脑钠肽检验结果解读ppt课件
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NT-proBNP结果解读 hsTNT常见问题解析 PCT精准推广
Clinic value Marketing（CVM） 俞和韦（福建/广西/江西） 罗氏诊断产品（上海）有限公司
Cardiac Sales YTD8 By FJ/JX/GX RCR07 Fujian achieve F0 target by 130% Growth by
暂停和感染性休克
2. Van Kimmenade, R.L. et al. (2008). Am J Cardiol, 101(3), S39-S42.
3.急诊中如何解读NT-proBNP值
“假性”升高
• 心肌疾病
• 肥厚性心肌病 • 浸润性心肌病,如淀粉样变性 • 急性心肌病，如心尖球形综合症 • 炎症，包括心肌炎和化疗
• 灰区值虽不能明确诊断，但有预 后价值。
wk.baidu.com
肺癌 (包括转移性) 焦虑症 肺栓塞
5 (5%) 5 (5%) 3 (3%)
肺动脉高压
1 (1%)
心包炎
1 (1%)
其他*
21 (21%)
未知
19 (19%)
*包括贫血，癌症，胃肠病变，睡眠呼吸
1. Van Kimmenade, R.L. et al. (2006). Am J Cardiol, 98(3), 386-390
主要功能
ANP
BNP
CNP
Urodilatin
28
32
22或53 32(=ANP＋4)
心房
心室
血管内皮
肾
内分泌
内分泌
自分泌/旁分 泌
旁分泌
调节水盐排泄及血压平衡 （利 尿、血管舒张、肾素-醛固酮抑
制特性）
调节血管张力
调节输尿管内 水、钠的重吸
收
心脏特异
B 型利钠肽的合成释放与清除
Pro-BNP前体1-134
可用于因呼吸困难而疑为心衰患者的诊断和鉴别诊断
− NT-proBNP＜125 ng/L时不支持慢性心衰诊断 − 敏感性和特异性低于急性心衰时
可用来评估慢性心衰的严重程度和预后（I类，A级）
1. Chin J Cardiol, Februrary 2014, Vol. 42 No.2，98-122
Pro-BNP1-108 CORIN
26-氨基酸信号序列
室壁压力
NT-proBNP1-76
BNP77-108
生物半衰期
NT-proBNP 60～120 min
BNP
20 min
肾脏
Mair et al (2001). Clin Chem Lab Med 39(7):571-588
中性肽链内切酶 NP受体
4.肾功能不全患者连续检测NT-proBNP的意义
2.NT-proBNP用于急性心衰的诊断
疑似急性心力衰竭的症状和体征 病史，体检，ECG，胸片，以及NT-proBNP检测
NT-proBNP <300 pg/mL
NT-proBNP 灰区
NT-proBNP >按年龄调整
的阳性
NT-proBNP >10000 pg/mL
HF可能性很小
建议评估非心源性 的呼吸困难原因
主要内容
• NT-proBNP/BNP的生物学基础 • NT-proBNP/BNP检验结果解读 • 影响 NT-proBNP/BNP 检测的常见因素 • hsTNT常见问题解析 • PCT精准推广
NT-proBNP获批准的临床应用
投入
协助HF诊断 协助HF严重程度评估
协助HF危险分级 协助HF治疗监测 协助ACS危险分级
4.肾功能不全患者如何评估
NT-proBNP> 7200 ng/L
敏感度80% 特异度90% AUC: 0.95
文献提示：CKD5期患者，NT-proBNP值> 7200可作为心衰诊断界值
Nephrol Dial Transplant. 2008;23:1370-1377
4.肾功能不全患者疑似心衰患者，NT-proBNP具有更好的诊 断和预后价值
BNP 与 NT-proBNP 的区别
特点
BNP
组成
BNP 分子（32aa）
分子量
4 kD
生物活性
有
半衰期 清除机制
20 分钟
中性肽链内切酶 受体和肾脏清除
体外室温稳定性
4小时 (标本采集后即开始降解)
是否受rhBNP药物影 响
受
Steiner, J., Guglin, M. (2008). Int J Cardiol 129, 5–14.
可能为HF
需要结合临床症状 适当诊断和治疗 可能早期出院
很可能为HF
按需分类治疗 如之前患HF，则 NT-proBNP相对基 线△>25％评估
The American Journal of Cardiology， Vol 101 (3A) February 4, 2008
很可能为HF 且很严重
入院 严密监测
2. NT-proBNP 协助急性心衰临床诊断 （2014中国心衰指南 I类推荐，A级证据）
NT-proBNP＋临床判断，提升诊断效率；
排除急性心衰
1
年龄最优截断值
0.9
所有年龄患者
< 300 ng/L
0.8
0.7
敏感性 (真阳性)
确认急性心衰
年龄最优截断值
0.6
0.5
< 50 岁 患者
> 450 ng/L
HF = heart failure，心衰 ACS = acute cardiac syndrome，急性冠脉综合征
数据整理自 Elecsys NT-proBNP 产品说明书
价值
1. NT-proBNP有助于慢性心衰患者的临床评估
（ 2014心衰指南 I类推荐，A级证据）
• 2014心衰指南推荐血浆NT-proBNP为慢性心衰患者的常规检查（I类， A级）
根据肾功能调整截断值后，NT-proBNP比BNP 能更好地诊断肾功能不全患者的心衰1
对于CKD 4-5级的心衰患者，NT-proBNP对预 后的预测价值优于BNP2
1. Jafri, L. (2013). BMC Nephrology 14,117. 2. Horii, M., et al. (2013). J Cardiol 61, 410–416.
3.急诊中如何解读NT-proBNP值
灰区值的解读
• 约有17％的患者NT-proBNP值落 在灰区1，鉴别诊断非常重要。
诊断
慢性阻塞性肺病/哮喘
患者 (n =99)
12 (12%)
肺炎/支气管炎
12 (12%)
• 灰区值的非心衰原因如右表1。
急性冠脉综合征/胸痛 心律失常/心动过缓
12 (12%) 8 (8%)
NT-proBNP
NT片段(1–76) 8.5 kD 无 120 分钟 主要为肾脏清除
高达72小时
不受
BNP 和 NT-proBNP的检测分析
• NT-proBNP 半衰期相对较长，浓度相对较稳定，含量相对较高（比 BNP 约高 16～20倍），检测相对较容易，是较理想的预测标志物
• BNP 半衰期相对较短，在了解病人即刻情况时较有价值
0.4
0.3
50–75 岁 患者
> 900 ng/L
0.2
> 75 岁 患者
0.1
> 1,800 ng/L
0
NT-proBNP 与 临床判断, p=0.006 联合的与NT-proBNP, p=0.04 联合的与临床判断, p<0.001
联合, AUC=0.96 NT-proBNP, AUC=0.94 临床判断, AUC=0.90
NPs(natriuretic peptides) 家族成员
ANP（心房利钠肽，28肽，1981年由de Bold发现）
成人心房，胚胎、新生儿心室组织及肥大心室。CHF 时心房压增加，牵张心房肌 分泌 ANP；
BNP （ B型利钠肽，32肽，1988年由Sudoh首先报道）
心脏组织，心房、主要心室肌细胞是 BNP 的主要来源。新近发现，心脏成纤维细 胞也产生 BNP；
• 心脏瓣膜疾病
• 主动脉瓣狭窄和返流 • 二尖瓣狭窄和返流
• 心律失常
• 房扑与房颤
• 缺血性中风
• 贫血
• 心肌缺血 • 代偿性血浆扩容
• 危重症
• 败血症 • 烧伤 • 成人呼吸窘迫综合症
• 肺心病
• 睡眠呼吸暂停 • 肺栓塞 • 肺动脉高压 • 先天性心脏病
NT-proBNP不应简单地只被视为心衰的标志物； NT-proBNP在如下情况下释放：心肌拉伸、劳损、或低氧血症，甚至药物毒性。
CNP （ C型利钠肽，22或53肽，1990年由Sudoh发现）
血管组织和 CNS 中合成。与 ANP 和 BNP 不同，心脏组织中几乎没有 CNP；
URO（U型利钠肽，尿钠素，32肽）
由肾脏以旁分泌的方式分泌，具有利钠利尿作用;
NPs(natriuretic peptides) 家族成员
特性 氨基酸 主要来源 激素类型
60%
2016 YTD Achievement
16 vs. 15 Growth
176%501% 163%
854% 214%
150%
140% 150%
FJSH, 12,983,
35%
Jiaye,
18,602, 103%
52%
100%
115%
100%
93%
SFDH, u3a3w9X,ienij,iWe,uhou, 15%47,11,2%301,,510,Boruisi, 3% 4% 1457, 4%
• BNP 检测，实际上是检测proBNP、以及BNP1–32的降解产物2， proBNP是主要检测对象1。
• 当proBNP糖基化以后，NT-proBNP几乎不受proBNP干扰，因为糖基 化抑制了NT-proBNP检测抗体与proBNP的结合3
1. Giuliani I, Rieunier F, et al. Clin Chem 2006;52:1054 – 61. 2. Miller WL , et al. Circ Heart Fail 2011;4:355– 60. 3. Luckenbill KN, et al. Clin Chem 2008;54:619 –21. 4. Clin Chem 2015;61:1016–1018
The American Journal of Cardiology， Vol 101 (3A) February 4, 2008
4. 肾功能不全患者如何评估
BNP 与 NT-proBNP 的清除机制
特点
清除机制
BNP
中性肽链内切酶 受体和肾脏清除
NT-proBNP
主要为肾脏清除
清除机制决定，慢性肾衰患者GFR下降，会导致NT-proBNP在体内长期蓄积，因此肾 衰竭患者往往NT-proBNP会升高;BNP同样受肾功能影响
Steiner, J., Guglin, M. (2008). Int J Cardiol 129, 5–14.
4. 肾功能不全患者如何评估
4.肾功能不全患者 急性心衰纳入截断值1200 ng/L （2014心衰指南，I类推荐，A级证据）
肾功能不全(eGFR<60)患者的诊断2
ROC分析
AUC
0.88
确认诊断
确认截断值 1200 ng/L
灵敏度
89%
特异性
72%
排除诊断
排除截断值 300 ng/L
NT-proBNP水平与肾功能成反比 BNP/NT-proBNP均随肾脏功能
的下降而升高
NPV
94％
60天死亡率预测
HR 1.57 (p=0.0004)
1. Richards et al, .J Am Coll Cardiol 2006；47：52－60 2. Anwaruddin et al. JACC Vol. 47, No. 1, 2006 January 3, 2006:91–7 3. Chin J Cardiol, Februrary 2014, Vol. 42 No.2，98-122
急性呼吸困难心衰诊断 NT-proBNP对于男性和女性同样有效
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1
1-特异性 (假阳性)
Januzzi, J. et al. (2006). Eur Heart J, 27(3), 330-337. Januzzi, J.L. et al. (2005). Am J Cardiol, 95 (8), 948-954. Chin J Cardiol, Februrary 2014, Vol. 42 No.2，98-122
50%
57%
0%
FJSH Jiaye Boruisi Wuhou XinjieHuawei SFD
50% 39%
47%
51%
0%
FJSH Jiaye Boruisi Wuhou XinjieHuaw-e2i 8%SFD
主要内容
• NT-proBNP/BNP的生物学基础 • NT-proBNP/BNP检验结果解读 • 影响 NT-proBNP/BNP 检测的常见因素 • hsTNT常见问题解析 • PCT精准推广
Clinic value Marketing（CVM） 俞和韦（福建/广西/江西） 罗氏诊断产品（上海）有限公司
Cardiac Sales YTD8 By FJ/JX/GX RCR07 Fujian achieve F0 target by 130% Growth by
暂停和感染性休克
2. Van Kimmenade, R.L. et al. (2008). Am J Cardiol, 101(3), S39-S42.
3.急诊中如何解读NT-proBNP值
“假性”升高
• 心肌疾病
• 肥厚性心肌病 • 浸润性心肌病,如淀粉样变性 • 急性心肌病，如心尖球形综合症 • 炎症，包括心肌炎和化疗
• 灰区值虽不能明确诊断，但有预 后价值。
wk.baidu.com
肺癌 (包括转移性) 焦虑症 肺栓塞
5 (5%) 5 (5%) 3 (3%)
肺动脉高压
1 (1%)
心包炎
1 (1%)
其他*
21 (21%)
未知
19 (19%)
*包括贫血，癌症，胃肠病变，睡眠呼吸
1. Van Kimmenade, R.L. et al. (2006). Am J Cardiol, 98(3), 386-390
主要功能
ANP
BNP
CNP
Urodilatin
28
32
22或53 32(=ANP＋4)
心房
心室
血管内皮
肾
内分泌
内分泌
自分泌/旁分 泌
旁分泌
调节水盐排泄及血压平衡 （利 尿、血管舒张、肾素-醛固酮抑
制特性）
调节血管张力
调节输尿管内 水、钠的重吸
收
心脏特异
B 型利钠肽的合成释放与清除
Pro-BNP前体1-134
可用于因呼吸困难而疑为心衰患者的诊断和鉴别诊断
− NT-proBNP＜125 ng/L时不支持慢性心衰诊断 − 敏感性和特异性低于急性心衰时
可用来评估慢性心衰的严重程度和预后（I类，A级）
1. Chin J Cardiol, Februrary 2014, Vol. 42 No.2，98-122
Pro-BNP1-108 CORIN
26-氨基酸信号序列
室壁压力
NT-proBNP1-76
BNP77-108
生物半衰期
NT-proBNP 60～120 min
BNP
20 min
肾脏
Mair et al (2001). Clin Chem Lab Med 39(7):571-588
中性肽链内切酶 NP受体
4.肾功能不全患者连续检测NT-proBNP的意义
2.NT-proBNP用于急性心衰的诊断
疑似急性心力衰竭的症状和体征 病史，体检，ECG，胸片，以及NT-proBNP检测
NT-proBNP <300 pg/mL
NT-proBNP 灰区
NT-proBNP >按年龄调整
的阳性
NT-proBNP >10000 pg/mL
HF可能性很小
建议评估非心源性 的呼吸困难原因
主要内容
• NT-proBNP/BNP的生物学基础 • NT-proBNP/BNP检验结果解读 • 影响 NT-proBNP/BNP 检测的常见因素 • hsTNT常见问题解析 • PCT精准推广
NT-proBNP获批准的临床应用
投入
协助HF诊断 协助HF严重程度评估
协助HF危险分级 协助HF治疗监测 协助ACS危险分级
4.肾功能不全患者如何评估
NT-proBNP> 7200 ng/L
敏感度80% 特异度90% AUC: 0.95
文献提示：CKD5期患者，NT-proBNP值> 7200可作为心衰诊断界值
Nephrol Dial Transplant. 2008;23:1370-1377
4.肾功能不全患者疑似心衰患者，NT-proBNP具有更好的诊 断和预后价值
BNP 与 NT-proBNP 的区别
特点
BNP
组成
BNP 分子（32aa）
分子量
4 kD
生物活性
有
半衰期 清除机制
20 分钟
中性肽链内切酶 受体和肾脏清除
体外室温稳定性
4小时 (标本采集后即开始降解)
是否受rhBNP药物影 响
受
Steiner, J., Guglin, M. (2008). Int J Cardiol 129, 5–14.
可能为HF
需要结合临床症状 适当诊断和治疗 可能早期出院
很可能为HF
按需分类治疗 如之前患HF，则 NT-proBNP相对基 线△>25％评估
The American Journal of Cardiology， Vol 101 (3A) February 4, 2008
很可能为HF 且很严重
入院 严密监测
2. NT-proBNP 协助急性心衰临床诊断 （2014中国心衰指南 I类推荐，A级证据）
NT-proBNP＋临床判断，提升诊断效率；
排除急性心衰
1
年龄最优截断值
0.9
所有年龄患者
< 300 ng/L
0.8
0.7
敏感性 (真阳性)
确认急性心衰
年龄最优截断值
0.6
0.5
< 50 岁 患者
> 450 ng/L
HF = heart failure，心衰 ACS = acute cardiac syndrome，急性冠脉综合征
数据整理自 Elecsys NT-proBNP 产品说明书
价值
1. NT-proBNP有助于慢性心衰患者的临床评估
（ 2014心衰指南 I类推荐，A级证据）
• 2014心衰指南推荐血浆NT-proBNP为慢性心衰患者的常规检查（I类， A级）
根据肾功能调整截断值后，NT-proBNP比BNP 能更好地诊断肾功能不全患者的心衰1
对于CKD 4-5级的心衰患者，NT-proBNP对预 后的预测价值优于BNP2
1. Jafri, L. (2013). BMC Nephrology 14,117. 2. Horii, M., et al. (2013). J Cardiol 61, 410–416.
3.急诊中如何解读NT-proBNP值
灰区值的解读
• 约有17％的患者NT-proBNP值落 在灰区1，鉴别诊断非常重要。
诊断
慢性阻塞性肺病/哮喘
患者 (n =99)
12 (12%)
肺炎/支气管炎
12 (12%)
• 灰区值的非心衰原因如右表1。
急性冠脉综合征/胸痛 心律失常/心动过缓
12 (12%) 8 (8%)
NT-proBNP
NT片段(1–76) 8.5 kD 无 120 分钟 主要为肾脏清除
高达72小时
不受
BNP 和 NT-proBNP的检测分析
• NT-proBNP 半衰期相对较长，浓度相对较稳定，含量相对较高（比 BNP 约高 16～20倍），检测相对较容易，是较理想的预测标志物
• BNP 半衰期相对较短，在了解病人即刻情况时较有价值
0.4
0.3
50–75 岁 患者
> 900 ng/L
0.2
> 75 岁 患者
0.1
> 1,800 ng/L
0
NT-proBNP 与 临床判断, p=0.006 联合的与NT-proBNP, p=0.04 联合的与临床判断, p<0.001
联合, AUC=0.96 NT-proBNP, AUC=0.94 临床判断, AUC=0.90
NPs(natriuretic peptides) 家族成员
ANP（心房利钠肽，28肽，1981年由de Bold发现）
成人心房，胚胎、新生儿心室组织及肥大心室。CHF 时心房压增加，牵张心房肌 分泌 ANP；
BNP （ B型利钠肽，32肽，1988年由Sudoh首先报道）
心脏组织，心房、主要心室肌细胞是 BNP 的主要来源。新近发现，心脏成纤维细 胞也产生 BNP；
• 心脏瓣膜疾病
• 主动脉瓣狭窄和返流 • 二尖瓣狭窄和返流
• 心律失常
• 房扑与房颤
• 缺血性中风
• 贫血
• 心肌缺血 • 代偿性血浆扩容
• 危重症
• 败血症 • 烧伤 • 成人呼吸窘迫综合症
• 肺心病
• 睡眠呼吸暂停 • 肺栓塞 • 肺动脉高压 • 先天性心脏病
NT-proBNP不应简单地只被视为心衰的标志物； NT-proBNP在如下情况下释放：心肌拉伸、劳损、或低氧血症，甚至药物毒性。
CNP （ C型利钠肽，22或53肽，1990年由Sudoh发现）
血管组织和 CNS 中合成。与 ANP 和 BNP 不同，心脏组织中几乎没有 CNP；
URO（U型利钠肽，尿钠素，32肽）
由肾脏以旁分泌的方式分泌，具有利钠利尿作用;
NPs(natriuretic peptides) 家族成员
特性 氨基酸 主要来源 激素类型
60%
2016 YTD Achievement
16 vs. 15 Growth
176%501% 163%
854% 214%
150%
140% 150%
FJSH, 12,983,
35%
Jiaye,
18,602, 103%
52%
100%
115%
100%
93%
SFDH, u3a3w9X,ienij,iWe,uhou, 15%47,11,2%301,,510,Boruisi, 3% 4% 1457, 4%
• BNP 检测，实际上是检测proBNP、以及BNP1–32的降解产物2， proBNP是主要检测对象1。
• 当proBNP糖基化以后，NT-proBNP几乎不受proBNP干扰，因为糖基 化抑制了NT-proBNP检测抗体与proBNP的结合3
1. Giuliani I, Rieunier F, et al. Clin Chem 2006;52:1054 – 61. 2. Miller WL , et al. Circ Heart Fail 2011;4:355– 60. 3. Luckenbill KN, et al. Clin Chem 2008;54:619 –21. 4. Clin Chem 2015;61:1016–1018
The American Journal of Cardiology， Vol 101 (3A) February 4, 2008
4. 肾功能不全患者如何评估
BNP 与 NT-proBNP 的清除机制
特点
清除机制
BNP
中性肽链内切酶 受体和肾脏清除
NT-proBNP
主要为肾脏清除
清除机制决定，慢性肾衰患者GFR下降，会导致NT-proBNP在体内长期蓄积，因此肾 衰竭患者往往NT-proBNP会升高;BNP同样受肾功能影响
Steiner, J., Guglin, M. (2008). Int J Cardiol 129, 5–14.
4. 肾功能不全患者如何评估
4.肾功能不全患者 急性心衰纳入截断值1200 ng/L （2014心衰指南，I类推荐，A级证据）
肾功能不全(eGFR<60)患者的诊断2
ROC分析
AUC
0.88
确认诊断
确认截断值 1200 ng/L
灵敏度
89%
特异性
72%
排除诊断
排除截断值 300 ng/L
NT-proBNP水平与肾功能成反比 BNP/NT-proBNP均随肾脏功能
的下降而升高
NPV
94％
60天死亡率预测
HR 1.57 (p=0.0004)
1. Richards et al, .J Am Coll Cardiol 2006；47：52－60 2. Anwaruddin et al. JACC Vol. 47, No. 1, 2006 January 3, 2006:91–7 3. Chin J Cardiol, Februrary 2014, Vol. 42 No.2，98-122
急性呼吸困难心衰诊断 NT-proBNP对于男性和女性同样有效
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1
1-特异性 (假阳性)
Januzzi, J. et al. (2006). Eur Heart J, 27(3), 330-337. Januzzi, J.L. et al. (2005). Am J Cardiol, 95 (8), 948-954. Chin J Cardiol, Februrary 2014, Vol. 42 No.2，98-122
50%
57%
0%
FJSH Jiaye Boruisi Wuhou XinjieHuawei SFD
50% 39%
47%
51%
0%
FJSH Jiaye Boruisi Wuhou XinjieHuaw-e2i 8%SFD
主要内容
• NT-proBNP/BNP的生物学基础 • NT-proBNP/BNP检验结果解读 • 影响 NT-proBNP/BNP 检测的常见因素 • hsTNT常见问题解析 • PCT精准推广