心脏电复律-PPT课件

心房颤动（简称房颤）
房颤是选用同步直流电复律最常见的一种心律 失常，电复律成功率为65％～80％。其成功与否 取决于病程长短、心脏形态结构及功能状态、基 础心脏病等因素，复律后窦性心律的维持也受这 些因素的影响。
房颤复律适应证
适应证：房颤行电复律治疗应遵循两个原则，第 一，有血流动力学障碍或症状严重但药物治疗未 能奏效时需尽快复律；第二，虽无明显血流动力 学障碍无需紧急复律，但复律后可望维持窦性心 律，改善心功能，缓解症状。 1 ）房颤时心室率快（超过 120bpm ）用洋地黄难 以控制；或房颤反复诱发心力衰竭或心绞痛药物 治疗无效，预期转复窦律后症状得以改善者。 2 ）预激综合征并发房颤者。心房内的颤动波频 繁地直接经房室旁路下传心室，使心室率接近或 等于心室颤动频率，导致血流动力学急剧恶化， 此时由于洋地黄可加速房室旁路的传导而禁忌使 用，因此应作电复律治疗。
房颤复律禁忌证
禁忌证：电复律治疗房颤可能引发不良后果， 或复律后难以维持窦性心律者，不宜选用电复律 治疗。 1）洋地黄中毒所致房颤或房颤伴低钾血症时， 心肌应激性高，电复律易致室颤。 2）伴有高度或三度房室传导阻滞及房颤前有 病态窦房结综合征者。 3）有外周动脉栓塞史或怀疑心房内有血栓者， 是同步电复律的相对禁忌证，可抗凝治疗3周再 电复律。
适应证和禁忌证
复律前需充分地估计复律的必要性、成功率、 复发的可能性以及治疗可能出现的危险性，严格 掌握适应证和禁忌证。 电复律除颤公认的适应证共五类：心房纤颤 （简称房颤）、心房扑动（房扑）、室上性心动 过速（ PSVT ）、室性心动过速（室速）以及心 室颤动/心室扑动（室颤/室扑）。按传统观点， 室颤/室扑为其绝对适应证，其余为相对适应证。 禁忌证为确认或可疑的洋地黄中毒、低钾血症、 多源性房性心动过速、已知伴有窦房结功能不良 的室上性心动过速(包括房颤)。
原则
原则上任何类型的快速心律失常导致血流动力 学障碍且药物疗效不佳时均应考虑电复律 / 除颤 治疗。
复律种类
择期复律：主要是房颤，适宜于有症状且药物 无效的房颤患者，而对无症状者其可耐受长期服 用华法令者是否获益及获益程度尚无结论。
急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力学异常、 房颤伴预激前传、药物无效的室速。 即刻复律：若为威胁生命的严重心律失常，如 心室颤动应立即电击除颤， 。
1961年Lown首次报道用直流电转复室性心动过 速获得成功，开创了用电学方法治疗快速心律失 常的新纪元。电复律/除颤作用迅速、疗效显著、 安全、操作简便，具有药物无法比拟的优越性， 目前已成为全球范围内救治室颤和其他快速心律 失常患者的首选或重要措施，体外心脏电复律/除 颤器随之成为各级医院必备的医疗设施。
理论与实践
多数学者认为快速心律失常的发病机制主要是 折返激动、异位起搏点自律性增高和触发活动， 其中折返机制占绝大多数。实践证实，电复律/ 除颤对折返机制的心律失常疗效最佳。 由于异位起搏点自律性增加所致的快速型心律 失常电复律疗效较差，即使复律成功后也容易复 发。所以非阵发性交界性心动过速、加速性室性 自主心律一般不主张用电复律治疗。
同步与非同步电复律
同步电复律，是指对于除室颤（包括室扑）以 外的快速心律失常采用患者自身的心电信号（R 波）触发电脉冲发放，使其落在R波的下降支而 非心肌易损期避免引发室颤。 非同步电复律是指室颤（室扑）时，整个心肌 已无时相上的实质性区别，任何时相均能通以高 能电脉冲，并且此时已无明确的R波可被利用来 触发放电。 近年来，随着关于心脏电复律/除颤（2000 年）、AED系统（2000年）、ICD（2019年）以及 心房纤颤（2000年）治疗指南的制定，使得电复 律治疗心律失常的指征和方法学得以规范化。
进展（二）
上世纪90年代以来，电复律/除颤技术日趋完 善，在如何以最低有效能量除颤成功且最大限度 地减少心肌损伤、寻找新的低阻抗电击途径、探 索新的除颤波形以及尽可能缩短室颤发生与首次 电击时间等方面取得了长足的进展。开发了自动 体外除颤（AED），经静脉或经食管电极导管 直流电复律/除颤以及埋藏式自动复律/除颤 （ICD）技术。尤其是基于早期复律原则的基础 上发展起来的AED（1994年），被称为心肺复 苏生存链中的关键环节，该系统能否进一步完善 和普及，是未来心跳骤停者生存率大幅提高的重 要决定因素。此外，目前国外广泛采用的新式低 能量双相脉冲电击，因其低能量、高转复率的优 点，亦显示出极大的优越性。
心脏电复律
泸州医学院附属中医院急诊科
晏新
定义
心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标 志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某 些异位快速心律失常转复为窦性心律。 心脏电除颤则应用瞬间高能电脉冲对心脏行紧 急非同步电击，以消除心室颤动（包括心室扑 动）。 因概念和临程超过5年，心室率不需药物控 制亦缓慢者；或心胸比例大于55％，左心房内径 大于50mm者。 5）孤立性房颤，是指发生于较为年轻（小于 60岁）且未发现明确心肺疾患的患者，复律后尽 管应用抗心律失常药物，仍难以维持窦性心律。 6）估计电复律后依靠药物难以维持窦律，或 不能耐受胺碘酮或其他有关抗心律失常药物者。 7）风湿性心脏瓣膜病心房颤动伴风湿活动或 亚急性细菌性心内膜炎者，中毒性心肌炎急性期 伴房颤者。
3 ）慢性房颤病程在 1 年以内，心功能 I ～ II 级 （NYHA），心胸比例小于55％，左心房内径不大 于45mm者。 4 ）去除基本病因（甲状腺功能亢进、心肌梗死、 肺炎、肺栓塞等）后房颤仍持续者。 5）二尖瓣分离术或人工瓣膜置换术4-6周后仍有 房颤者。主张术后 4-6 周行电复律是基于两点， 其一，有 90 ％的患者术后 4-6 周可自行恢复窦律； 其二， 4 周内常因手术创伤未完全恢复而不易电 击成功。但也有人认为电复律应延迟到术后 3 个 月进行，特别是伴有二尖瓣关闭不全左心房大的 患者，术后左房缩小较慢，若在 3 个月内复律， 房颤易复发。