显微镜下附睾输精管探查吻合手术

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附睾畸形怎样治疗？

附睾畸形怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍附睾畸形的治疗方法，治疗附睾畸形常用的西医疗法和中医疗法。

附睾畸形应该吃什么药。

*附睾畸形怎么治疗？
*一、西医
手术治疗
附睾畸形不影响生育时，无须治疗。

节段性附睾闭锁可采取附睾管输精管吻合术进行治疗。

在放大10～20倍手术显微镜下，选用Silber和Wagenknecht两种附睾输精管吻合方法。

二者的主要区别是Silber法采用扩张的附睾管与输精管端端吻合，而Wagenknecht法则采用扩张的附睾管与输精管端侧吻合。

切开扩张的附睾管，先接取附睾管断端流出的液体查找精子，确定存在精子后，用11-0无损伤尼龙线将附睾管与输精管黏膜吻合，一般间断缝合4～6针，然后用9-0无损伤尼龙线行附睾被膜与输精管肌层吻合。

附睾头囊肿可采取穿刺抽液注射硬化剂的治疗方法，但由于复发率较高，不如手术方法安全可靠，目前已较少使用。

附睾缺如者本身无法治疗，主要解决生育问题，若患者睾丸生精功能正常，可行辅助生殖治疗。

附睾畸形合并隐睾者，应及时行睾丸固定。

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输精管附睾吻合术(专业知识值得参考借鉴)

输精管附睾吻合术(专业知识值得参考借鉴)一概述由于精道阻塞引起的无精症，一般阻塞多发生于附睾尾部，可做输精管附睾体头部吻合术。

此手术的成功率远不如输精管吻合术。

二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式局部麻醉或椎管内麻醉。

2.术前准备（1）睾丸活组织检查和精道造影检查。

如睾丸活检正常，精道为附睾尾部病变阻塞者，可施行本手术。

（2）合并有前列腺炎者，需先行治疗，并于术前应用抗菌药物。

（3）对泌尿系急慢性感染，阴囊皮肤疾病及阴囊内疾病，待治愈后再行输精管结扎术。

（4）注意有无药物过敏史，做普鲁卡因皮试。

（5）手术前晚沐浴，清洁外阴部，手术前剃去阴毛。

（6）术前先用1∶1000新洁尔灭液浸洗阴茎阴囊5min，然后擦干，再用1∶1000硫柳汞酊或75%乙醇消毒皮肤；也可用1∶1000新洁尔灭液消毒。

三适应证输精管附睾吻合术适用于精液内无精子，附睾尾部有梗阻性病变，睾丸活组织检查正常者。

四禁忌证1.出血性疾病、精神病、严重神经官能症、性功能障碍、急性或严重慢性疾病者。

2.泌尿生殖系急性或慢性炎症，应治愈后再行手术或采用其他节育措施。

3.阴囊皮肤急性或慢性炎症、淋巴水肿或其他妨碍手术的皮肤病者，应治愈后再行手术。

4.阴囊内疾病，如腹股沟斜疝、鞘膜积液、精索静脉曲张等，应治愈后再考虑手术，或在阴囊内疾病行手术的同时行输精管结扎术。

五手术步骤1.切口及探查阴囊内容物。

做阴囊前侧中线纵行切口2.精囊端输精管注水试验。

3.切开附睾体部头部。

4.切开输精管。

5.输精管附睾吻合。

6.同法施行对侧手术。

7.缝合切口。

六术后并发症出血、感染、精子肉芽肿形成、吻合失败。

七注意事项1.将阴囊托起。

2.术区需加以保护，以防切口及支撑物被污染。

3.应用抗菌药物防治感染。

4.术后5天内每晚内服己烯雌酚3mg。

5.如有阴囊皮肤缝线，术后5～7天拆除。

6.如有输精管支撑物，术后8～12天拔除。

7.术后1个月开始检查精液，大多数患者术后1个月开始出现精子，极少数乃至半年到1年才出现精子。

输精管吻合术78例临床分析

一
本组患者７８例，龄３４年０～６岁，平
至关重要，括全身症状及局部，包以后者为重要。全身状态即一般情况良好，除排高血压、糖尿病及神经官能症等全身症状
及精子抗体检测。局部症状包括结扎结
均３．３５岁，职业：民７农５例，职工２例，
干部１例。吻合原因： ①要求再生育６６
例其中再婚３例，子女死亡６因３例（因原有溺水、祸、灾、毒、病、管异物车火服疾气
节的大小，附睾的距离，近，与远有无触
痛，周围组织有无粘连，扎后是否有与结
１３６个月复查精液。、、
术后效果。② 附睾瘀积的分析处理及术
中的涂片的要点。结扎结节距附睾较近
果较好，间越久，时吻合效果越差。（）５结
扎术后是否形成精液囊肿。临床研究表
手术方法：为目视下输精管吻合 ① 术，局部麻醉，输精管端端吻合术，于阴囊前壁尤血管区选纵切口２～３ｍ，ｃ用输精管同定钳固定输精管分离出结扎结节及上下端清晰，康的输精管，健切断后远睾
形成两种方法，目视下输精管吻合术及即
否达到目的，键在于：睾丸状况及恢关 ①
复情况； ②吻合后输精管道是否通畅； ③
术后生殖道有无感染情况。根据多年临床经验，为以下相关因认素值得注意。（输精管吻合前身体状况１）

显微镜下输精管附睾管端侧吻合术的配合及护理

ＣＨＩＥＳＥＮＮＵＲＳＩＧＮＲＥＳＥＡＲＣＨＡｕｓ，０１Ｖｏ１２ＮｏＢｇｕｔ２２６．８
．
显微镜下输精管附睾管端侧吻合术的配合及护理
Ｃｏｄｉａｔｎｏｒｎｉａｎｎｒｉｇｆａｄｆ．ｏｄｕｓｎｏｖｓｅｅｒｅｓ，ｐｉｄｍｉｕｅｅｄｔｉｅａａｔｎｅｄｉｙｓｔｂｎｏｓｄｎｓｏ—
附睾管壁，针留置于附睾管壁上作为标记，端用皮钳钳夹备将两用，尖刀于两针之间切开附睾管壁，出少量附睾液后，１递流用
ｍＩ注射器抽吸附睾液，推注附睾液于载玻片上，学显微镜下光检查精子数量，此附睾管留作吻合用。在接近附睾尾部处切将断输精管，带１号丝线近端结扎；显微血管钳在附睾表面的钳递
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ —６９．０２２．２ｏ：ｏ３６／．ｓ．０９４３２１．３０９ｓ
文章编号：０９—６９（０２８１０４３２１）Ｂ一２６０管端侧吻合术是泌尿外科领域中难度较大、其精细的手术之一，已成为治疗附睾精道阻塞性无精极现
管的张力。递显微持针器及６— ０尼龙线将输精管近切缘的浆
后并发症发生率低、院时间短等优点，住同时具有术后精道复通率高，术瘢痕小的优越性。２１手０１年１月一２ｌＯ１年９月，院我

显微器械直视下输精管吻合术132例

口创伤小，手术耗时缩短，临床效果良好。
１３方法按节育技术常规消毒铺巾，．三指法固定同侧输精管，固定输精管结节于皮下，麻后，局用输精管分离钳刺人
阴囊皮肤直达结节表面，全层撑开约１５ｃ以输精管固定．ｍ，
钳固定结节两端输精管并将结节连同远近睾端输精管提至阴囊皮肤外，节两端各游离输精管Ｉｍ，结尽量保留输精管ｃ外膜，在结节两侧距结节１ｃｍ处用５ —０丝线在输精管外膜及浅肌层１、２６点处各缝一牵引线不打结，距结节３～４咖切断正常的输精管，以注射器抽吸５ｍ生理盐水用４号无尖ｌ头皮针头插入远睾端输精管并推注，以推注无阻力并出现明
术前常规行精液检查均示未见精子体。吻合原因：要求复孕者１０例，扎术并发症３，中附睾郁积症１，０结２例其４例痛性结节１例，２阳萎６。吻合距结扎时间４～１０个月，均６例２平２
个月。
作，可使输精管吻合更为精细，对合理想。随着显微外科的
手术采用普通显微手术器械包１，视钳穿套直发展及技术的提高，显微外科技术广泛应用在输精管复通术
１２材料．
法输精管绝育手术器械１， —０～９套７ —０带针单丝尼龙线若
干，４号无尖头皮针头１（４号头皮针头剪去磨平即可）个将。
中，才使复通率和复育率有了显著提高ｌ．。但是在基层医１２院缺少昂贵的手术显微镜等设备，了提高输精管吻合的复为通率，笔者沿用直视钳穿法输精管结扎术的人路方式，采用输精管结扎术和显微外科输精管吻合术的基本器械，直接钳出输精管结节，直视下吻合输精管。步骤简单实用，肤裂皮

显微镜下输精管附睾吻合术的手术配合

Ｕｎｅｈｃｏｃｐｈａｅｅｅｓｅｄｄｍｉｎｓｏｏｉｓｒｅｙｃｏｄｉａｅｄｒｔｅｍｉｒｓｏｅｔｅｖｓｄｆｒｎｐｉｉｙｓａａｔｍｓｓｕｇｒｏｒｎｔｓ
ＹｎｕａＹｎｎＨｕｇＬｉａｇｅ１ａｇＸｉｘｉａｇＹｕａｎｕ｛ｎｔａ．
Ｋｅｗｏｄ：ｉｒｓｏｅＴｈａｅｅｅｓｅｉｉｙｓａａｔｍｏｉＳｒｅｙｃｏｄｎｔｓｙｒＭｃｏｃｐｅｖｓｄｆｒｎｐｄｄｍｉｎｓｏｓｓｕｇｒｏｒｉａｅ
【图分类号］１中Ｒ６
【献标识码】文Ｂ
【章编号］０８８９２１）００９－０文１０ —１７（００１ — ００１
梗阻性无精子症的治疗一直是泌尿外科学领域的难题之一＿。国发现污染，马上采取补救措施。显微镜下手术精细，ｌＪ就术野小，器械护士外学者报道ｌ，２应用输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精子症取得一定的传递器械须准确稳妥，保术者接手器械即可使用，械摆放整齐有序，］确器疗效。近年来我院对１９例诊断为梗阻性无精子症的患者进行阴囊探防滑落，以免影响器械性能，到有条不紊，合得心应手。做配
ｉｐｒａｔＺｏｇｈｎＵｎｖｒｉｔａｈｄｆｓｏｐｔｌｕｏｏｅｉｕｇｃｌｄｐｒｍｅｔＤｅｇＣｈｎｕｍｏｔｎ．ｈｎｓａｉｅｓｙａｔｃｅｉｔｈｓｉａｒｐｉｓｓｓｒｉａｅａｔｎｎｕｈａｔｒ

影响显微镜下输精管附睾吻合术后结果的因素分析

为精道复通。结果：０例患者失访，５２有３例患者成功随访，患者平均随访１．（２）３８４— ２个月，中３例患者术后精液其８中出现精子，总体复通率为７．％（８５）１７３／３。精子密度为（～８１４）ｘ１。＇ｍ，０￣／Ｌ活力０一５ａ％６％（＋ｂ级）。双侧和单侧吻合的复通率分别为８．％和４．％；０５１７头部、体部和尾部吻合的复通率分别为３．％、８８８５７．％和１０；０％附睾液中活动精子和不动精子的复通率分别为８．％和４％。１３７０７例患者配偶自然怀孕，自然怀孕率３．％（７５）３３１／３。结论：了除显微吻合技术外，双侧吻合、体尾部吻合和流动的附睾液中找到活动精子均可以明显提高复通率。
北
・
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
京
大
学
学
报
（医
学
版）
５２・６
ＪＵＲＡＦＰＫＮＮＶＲＩＹ（ＡＴＣＥＣＳＶ１３Ｎ．Ａｇ０ＯＮＬＯＥＩＧＵＩＥＳＴＨＥＬＨＳＩＮＥ）ｏ．ｏ４４ｕ．２１１
论著
影响显微镜下输精管附睾吻合术后结果的因素分析
（ｎｒｌｇｅｔ，ｅｉｇＵｉｒｔＦｒｏｐｔ，ｅｉｇ１０３ＣｉａＡｄｏｙＣｎｒＰｋｎｅｓｙｉｔｓｉｌＢｉｎ００４，ｈ）ｏｅｎｖｉｓＨａｊｎ
ＡＳＲＣＯｂｅｔｅＴｖｌａｅｉｔｏｅａｉｃｏｆｃｎｅｐｔｃｆｉｏｕｇａｖｓ．ＢＴＡＴｊｅｉ：ｏｅａｔｔｒｐｒｔｅｆｔｓａｅｔｇｔａｎｙｏｃｓｒｉ１ａｏｖｕｅｈｎａｖａｒｆｉｈｅｍｒｃ

输精管结扎术后患者行显微镜下输精管复通术的疗效

・
论著
・
输精管结扎术后患者行显微镜下输精管复通术的疗效
彭靖，袁亦铭，宋卫东，崔万寿，张志超，李俊杰，高冰，辛钟成
（北京大学第一医院泌尿外科，北京大学泌尿外科研究所，国家泌尿、男性生殖系肿瘤研究中心，北京１０００３４）
［关键词］输精管吻合术；附睾；显微外科手术；输精管切除术
［中图分类号］Ｒ６９７．２２［文献标志码］Ａ［文章编号］１６７１ — １６７Ｘ（２０１３）０４ — ０５９７－０３
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１ — １６７Ｘ．２０１３．０４．０２０
ＡＢＳＴＲＡＣＴＯｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｉｃｆａｃｙｏｆｍｉｃｒｏｓｕｒｇｉｃａｌｖａｓｅｃｔｏｍｙｒｅｖｅｒｓａｌｏｎｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒ
ｃｈｅｎｇ
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌ，ＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＵｒｏｌｏｙ，ＰｇｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ；ＮａｔｉｏｎａｌＵｒｏｌｏｇｉｃａｌＣａｎｃｅｒＣｅｎｔｅｒ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００３４，Ｃｈｉｎａ）

梗阻性无精子症的阴囊探查术(附25例报告)

精管梗阻６例；盆腔段输精管梗阻３例。其中行显微外科吻合术１８例，复通成功１３例。结论：阴囊探查术是梗阻性无精
子症患者的重要诊治方法，能查明梗阻部位及原因，能取得较满意的疗效。且
【关键词】阻性无精子症；阴囊探查术梗
无精子症是男子不育中最为严重的一种，因也复病
授，主要从事泌尿外科和男科临床及科研工作。

元精子症可由睾丸前病因（如高促泌乳素血症等）、睾丸病因（如腮腺炎性睾丸炎、严重外伤等）睾丸后病及因等多种因素造成。而梗阻性无精子症则是由于先天性（如双侧输精管缺如）或后天性（如附睾炎性结节等）因素导致精子无法排除体外，属于睾丸后病因。对梗阻性无精子症患者的诊治，先必须了解梗首阻的部位及程度。虽然随着生殖生理基础研究的不断
梗阻性无精子症的阴囊探查术（２附５例报告）
陈庆华
上海市计划生育科学研究所附属博康生殖医学医院，上海２０３００２
【摘要】目的：探讨梗阻性无精子症的梗阻原因、部位及解除措施。方法：２对５例精液化验无精子而附睾穿刺抽
获活精子者切开阴囊探查，分别进行相关手术处理。结果：例中发现输精管缺如４例；２５附睾尾部梗阻１；２例阴囊段输
中国性科学２０年１０８ｏ月第ｌ卷第１期ＴｅＣｉｓＪｒａｏＨｍｎＳｘａｔｃｂｒ０８Ｖ１７Ｎ．０７Ｏｈｈｅｅｏｎｌｆｕａｕｌｙｔｅ，０ｏ．ｏ１ｎｕｅｉＯｏ２１

输精管吻合术

输精管吻合术1．输精管绝育术后因特殊原因需再生育。

2．绝育术后附睾淤积症经非手术治疗无效。

3．绝育术后因精神因素所致的性功能障碍经多方治疗无效，且无手术禁忌证。

4．外伤或手术意外损伤输精管。

5．输精管阻塞性无精子症。

1．全身健康状况不良，不能耐受手术。

2．手术局部或生殖系统炎症未治愈。

一．术前准备1．向受术者及家属讲明吻合术的成功率，包括复通率、再孕率、再育率及可能发生的并发症。

夫妇双方知情，签署同意书。

2．详细询问病史，了解其接受过何种输精管绝育术，是否做过输精管吻合术及术时、术后情况。

3．做全身体检。

检查血常规、尿常规、出凝血时间，必要时做相关辅助检查。

重点检查泌尿生殖系统及精液常规，以了解是否宜于手术，决定手术和麻醉方式。

4．阴部备皮后，用温水、肥皂清洗下腹、阴茎、阴囊及会阴。

5．用普鲁卡因局部浸润麻醉，应做皮试。

二．麻醉1%~2%利多卡因或普鲁卡因做局部浸润麻醉。

为加强麻醉效果，可在近皮下环处的精索内注入5~8ml麻醉药行精索阻滞麻醉。

对精神紧张、再次吻合或估计手术难度较大者，可选用骶管麻醉或硬膜外麻醉。

三．手术步骤1．术者穿手术用衣裤，戴帽子、口罩，常规刷手后，戴无菌手套。

2．患者平卧，以碘伏消毒手术区。

3．铺无菌巾，并罩以无菌孔巾，暴露术野。

4．将输精管结节固定于阴囊前外侧表浅部位，根据结节大小或局部情况做1~3cm切口，用输精管分离钳分离直达结节处。

5．用输精管皮外固定钳将结节提出切口，分离结节周围组织，游离出结节两端输精管各1cm，在距结节0.3~0.5cm处以蚊式钳夹住输精管，切除输精管结节，或将结节旷置在阴囊内。

6．用钝头针插入精囊端输精管腔，注入生理盐水5ml，无阻力且局部无肿胀表示远睾端管腔通畅。

附睾端输精管可用直接涂片、按摩附睾、低压灌注等方法检查，显微镜检有精子方可证实其管腔通畅。

7．吻合。

证实两端均通畅后进行吻合。

（1）普通外科吻合法：将无针座的7号注射针向精囊端管腔插入约1cm，穿出管壁及阴囊皮肤，用医用尼龙线等做支撑物引入注射针管腔，以同样方法将该支撑物自附睾端输精管壁及阴囊皮肤引出，拉直支撑物，使输精管自然对合，避免旋转扭曲，用5-0~7-0带针尼龙线全层间断缝合输精管4~6针。

附睾输精管吻合术后男性生育力的临床评估

Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｍａｌｅｆｅｒｔｉｌｉｔｙａｆｔｅｒｔｈｅｅｐｉｄｉｄｙｍｏｖａｓｏｓｔｏｍｙ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｃｌｉｎｉｃｌａｄａｔａｏｆ１２０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ
ＰｌａｎｎｉｎｇＲｅｓｅａｒｃｈＩｎｓｔｉｔｕｔｅ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０６００，Ｃｈｉｎａ；Ｃｏ￣ｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ，Ｅ — ｍａｉｌ：ｔａｎｇ—ｌ￣ｉｎ＠１２６．ｃｏｎ）ｒ
ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅａｚｏｏｓｐｅｒｍｉａｏｆｅｐｉｄｉｄｙｍｉｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｅｐｉｄｉｄｙｍｏｖａｓｏｓｔｏｍｙｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２００５ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１１ｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔｌａｗｅｒｅｒｅｔｒｏ・
中图分类号：Ｒ６９８文献标志码：Ａ文章编号：１００７—６６１１（２０１４）０３— ０２２０—０４ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ＩＳＳＮ．１００７—６６１１．２０１４．０３．０１７

显微镜下附睾输精管交叉吻合术

转移是影响预后的主要因素。最新研究表明前哨淋巴结可以有效提
症，加快了患者早日康复，减轻了
患者负担。
颈癌手术中前哨淋巴结探查对系统淋巴结清扫的作用。邵逸夫医院
示肿瘤是否发生转移。临床上，由
管道长度短，跨到对侧，路径过长，
显微附睾输精管吻合术由于有两侧附睾和输精管手术，有两侧的成
功机会，而交叉吻合因为只有一侧
年，男科显微手术的发展突飞猛进，大多数梗阻性无精症患者可以通过显微镜下附睾输精管吻合术恢复正常排精，从而自然生育。但是，仍有一类梗阻性无精症患者是技术难点。那就是一侧附睾睾丸有精子，但同侧输精管缺如，另一侧附睾睾丸无精子，但同侧输精管通
师在娴熟的掌握了男科显微手术
往往有很大的张力：在有张力情况下，输精管附睾显微吻合处容易撕脱而导致手术失败。常规情况下，
基础上，参考国外文献，对于一例
特殊梗阻性无精症患者，即上述的特殊情况病历（有精子的一侧无输
编辑／朱建平
畅。以前对于这类患者，只能通过
有精子，一侧有输精管，只有一侧的机会，成功率更低。显微镜下附睾输精管交叉吻合

交叉输精管附睾管显微吻合术的护理

交叉输精管附睾管显微吻合术的护理摘要:无精子症是临床上男性不育患者中最为常见的疾病，其发病率约为10%左右，其中尤以梗阻性无精子症最为常见，严重影响男性患者生活质量及身心健康程度。

显微外科输精管吻合术、输精管附睾吻合术因其显著优势面成为近年检来梗阻性无精子症的首选治疗。

然而有些复杂梗阻性无精子症，如单侧睾丸发育不良而对侧输精管缺如或多段梗阻，无法通过常规的同侧输精管或输精管附睾管显微吻合术治疗，而施行交叉吻合可以获得一定的再通率。

为此我科于2012年3月至2019年3月采用交叉输精管附睾显微吻合术治疗复杂梗阻性无精症患著5例，全程给予个体化的整体护理，效果较满意，现报到如下。

关键词:交叉; 输精管附睾管；显微；护理1 资料与方法1.1 临床资料本组梗阻性无精子症患者5例，年龄25~35岁，均为单侧睾丸发育不良，B超检查该侧睾丸体积<8ml(其中3例为成年后行隐睾睾丸下降固定术后，2例为睾丸炎后睾丸萎缩)，附睾未见明显异常；对侧B超检查睾丸体积均>12m且附睾有“细网格”样改变，但对侧有3例输精管缺如(阴囊段),2例输精管增粗并可触及“串珠样”改变(该2例患者体检睾丸体积徧小侧输精管可触及，无明显增粗、未触及“串珠样”改变，且泌尿系B超未见明显异常)。

5例患者均符合以下要求：①精液分析检查3次以上均无精子(WHO第4版标准)，精液量 1.5ml，pH值7.2；②血清总睾酮和卵泡刺激素（FSH）均在正常值范围；③经直肠超声检查示精囊、射精管走行区基本正常；④配偶经系统的妇科检查均无不孕因素。

1.2 方法1.2.1 手术方法给予患者全麻后取平卧位，常规消毒铺巾后留置导尿管，在阴囊上取一切口，逐层进入，给予电刀止血，打开阴囊探查双侧睾丸附睾及输精管,3例术前疑诊单侧输精管缺如的患者术中探查确定诊断。

2例输精管增粗患者术中可触及输精管多处硬结，向远端探查输精管直至外环口处，多次以小儿套管针穿刺输精管腔向远端注入稀释的美蓝溶液时均阻力大，未见尿液蓝染，考虑该侧输精管多段梗阻，于近睾端离断输精管，光学显微镜下(x400)镜检近睾端输精管液未见精子，考虑合并附睾梗阻。

显微器械在直视下输精管吻合术中的应用(附132例报告)

患者的临床资料。结果术后１２例患者均得到随访，３随访率１０。复通效果以射出精液中出０％现活精子作为依据者有１８例，２复通率达９．％（２／３）以配偶妊娠作为判断标准者有８，７Ｏ１８１２，１例且配偶已获妊娠，妊娠率达８．％（１１０。结论１Ｏ８／０）采用显微器械进行直视下输精管吻合手术，可得到良好的吻合，复通率高，操作简单，费用低，可在基层医院推广应用。
作者单位：１０６长沙，４００武警湖南省总队医院泌尿外科（康颂
复通效果以射出精液中出现活精子作为依据者有１８例，２复通率达９．％（２／３）以配偶妊娠作７０１８１２，
为判断标准者有８例，配偶已获妊娠，１且妊娠率达８．％（１１０）患者感觉良好，睾淤积症１１０８／０。附４
维普资讯
中国医师进修杂志２００７年５月１５日第３Ｏ卷第５期外科版
ＣｉＪＰｓｒｄＭｙ１ｔ２０，ｏ．０，ｏ５ｈｎｏｔａＭｅ，ａ５ｈ０７Ｖ１３Ｎ．Ｂｇｄ
・５・５
・
临床论著・
【关键词】输精管；吻合术；显微外科技术
随着显微外科的不断发展，用显微外科技术应施行输精管吻合复通手术，已愈来愈受到人们的重视。该项手术不仅可大大提高输精管吻合术后的复
表面，全层撑开约１５ｃ以输精管固定钳固定结．ｍ，节两端输精管并将结节连同远近睾端输精管提至阴囊皮肤外，结节两端各游离输精管１ｃ尽量保留ｍ，

输精管附睾管吻合治疗附睾梗阻性无精子症的临床疗效

输精管附睾管吻合治疗附睾梗阻性无精子症的临床疗效摘要】：目的：探讨输精管附睾管吻合治疗附睾梗阻性无精子症的临床疗效。

方法：回顾性分析我院2014年10月~2016年10月期间经输精管附睾管吻合治疗的23例附睾梗阻性无精子症患者临床资料。

结果：23例患者经输精管附睾管吻合治疗后，19例患者术后经精液分析可见精子，精子密度为（8~53）×106/L，精子存活率为21%~72%，精子活力为I~III级成功率为82.61%，其中精液分析结果正常的14例，5例已生育。

结论：临床治疗附睾梗阻性无精子症用输精管附睾管吻合术治疗效果确切。

【关键词】：附睾梗阻性无精子症；输精管附睾管吻合；疗效梗阻性无精子症（OA）是因输精管道的梗阻导致精子运输发生障碍所致，梗阻性无精子症在男性不育中所占比例较少，在无精子症病人中，梗阻原因所占比例较多。

临床可将OA分为特发性、获得性、先天性三种，其中大部分梗阻是因双侧附睾梗阻引起。

相关研究表明，传统输精管附睾管端侧吻合治疗OA效果欠佳，随着近年显微外科的迅猛发展，给OA的治疗开辟了新的道路，显微输精管附睾管吻合治疗能够帮助OA患者获得妊娠机会，甚至对复杂输精管管道梗阻性无精子症患者依然具备显著疗效[1-2]。

为进一步探讨输精管附睾管吻合治疗OA的临床疗效，笔者对23例OA患者的临床资料进行分析总结，先将结果汇报如下：1、资料与方法1.1 临床资料以我院23例OA患者临床资料为观察对象，入选患者符合OA诊断标准，年龄23~38岁，平均年龄（30.5±2.3）。

以往病史：慢性前列腺炎14例，急性附睾炎史6例，无病史3例。

OA患者查体时，结果提示，患者双侧睾丸发育正常，两侧输精管可扪及，无明显结节。

附睾尾可触及大小不一的硬结，附睾头饱满。

入选患者实施精液分析次数≥3次，精液中仅有精浆，无精子。

患者LH（黄体生成素）、FSH（促卵泡激素）、T水平及染色体检查正常。

B超结果提示双侧精囊无明显扩张，排除OA患者配偶妇科不孕因素。

显微镜下输精管探查+输精管附睾吻合手术护理配合

显微镜下输精管探查+输精管附睾吻合手术护理配合摘要】目的：掌握显微镜下输精管附睾吻合术的手术配合护理。

方法：运用手术室临床护理服务全过程完成15例梗阻性无精症病人的手术配合。

结果：无一例因术前准备不充分或术中配合不当而影响手术进展。

结论：充分的术前准备、熟练的手术配合和显微镜的操作，严格的无菌操作、优质的护理服务是手术顺利进行的保证。

【关键词】梗阻性无精症；显微镜；输精管附睾吻合术；手术配合【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）26-0306-02无精症是指精液经至少2次离心分离证实缺乏精子，发病率在所有男性患者中<1%,在不育男性中占10%～15%,可分为梗阻性无精症（abstructive azoosper-mia,OA）或非梗阻性无精症[1]。

附睾梗阻是最常见的OA的原因，随着显微技术在泌尿外科的应用，显微重建对于输精管和附睾梗阻是推荐治疗。

阴囊探查、输精管附睾吻合术对梗阻性无精症具有明确诊断和治疗的双重作用[2]。

2014年6月～2015年6月，我院对15例诊断为梗阻性无精症病人行显微镜下输精管附睾吻合术。

现将手术配合总结报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料本组15例患者，年龄24～35岁，均有泌尿生殖道感染病史，病程2～8年，婚后配偶未孕2～6年。

经检查所有患者第二性征及外生殖器正常，附睾有不同程度的肿大和（或）在体尾部扪及结节，睾丸输精管无异常，术前3次精液常规检查无精子，性功能正常，血清性激素及染色体检查正常，符合梗阻性无精症的诊断标准。

1.2 手术方法病人腰硬联合麻醉成功后，取平卧位，常规消毒、铺巾。

留置尿管接袋，将引流袋固定在一侧无菌单上。

先行一侧阴囊纵切口探查术，显露睾丸、附睾及输精管，游离输精管后于直曲交界处采用半切开显露输精管腔，22#套管针鞘连接1ml注射器向远段输精管内注入稀释亚甲蓝溶液，等待2～3min见尿液蓝染证实远段通畅。

56例输精管显微吻合术临床分析

１２手术方法．
本组病例术中所见，３例双侧输精管近睾端均有４溢液，术后４３例均查出精子；例单侧输精管近睾端８未见溢液，术后有６例查出精子；５例双侧输精管近睾端均未见溢液，例术后查出精子。术后查出精子５１０例，总手术复通率为８．％。９３
本组５６例患者结扎时限长（均８年）再次吻合平，
社。９７１３１９．５．
［］２郭庄禄，礼泉，胡主编．科学［．京：民卫生出版社，９．男Ｍ］北人２．０４
收稿日期：０６—１０。２０２— ４
输精管吻合术式较多，主要分为常规吻合术和显微吻合术，传统的放置支架的吻合术已被显微外科吻合术所取代。显微外科输精管吻合术分为全层缝合ｊ法、两层缝合法、三层缝合法，我们采用四定点全层加间针外膜肌层缝合的改良全层缝合法，］操作较为简单，减少了腔内缝线。本组５又６例患者，通率复
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・
１６・７
ＭｅｉａｎｏｍａｉｎＳｏ２ｄｃｌＩｆｒｔｅｔｆＯｐｒｔｖｕｇｒ．ｂ２０Ｖｏ．０．．ｏｏ
施行的是显微吻合术，其成功率比再次施行显微吻合术要好。再次吻合的复通率低于首次吻合。４Ｊ
８．％。笔者认为除手术方法和手术熟练程度外，９３影
响复通率的因素主要有以下几点： ①近附睾端有无液体溢出：凡术中发现双侧输精管内有溢液者吻合后成功率高，３例双侧近附睾端有液体溢出者复通率４１００％。②绝育时限：输精管结扎距吻合术的时间愈长，输精管的复通愈不利Ｊ对。本组患者中最长绝育时间限１９年且手术近附睾端无液体溢出，吻合后延长抗生素应用时间至２，０ｄ配合中药治疗，随诊１个月２后精液中查出精子，因此超过多长绝育时限就不能尝试输精管吻合手术，尚无限定。③吻合次数：Ｊ吻合次数与成功率有关，若首次施行的是常规吻合术，第二次

显微技术附睾管输精管吻合治疗梗阻性无精子症

ｏｐｄｄｍａｕｌｒｏｓｒｔｏｆｅｉｉｙｌｔｂｕａｂｔｕｃｉｎ
ＧＵＯｎＷＥｇ，｜Ｈｕ，ＨＡＮＧＸｉｏｈｎＨＵｉＺａｚｏｇ，ＡＮＧＹｉｇ，ＩｕｃｉｎＬＵＪｎｈ
ＳｅｚｅｏｇｈｎＵｒｌｇｉａｓｔｌＳｅｚｅａｇｏｇ５１０ｈｎｈｎＺｈｎｓａｏｏｃｌＨｏｐｉ，ｈｎｈｎＧｕｎｄｎａ精管道的梗阻使精子的运
检可见各级曲细精管及成熟精子。例妻子曾有受孕史而未１作术前睾丸活检。９例患者配偶均已排除妇科不孕因素。
１２治疗方法．
输发生障碍而产生的无精子症．临床较常见。其在男性不
育中的发生率约为１％Ｅ其中获得性附睾管梗阻性无精０．
应用显微外科技术对９例附睾管梗阻性无精子症患者行附睾管输精管吻合术进行回顾性分析。结果７例术后
精液分析可见精子，中５例精液分析结果正常，已生育。手术成功率７．％。结论其２例７８
附睾管输精管吻合术是目前治疗附睾管梗阻性无精子症的有效方法。
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岭南现代Ｉ床外科２０年４ｆ缶０７月第７卷第２ＬｎｎｎＭｄｍＣｉｃｉＳｒｒ，ｐ２０，ｏ７期ｉａｏｅｌｉｕｇｙＡｒ０７ＶＩｏｇｎｓｎｅ．．Ｎ．２
ｔｂｌｒｏｓｒｃｉｎＭｅｈｓＦｒｍｃｍｂｒ２０１ｔｃｍｂｒ２０ｕｕａｂｔｕｔｏ．ｔｏｄｏＤｅｅｅ０ｏＤｅｅｅ０６，９ｃｓｓｗｉｈａｏｓｒａａｅｔｙｏｐｅｍｉｏｅｉｉｙｌｕｕａｏｓｕｃｉｎｅｅｖｄｐｄｄｍｏａｏｔｍｙｆｐｄｄｍａｔｂｌｒｂｔｔｏｒｃｉｅｅｉｉｙｖｓｓｏｗｉｈｔｍｉｒｓｒｉａｔｃｉｕｗｅｅｃｏｕｇｃｌｅｈｎｑｅｒａａｙｅｅｒｓｅｔｖｌ．ＲｅｕｔＡｆｅｕｇｒａｉｎｓｈｄｓｅｍｎｔｅｓｍｅｓａｎｌｚｄｒｔｏｐｃｉｅｙｓｌｓｔｒｓｒｅｙ７ｐｔｅｔａｐｒｉｈｅｎａｓｙ．Ｓｃｅｓｕｕｃｓｆｌｒｔｆｏｅａｉｎｗａ７．％．Ａｍｏｈｅ．５ｐｔｅｔａｎｒａｐｒｎｔｅｓｍｅｓａｎｈａｅｏｐｒｔｏｓ７８ｎｇｔｍａｉｎｓｈｄｏｍｌｓｅｍｉｈｅｎａｓｙａｄｔｅｆｒｉｉｓｇｔｉ２ｃｓｓＣｏｌｉｎＴｈｐｄｄｍｏａｏｔＨｙｗｉｈｅｔｌｙｗａｏｎａｅ．ｔｎｃｕｓｏｅｅｉｉｙｖｓｓｏｌｔｍｉｒｓｒｉａｔｃｎｑｅｓｃｏｕｇｃｌｅｈｉｕｓｉｅｃｃｏｓｆｒｔｅｔｅｔｎｆａｏｓｅａｏｐｄｄｍａｕｕａｂｔｃｉｎ．ｉｆａｉｕｈｒａｍｅｔｏｚｏｐｍｉｆｅｉｉｙｌｔｂｌｒｏｓｒｔｏｏｕ

输精管附睾管吻合治疗附睾梗阻性无精子症的临床观察

输精管附睾管吻合治疗附睾梗阻性无精子症的临床观察摘要：目的：探索输精管附睾管吻合治疗附睾梗阻性无精子症的临床疗效。

方法：在2014年1月至2016年10月期间选取68例附睾梗阻性无精子症患者为此次研究对象，对患者实施输精管附睾管吻合术。

结果：实施输精管附睾管吻合术治疗后，精子密度为（82.61±14.69）×106/ml，活动率为（36.84±10.47）%，并发症发生率为1.47%，配偶再孕率为80.88%，精子存活率为85.29%，手术成功率为94.12%，由此证明，输精管附睾管吻合术效果显著。

结论：输精管附睾管吻合治疗附睾梗阻性无精子症患者效果确切，且安全性较高。

关键词：输精管附睾管吻合；附睾梗阻性无精子症；疗效梗阻性无精子症主要是指双侧附睾出现梗阻现象，从而导致精子堵塞，最终并发梗阻性无精子症，临床上分为三个类型，分别为获得性、特发性、先天性。

目前临床上常用的治疗方式为外科手术，而近年来，随着医疗技术的进步，微创性观念开始广泛应用于临床，对此临床部分学者尝试着将输精管附睾管吻合术应用于无精子症患者中，结果表明效果显著[1]。

为了证实此类研究，本文旨在探索输精管附睾管吻合治疗附睾梗阻性无精子症的临床意义，具体的内容可见下文描述。

1 资料和方法1.1 一般资料选择68例附睾梗阻性无精子症患者为此次研究对象，所有患者均在2014年1月至2016年10月期间收治。

本次研究患者均为男性，年龄范围在21~41岁之间，平均年龄为（32.58±9.37）岁，平均肿块大小（2.84±0.47）cm，其中31例为慢性前列腺炎，37例存在慢性附睾炎病史。

入选标准：（1）患者均达到附睾梗阻性无精子症临床诊断标准；（2）患者均签署书面同意书；（3）患者睾丸大小正常，且经三次精液检查，均未发现精子。

排除标准：（1）排除妻子有妇科不孕因素；（2）排除手术禁忌证；（3）排除危重症患者；（4）排除沟通障碍患者。

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显微镜下附睾输精管探查吻合手术
目的分析研究显微镜下附睾输精管探查吻合手术的治疗效果。

方法按照随机数字法选取我院收治的50例接受单侧或双侧输精管附睾端侧吻合术患者，对其临床资料进行回顾性分析。

结果随访观察6个月，其中3个月复通率为44.5%，最晚复通时间为7个月，1例出现后期失败，建议辅助生殖复通率72%（36/50），受孕率36%（18/50）。

结论显微镜下附睾输精管探查吻合手术实施过程中，应注意做好必要的术前准备工作，熟练操作显微镜，按照规范要求实施手术治疗，效果显著。

标签：显微镜；附睾输精管；吻合
梗阻性无精子症是因输精管道的运输受阻而出现的无精子症，是导致患者出现不育症的一个重要原因。

为有效治疗梗阻性无精子症，临床主要采用附睾输精管探查吻合手术治疗，应用效果显著。

笔者按照随机数字法选取我院收治的50例接受附睾输精管探查吻合手术治疗患者，对其手术资料进行回顾性分析，总结如下。

1资料与方法
1.1一般资料按照随机数字法选取我院从2013年3月～12月收治的50例梗阻性无精子症患者，年龄为20～40岁，平均年龄为30岁。

1.2选取标准所选取的患者第而性征以及外生殖器官功能正常，附睾在体尾部扪及结节或出现不同程度的肿大，输精管、睾丸无异常，术前3次精液检查均属正常，性功能正常，染色体或血清性激素体查正常，常规检查确诊患者为梗阻性无精子症。

1.3手术指征睾丸功能基本正常，精液量大于1.0mL，果糖试验阳性，疑似为远端输精管梗阻或附睾；曾有外伤史、手术史，尿道炎病史或附睾炎；曾有生育史；输精管结扎术后再通失败。

保持显微镜性能的完好是术程顺利的关键。

采用奥林巴斯BX41显微镜，取腰硬联合麻醉，实施导尿治疗。

实施阴囊探查术，将睾丸、附睾以及输精管显露出，输精管游离后在靠近附睾处将其切断，将生理盐水注入到远睾段输精管内。

如患者有尿意，显示生理盐水可顺利从射精管进入到尿道，表明梗阻处于附睾水平。

在附睾体尾部交界处做出一个深约3mm、长约5mm的V型切口，擠压体部以及附睾头，留取部分切口内溢液，涂片在高倍显微镜下寻找精子，若见到活精子，给予患者实施输精管附睾吻合术，采用9-0无损伤缝合线，于远睾端肌层以及输精管内膜处缝合4针刀附睾切口，再将附睾外膜与输精管外膜缝合4-6针，实施输精管附睾端侧吻合。

若检查切口溢液中存在或精子，给予患者实施输精管附睾吻合术。

若患者为较小的输精管管腔，可适当进行扩张，切开一个长约3cm输精管壁，做好附睾切口吻合。

检查后无活动性出血，缝合切口。

手术吻合指征为：附睾、输精管正常；远端输精管通液顺畅；附睾管径粗大；检查精液有活精子。

1.4术后处理手术结束后实施阴囊托包扎伤口，并于术后托举30d，留置12h 导尿管后将其拔除，患者卧床3d，并给予患者抗炎对症治疗5d，术后30d内不能同房，90d后常规复查精液，之后对患者进行为期6个月随访观察。

2结果
随访观察6个月，其中3个月复通率为44.5%，最晚复通时间为5个月，1例出现后期失败，建议辅助生殖复通率72%（36/50），受孕率36%（18/50）。

3讨论
3.1心理护理患者因患病生活受到影响，有较大的心理负担，因此，比较希望手术的有效成功进行。

术前患者因心理情绪的不稳定，身体比较敏感，因此术前医护人员应详细向患者讲解手术的治疗目的、方法过程，增强患者战胜疾病的信心勇气。

术中给予患者实施优质的护理服务[1]。

3.2手术过程术前医护人员应仔细观察患者病情，并详细检查患者的身体情况，确诊患者疾病，待患者具有手术指征后，给予患者实施显微镜下附睾输精管探查吻合术治疗。

术前医护人员要详细检查确诊患者疾病，明确诊断患者疾病，才能对患者实施有针对性的治疗。

在输精管探查吻合术中，输精管穿刺实验中要注意按照规范要求实施穿刺通液实验，选取合适的附睾吻合术，才能有效保证输液的顺利进行。

围手术期处理后，应注意在术后对患者进行病情观察随访[2]。

3.3器械的使用显微镜手术为一种高精度高精密的仪器，随着科学技术的不断进步发展，显微技术也不断进步发展。

临床医院在应用过程中，医护人员不仅应熟练掌握显微镜的手术操作技术，同时还应做好器械的消毒清洁以及保养工作，并严格按照规范要求实施手术操作，可有效保证手术的顺利进行。

在清洗器械过程中，器械之间不能相互碰撞，现将其放入到含酶剂的超声波清洗机中进行清洗，尤其注意清洗关节部位，清洗烘干后将塑料套管套到器械头端。

注意防撞、防潮、防尘，术前对配件以及设备性能情况进行检查，术后做好保护工作，防止灰尘积聚，并定期对器械进行清洗[3]。

本次研究中，手术治疗后，早期复通率为44.5%，分析早期失败的主要原因为手术实施后未见精子。

后期出现1例失败，分析后期失败的主要原因为治疗后一段时间，活精子变为不动精子或无精子。

分析原因，在实施附睾输精管探查吻合术中，因吻合口存在梗阻，吻合方法应用不当。

因此，临床手术实施后，建议一旦输卵管复通后尽早生育。

综上所述，显微镜下附睾输精管探查吻合术，做好必要的术前准备、严格保证无菌保证，可有效保证手术操作，可有效提高手术治疗效果[4]。

参考文献：
[1]杨秀霞，杨云，黄柳芳.显微镜下输精管附睾吻合术的手术配合[J].按摩与康复医学，2010，10（29）：90-91.
[2]彭靖，袁亦铭，宋卫东.输精管结扎术后患者行显微镜下输精管复通术的疗效[J].北京大学学报（医学版），2013，45（4）：597-598.
[3]黄惠琼，黄月生，蔡少丽.附睾输精管吻合术的手术配合体会[J].国际医药卫生导报，2009，15（10）：107-108.
[4]刘汉昌，张益生，赖建华.附睾成形输精管吻合术治疗附睾阻塞性无精子症17例疗效分析[J].中华男科学杂志，2007，13（9）：844-846.。