 必致 血脱 ， 失血 更 加 耗 气 ， 而 冲任 之 气更 虚 。 治疗 故 崩 漏 补 中 益 气 、 理 脾 胃是 重要 环 节 ， 胃居 中 ， 调 脾 为气 机 升 降之 枢 纽 ， 脾 失 健 运 ， 机 升 降失 其 常 度 ， 不 顺 ， 若 气 气 咀不 安 ， 则循 环 失 常 。脾 胃又 为气 血 生 化 之 源 ， 漏 止 后 ． 需 调理 脾 胃 以资化 崩 更 源 ， 固疗 效 ， 防 复 发 。朱 坩 溪 亦 云 ： 崩 中暴 下 ， 当大 补 气 巩 以 “ 治
功血临床诊疗指南
功能失调性子宫出血临床诊疗规一、前言正常月经的周期为24~35天，经期持续2~7天，平均失血量为20~60ml。
凡不符合上述标准的均属异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）。
AUB涵盖的围较大，既包括器质性也包括功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）[1]。
功能失调性子宫出血有多种月经紊乱形式，且其分泌机制不同，目前临床处理方法多样，略显繁杂。
因而就这一妇科常见病提出规化诊治原则是十分必要的。
二、定义及分类功能失调性子宫出血（以下简称“功血”）是由于生殖分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血[2-4]。
分为无排卵型和有排卵型两大类。
1、无排卵型功血：青春期及绝经过渡期常见。
因下丘脑—垂体—卵巢轴发育不完善、或卵巢功能下降导致无周期性排卵，临床表现为出血失去规律性（周期性），间隔时长时短，出血量不能预计，一般出血时间长，不易自止。
出血频繁或出血多者可引起严重贫血甚至休克。
2、有排卵型功血[4]：有周期性排卵，因此临床上仍有可辨认的月经周期。
（1）月经过多：指月经周期规则、经期正常，但经量增多>80ml。
常因子宫膜纤溶酶活性过高或前列腺素血管舒缩因子分泌比例失调所致[5]。
（2）月经周期间出血：又分为：①黄体功能异常：分黄体萎缩不全及黄体功能不全两类。
前者由于黄体萎缩过程延长引起子宫膜不规则脱落，临床表现为经期延长，常在点滴出血后方有正式月经来潮，以后又常淋漓数日方净；后者黄体孕酮分泌不足，黄体期缩短，临床表现为周期缩短，经量可稍增多。
黄体功能异常者常合并不孕或者流产。
②围排卵期出血：原因不明，可能与排卵前后激素水平波动有关。
出血期≤7天，血停数天后又出血，量少，多数持续1～3天，时有时无。
关于功血流行病学统计，目前国尚无大规模资料，国外资料则集中在月经过多方面。
世界卫生组织（WHO）资料显示，在育龄期女性中19%有月经过多[6]。
功能失调性子宫出血的诊断与治疗
出血模式的正常范 围时称 为子 宫异常 出血 。在 诊 断功血过 程
中， 需首先关注寻找 可能 引起 子 宫 出血 的器 质性 病变 ， 避免 误
诊； 暂时未发现可证 实 的器质病 变不 等于 再没有 器质 性病 变 ；
应掌握诊 刮的适应 证 ， 避免 滥用 ； 掌握并 善 于应用 妇科 内分 要 泌基本 知识 ， 明确功能性 问题 。 功血 可分 为 ： 排卵性无 排卵性 两类 ， ８ ％ 病例 为无排 卵 约 ５
２ 功 血 的 治 疗
２ １ 功血的治疗要 点 ： ． 正确 的诊 断 、 理有 效 的止 血 、 合 止血 后 治疗 方案 的选 择。 ２２ 功 血的治疗 原则 ： ． 止血 ， 调经 ， 促排 卵。 ２３ 功血止血包 括手术止血和药物止血两方面 。 ． ２ ３ １ 手术止血 ： ．． 当需要排 除宫 腔器质 性病 因时应 采用 手术 （ 刮宫 ） 方法 以达到止 血和 获得病理 诊断 的 目的 。刮宫 的首要 目的是对 出血 的患 者除外器质性病 因 。事实上 ， 对诊 刮结果 的 研究表明 ， ９ ％的出血原 因是非器 质性 的。所 以说 ， 宫只 近 ０ 刮 是不得已而采取的止血手段 。若既往病 史 ， 妇科 检查及盆 腔超 声结 果没有提供任何器质性疾病 的证据 和疑 问， 大可不必 首选
性 功 血 。功 血 可 发 生 于 月经 初 潮 至 绝 经 间 的 任 何 年 龄 ，０ 患 ５％ 者 发 生 于 绝 经 前 期 。育 龄 期 占 ３ ％ ， 春 期 占 ２ ％ Ｊ 功 血 ０ 青 ０ 。
刮宫止血 。先 采用内分泌药物止血 ， 正确的 内分 泌药物方 法不
能完 全止 血时应当考虑诊断性刮宫 Ｊ 。
宫缩 闭合螺旋小动 脉而止 血 ， 对于 无排 卵型功 血患 者 ， 由于 内 膜缺乏孕激素影 响 ， 给予患者孕激素使增 殖或增生 的内膜转变 为分泌期 ， 停药后 内膜剥脱 出血 ， 如同一次排 卵月经 ， 随后新生
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孕激素内膜脱落法（4）
告诉患者：
孕激素不是止血药！
撤药后出血！
若撤血多：抗纤溶药（氨 甲环酸妥塞敏），丙睾
18
止血的方法
内分泌止血：
孕激素内膜脱落法
雌激素内膜修复法
内膜萎缩法
19
雌激素内膜修复法－原理
用雌激素促进子宫内膜的修复，复盖创 面而止血。 雌激素 子宫内膜
20
雌激素内膜生长法－方案
39
OC在功血中的作用
止血（内膜萎缩法） 调整月经 减少出血 排卵期出血
40
41
OC 高效孕激素
15
孕激素内膜脱落法－原理
用孕激素使增殖期或增生过长的子宫内膜 转变为分泌期，停药后使子宫内膜按预定 时期脱落 (药物性刮宫)。
孕激素 子宫内膜
16
孕激素内膜脱落法－常用方案
黄体酮针剂 20 mg /日 X 3-5天，可同时 加用丙酸睾丸酮肌肉注射 50-100 mg /日， 以减少撤药性出血量。 安宫黄体酮 8mg /日 X 10天 地屈孕酮（达芙通）：10mg，每日2次， ×10天。 口服微粒化孕酮（琪宁）：每日 200mg～300mg，×10天
25
内膜萎缩法－其它方案
垂体促性腺激素释放激素激动剂 （GnRHa）
长效缓释制剂，28天一次
26
功能性子宫出血的治疗
止血
止血后治疗
调整周期 减少出血
27
调整周期
周期性孕激素撤退 口服避孕药 诱导排卵
28
周期孕激素撤退
周期 月经 孕激素 14
29
诱导排卵（CC）
周期 月经 CC 5
30
11
无排卵功血的出血机理
雌激素
孕激素
子宫内膜
12
孕激素 缺乏 的疾病! 无排卵性 功血 不是雌激素缺乏！
13
孕激素缺乏的 生理基础 是排卵障碍
14
无排卵型功血的内分泌治疗
治疗方法
子宫内膜 修复法 子宫内膜 脱落法
适应病人
Hb<80g/L
Hb>80g/L Hb<80g/L
治疗药物
雌激素
孕激素
子宫内膜 萎缩法
350 300
250
E2 P FSH LH
200
150
100
50
0
-12 -11 -10 -9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
9
正常月经周期的调节 卵巢
雌激素
孕激素
子宫内膜
10
月经周期
卵巢的周期 激素的周期 卵泡 雌 排卵 黄体 雌 孕 内膜的周期 增殖期 分泌期 白体 雌 孕 月经期
É Ó Æ úý Ú 32%
Ç ´ Æ àº Ú 56%
青春期功血最多见！
7
月经量多的标准
月经过多的客观标准是：每月经周期的
失血量（ MBL）超过 80ml
月经过多的主观标准是患者自己认为月
经失血量过多
三分之二的患者存在缺铁性贫血
8
关于性激素6项测定
时间应在月经 第2-4天卵泡 期为宜
P应在排卵后 测定 不一定要测E2 (功血病人常不 缺雌激素）
减少出血
￥1300.00
左炔诺孕酮宫内节育系统 （曼月乐） 长效：5年 适应证：
生育期 围绝经期 绝经后HRT，作为孕激素 AM
31
减少出血
左炔诺孕酮宫内节育系统
有效：出血减少、闭经、避孕 问题：脱落、腹痛、点滴出血
32
总 结
无排卵型功能性 子宫出血的处理
33
止血
内膜修复法
Hb:＜80g/L 内膜萎缩法 OC P E
36
有排卵型功血的治疗
黄体功能不全：经前点滴出血
黄体期补充孕激素
周期 月经 孕激素
37
有排卵型功血的治疗
子宫内膜脱落不全：经期延长
黄体期补充孕激素 卵泡期小量雌激素
周期 月经 雌激素
孕激素
38
有排卵型功血的治疗
排卵期出血：经间出血，量少
避孕药 克罗米酚 低剂量雌激素（排卵前一周）
以补佳乐® 为例：4-6mg 每 8 小时口服一次
血止3天后减量，每3天减1/3量直至维持量 1mg 同时补铁以纠正贫血 当贫血纠正后可使用黄体酮撤退
6mg tid
血止3天后
4mg tid
3天
3mg tid
3天
2mg tid
3天
1mg tid
3天
1mg Bid
3天
1mg qd+孕激素
5-12天
21
止血的方法
Hb:＞80g/L
内膜脱落法
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止血后治疗
调整周期（或生育）
• 周期性孕激素撤退 • 口服避孕药 • 诱导排卵（生育）
减少出血
• 药物
- 大剂量孕激素 - 口服避孕药
- 米非司酮
• LNG-IUS • 手术
35
有排卵型功血（有周期）
黄体功能不全：经前点滴出血 （、、、、、、、XXXXX、、） 子宫内膜脱落不全：经期延长 （、、XXXXX、、、、、、、） 排卵期出血： 经间出血，量少 （ 、、 XXXXX ）
功血诊治及其中的几个问题
德州市中医院妇产科 李彬
2011年12月24日
1
关注的几个问题
无排卵功血治疗方案的主要依据 OC in 功血 LNG-IUS Mirena
2
功血是什么？
非器质性原因，而是由于神经内分泌调 节紊乱引起的异常子宫出血
排除……才可以诊断
月经异常是症状
3
功血
对许多女性的生活产生巨大影响. 妇科常见病
占妇科门诊病人的10%以上
因为此症状就诊的人数逐年上升.
我们要重视！
4
中枢皮层
？
下丘脑
生 殖 内 分 泌 轴
GnRH 垂体
垂体促性腺激素释放激素
FSH
促性腺激素
LH
雌激素
雌孕激素
5
功血的分类
有排卵功血（10-20%）
无排卵功血（80-90%） 多数是无排卵功血！
6
功血的分类
¸ Ä Æ üêÚ 12%
内分泌止血：
孕激素内膜脱落法 雌激素内膜生长法
内膜萎缩法
22
内膜萎缩法－原理
药物抑制垂体FSH、LH, 进而抑制内源雌 激素的分泌，使子宫内膜萎缩
子宫内膜
雌激素
23
内膜萎缩法－方案
大剂量的合成孕激素 避孕药 其它
24
内膜萎缩法－方案
口服避孕药 （妈富隆 达英-35）
2-3片/d×3天，减量2片/d×3,减量1片/d， 血色素正常时，停药来月经。