呼吸机的使用及护理
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道漏气情况。
• 8、呼吸机工作异常
• 处理：立即脱离病人，改用呼吸皮囊过渡；用模肺检查呼吸机送气情 况，可关闭机器再打开，观察故障是否依然存在；通知维修工程师。
人工气道的护理
气管切开创口的固定和护理 气管切开的固定极其重要。用消毒纱布环颈一周在颈侧打结， 切忌过紧过松，最佳的松紧度是在不影响颈部轻度运动的情 况下带子下能伸入一指。 气管切开创口与其他外科创口一样需要精心护理，其常可发 生出血、污染、损伤加重。要用3%底双氧水或生理盐水作常 规清洁，消毒敷料覆盖，保持干燥，避免与分泌物接触。覆 盖敷料需固定以防止随吸气进入气管。 人工气道球囊的护理
有创机械通气：需要插
管或气管切开建立人工气 道的机械通气方式。
有创呼吸机的操作步骤
• 1、使用前准备：连接电源 连接气源 • 2、参数设置：模式设置 常规参数设置 • 3、报警设置 • 4、连接模拟肺 连接病人
呼吸机常用参数模式
辅助呼吸和控制呼吸(ACV) 是呼吸机最基本的通气模式。病人无自主 呼吸；或虽有自主呼吸，但呼吸的频率、幅度和节律不规律，呼吸的 无效动作占优势
撤机时视情况而定。 • （6）FiO2：设定值上下5～10%
呼吸机报警项目：
• 1、气道高压
• 原因：呼吸对抗、人机对抗、限制性通气障碍。 • 处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；检
查气管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性；使用递减
呼吸机同步性。 • 2、气道低压
• 2、气道滴入湿化液：每1~2 小时1次，每次滴入量3~5 ml，应 在呼气末转吸气时沿气管内壁缓慢匀速滴入，避免在患者咳嗽 时滴药，滴入药液量、间隔时间药根据痰液黏稠度而定。
• 3、雾化：常规每4小时一次，用药可用α-糜蛋白酶、庆大霉素、 地塞米松、氨茶碱等。
• 4、持续湿化：在严格无菌技术操作下，同输液法悬挂输液装置， 或用50 ml注射器抽生理盐水，接微量泵及微量泵延长管。
间歇强制通气（IMV） 是在病人虽有自主呼吸，但幅度小且不规则， 不能达到正常的通气量情况下，因此在自1~10次间，给予一次机械强 制呼吸。
间歇辅助通气（IAV） 有人也称为间隙按需通气（IDV），或者称为同 步间隙指令性通气（SIMV）。
呼吸机常规参数设置
• 潮气量（VT）: 8-12ml/kg • 呼吸频率（f）：12-24次/分 • 吸气时间（Vi）：0.8-1.2秒 • 氧浓度（Fio2）:40-60% • 呼气末正压（PEEP）0-15cmH2O • 呼吸比（I:E）1：1.5-2
呼吸机的使用及护理
2015-9 刘海英
什么是呼吸机？
• 呼吸机，是一种能代替、控制或改变人的正常生 理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼 吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。当婴幼儿 并发急性呼吸衰竭时，经过积极的保守治疗无效， 呼吸减弱和痰多且稠，排痰困难，阻塞气道或发 生肺不张，应考虑气管插管及呼吸机。
• 原因：管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当。 • 处理：检查漏气情况；增加峰值流速或改压力控制模式；如自主呼吸好，
改PSV模式；增加潮气量；适当调整报警设置。
• 3、低潮气量Low tidal volume（通气不足）：
• 原因：低吸气潮气量：潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模 式下病人吸气力量较弱、模式设置不当、气量传感器故障。
吸痰
• 1.吸痰管的选择：长度应选择比气管套管长4～5cm，以深 入气管导管下方1～2cm为宜，粗细宜选择气管插管内径的 1/2粗度或略小于人工气道内径的1/2.
• 2吸痰注意事项：应用呼吸机病人吸痰前后提高吸氧浓度 2min，即按100%纯氧或智能吸痰操作键，避免吸痰时发 生严重的低氧血症。吸痰操作要柔、准、稳、快。吸引时 间小于15s.注意无菌操作，避免造成肺部感染，抽吸过口 鼻腔分泌物的吸痰管决不可再吸气道内分泌物。
呼吸机的工作原理
呼吸机通气是由体外机械驱动使气道口和肺泡产生正
压力差，而呼气是在撤去体外机械驱动压后胸廓及肺弹性回 缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气，即呼吸周期均 存在“被动性正压力差”而完成呼吸。
气源
吸气活瓣 加温加湿装置 病人
控制系统
呼气活瓣
呼吸机的分类
• 1Байду номын сангаас定压型呼吸机
• 吸气时，呼吸机向气道泵入一定压力的气体，使肺泡膨胀， 气道压力渐升，达到预定压力时，气流终止，转为呼气相。
• 处理：排除管道漏气；增加辅助通气参数；适当调整报警范围。
• 5、高分钟通气量High minute volume（过度通气）
• 原因：病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、 呼吸机误触发导致高通气频率。
• 处理：防止病人的过度通气；改善病人的氧合，可增加氧浓度或加用 PEEP；合理调整通气参数；检查呼气阀是否漏气。
3、意外拔管：
需立即更换人工气道，如更换不能马上进行，原先的人工 气道应最快地拿掉，通气应立即建立，不管通过何种手段。
人工气道的湿化
• 病室应加强通风，保持室内恰当的温度与湿度（室温保持在 22℃左右，相对湿度在80%~90%），气管内滴入适宜的抗生素 溶液及湿化液，防止肺部并发症的发生。
• 常采用下列方法湿化： 1、直接灌洗方法：用注射器吸5 ml生理 盐水，在患者呼气末快速注入气道，以达到冲洗的目的。
• 2、定容型呼吸机
• 呼吸机将固定的容积气体泵入病人气道及肺部，产生吸气 呼气的动作。
• 3、定时型呼吸机
• 为定时、限压恒流型呼吸机，呼吸机产生气流，进入气道 达到预定时间，吸气停止，产生呼气。在呼气相，气道内 仍有低压力气流通过。
呼吸机与病人的连接方式
无创机械通气：不需要
气管插管或气管切开等侵 入性的方式 ，而是使用面 罩进行机械通气。
间歇正压通气（IPPV） 是病人无自主呼吸时最常用的通气方式。采用 间歇正压通气时，呼吸机仅在吸气时产生正压，升高呼吸道压力，将 气体送入肺内。
间歇正负压呼吸（SPPB/N） 是呼吸机在吸气时产生正压，向肺部增 加送气；呼气时，呼吸机产生负压，可以加速肺内气体的排出，有利 于静脉血回流和克服呼吸道的阻力。
1、充气技术 （1）轻度球囊充气同时听诊喉部，充气直到漏气在吸气时 不存在停止。
（2）在正压通气病人，从已充足气的球囊中抽出少量气体 （1/4或1/2ML）在吸气高峰时能听及轻微的漏气时停止。 （3）对自主呼吸CPAP病人，抽去少量气体直到呼气时能听 到漏气。
2、气囊漏气： 气囊漏气发生后，呼吸治疗师应尽最大的努力维持病人的 通气能力直到新的人工气道安置完毕。
呼吸机报警参数设置
• （1）分钟通气量（MV，VE）上（下）限：高（低）于设 定或目标分钟通气量10～15%
• （2）呼气潮气量上（下）限：高（低）于设定或目标潮 气量10～15%
• （3）气道压上（下）限：高（低）于平均气道压5～ 10cmH2O
• （4）基线压上（下）限：PEEP值上（下）3cmH2O • （5）通气频率上（下）限：机控时设定值上（下）5bpm，
• *低呼气潮气量：管道漏气、其余同上。
• 处理：检查管路以明确是否漏气；根据病人体重设置合适的报警范围； 用模拟肺检查呼吸机送气情况；用潮气量表监测送气潮气量以判断呼 吸机潮气量传感器是否准确。
• 4、低分钟通气量Low minute volume（通气不足）
• 原因：潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼 吸模式下病人通气不足、管道漏气。
• 6、呼吸反比inverse I:E
• 原因：吸气时间过长（送气流速过低、潮气量过大、气道阻力高）， 呼气时间过短，呼吸频率过高。
• 处理：增加吸气流速；减少压控模式的吸气时间；改善气道的通畅度； 降低呼吸频率；如需要反比通气可关闭反比通气报警。
• 7、窒息
• 原因：病人自主呼吸过弱、病人出现呼吸暂停、气道漏气。 • 处理：提高触发灵敏度；增加通气频率；改A/C或SIMV模式；检查气
• 8、呼吸机工作异常
• 处理：立即脱离病人，改用呼吸皮囊过渡；用模肺检查呼吸机送气情 况，可关闭机器再打开，观察故障是否依然存在；通知维修工程师。
人工气道的护理
气管切开创口的固定和护理 气管切开的固定极其重要。用消毒纱布环颈一周在颈侧打结， 切忌过紧过松，最佳的松紧度是在不影响颈部轻度运动的情 况下带子下能伸入一指。 气管切开创口与其他外科创口一样需要精心护理，其常可发 生出血、污染、损伤加重。要用3%底双氧水或生理盐水作常 规清洁，消毒敷料覆盖，保持干燥，避免与分泌物接触。覆 盖敷料需固定以防止随吸气进入气管。 人工气道球囊的护理
有创机械通气：需要插
管或气管切开建立人工气 道的机械通气方式。
有创呼吸机的操作步骤
• 1、使用前准备：连接电源 连接气源 • 2、参数设置：模式设置 常规参数设置 • 3、报警设置 • 4、连接模拟肺 连接病人
呼吸机常用参数模式
辅助呼吸和控制呼吸(ACV) 是呼吸机最基本的通气模式。病人无自主 呼吸；或虽有自主呼吸，但呼吸的频率、幅度和节律不规律，呼吸的 无效动作占优势
撤机时视情况而定。 • （6）FiO2：设定值上下5～10%
呼吸机报警项目：
• 1、气道高压
• 原因：呼吸对抗、人机对抗、限制性通气障碍。 • 处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；检
查气管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性；使用递减
呼吸机同步性。 • 2、气道低压
• 2、气道滴入湿化液：每1~2 小时1次，每次滴入量3~5 ml，应 在呼气末转吸气时沿气管内壁缓慢匀速滴入，避免在患者咳嗽 时滴药，滴入药液量、间隔时间药根据痰液黏稠度而定。
• 3、雾化：常规每4小时一次，用药可用α-糜蛋白酶、庆大霉素、 地塞米松、氨茶碱等。
• 4、持续湿化：在严格无菌技术操作下，同输液法悬挂输液装置， 或用50 ml注射器抽生理盐水，接微量泵及微量泵延长管。
间歇强制通气（IMV） 是在病人虽有自主呼吸，但幅度小且不规则， 不能达到正常的通气量情况下，因此在自1~10次间，给予一次机械强 制呼吸。
间歇辅助通气（IAV） 有人也称为间隙按需通气（IDV），或者称为同 步间隙指令性通气（SIMV）。
呼吸机常规参数设置
• 潮气量（VT）: 8-12ml/kg • 呼吸频率（f）：12-24次/分 • 吸气时间（Vi）：0.8-1.2秒 • 氧浓度（Fio2）:40-60% • 呼气末正压（PEEP）0-15cmH2O • 呼吸比（I:E）1：1.5-2
呼吸机的使用及护理
2015-9 刘海英
什么是呼吸机？
• 呼吸机，是一种能代替、控制或改变人的正常生 理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼 吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。当婴幼儿 并发急性呼吸衰竭时，经过积极的保守治疗无效， 呼吸减弱和痰多且稠，排痰困难，阻塞气道或发 生肺不张，应考虑气管插管及呼吸机。
• 原因：管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当。 • 处理：检查漏气情况；增加峰值流速或改压力控制模式；如自主呼吸好，
改PSV模式；增加潮气量；适当调整报警设置。
• 3、低潮气量Low tidal volume（通气不足）：
• 原因：低吸气潮气量：潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模 式下病人吸气力量较弱、模式设置不当、气量传感器故障。
吸痰
• 1.吸痰管的选择：长度应选择比气管套管长4～5cm，以深 入气管导管下方1～2cm为宜，粗细宜选择气管插管内径的 1/2粗度或略小于人工气道内径的1/2.
• 2吸痰注意事项：应用呼吸机病人吸痰前后提高吸氧浓度 2min，即按100%纯氧或智能吸痰操作键，避免吸痰时发 生严重的低氧血症。吸痰操作要柔、准、稳、快。吸引时 间小于15s.注意无菌操作，避免造成肺部感染，抽吸过口 鼻腔分泌物的吸痰管决不可再吸气道内分泌物。
呼吸机的工作原理
呼吸机通气是由体外机械驱动使气道口和肺泡产生正
压力差，而呼气是在撤去体外机械驱动压后胸廓及肺弹性回 缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气，即呼吸周期均 存在“被动性正压力差”而完成呼吸。
气源
吸气活瓣 加温加湿装置 病人
控制系统
呼气活瓣
呼吸机的分类
• 1Байду номын сангаас定压型呼吸机
• 吸气时，呼吸机向气道泵入一定压力的气体，使肺泡膨胀， 气道压力渐升，达到预定压力时，气流终止，转为呼气相。
• 处理：排除管道漏气；增加辅助通气参数；适当调整报警范围。
• 5、高分钟通气量High minute volume（过度通气）
• 原因：病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、 呼吸机误触发导致高通气频率。
• 处理：防止病人的过度通气；改善病人的氧合，可增加氧浓度或加用 PEEP；合理调整通气参数；检查呼气阀是否漏气。
3、意外拔管：
需立即更换人工气道，如更换不能马上进行，原先的人工 气道应最快地拿掉，通气应立即建立，不管通过何种手段。
人工气道的湿化
• 病室应加强通风，保持室内恰当的温度与湿度（室温保持在 22℃左右，相对湿度在80%~90%），气管内滴入适宜的抗生素 溶液及湿化液，防止肺部并发症的发生。
• 常采用下列方法湿化： 1、直接灌洗方法：用注射器吸5 ml生理 盐水，在患者呼气末快速注入气道，以达到冲洗的目的。
• 2、定容型呼吸机
• 呼吸机将固定的容积气体泵入病人气道及肺部，产生吸气 呼气的动作。
• 3、定时型呼吸机
• 为定时、限压恒流型呼吸机，呼吸机产生气流，进入气道 达到预定时间，吸气停止，产生呼气。在呼气相，气道内 仍有低压力气流通过。
呼吸机与病人的连接方式
无创机械通气：不需要
气管插管或气管切开等侵 入性的方式 ，而是使用面 罩进行机械通气。
间歇正压通气（IPPV） 是病人无自主呼吸时最常用的通气方式。采用 间歇正压通气时，呼吸机仅在吸气时产生正压，升高呼吸道压力，将 气体送入肺内。
间歇正负压呼吸（SPPB/N） 是呼吸机在吸气时产生正压，向肺部增 加送气；呼气时，呼吸机产生负压，可以加速肺内气体的排出，有利 于静脉血回流和克服呼吸道的阻力。
1、充气技术 （1）轻度球囊充气同时听诊喉部，充气直到漏气在吸气时 不存在停止。
（2）在正压通气病人，从已充足气的球囊中抽出少量气体 （1/4或1/2ML）在吸气高峰时能听及轻微的漏气时停止。 （3）对自主呼吸CPAP病人，抽去少量气体直到呼气时能听 到漏气。
2、气囊漏气： 气囊漏气发生后，呼吸治疗师应尽最大的努力维持病人的 通气能力直到新的人工气道安置完毕。
呼吸机报警参数设置
• （1）分钟通气量（MV，VE）上（下）限：高（低）于设 定或目标分钟通气量10～15%
• （2）呼气潮气量上（下）限：高（低）于设定或目标潮 气量10～15%
• （3）气道压上（下）限：高（低）于平均气道压5～ 10cmH2O
• （4）基线压上（下）限：PEEP值上（下）3cmH2O • （5）通气频率上（下）限：机控时设定值上（下）5bpm，
• *低呼气潮气量：管道漏气、其余同上。
• 处理：检查管路以明确是否漏气；根据病人体重设置合适的报警范围； 用模拟肺检查呼吸机送气情况；用潮气量表监测送气潮气量以判断呼 吸机潮气量传感器是否准确。
• 4、低分钟通气量Low minute volume（通气不足）
• 原因：潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼 吸模式下病人通气不足、管道漏气。
• 6、呼吸反比inverse I:E
• 原因：吸气时间过长（送气流速过低、潮气量过大、气道阻力高）， 呼气时间过短，呼吸频率过高。
• 处理：增加吸气流速；减少压控模式的吸气时间；改善气道的通畅度； 降低呼吸频率；如需要反比通气可关闭反比通气报警。
• 7、窒息
• 原因：病人自主呼吸过弱、病人出现呼吸暂停、气道漏气。 • 处理：提高触发灵敏度；增加通气频率；改A/C或SIMV模式；检查气