葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症

病例介绍 患儿， 患儿，男，2岁，入院诊断：葡萄球菌性烫 岁 入院诊断： 伤样皮肤综合症。主诉： 头部、背部出红斑， 伤样皮肤综合症。主诉：“头部、背部出红斑， 水疱6天 入院。患儿家长代诉6天前受凉后出现 水疱 天”入院。患儿家长代诉 天前受凉后出现 鼻塞、流涕，偶咳嗽，无咯痰，头部、 鼻塞、流涕，偶咳嗽，无咯痰，头部、背部出现 大片红斑，遂去私人诊所求治，诊断不详， 大片红斑，遂去私人诊所求治，诊断不详，给予 抗炎、抗病毒等治疗” 疗效欠佳， 天前红 “抗炎、抗病毒等治疗”，疗效欠佳，4天前红 斑基础上出现烫伤样水疱，疱壁松弛而薄， 斑基础上出现烫伤样水疱，疱壁松弛而薄，易破 继续上述治疗，疗效欠佳，现患儿头部、 损，继续上述治疗，疗效欠佳，现患儿头部、背 部皮肤潮红，大片不规则表皮剥脱， 部皮肤潮红，大片不规则表皮剥脱，皮肤触痛明 口唇周围放射状裂纹，背部皮肤瘙痒， 显，口唇周围放射状裂纹，背部皮肤瘙痒，可见 患儿自行搔抓。为求进一步治疗， 患儿自行搔抓。为求进一步治疗，遂来我院门诊 以“葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症”收住我院。 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症”收住我院。 入院查体： ： 入院查体：T：37.4℃，P：101次/分，R：23次 ℃ ： 次分 ： 次 /分，W：10kg。皮肤专科情况：头部、背部皮 分 ： 。皮肤专科情况：头部、 肤潮红，可见大片不规则表皮剥脱，触痛明显， 肤潮红，可见大片不规则表皮剥脱，触痛明显， 口唇周围放射状裂纹，少许黄色结痂。 口唇周围放射状裂纹，少许黄色结痂。
查房后提出的问题
1. 什么是SSSS？ 2. 它是由哪种微生物引起 的？ 3. 皮损特点是什么？ 4. 什么叫尼氏症阳性？
谢 谢！
心理护理： 心理护理： 护士利用语言技巧， 护士利用语言技巧，尽快 安定患儿的情绪，增加亲近感， 安定患儿的情绪，增加亲近感， 同时耐心向家属做好解释工作， 同时耐心向家属做好解释工作， 帮助家属树立信心， 帮助家属树立信心，使其了解 相关知识，打消顾虑， 相关知识，打消顾虑，配合医 务人员治疗和护理。 务人员治疗和护理。
护理诊断与措施： 护理诊断与措施
1.安全：与患儿年龄小，无自我保护意识有关。 安全：与患儿年龄小，无自我保护意识有关。 安全 护理措施：家长看管好患儿，必要时使用床档， 护理措施：家长看管好患儿，必要时使用床档， 防止发生坠床。 防止发生坠床。 2.疼痛：与皮肤受损有关。 疼痛： 疼痛 与皮肤受损有关。 护理措施： 护理措施： （1）操作时动作轻柔。 ）操作时动作轻柔。 （2）应穿宽松、棉质的衣物，减少摩擦。 ）应穿宽松、棉质的衣物，减少摩擦。 3.瘙痒：是本病临床表现之一。 瘙痒： 瘙痒 是本病临床表现之一。 护理措施： 护理措施： （1）可以使用润肤制剂。 ）可以使用润肤制剂。 （2）剪短患儿的指甲，必要时使用约束带。 ）剪短患儿的指甲，必要时使用约束带。 （3）多与患儿交流、玩耍，分散注意力。 ）多与患儿交流、玩耍，分散注意力。
饮食护理： 饮食护理： 由于本病皮损大量血 浆渗出，丢失较多的水、 浆渗出，丢失较多的水、 电解质， 电解质，因疼痛患儿食欲 下降，最好是半流质和软 下降， 少量多餐， 食，少量多餐，多进食蔬 水果、牛奶、鱼汤等。 菜、水果、牛奶、鱼汤等。 加强营养摄入。避免辛辣、 加强营养摄入。避免辛辣、 酸及过冷过热的刺激性食 物。
病因和发病机制： 病因和发病机制：
金黄色葡萄球菌第Ⅱ 族是致病菌，噬菌体为71 型。此菌产生的毒素可以 引起小儿的皮肤松解坏死。
临床表现 多发生于出生后1-5周的婴儿 周的婴儿， 多发生于出生后 周的婴儿，偶见 于成人，突然发病， 于成人，突然发病，初在口周或眼睑四周 发生红斑，后迅速蔓延到躯干及四肢近端， 发生红斑，后迅速蔓延到躯干及四肢近端， 甚至泛发全身。 甚至泛发全身。在红斑基础上可发生松弛 性大庖，皮损处有明显触痛。尼氏征阳性。 性大庖，皮损处有明显触痛。尼氏征阳性。 1-2天内口周及眼睑四周渗出结痂，可有 天内口周及眼睑四周渗出结痂， 天内口周及眼睑四周渗出结痂 大片痂皮脱落。在口周留有放射状皲裂， 大片痂皮脱落。在口周留有放射状皲裂， 有人认为此种现象有特殊性的诊断意义。 有人认为此种现象有特殊性的诊断意义。
出院指导： 出院指导：
1.出院后至少一周之内不要洗澡。 出院后至少一周之内不要洗澡。 出院后至少一周之内不要洗澡 2.饮食要富含多种维生素的食物。 饮食要富含多种维生素的食物。 饮食要富含多种维生素的食物 3.皮肤干燥可以给予一定的润肤制 皮肤干燥可以给予一定的润肤制 剂，如：肝素钠、医用凡士林等。 肝素钠、医用凡士林等。
治疗
全身治疗： 全身治疗：应及早使用抗生 可明显改善病情。 素，可明显改善病情。要注 意水、 意水、电解质平衡和补充营 养。 局部治疗： 局部治疗：原则上应使用 无刺激性，具有收敛、 无刺激性，具有收敛、消炎 和杀菌作用的药物。 和杀菌作用的药物
护理
皮肤、眼睛、口腔的护理： 皮肤、眼睛、口腔的护理： 由于该病处皮肤松解易脱 破溃，有的还有渗出， 落、破溃，有的还有渗出，保 持皮肤清洁尤为重要。 持皮肤清洁尤为重要。患儿入 院时，即予剪短指甲， 院时，即予剪短指甲，对自制 力较弱的患儿戴手套， 力较弱的患儿戴手套，避免用 手搔抓皮肤， 手搔抓皮肤，并告知家属及患 儿禁用手撕脱落的皮肤。 儿禁用手撕脱落的皮肤。以免 加重皮肤损伤。 加重皮肤损伤。每日更换消毒 过的床单、内衣， 过的床单、内衣，保持皮肤清 洁干燥。必要时进行眼、 洁干燥。必要时进行眼、口腔 的护理。 的护理。
严密观察病情变化： 严密观察病情变化： 患儿入院时有发热现象， 患儿入院时有发热现象，由于该病 皮肤本身破损， 皮肤本身破损，不宜用酒精或温水 擦拭，以免加重刺激。应给予冰袋、 擦拭，以免加重刺激。应给予冰袋、 冰枕冷敷降温或口服降温。 冰枕冷敷降温或口服降温。降温时 出汗较多，及时为患儿更换衣服， 出汗较多，及时为患儿更换衣服， 鼓励患儿多饮水，注意病情变化， 鼓励患儿多饮水，注意病情变化， 防止患儿高热惊厥。 防止患儿高热惊厥。
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症
皮肤科
实习学生： 实习学生：张文娟 指导教师： 指导教师：张晓晖
Fra Baidu bibliotek么是葡萄球菌性烫伤样皮肤综合 症（staphylococcal scalded skin syndrome ）？
葡萄球菌性烫伤样 皮肤综合症简称SSSS， 皮肤综合症简称 ， 本症是以全身泛发性红斑、 本症是以全身泛发性红斑、 松弛性大庖及大片表皮剥 脱为特征的急性皮肤病。 脱为特征的急性皮肤病。 大多数发生于婴儿，偶见 大多数发生于婴儿， 于成人。 于成人