范本冠脉造影.ppt

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3.3 左回旋支及其分支
• 从左主干呈直角发出，走行于左房室沟内，到 达左室钝角缘时开始分支
• 分支变异较大 • 左前斜位60度时，暴露最清楚 • 钝角缘支 • 窦房结动脉
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4 冠状动脉分段
• 右冠状动脉 • 近段 开口到第一个较大的右室支动脉发出处
或右冠第一个弯曲部 • 中段 第一个较大的右室支动脉发出处到锐角
• 左主干病变 • 右冠状动脉开口或起始处病变 • 分叉处病变 • 成角病变 • 桥血管病变
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5 冠状动脉造影其他异常所见
• “瘤样”扩张
• 溃疡
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• 钙化
• 夹层
• 血栓
• 气栓
• 痉挛
• 心肌桥压迫现象
• 侧枝循环
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6 冠状动脉血流
• 当冠状动脉内径狭窄大于或等于40%~50%时， 冠状动脉对血管扩张剂的反应下降，即冠状动 脉血流储备能力降低
• 左前斜60度和右前斜30度，是最常用的 体位
• 左前斜位60度时，视线从心尖穿过
• 右前斜位30度时，所见为心脏侧面，视 线垂直通过心脏长轴
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左冠状动脉主要血管最不新. 同体位下走行示意图
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右前斜位逐渐加大
• 左主干明显缩短 • 前降支与回旋支逐渐分开，右前斜位60-75度
时，前降支显影最长 ，间隔支完全分开 • 右前斜位60-90度时，回旋支和钝缘支显影最
• 目测直径法 通常使用，有经验的术者准确性 很高
• 计算机密度测定法 相对耗时，治疗前为获得 准确的病变情况方使用
• 冠状动脉内超声面积测定法 是判断冠状动脉 狭窄程度最准确的方法，但技术条件要求高， 耗费资金大而不作常规
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Proudilit冠状动脉狭窄程度分级
• 一级，正常，无冠状动脉狭窄 • 二级，轻度狭窄，狭窄小于30% • 三级，中度狭窄，狭窄介于30%~50%间 • 四级，重度狭窄，狭窄介于50%~90%间 • 五级，次全闭塞，狭窄程度大于90% • 六级，完全闭塞，管腔完全闭塞，无血流通过
右前斜30度时与回旋支近端分开，右前斜尾倾 时对角支显影清楚 • 右前斜时左回旋支与钝缘支及对角支重叠，左 前斜角度较大时可显现，加大左或右前斜时前 三叉可显现
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2 右冠状动脉及其分支
• 右冠主干走行于右房室沟内，在心后十字之前 分枝为后降支动脉和右房室动脉
• 圆锥动脉 • 窦房结动脉 • 锐缘支动脉 • 后降支动脉 • 右房室动脉
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1.2 正常的影像差异
• 左主干长短不一，1-3厘米，个别无左主干 • 相同名称的冠状动脉其管径相差很大 • 主要分支血管如对角支、钝缘支和锐缘支的长
短及管径也有很大差异 • 上述的主要分支血管数目也不相同 • 胖瘦会影响心脏的位置，相同投照角度下血管
走行会有一定差异
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2 冠状动脉狭窄的判断方法
• 当储备能力由正常时的4~5倍下降至2~2.5倍时， 便会出现临床心绞痛症状
• 测定冠脉血流速度方法：电磁血流计法、冠脉 内多普勒导管法，常用冠状动脉造影法
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根据TIMI建议，将冠脉血流速度分为四级
• TIMI 0 级：无再灌注或闭塞远端无血流
• TIMI Ⅰ级：造影剂部分通过闭塞部位，梗塞 区供血冠状动脉充盈不完全
• TIMI Ⅱ级：部分再灌注或造影剂能完全充盈 冠状动脉远端，但造影剂进入和清除的速度都 较正常的冠状动脉慢
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3 左冠状动脉及其分支
3.1 左主干
• 发自左冠状窦，横行向左走行绕过肺动脉后， 走行于左心耳下到达前室间沟
• 充分暴露左主干的最佳体位是前后位或浅右前 斜位或浅左前斜位，一般角度不超过15度
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3.2 左前降支及分支
• 左主干的延伸 • 左前降支近段在右前斜位15-30度暴露最清楚 • 左前斜位时，近段缩短，而中远段暴露较好 • 间隔支动脉 • 对角支动脉
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3 冠状动脉狭窄的形态特征
• 向心性狭窄 • 偏心性狭窄 • 局限性狭窄 • 管状狭窄 • 弥漫性狭窄 • 管腔不规则 • 管腔闭塞
狭窄长度小于10毫米 狭窄长度介于10~20毫米间 狭窄长度大于20毫米 狭窄程度小于25%的弥漫性病变
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4 冠状动脉狭窄的划分
• 按形态特征分 如 向心性狭窄、偏心性狭窄、局限 性狭窄
冠状动脉造影
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• 冠状动脉的放射影像学 • 冠状动脉造影结果判定 • 左心室造影
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冠状动脉的放射影像学
• 心脏在胸腔中的位置 • 造影时的视角体位与心脏的相对关系 • 正常冠状动脉的大体解剖走行与变异
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1 心脏位置及其与放射角度的相对关系
• 胸腔横断面观，心脏长轴指向左前，与 矢状面呈45-60度角
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5 冠状动脉分布优势类型
• 右冠状动脉优势型 最常见 70% • 左冠状动脉优势型 • 均衡型
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冠状动脉造影结果判定
1.1 冠脉造影正常的概念
• 冠脉造影正常指在多个必要的或常用的投照角 度上清楚地暴露了全部冠状动脉主干，主要分 支和分叉部位，显示左右冠状动脉及其分支没 有缺如，管径从其开口至其末端逐渐变细，管 壁光滑柔软，无狭窄等，血流TIMI III级
佳
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左前斜位逐渐加大
• 各血管走行与相应的右前斜位影像呈镜像改变 • 左前斜位75-90度时，前降支显影最长
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头颅位逐渐加大
• 左主干，前降支近段和回旋支近段逐渐伸长
• 前降支和左回旋支逐渐分开
• 左回旋支向视野上方移动，造成与其他血管的 重叠
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尾倾逐渐加大
• 左主干长度渐加大 • 前降支近端移向影像的顶端，在左前斜30度至
缘支动脉发出处 • 远段 锐角缘支动脉到后室间沟止
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左前降支动脉分段
• 近段 左主干末端到第一间隔支或第一对角支 发出处
• 中段 第一间隔支到左前降支转角处 • 远段 左前降支转角处以下部分
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回旋支动脉分段
• 近段 开口部到第一钝缘支发出处 • 远段 第一钝缘支发出处到回旋支动脉终末
• 按狭窄程度分 如 轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄 • 按狭窄所在的部位分 如 近段狭窄、中段狭窄、远
段狭窄 • 按狭窄所在的血管名称分 如 左主干狭窄、前降支
狭窄、回旋支狭窄、右冠状动脉狭窄、分支血管狭窄 • 按狭窄所累及的血管支数分 如 单支血管狭窄、双
支血管狭窄、三支血管狭窄
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几种较为特殊的狭窄病变