呼吸机的使用和护理培训课件
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肺泡－动脉血氧分压差，促进肺间质及肺泡水肿的消退， 从而改善肺的顺应性和肺泡通气。PEEP一般为3～ 10cmH2O。在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一 个阻力，使气道内压力维持在一定水平的方式，使肺泡在
呼气末仍保持膨胀，防止小气道闭合，利于减少肺泡萎陷， 改善肺顺应性。<15
➢减少气道阻力及死腔，提高呼吸道气体交 换率
➢有利于机械通气或加压给氧 ➢有利于气道雾化及气道内给药
呼吸机的使用和护理
3
常用的人工气道
• 人手打开气道 • 口咽导管 • 鼻咽导管 • 气管内插管 • 气管切开
呼吸机的使用和护理
4
人手打开气道
• 按额托颚法
• 下颚前推法
呼吸机的使用和护理
5
口咽导管
4.wk.baidu.com每分通气量 (Vmin)
每分通气量=通气频率x潮气量。正常人为5— 7L/分。如大于10L则提示通气过度、如小于3L则提 示通气不足。
呼吸机的使用和护理
17
5. 吸入氧浓度(FiO2)
指设定与调节吸入气体氧浓度指呼吸机送入气 体中氧气所占的百分比，此参数的调节以能维持患 者血氧饱和度正常为目的。机械通气初始阶段可给 高FiO2以迅速纠正严重缺氧，以后通常设为能维持 血氧饱和度>90％的最低氧浓度，一般应低于50％ ， 以防氧中毒。
呼吸机的使用和护理
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三、适应症
1 急慢性呼吸衰竭，呼吸频率>40次/分或<5次/ 分。
2 心源性或非心源性肺水肿。
3 ARDS 4 胸部创伤，多发性肋骨骨折，连枷胸。 5 呼吸中枢控制失调，神经肌肉疾患。 6 呼吸性酸碱平衡失调。 7 大手术后通气弥散功能障碍。 8 低氧血症，鼻导管给氧后Pa02仍低于60mmHg。
呼吸机的使用和护理
11
适应症
• 上呼吸道梗阻需迅速建立人 工气道者
• 麻醉时需要维持人工呼吸者 • 各种呼吸衰竭、危重患者抢
救和复苏时
• 需要利用气管插管吸痰者 • 需进行人工辅助呼吸，改善
通气功能的患者
呼吸机的使用和护理
12
一、呼吸机的组成
•
一个完善的呼吸机由供气装置、控制装置和病人气路三部 分构成。
呼吸机的使用和护理
当呼吸器官不能维持
机体正常的气体交换，发
生或可能发生呼吸衰竭时，
以机械装置代替或辅助呼
吸肌工作的过程称为机械
通气。
机械通气是一 种呼吸
支持技术，它不能消除呼
吸衰竭的病因，只为采取
针对呼吸衰竭病因的各种
治疗争取时间和创造呼条吸机件的使。用和护理
2
人工气道
人工气道的作用 ➢有效地保持呼吸道通畅 ➢便于清除气道内分泌物及异物 ➢增加肺泡内有效通气量
1. 供气装置 由空气压缩机(提供高压空气)、氧气供给装置或氧气瓶
(提供高压氧气)和空氧混合器组成。主要提供给病人吸入 的氧浓度在21%~100%的高含氧气体。
2. 控制装置 由计算机对设置参数及实测值进行智能化处理，通过控
制器发出不同指令来控制各传感器、呼出阀、吸气阀来满 足病人呼吸的要求。
3. 病人气路 由气体管道、湿化器、过滤器等组成。
呼吸机的使用和护理
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四 、呼吸机参数
1．呼吸模式选择 在呼吸机的操作中，首先要选择病人呼吸模式，现代
机型最常用的有三种模式： (1)A/C(辅助/控制通气)：病人有自主呼吸时，机械随呼吸 启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自 动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。 (2)SIMV(同步间歇指令性通气)：呼吸机于一定的间歇时间 接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇 进行辅助通气。 (3)SPONT(自主呼吸)：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来 控制。
触发信号为患者吸气动作导致的管路内流速或压力的 变化。这种变化在呼吸机上体现为触发灵敏度。
相应的有流速触发灵敏度和压力触发灵敏度，流速触 发灵敏度通常设为3—5L／min，压力触发灵敏度通常设为0.5～-2cmH2O。现在大多采用的是流速触发。
10.呼吸末正压（PEEP）
可增加功能残气量，使肺泡在呼气末不易陷闭，提高
呼吸机的使用和护理
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2. 潮气量 （Vt）
潮气量是指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。 正常成人为8—10ml/kg。在机械通气时，是指患者 通过呼吸机每次吸入或呼出的气量。通常按8一 12ml/kg来调节。
3. 通气频率 (f)
通气频率是指每分钟內机械通气的次数。要考 虑PaCO2的目标水平和自主呼吸水平。成人：14— 20次/分 儿童：16—25次/分 婴儿：28—30次/分。
• 不同型号的口咽管
插入长度为： 门齿到耳垂的 长度
呼吸机的使用和护理
6
鼻咽导管
鼻咽导管是口咽导管的替代品，能有效地保 持傷病者的气道暢通，尤其适合有咳嗽反射的 患者，只要使用的尺码恰当，大部份患者都能 适应 。插入长度：鼻孔到耳垂的长度
呼吸机的使用和护理
7
气管切开
呼吸机的使用和护理
8
气管插管
6. 吸气时间(TI) 吸气时间是指吸气气流开始至呼 气开始的这段时间。
7. 呼气时间（TE） 呼气时间是指呼气开始至吸 气气流开始的时间。
8. 吸/呼时间比（I/E） 是指吸气时间与呼气
时间比值。正常情况下：I/E=1：1.5~1：2。
呼吸机的使用和护理
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9.触发灵敏度(trigger sensitivity ）
呼吸机的使用和护理
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二、 呼吸机使用的目的
1．纠正低氧血症 通过改善肺泡通气量、增加功能 残气量、降低氧耗，可纠正低氧血症和组织缺氧；
2．纠正急性呼吸性酸中毒 纠正严重的呼吸性酸中 毒，但动脉二氧化碳分压并非一定要降至正常水平；
3．缓解呼吸窘迫 缓解缺氧和二氧化碳潴留引起的 呼吸窘迫；
4．防止或改善肺不张； 5．防止或改善呼吸肌疲劳； 6．保证镇静和肌松剂使用的安全性； 7．减少全身和心肌氧耗； 8．降低颅内压 通过控制性的过度通气，降低颅内压； 9．促进胸壁的稳定 胸壁完整性受损的情况下，机 械通气可促进胸壁稳定，维持通气和肺的膨胀。
正常位置：相当于 第3至4肋水平
不同型号的气管插管
呼吸机的使用和护理
9
• 气管插管盲插管
呼吸机的使用和护理
声门
10
气管内插管术
是建立通畅呼吸道的简捷有效的方法， 为许多危重病人的抢救，创造了先 决条件 • 为有效进行机械通气创造条件 • 清除气管内痰液或血液 • 防止呕吐窒息 • 解除呼吸道梗阻
呼气末仍保持膨胀，防止小气道闭合，利于减少肺泡萎陷， 改善肺顺应性。<15
➢减少气道阻力及死腔，提高呼吸道气体交 换率
➢有利于机械通气或加压给氧 ➢有利于气道雾化及气道内给药
呼吸机的使用和护理
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常用的人工气道
• 人手打开气道 • 口咽导管 • 鼻咽导管 • 气管内插管 • 气管切开
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人手打开气道
• 按额托颚法
• 下颚前推法
呼吸机的使用和护理
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口咽导管
4.wk.baidu.com每分通气量 (Vmin)
每分通气量=通气频率x潮气量。正常人为5— 7L/分。如大于10L则提示通气过度、如小于3L则提 示通气不足。
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5. 吸入氧浓度(FiO2)
指设定与调节吸入气体氧浓度指呼吸机送入气 体中氧气所占的百分比，此参数的调节以能维持患 者血氧饱和度正常为目的。机械通气初始阶段可给 高FiO2以迅速纠正严重缺氧，以后通常设为能维持 血氧饱和度>90％的最低氧浓度，一般应低于50％ ， 以防氧中毒。
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三、适应症
1 急慢性呼吸衰竭，呼吸频率>40次/分或<5次/ 分。
2 心源性或非心源性肺水肿。
3 ARDS 4 胸部创伤，多发性肋骨骨折，连枷胸。 5 呼吸中枢控制失调，神经肌肉疾患。 6 呼吸性酸碱平衡失调。 7 大手术后通气弥散功能障碍。 8 低氧血症，鼻导管给氧后Pa02仍低于60mmHg。
呼吸机的使用和护理
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适应症
• 上呼吸道梗阻需迅速建立人 工气道者
• 麻醉时需要维持人工呼吸者 • 各种呼吸衰竭、危重患者抢
救和复苏时
• 需要利用气管插管吸痰者 • 需进行人工辅助呼吸，改善
通气功能的患者
呼吸机的使用和护理
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一、呼吸机的组成
•
一个完善的呼吸机由供气装置、控制装置和病人气路三部 分构成。
呼吸机的使用和护理
当呼吸器官不能维持
机体正常的气体交换，发
生或可能发生呼吸衰竭时，
以机械装置代替或辅助呼
吸肌工作的过程称为机械
通气。
机械通气是一 种呼吸
支持技术，它不能消除呼
吸衰竭的病因，只为采取
针对呼吸衰竭病因的各种
治疗争取时间和创造呼条吸机件的使。用和护理
2
人工气道
人工气道的作用 ➢有效地保持呼吸道通畅 ➢便于清除气道内分泌物及异物 ➢增加肺泡内有效通气量
1. 供气装置 由空气压缩机(提供高压空气)、氧气供给装置或氧气瓶
(提供高压氧气)和空氧混合器组成。主要提供给病人吸入 的氧浓度在21%~100%的高含氧气体。
2. 控制装置 由计算机对设置参数及实测值进行智能化处理，通过控
制器发出不同指令来控制各传感器、呼出阀、吸气阀来满 足病人呼吸的要求。
3. 病人气路 由气体管道、湿化器、过滤器等组成。
呼吸机的使用和护理
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四 、呼吸机参数
1．呼吸模式选择 在呼吸机的操作中，首先要选择病人呼吸模式，现代
机型最常用的有三种模式： (1)A/C(辅助/控制通气)：病人有自主呼吸时，机械随呼吸 启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自 动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。 (2)SIMV(同步间歇指令性通气)：呼吸机于一定的间歇时间 接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇 进行辅助通气。 (3)SPONT(自主呼吸)：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来 控制。
触发信号为患者吸气动作导致的管路内流速或压力的 变化。这种变化在呼吸机上体现为触发灵敏度。
相应的有流速触发灵敏度和压力触发灵敏度，流速触 发灵敏度通常设为3—5L／min，压力触发灵敏度通常设为0.5～-2cmH2O。现在大多采用的是流速触发。
10.呼吸末正压（PEEP）
可增加功能残气量，使肺泡在呼气末不易陷闭，提高
呼吸机的使用和护理
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2. 潮气量 （Vt）
潮气量是指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。 正常成人为8—10ml/kg。在机械通气时，是指患者 通过呼吸机每次吸入或呼出的气量。通常按8一 12ml/kg来调节。
3. 通气频率 (f)
通气频率是指每分钟內机械通气的次数。要考 虑PaCO2的目标水平和自主呼吸水平。成人：14— 20次/分 儿童：16—25次/分 婴儿：28—30次/分。
• 不同型号的口咽管
插入长度为： 门齿到耳垂的 长度
呼吸机的使用和护理
6
鼻咽导管
鼻咽导管是口咽导管的替代品，能有效地保 持傷病者的气道暢通，尤其适合有咳嗽反射的 患者，只要使用的尺码恰当，大部份患者都能 适应 。插入长度：鼻孔到耳垂的长度
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气管切开
呼吸机的使用和护理
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气管插管
6. 吸气时间(TI) 吸气时间是指吸气气流开始至呼 气开始的这段时间。
7. 呼气时间（TE） 呼气时间是指呼气开始至吸 气气流开始的时间。
8. 吸/呼时间比（I/E） 是指吸气时间与呼气
时间比值。正常情况下：I/E=1：1.5~1：2。
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9.触发灵敏度(trigger sensitivity ）
呼吸机的使用和护理
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二、 呼吸机使用的目的
1．纠正低氧血症 通过改善肺泡通气量、增加功能 残气量、降低氧耗，可纠正低氧血症和组织缺氧；
2．纠正急性呼吸性酸中毒 纠正严重的呼吸性酸中 毒，但动脉二氧化碳分压并非一定要降至正常水平；
3．缓解呼吸窘迫 缓解缺氧和二氧化碳潴留引起的 呼吸窘迫；
4．防止或改善肺不张； 5．防止或改善呼吸肌疲劳； 6．保证镇静和肌松剂使用的安全性； 7．减少全身和心肌氧耗； 8．降低颅内压 通过控制性的过度通气，降低颅内压； 9．促进胸壁的稳定 胸壁完整性受损的情况下，机 械通气可促进胸壁稳定，维持通气和肺的膨胀。
正常位置：相当于 第3至4肋水平
不同型号的气管插管
呼吸机的使用和护理
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• 气管插管盲插管
呼吸机的使用和护理
声门
10
气管内插管术
是建立通畅呼吸道的简捷有效的方法， 为许多危重病人的抢救，创造了先 决条件 • 为有效进行机械通气创造条件 • 清除气管内痰液或血液 • 防止呕吐窒息 • 解除呼吸道梗阻