变态反应性鼻炎血管运动性鼻炎精品PPT课件

1、化学药物治疗： A、抗组 胺药；B、抗胆碱药；C、肾上腺皮 质激素；D、减充血剂滴鼻液。
2、中医中药治疗： 参见变应 性鼻炎
3、其他疗法： A、鼻内激光、 射频或微波治疗 B、硝酸银涂布
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第十五节 鼻出血
一、概念：鼻出血既是鼻腔、
鼻窦疾病常见症状之一，也是某
些全身性疾病或鼻腔、鼻窦邻近
喷嚏频作、大量清水样涕、 鼻塞为典型症状。或伴有嗅 觉减退、眼周痒、耳痒、支 气管哮喘。
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2.一般检查 鼻镜检查可见 鼻粘膜苍白水肿，或淡白，灰白， 或呈浅蓝色，以下鼻甲明显。鼻 腔内可见清稀分泌物。以1%麻黄 素溶液收缩，可使肿胀的鼻甲缩 小。反复发作不愈，部分患者鼻 粘膜可呈息肉样变或形成息肉。
辛夷、白芷、黄芩、赤芍、乌梅、丹参、
牛膝、红花，川芎，蝉衣、徐长卿、甘草。
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七、预防与调护 1.避免接触敏感物质。 2.加强体育锻炼，增加体质。 3.常做鼻部按摩。 4.避免过食生冷油腻之物。
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第二节 血管运动性鼻炎
一、概念：血管运动性鼻炎或称血管舒 缩性鼻炎，是非特异性刺激诱导的一种以
神经递质介导为主的鼻粘膜神经源性炎症。
二、病因 为多因素致病 1、精神紧张、焦虑； 2、环境、温度突变，以及异味和尘埃的
刺激； 3、内分泌功能紊乱。
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三、病理 本病的本质是神经递质介导的鼻
粘膜神经源性炎症。 四、临床表现
1、症状：与变应性鼻炎相似。 2、检查：鼻镜检查见鼻粘膜慢 性充血暗红，也可色淡或苍白。鼻 甲肿大者用1％麻黄素可使其缩小。
变态反应性鼻炎 一、概念：变态反应性鼻炎 （allergic rhinitis）简称变应 性鼻炎，又称过敏性鼻炎，为鼻 黏膜的I型（速发型）变态反应性 疾病，包括季节性和常年性两种 临床类型。本病的发生无明显性 别差异，多发于青壮年及儿童。 属于中医“鼻鼽”
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二、病因病理
1.病因
(1)变应原物质：为诱发本病 的直接原因，包括吸入性变应原 与食入性变应原两大类。前者常 见的有花粉、屋尘螨、真菌、动 物皮屑、羽绒、室内尘土等，后 者常见的有牛奶、鱼虾、鸡蛋、 水果等。
化学物质可破坏造血系统； F、遗传性出血性毛细血管扩
张症：常有家族史。
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三、治疗 鼻出血是常见急诊，其 治疗原则为首先止血，然后是循因施 治。
2、全身病因 凡可引起动脉 压或静脉压增高、凝血功能障碍或 血管张力改变的全身性疾病均可发 生鼻出血。
A、急性发热性传染病：流感、 出血热、麻疹等；
B、心血管疾病：高血压、血 管硬化和充血性心力衰竭等；
C、血液病：
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D、营养障碍或维生素缺乏： E、内分泌失调： E、中毒：磷、汞、砷、苯等
结构病变的症状之一，但以前者
为多见。出血部位，儿童及青年
大多在鼻中隔前下方的易出血区。
中老年患者多见于鼻腔后部的鼻
－鼻咽静脉丛出血，现在发现鼻
中隔后部动脉出血亦较多见。 20
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二、病因 1、局部因素 1）鼻和鼻窦外伤或医பைடு நூலகம்性损
伤 2）鼻腔和鼻窦炎症 3）鼻中隔病变 4）肿瘤
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六、治疗
目前药物治疗是变应性鼻炎的首选 措施。
1.避免与变应原接触：对已明确的 变应原，应设法避免接触或食用；
2.抗组胺药物疗法：开瑞坦、信敏 汀等；
3.免疫疗法：称特异性脱敏疗法：
4.手术治疗：鼻内选择性神经切断 术如翼管神经或筛前神经切断。 9
5.局部治疗
(1)肥大细胞稳定剂 如色甘酸 钠，以4%溶液滴鼻或喷鼻。
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五、诊断与鉴别诊断
1、诊断要点：A、详细询问病 史，了解发病时的精神状态、环境 因素和发病时间，并要考虑到内分 泌和某些药物的影响；B、鼻部症 状每天持续1小时以上；C、变应原 皮肤试验及其它实验室检查均为阴 性。
2、鉴别诊断：主要与变应性 鼻炎相鉴别。
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六、治疗 由于本病属于神经 源性炎症，故以药物治疗为主。
主证：临床表现+检查+
治则：湿补肺脏，祛风散寒
方药：温肺止流丹加减
2）脾气虚
主证：临床表现+检查+
治则：健脾益气，升清化湿
方药：补中益气汤加减
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3）肾阳虚： 主证+检查+ 治则：温壮肾阳，固纳肾气 方药：金匮肾气丸加减
经验方（敏宁丸） 治则：温肺健脾补肾，活血祛风通窍。 药物组成：黄芪、白术、防风、苍耳子、
7. 针灸疗法：
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8、辨证施治 主证：突然发作，先有鼻腔发痒，
酸胀不适，继则喷嚏频作，鼻塞不通， 流清鼻水，嗅觉暂时减退，有时可伴 有头痛，眼周痒，耳鸣，听力下降等。 检查：鼻粘膜淡白，或苍白水肿， 鼻道内有大量清稀分泌物，或鼻腔湿 润。 全身辨证： 分为肺、脾、肾 三脏虚弱。
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1）肺气虚：
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3．实验室及其他检查
1）鼻分泌物涂片 2）抗体测 定 3）变应原皮肤试验 4）鼻 粘膜激发试验 5）变应原半定量 快速体外检测法
四、并发症
(1)变应性鼻窦炎 (2)分泌性 中耳炎 (3）过敏性咽喉炎 (4）支 气管哮喘
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五、诊断与鉴别诊断 1.诊断要点
本病诊断主要依据病史、临床症状、 一般检查和实验室检查。 1997年中华医学 会耳鼻咽喉科学分会制订了变应性鼻炎诊 断标准。2004年，又提出了新的诊断标准 和变应性鼻炎分类法。 2.鉴别诊断 (1) 血管运动性鼻炎： (2）非变应性嗜酸性粒细胞增多性鼻炎： (3）急性鼻炎：
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(2)遗传因素：由于本病患者常为特应 性( atopy )体质，属于易感个体，而且其 家族成员中多有类似疾病患者，因而考虑 本病与遗传因素有关。
2.病机 为发生于鼻粘膜的速发型变态发应。
IgE介导的I型变态反应。 3、病理 为淋巴细胞、嗜酸性粒细胞侵润为主
要特征的变态反应性炎症。
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三、临床表现 1．症状 本病以阵发性鼻痒、
(2）减充血剂 可适量应用1% 麻黄素滴鼻液减轻鼻塞。
(3）抗胆碱药 0.03%异丙托溴 铵喷鼻剂，可减少水样鼻涕。
(4）肾上腺皮质激素 多为局 部应用，如二丙酸倍氯米松气雾剂 喷鼻，。
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6. 其他疗法： 下鼻甲粘膜冷冻疗 法，微波热凝，激光照射，20%硝 酸银烧灼等，可降低鼻粘膜敏感性， 但应慎重选用。现正在研发IgE抗 体基因工程疫苗，有望用于临床。