脑钠肽检验结果解读ppt课件
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新活素(脑钠肽)：急性心肌梗死(AMI)临床治疗的新手段PPT医学课件
资料和方法(2)
• 检测指标
– 心率(HR)、心脏指数(CI)、收缩压(SP) – 有创性血流动力学指标 (Swan-Ganz漂浮导管)
新活素：急性心肌梗死(AMI) 临床治疗的新手段
1<# >
AMI早期治疗目标
• 早期诊断及心功能评价，缓解胸痛症状 • 及早恢复梗死区心肌血液再灌注，减少梗死面积，预防
心肌坏死进一步扩大 • 预防心衰和致死性心律失常的发生 • 危险性评估和措施，防止冠心病恶化和心肌梗死再发生，
预防心衰发生
ESC 2003 AMI Guideline
实验结论
• 受损心脏组织早期释放脑钠肽；
• 脑钠肽对受损心肌具有细胞保护作用；
• 通过特异受体提高细胞内第二信使cGMP浓度， 开放线粒体膜上KATP通道，触发应激性信号瀑布， 实现细胞保护作用
实验室基础研究－预防AMI后心脏重塑
BNP可降低L-NAME诱发的小鼠心肌损伤 后心脏重塑，改善心脏功能
BNP在AMI时的药理生理作用
AMI时，梗死区周边存活的受损心肌细胞释放BNP 梗死区心肌组织滑动移位，心室牵拉膨胀刺激心肌释放BNP
体循环激素方式，NPR-A/cGMP途径
自分泌/旁分泌方式 NPR-A/cGMP, PKG-1/KATP途径
均衡整合性动静脉 血管扩张作用
缩血管神经激 肾脏排钠 素的拮抗作用 利尿作用
人脑利钠肽组(n=6) 0.66±0.16
0.0029±0.001
(+)4.74±0.73 (+)20.4±1.2 (+)22.4±1.1 (+)531.59±9.1 (-)42.6±5.1
对照组(n=6) 1.25±0.20 0.0039±0.002
NTproBNP脑钠肽临床意义培训课件
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
全球每年有1700万人死于心脏病和其他 心血管疾病，约占全球死亡人数的1/3。
----世界卫生组织在2004年9月26日第5个“世界心脏日”日内瓦公报
估计中国内年新发脑卒中200万人，脑卒中现患700万人，其中2/3有程 度不同的残疾或者丧失劳动力。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
NT-pr处o，B请N联系P网与站或心本人力删除。衰竭
NT-proBNP检测对于诊断和防治心力衰竭，有很重要的意义
NT-proBNP主要是由心肌壁受压后心室应答释放
血中的浓度与心功能障碍的严重程度相关 在血液标本中结果更稳定
心衰晚期 40万人
7
无症状心衰
6
症状性心衰
5
4
3
2
0.8
1
0
0
1.4 0
25-34 35-44
4.7 1.3
3.9 2.7
45-54 55-64
6 3.7
65-74
早期/轻度心衰往往没有心室结构的改变，症 状也不明显。
• 无症状性心衰在临床上占很大比例。 • 超声心动图检查往往还不能发现心室的改变。
传统临床诊断比较困难，存在误诊率。
NT-proBNP处是，请心联功系网能站或变本化人删的除灵。 敏指标
心肌梗死
冠脉血栓形成
心肌缺血
心律失常 心肌丧失
猝死
冠状动脉病变
粥样硬化 左心室肥厚
神经内分泌活化
心室 重构
NT-proBNP 释放
心室扩大
辅助判断
临床检测
心力衰竭
全球每年有1700万人死于心脏病和其他 心血管疾病，约占全球死亡人数的1/3。
----世界卫生组织在2004年9月26日第5个“世界心脏日”日内瓦公报
估计中国内年新发脑卒中200万人，脑卒中现患700万人，其中2/3有程 度不同的残疾或者丧失劳动力。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
NT-pr处o，B请N联系P网与站或心本人力删除。衰竭
NT-proBNP检测对于诊断和防治心力衰竭，有很重要的意义
NT-proBNP主要是由心肌壁受压后心室应答释放
血中的浓度与心功能障碍的严重程度相关 在血液标本中结果更稳定
心衰晚期 40万人
7
无症状心衰
6
症状性心衰
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4
3
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4.7 1.3
3.9 2.7
45-54 55-64
6 3.7
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早期/轻度心衰往往没有心室结构的改变，症 状也不明显。
• 无症状性心衰在临床上占很大比例。 • 超声心动图检查往往还不能发现心室的改变。
传统临床诊断比较困难，存在误诊率。
NT-proBNP处是，请心联功系网能站或变本化人删的除灵。 敏指标
心肌梗死
冠脉血栓形成
心肌缺血
心律失常 心肌丧失
猝死
冠状动脉病变
粥样硬化 左心室肥厚
神经内分泌活化
心室 重构
NT-proBNP 释放
心室扩大
辅助判断
临床检测
心力衰竭
脑钠肽(BNP)PPT参考幻灯片
13
• 脑钠肽是心脏细胞产生的结构相关的肽类激素家 族钠尿肽中的一种。当心功能不全时，由于心脏 容量负荷或压力负荷增加，心肌受到牵张或室壁 压力增大，会使血中BNP的指标浓度增高，而这 恰恰是诊断心衰较为敏感的指标。 可以独立预测左心室舒张末期 压力升高状况。因此，BNP可 以作为一个更好的预示心衰状 况的指标。
BNP(脑钠肽)与NT-proBNP
梅河口市新华医院 文振豪
2014-12-17
1
BNP的发展史
• 脑钠肽（Brain Natriuretic Peptide ,BNP） 又称B型利钠肽（B-type Natriuretic Peptide）,是继心钠肽（ANP）后利钠肽系 统的又一成员，由于它首先是由日本学者 Sudoh等于1988年从猪脑分离 出来因而得名，实际上它主 要来源于心室。
7
• 半衰期不同：BNP的半衰期是22分钟，而NTproBNP的半衰期 为120分钟。
8
• 从临床检验的角度考虑， NT-proBNP在体 外相对较为稳定，给检测带来方便，但从 临床应用的角度考虑，BNP更短的半衰期 更能及时反应患者病情变化， 利于临床监测治疗效果，从 而给临床带来更好的 应用价值。
• 呼吸困难的鉴别 BNP的测定可以筛选出非 心衰呼吸困难的病人，因为 其阴性值有很高的预见性。
23
• 治疗监测 BNP是一个治疗有效性的早期监 测指标，当治疗有效时可明显下降。
24
• 筛查高危的、无症状的左心室机能障碍的 病人。如糖尿病，遗传性心脏病，高血压， 过往心梗，年龄超过50岁， 都应进行常规筛查 。
18
脑钠肽（BNP）
• 脑钠肽也称B型尿钠肽（BNP）主要由心室 心肌细胞合成和分泌，人体血浆中的BNP 由32个氨基酸组成,具有多种 生物活性, 促使其分泌的有效 刺激主要来源于心室扩张或 容量负荷过重。
• 脑钠肽是心脏细胞产生的结构相关的肽类激素家 族钠尿肽中的一种。当心功能不全时，由于心脏 容量负荷或压力负荷增加，心肌受到牵张或室壁 压力增大，会使血中BNP的指标浓度增高，而这 恰恰是诊断心衰较为敏感的指标。 可以独立预测左心室舒张末期 压力升高状况。因此，BNP可 以作为一个更好的预示心衰状 况的指标。
BNP(脑钠肽)与NT-proBNP
梅河口市新华医院 文振豪
2014-12-17
1
BNP的发展史
• 脑钠肽（Brain Natriuretic Peptide ,BNP） 又称B型利钠肽（B-type Natriuretic Peptide）,是继心钠肽（ANP）后利钠肽系 统的又一成员，由于它首先是由日本学者 Sudoh等于1988年从猪脑分离 出来因而得名，实际上它主 要来源于心室。
7
• 半衰期不同：BNP的半衰期是22分钟，而NTproBNP的半衰期 为120分钟。
8
• 从临床检验的角度考虑， NT-proBNP在体 外相对较为稳定，给检测带来方便，但从 临床应用的角度考虑，BNP更短的半衰期 更能及时反应患者病情变化， 利于临床监测治疗效果，从 而给临床带来更好的 应用价值。
• 呼吸困难的鉴别 BNP的测定可以筛选出非 心衰呼吸困难的病人，因为 其阴性值有很高的预见性。
23
• 治疗监测 BNP是一个治疗有效性的早期监 测指标，当治疗有效时可明显下降。
24
• 筛查高危的、无症状的左心室机能障碍的 病人。如糖尿病，遗传性心脏病，高血压， 过往心梗，年龄超过50岁， 都应进行常规筛查 。
18
脑钠肽（BNP）
• 脑钠肽也称B型尿钠肽（BNP）主要由心室 心肌细胞合成和分泌，人体血浆中的BNP 由32个氨基酸组成,具有多种 生物活性, 促使其分泌的有效 刺激主要来源于心室扩张或 容量负荷过重。
脑钠肽(bnp)与心力衰竭的研究进展-教学课件,幻灯,PPT
Ser
Gly Leu Lys Leu
Lys
Phe
Asp
Gly Cys
Arg
S
IIe
S
HOOC- Cys
Gly
Gly
Ser
Leu Gly Ser Met
Natriuretic Peptides: Origin and Stimulus of Release
Peptide Primary Origin ANP Cardiac atria
Outcomes in Patients Hospitalized With HF
100 Hospital Readmissions
100
Mortality
75
50%
50
20%
25
75
50%
50
33%
25
12%
0
30
6
days
mo
Median hospital LOS: 6 days
Jong P et al. Arch Intern Med. 2002;162:1689
Arg
S S
IIe
Gin Gly Ser
Gly
Arg
Lys Met
Phe
Asp
Cys
Gly
Gly Cys
Arg
Asn Ser
Phe Arg
COOH- Tyr
Gly
Ala
Leu Gly Ser Gin
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S
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Val
Leu Arg
Gly
Ser
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Ser Ser
Arg
脑钠肽BNPPPT课件
12
接下来先看两组数据来说明
BNP在心衰诊断上的优越性
13
比较 正常组、CHF组 的心脏及血浆BNP水平
1、心室BNP水平:
心室/心房 心脏总量
正常
7.2
33
CHF
22
52
2、血浆BNP水平:
正常
I
CHF Ⅱ Ⅲ
Ⅳ
BNP fmol/ml 0.9 14.3 68.9 155.4 267.3
BNP/ANP 0.16
与 调
血容量↓
提高GRF，利尿排钠
节 水盐平衡
二、舒张血管平滑肌，扩血管
血压↓
三、抑制心肌纤维化、抑制血管平滑肌增生；抗冠脉痉挛
四、阻断交感神经系统、抑制肾上腺皮质激素释放
五、抑制纤溶酶原激活抑制物
抗血栓形成
肾素-血管紧张素-醛固酮系统 大量失血或血压下降时启动系统 提高肾脏对水钠的重吸收 增加血容量
急性冠状动脉综合症
1、不稳定性心绞痛
2、非Q波心肌梗死
Q波心肌梗死
21
3、心脏性猝死
三、NT-proBNP的认识
22
呼吸困难就诊
体格检查 胸片 心电图
血BNP
BNP <100pg/ml
BNP 100～400pg/ml
NTproBNP <400pg/ml NTproBNP 400～2000pg/ml
8
BNP的分 布
广泛分布于脑、脊髓、心肺等组织，以心脏含量最高
脑内以延髓含量最高； 心脏内主要存在于左、右心房 —— 右心房为左心房3倍，心室约不足心房的1/20
BNP前体并不储存在心室中，只有当室壁张力升高时才迅速刺激BNP基因高表达，大量 合成BNP分泌入血，换句话说，BNP在心室肌内储存极少
接下来先看两组数据来说明
BNP在心衰诊断上的优越性
13
比较 正常组、CHF组 的心脏及血浆BNP水平
1、心室BNP水平:
心室/心房 心脏总量
正常
7.2
33
CHF
22
52
2、血浆BNP水平:
正常
I
CHF Ⅱ Ⅲ
Ⅳ
BNP fmol/ml 0.9 14.3 68.9 155.4 267.3
BNP/ANP 0.16
与 调
血容量↓
提高GRF，利尿排钠
节 水盐平衡
二、舒张血管平滑肌，扩血管
血压↓
三、抑制心肌纤维化、抑制血管平滑肌增生；抗冠脉痉挛
四、阻断交感神经系统、抑制肾上腺皮质激素释放
五、抑制纤溶酶原激活抑制物
抗血栓形成
肾素-血管紧张素-醛固酮系统 大量失血或血压下降时启动系统 提高肾脏对水钠的重吸收 增加血容量
急性冠状动脉综合症
1、不稳定性心绞痛
2、非Q波心肌梗死
Q波心肌梗死
21
3、心脏性猝死
三、NT-proBNP的认识
22
呼吸困难就诊
体格检查 胸片 心电图
血BNP
BNP <100pg/ml
BNP 100～400pg/ml
NTproBNP <400pg/ml NTproBNP 400～2000pg/ml
8
BNP的分 布
广泛分布于脑、脊髓、心肺等组织，以心脏含量最高
脑内以延髓含量最高； 心脏内主要存在于左、右心房 —— 右心房为左心房3倍，心室约不足心房的1/20
BNP前体并不储存在心室中，只有当室壁张力升高时才迅速刺激BNP基因高表达，大量 合成BNP分泌入血，换句话说，BNP在心室肌内储存极少
脑钠肽在心力衰竭诊疗中的评价ppt课件
2005ESC急性心力衰竭的指南
症状、体征怀疑心力衰竭
ECG, 胸片, 脑钠肽/NT-proBNP 提示心脏病
不正常 正 常 考虑其他诊断
超声-多普勒 继续
Nieminen MS et al. Eur Heart J 2005; 26:384
2008ESC
急、慢性心衰诊断治疗指南
在HF诊断和慢性HF患者管理中，血 浆中脑钠肽/NT-proBNP的浓度是 重要的生物标志物。 有证据支持脑钠肽/NT-proBNP 可作为HF诊断，分期，住院/出院的 依据，并确定患者临床治疗的风险 。
…恰如糖尿病 是一种胰岛素绝对 或相对不足的疾病
这时候，补充外源性的重组人脑利钠肽（ rhBNP）显得非常重要
Adapted from Burnett JC. J Hypertens. 1999;17(Suppl 1):S37-S43.
2010中国急性心衰诊断和评估要点
脑钠肽/NT-proBNP 作为心衰的生物学标志物， 对急性左心衰竭的诊断和鉴别诊断有肯定的价值 ，对患者的危险分层和预后评估有一定的临床价 值。 心衰临床表现合并脑钠肽/NT-proBNP 水平又显 著增高者属高危人群。 临床治疗过程中脑钠肽/NT-proBNP浓度持续走 高，提示心衰预后不良 。
P
-1 0 -2 0 -3 0 -4 0 -5 0
t
*
12 hrs
B ) N T -p r o B N P
*
*
n r c e
3B
0 -1 0 -2 0 -3 0 -4 0
e
*
P P P 2 4 H R
P
I
I
P
P
P
R
N Tpro B N P脑钠肽临床意义ppt课件
心力衰竭
心力衰竭——一种复杂的临床症状群,是各种心脏病的严重阶段.
发病率高,5年存活率与恶性肿瘤相仿. 近期内心衰的发病率仍将继续增长.
因此,心衰正在成为21世纪最重要的心血管病症
心力衰竭增长的趋势
K. K. K. Ho et al. JACC, 1993 (Suppl A) 6A=13A US Census Bureau Projections
1990～2005年，中国农村局面心血管病死亡率波动160-240人/10万人， 城市居民为210-240人/10万人，居死因构成首位。估计每年全国心血管 病死亡300万人，占死亡人数的1/3.
-----中国心血管病报告2006
急性心力衰竭诊断和治疗指南
中华医学会心血管病学分会
中华心血管病杂志编辑委员会
临床应用
疾病的
析
NT-proBNP与心血管
临床诊断、指导治疗、预后分
NT-proBNP的临床应用
• 早期发现心力衰竭病人 • 心衰患者的危险度分级 • 心源性猝死的预测 • 心衰患者的治疗疗效监测及预后评估 • 急性呼吸困难的鉴别诊断 • 急性冠脉综合症的预后评估 • 心外科手术治疗术前、术中、术后的监测工具
NT-proBNP与心力衰竭
NT-proBNP检测对于诊断和防治心力衰竭，有很重要的意义
NT-proBNP主要是由心肌壁受压后心室应答释放
——对心功能敏感且特异的标志物
血中的浓度与心功能障碍的严重程度相关 ——更客观地评价疾病的严重程度及患者的预后
心衰晚期 40万人
有症状心衰
400万人
在血液标本中结果更稳定
脑自然肽氨基端前体蛋白 （NT-proBNP）
深圳市新产业生物医学工程股份有限公司
BNP检测的临床应用ppt课件
和95%；50岁以上的人血浆浓度900pg/ml诊断心衰的敏感性和特异性分别为91%和80%。 NT-proBNP＜300pg/ml为正常，可排除心衰，其阴性预测值为99%。 心衰治疗后NT-proBNP＜200pg/ml提示预后良好。肾功能不全，肾小球滤过率＜
60ml/min时，NT-proBNP 1200pg/ml诊断心衰的敏感性和特异性分别为85%和88%
8
BNP生理作用
具有利尿、利钠、扩张血管、抑制肾素血管紧张 素醛固酮系统和交感神经系统以及抗血管平滑肌 细胞、内皮细胞的增值等作用。
在心衰情况下，除有利尿、利钠作用外，可能 通过心室充盈作用而减轻体液负荷过重及静脉充血。 可抵抗或延缓体循环和肾血管收缩及其所引起的心脏前后负荷增加和肾脏钠潴留，增加每搏输出量指
血浆BNP检测可广泛开展，对那些有呼吸困难而诊断不明的患者很有用， 其浓度高低可作为确诊和排除心衰的有用指标。
24
“欧洲心脏学会”急性心力衰竭工作组 欧洲急性心力衰竭诊治指南
➢ BNP（NT-proBNP）在急性心衰诊断中有价值。 ➢ BNP已用于排除/或明确急性发作的呼吸困难症状是否与充血性心衰有关？ ➢ 日前推荐的BNP阈值是100pg/ml， NT-proBNP阈值是300pg/ml， 但老年人群相关研究还
解。 • 不同的是ANP主要储存在心房和心室，BNP主要储存在心室当中，是一种在心
室当中合成的神经激素。
4
BNP来源 • 134个氨基酸的preproBNP先分解为含26个氨基酸的信号氨基酸和108个氨基酸的
proBNP（前体BNP），在心室肌细胞压力增高的基础上，proBNP再裂解为含32个氨 基酸的BNP和76个氨基酸的N-terminal-proBNP(NT-proBNP) 。因而BNP和NT-proBNP 在评估心脏事件时较其他钠尿肽要好。
60ml/min时，NT-proBNP 1200pg/ml诊断心衰的敏感性和特异性分别为85%和88%
8
BNP生理作用
具有利尿、利钠、扩张血管、抑制肾素血管紧张 素醛固酮系统和交感神经系统以及抗血管平滑肌 细胞、内皮细胞的增值等作用。
在心衰情况下，除有利尿、利钠作用外，可能 通过心室充盈作用而减轻体液负荷过重及静脉充血。 可抵抗或延缓体循环和肾血管收缩及其所引起的心脏前后负荷增加和肾脏钠潴留，增加每搏输出量指
血浆BNP检测可广泛开展，对那些有呼吸困难而诊断不明的患者很有用， 其浓度高低可作为确诊和排除心衰的有用指标。
24
“欧洲心脏学会”急性心力衰竭工作组 欧洲急性心力衰竭诊治指南
➢ BNP（NT-proBNP）在急性心衰诊断中有价值。 ➢ BNP已用于排除/或明确急性发作的呼吸困难症状是否与充血性心衰有关？ ➢ 日前推荐的BNP阈值是100pg/ml， NT-proBNP阈值是300pg/ml， 但老年人群相关研究还
解。 • 不同的是ANP主要储存在心房和心室，BNP主要储存在心室当中，是一种在心
室当中合成的神经激素。
4
BNP来源 • 134个氨基酸的preproBNP先分解为含26个氨基酸的信号氨基酸和108个氨基酸的
proBNP（前体BNP），在心室肌细胞压力增高的基础上，proBNP再裂解为含32个氨 基酸的BNP和76个氨基酸的N-terminal-proBNP(NT-proBNP) 。因而BNP和NT-proBNP 在评估心脏事件时较其他钠尿肽要好。
脑钠肽PPT学习课件PPT课件
况的指标。
第13页/共27页
• NT-proBNP是BNP激素原分裂后没有活性的N-末端片段，与BNP相比，半衰 期更长，更稳定，其浓度可反映短暂时间内新合成的而不是贮存的BNP释放， 因此更能反映BNP通路的激活。 血浆NT-proBNP水平随心衰 程度加重而升高。
第14页/共27页
• 50岁以下的成人血浆NT-proBNP浓度450pg/ml诊断急性心衰的敏感性和特异 性分别为93％和95％；50岁以上 的人血浆浓度900pg/ml诊断 心衰的敏感性和特异性 分别为91％和80％。
BNP的发展史
• 脑钠肽（Brain Natriuretic Peptide ,BNP）又称B型利钠肽（B-type Natriuretic Peptide）,是继心钠肽（ANP）后利钠肽系统的又一成员，由于 它首先是由日本学者Sudoh等于1988年从猪脑分离 出来因而得名，实际上它主 要来源于心室。
第8页/共27页
• 两种多肽都释放进入血循环。两者来源相同并且等摩尔分泌。因此，从理论上讲，检测BNP和NT-proBNP 的临床应用结果是相同的。而且从多年的 临床结果来讲，也并不 存在太大的区别。
第9页/共27页
• 在临床中，从心衰诊断这个角度来讲二者是没 有区别的。但不存在差异是不可能的，以统计 学来分析两者的差异很小。美国《临床化学》 杂志在2007年发表了一篇论文，题目 是《BNP和NT-proBNP 在急慢性HF中的诊断鉴别 BNP的测定可以筛选出非心衰呼吸困难的病人，因为 其阴性值有很高的预见性。
第22页/共27页
• 治疗监测 BNP是一个治疗有效性的早期监测指标，当治疗有效时可明显下降。 第23页/共27页
• 筛查高危的、无症状的左心室机能障碍的病人。如糖尿病，遗传性心脏病，高血 压，过往心梗，年龄超过50岁， 都应进行常规筛查 。
BNP概述检测原理及临床意义ppt课件
较高的敏感性和特异性。
监测病情
通过定期检测BNP水平，可以动态 观察心衰患者的病情变化，评估治 疗效果，指导临床调整治疗方案。
鉴别诊断
BNP检测有助于鉴别心源性和非心 源性呼吸困难，为临床医生提供重 要的鉴别诊断依据。
心力衰竭的诊断与治疗
诊断心力衰竭
预后评估
BNP水平升高是心力衰竭的重要标志 ，有助于明确诊断和评估病情严重程 度。
BNP的生理作用
01
02
03
降低血压
BNP可以扩张血管，降低 心脏后负荷，从而降低血 压。
利尿排钠
BNP可以促进肾脏排钠排 水，有助于调节体液平衡 。
舒张支气管
BNP可以舒张支气管平滑 肌，改善通气功能。
BNP的分泌与调节
BNP的分泌受到多种因素的影 响，如心脏负荷、室壁张力、 神经体液因素等。
假阳性率
由于BNP水平受到多种生理和病理因素的影响，如年龄、心脏疾病 、肾功能不全等，可能导致假阳性结果。
诊断标准不统一
不同实验室和医疗机构使用的BNP检测方法和参考值范围可能存在 差异，导致诊断标准不统一。
BNP检测的展望
技术进步
01
随着生物技术的不断发展，BNP检测的灵敏度和特异性有望得
到进一步提高。
指导药物治疗
在某些情况下，BNP检测结果可以作为调整药物 治疗的依据，如利尿剂、ACE抑制剂等。
3
随访与康复
对于已经接受治疗的心血管疾病患者，定期检测 BNP水平有助于评估治疗效果、调整治疗方案以 及评估康复状况。
04 BNP检测的局限性及展望
CHAPTER
BNP检测的局限性
技术限制
BNP检测需要特定的设备和实验室环境，无法在基层医疗机构广 泛开展。
监测病情
通过定期检测BNP水平，可以动态 观察心衰患者的病情变化，评估治 疗效果，指导临床调整治疗方案。
鉴别诊断
BNP检测有助于鉴别心源性和非心 源性呼吸困难，为临床医生提供重 要的鉴别诊断依据。
心力衰竭的诊断与治疗
诊断心力衰竭
预后评估
BNP水平升高是心力衰竭的重要标志 ，有助于明确诊断和评估病情严重程 度。
BNP的生理作用
01
02
03
降低血压
BNP可以扩张血管，降低 心脏后负荷，从而降低血 压。
利尿排钠
BNP可以促进肾脏排钠排 水，有助于调节体液平衡 。
舒张支气管
BNP可以舒张支气管平滑 肌，改善通气功能。
BNP的分泌与调节
BNP的分泌受到多种因素的影 响，如心脏负荷、室壁张力、 神经体液因素等。
假阳性率
由于BNP水平受到多种生理和病理因素的影响，如年龄、心脏疾病 、肾功能不全等，可能导致假阳性结果。
诊断标准不统一
不同实验室和医疗机构使用的BNP检测方法和参考值范围可能存在 差异，导致诊断标准不统一。
BNP检测的展望
技术进步
01
随着生物技术的不断发展，BNP检测的灵敏度和特异性有望得
到进一步提高。
指导药物治疗
在某些情况下，BNP检测结果可以作为调整药物 治疗的依据，如利尿剂、ACE抑制剂等。
3
随访与康复
对于已经接受治疗的心血管疾病患者，定期检测 BNP水平有助于评估治疗效果、调整治疗方案以 及评估康复状况。
04 BNP检测的局限性及展望
CHAPTER
BNP检测的局限性
技术限制
BNP检测需要特定的设备和实验室环境，无法在基层医疗机构广 泛开展。
NT-proBNP 心内科PPT课件
（P=0.001）,NT-pro BNP水平与HF症状的严重程度明显相关（P=0.008 ）。
呼吸困难患者，不同年龄段诊断或排除急性心衰的切割点
➢ 诊断AHF的最佳方案是采用不同年龄段的切割点，年龄＜50岁，50—75岁， ＞ 75岁NT-pro BNP切割点分别为450、900和1800pg/ml。 ➢ 排除AHF（非年龄依赖）的切割点为300pg/ml，其阴性预测值为98%。
p-value
0.001 0.003 0.02 0.04 0.06 0.07 0.11 0.17 0.17
van Kimmenade, et al, AJC, 2006
3.NT-proBNP 注意事项及影响因素
BNP/NT-proBNP临床应用注意事项
哪些病理生理因素会导致NP的升高 心室壁受压、牵拉及心肌缺血——拮抗RAAS/SNS 其他伴随着心内压力增高的所有心脏条件在很大程度上影响两种利钠肽，
15
NT-proBNP vs BNP：体外稳定性
EDTA血浆标本中的稳定性实验比较*
室温 2～8 ℃ -20 ℃
BNP ＜4h ～4h ～ 48 h
NT-proBNP ≥ 48 h ≥6d ≥ 10 d
Yeo, et al.. Clin Chem Acta 2003;338:107-115.
16
NT-proBNP
1
H2N H —
P
L
G
S
P
G
S
A
1 S0
9
MD R
0K
R
C
proBNP
F C
7
0Y
T
LLeabharlann RA7 P 6RS
P
8 K 0M V
呼吸困难患者，不同年龄段诊断或排除急性心衰的切割点
➢ 诊断AHF的最佳方案是采用不同年龄段的切割点，年龄＜50岁，50—75岁， ＞ 75岁NT-pro BNP切割点分别为450、900和1800pg/ml。 ➢ 排除AHF（非年龄依赖）的切割点为300pg/ml，其阴性预测值为98%。
p-value
0.001 0.003 0.02 0.04 0.06 0.07 0.11 0.17 0.17
van Kimmenade, et al, AJC, 2006
3.NT-proBNP 注意事项及影响因素
BNP/NT-proBNP临床应用注意事项
哪些病理生理因素会导致NP的升高 心室壁受压、牵拉及心肌缺血——拮抗RAAS/SNS 其他伴随着心内压力增高的所有心脏条件在很大程度上影响两种利钠肽，
15
NT-proBNP vs BNP：体外稳定性
EDTA血浆标本中的稳定性实验比较*
室温 2～8 ℃ -20 ℃
BNP ＜4h ～4h ～ 48 h
NT-proBNP ≥ 48 h ≥6d ≥ 10 d
Yeo, et al.. Clin Chem Acta 2003;338:107-115.
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NT-proBNP
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H2N H —
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1 S0
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LLeabharlann RA7 P 6RS
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8 K 0M V
《B型脑钠肽》课件
一、B型脑钠肽简介1.1 B型脑钠肽（B-type natriuretic peptide，BNP）是一种由心脏肌细胞合成并释放的生物活性多肽。
1.2 BNP的主要功能是调节心血管功能和血压，具有利钠、利尿、扩血管和降低血压的作用。
1.3 BNP作为一种生物标志物，对于诊断和评估心血管疾病具有重要临床价值。
二、B型脑钠肽的检测方法2.1 免疫学检测方法：主要包括酶联免疫吸附试验（ELISA）和化学发光免疫分析（CLIA）等。
2.2 分子生物学检测方法：如实时荧光定量PCR（qPCR）等。
2.3 临床应用：实验室应根据实际需求选择合适的检测方法，并确保检测结果的准确性和可靠性。
三、B型脑钠肽的正常参考范围3.1 成人的BNP参考范围：一般为0-100 pg/ml。
3.2 儿童BNP参考范围：根据年龄和性别有所不同，需参考专业文献或临床指南。
3.3 BNP的正常参考范围会受到性别、年龄、体重指数、肾功能等因素的影响，临床解读时应综合考虑。
四、B型脑钠肽在临床中的应用4.1 诊断心衰：BNP水平升高有助于诊断心衰，并与心衰的严重程度相关。
4.2 评估心衰病情：动态监测BNP水平有助于评估心衰的病情变化和治疗效果。
4.3 鉴别诊断：BNP有助于鉴别心脏和非心脏病因导致的症状，如呼吸困难、胸痛等。
五、影响B型脑钠肽水平的因素5.1 年龄：随着年龄的增长，BNP水平逐渐升高。
5.2 性别：女性的BNP水平一般高于男性。
5.3 心血管疾病：各种心脏疾病均可导致BNP水平升高。
5.4 非心血管疾病：如慢性阻塞性肺疾病、肾脏疾病等也可能影响BNP水平。
5.5 药物：一些药物如利尿剂、ACEI/ARB等可能影响BNP水平，临床应用时需注意。
六、B型脑钠肽在心衰诊断中的应用6.1 心衰是心脏功能减退的一种临床表现，BNP在心衰的诊断中起到重要作用。
6.2 诊断阈值：目前普遍认为，成人BNP水平＞90 pg/ml可作为心衰的诊断标准。
心梗三项-BNPPPT课件
4
.
❖肌酸激酶 (Creatine Kinase, CK) (ATP: Creatine Nphosphotransferase EC 2.7.3.2)通常存在于动物的 心脏、肌肉以及脑等组织的细胞浆和线粒体中，是 一个与细胞内能量运转、肌肉收缩、ATP再生有直 接关系的重要激酶1,2，它可逆地催化肌酸与ATP 之间的转磷酰基反应。肌酸激酶有四种同功酶形式： 肌肉型(MM)、脑型(BB)、杂化型(MB)和线粒体型 (MiMi)。MM型主要存在于各种肌肉细胞中，BB型 主要存在于脑细胞中，MB型主要存在于心肌细胞 中，MiMi型主要存在于心肌和骨骼肌线粒体中。
肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等。
10
.
NT-proBNP
是BNP激素原分裂后没有活性的N-末端 片段，与BNP相比，半衰期更长，更稳 定，其浓度可反映短暂时间内新合成的 而不是贮存的BNP释放，因此更能反映 BNP通路的激活。
正常人血浆BNP和NT-proBNP的浓度 相似。
11
.
NT-proBNP的临床意义 -心功能变化疾病的最佳指标
心梗三项,BNP
褚瑜光
1
❖ 心梗三项快速诊断实验指：
❖ 肌钙蛋白（CTnI）、肌酸激酶同工酶 （CKMB）、肌红蛋白（Myo）。
2
.
❖ 肌红蛋白（Myoglobin，Myo）：是目前心肌 受损后最早发生异常增加的心肌蛋白标志物， 急性心梗（AMI）发作2h后的血清Myo即开始 升高，4-6h达高峰。由于Myo无心肌特异性， 肌红蛋白的阴性有助于排除AMI的诊断；使用 该标志物的最佳战略是利用它的高阴性预测值 和灵敏度以排除心肌梗死。
15
.
根据年龄分层的“诊断”界值
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4.肾功能不全患者如何评估
NT-proBNP> 7200 ng/L
敏感度80% 特异度90% AUC: 0.95
文献提示：CKD5期患者，NT-proBNP值> 7200可作为心衰诊断界值
Nephrol Dial Transplant. 2008;23:1370-1377
4.肾功能不全患者疑似心衰患者，NT-proBNP具有更好的诊 断和预后价值
急性呼吸困难心衰诊断 NT-proBNP对于男性和女性同样有效
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1
1-特异性 (假阳性)
Januzzi, J. et al. (2006). Eur Heart J, 27(3), 330-337. Januzzi, J.L. et al. (2005). Am J Cardiol, 95 (8), 948-954. Chin J Cardiol, Februrary 2014, Vol. 42 No.2，98-122
2.NT-proBNP用于急性心衰的诊断
疑似急性心力衰竭的症状和体征 病史，体检，ECG，胸片，以及NT-proBNP检测
NT-proBNP <300 pg/mL
NT-proBNP 灰区
NT-proBNP >按年龄调整
的阳性
NT-proBNP >10000 pg/mL
HF可能性很小
建议评估非心源性 的呼吸困难原因
可用于因呼吸困难而疑为心衰患者的诊断和鉴别诊断
− NT-proBNP＜125 ng/L时不支持慢性心衰诊断 − 敏感性和特异性低于急性心衰时
可用来评估慢性心衰的严重程度和预后（I类，A级）
1. Chin J Cardiol, Februrary 2014, Vol. 42 No.2，98-122
• 心脏瓣膜疾病
• 主动脉瓣狭窄和返流 • 二尖瓣狭窄和返流
• 心律失常
• 房扑与房颤
• 缺血性中风
• 贫血
• 心肌缺血 • 代偿性血浆扩容
• 危重症
• 败血症 • 烧伤 • 成人呼吸窘迫综合症
• 肺心病
• 睡眠呼吸暂停 • 肺栓塞 • 肺动脉高压 • 先天性心脏病
NT-proBNP不应简单地只被视为心衰的标志物； NT-proBNP在如下情况下释放：心肌拉伸、劳损、或低氧血症，甚至药物毒性。
HF = heart failure，心衰 ACS = acute cardiac syndrome，急性冠脉综合征
数据整理自 Elecsys NT-proBNP 产品说明书
价值
1. NT-proBNP有助于慢性心衰患者的临床评估
（ 2014心衰指南 I类推荐，A级证据）
• 2014心衰指南推荐血浆NT-proBNP为慢性心衰患者的常规检查（I类， A级）
CNP （ C型利钠肽，22或53肽，1990年由Sudoh发现）
血管组织和 CNS 中合成。与 ANP 和 BNP 不同，心脏组织中几乎没有 CNP；
URO（U型利钠肽，尿钠素，32肽）
由肾脏以旁分泌的方式分泌，具有利钠利尿作用;
NPs(natriuretic peptides) 家族成员
特性 氨基酸 主要来源 激素类型
可能为HF
需要结合临床症状 适当诊断和治疗 可能早期出院
很可能为HF
按需分类治疗 如之前患HF，则 NT-proBNP相对基 线△>25％评估
The American Journal of Cardiology， Vol 101 (3A) February 4, 2008
很可能为HF 且很严重
入院 严密监测
Steiner, J., Guglin, M. (2008). Int J Cardiol 129, 5–14.
4. 肾功能不全患者如何评估
4.肾功能不全患者 急性心衰纳入截断值1200 ng/L （2014心衰指南，I类推荐，A级证据）
肾功能不全(eGFR<60)患者的诊断2
ROC分析
AUC
0.88
NT-proBNP
NT片段(1–76) 8.5 kD 无 120 分钟 主要为肾脏清除
高达72小时
不受
BNP 和 NT-proBNP的检测分析
• NT-proBNP 半衰期相对较长，浓度相对较稳定，含量相对较高（比 BNP 约高 16～20倍），检测相对较容易，是较理想的预测标志物
• BNP 半衰期相对较短，在了解病人即刻情况时较有价值
暂停和感染性休克
2. Van Kimmenade, R.L. et al. (2008). Am J Cardiol, 101(3), S39-S42.
3.急诊中如何解读NT-proBNP值
“假性”升高
• 心肌疾病
• 肥厚性心肌病 • 浸润性心肌病,如淀粉样变性 • 急性心肌病，如心尖球形综合症 • 炎症，包括心肌炎和化疗
0.4
0.3
50–75 岁 患者
> 900 ng/L
0.2
> 75 岁 患者
0.1
> 1,800 ng/L
0
NT-proBNP 与 临床判断, p=0.006 联合的与NT-proBNP, p=0.04 联合的与临床判断, p<0.001
联合, AUC=0ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ96 NT-proBNP, AUC=0.94 临床判断, AUC=0.90
3.急诊中如何解读NT-proBNP值
灰区值的解读
• 约有17％的患者NT-proBNP值落 在灰区1，鉴别诊断非常重要。
诊断
慢性阻塞性肺病/哮喘
患者 (n =99)
12 (12%)
肺炎/支气管炎
12 (12%)
• 灰区值的非心衰原因如右表1。
急性冠脉综合征/胸痛 心律失常/心动过缓
12 (12%) 8 (8%)
• 灰区值虽不能明确诊断，但有预 后价值。
肺癌 (包括转移性) 焦虑症 肺栓塞
5 (5%) 5 (5%) 3 (3%)
肺动脉高压
1 (1%)
心包炎
1 (1%)
其他*
21 (21%)
未知
19 (19%)
*包括贫血，癌症，胃肠病变，睡眠呼吸
1. Van Kimmenade, R.L. et al. (2006). Am J Cardiol, 98(3), 386-390
确认诊断
确认截断值 1200 ng/L
灵敏度
89%
特异性
72%
排除诊断
排除截断值 300 ng/L
NT-proBNP水平与肾功能成反比 BNP/NT-proBNP均随肾脏功能
的下降而升高
NPV
94％
60天死亡率预测
HR 1.57 (p=0.0004)
1. Richards et al, .J Am Coll Cardiol 2006；47：52－60 2. Anwaruddin et al. JACC Vol. 47, No. 1, 2006 January 3, 2006:91–7 3. Chin J Cardiol, Februrary 2014, Vol. 42 No.2，98-122
The American Journal of Cardiology， Vol 101 (3A) February 4, 2008
4. 肾功能不全患者如何评估
BNP 与 NT-proBNP 的清除机制
特点
清除机制
BNP
中性肽链内切酶 受体和肾脏清除
NT-proBNP
主要为肾脏清除
清除机制决定，慢性肾衰患者GFR下降，会导致NT-proBNP在体内长期蓄积，因此肾 衰竭患者往往NT-proBNP会升高;BNP同样受肾功能影响
主要内容
• NT-proBNP/BNP的生物学基础 • NT-proBNP/BNP检验结果解读 • 影响 NT-proBNP/BNP 检测的常见因素 • hsTNT常见问题解析 • PCT精准推广
NT-proBNP获批准的临床应用
投入
协助HF诊断 协助HF严重程度评估
协助HF危险分级 协助HF治疗监测 协助ACS危险分级
NT-proBNP结果解读 hsTNT常见问题解析 PCT精准推广
Clinic value Marketing（CVM） 俞和韦（福建/广西/江西） 罗氏诊断产品（上海）有限公司
Cardiac Sales YTD8 By FJ/JX/GX RCR07 Fujian achieve F0 target by 130% Growth by
NPs(natriuretic peptides) 家族成员
ANP（心房利钠肽，28肽，1981年由de Bold发现）
成人心房，胚胎、新生儿心室组织及肥大心室。CHF 时心房压增加，牵张心房肌 分泌 ANP；
BNP （ B型利钠肽，32肽，1988年由Sudoh首先报道）
心脏组织，心房、主要心室肌细胞是 BNP 的主要来源。新近发现，心脏成纤维细 胞也产生 BNP；
• BNP 检测，实际上是检测proBNP、以及BNP1–32的降解产物2， proBNP是主要检测对象1。
• 当proBNP糖基化以后，NT-proBNP几乎不受proBNP干扰，因为糖基 化抑制了NT-proBNP检测抗体与proBNP的结合3
1. Giuliani I, Rieunier F, et al. Clin Chem 2006;52:1054 – 61. 2. Miller WL , et al. Circ Heart Fail 2011;4:355– 60. 3. Luckenbill KN, et al. Clin Chem 2008;54:619 –21. 4. Clin Chem 2015;61:1016–1018