心脏电复律-PPT课件

3 ）慢性房颤病程在 1 年以内，心功能 I ～ II 级 （NYHA），心胸比例小于55％，左心房内径不大 于45mm者。 4 ）去除基本病因（甲状腺功能亢进、心肌梗死、 肺炎、肺栓塞等）后房颤仍持续者。 5）二尖瓣分离术或人工瓣膜置换术4-6周后仍有 房颤者。主张术后 4-6 周行电复律是基于两点， 其一，有 90 ％的患者术后 4-6 周可自行恢复窦律； 其二， 4 周内常因手术创伤未完全恢复而不易电 击成功。但也有人认为电复律应延迟到术后 3 个 月进行，特别是伴有二尖瓣关闭不全左心房大的 患者，术后左房缩小较慢，若在 3 个月内复律， 房颤易复发。
原则
原则上任何类型的快速心律失常导致血流动力 学障碍且药物疗效不佳时均应考虑电复律 / 除颤 治疗。
复律种类
择期复律：主要是房颤，适宜于有症状且药物 无效的房颤患者，而对无症状者其可耐受长期服 用华法令者是否获益及获益程度尚无结论。
急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力学异常、 房颤伴预激前传、药物无效的室速。 即刻复律：若为威胁生命的严重心律失常，如 心室颤动应立即电击除颤， 。
理论与实践
多数学者认为快速心律失常的发病机制主要是 折返激动、异位起搏点自律性增高和触发活动， 其中折返机制占绝大多数。实践证实，电复律/ 除颤对折返机制的心律失常疗效最佳。 由于异位起搏点自律性增加所致的快速型心律 失常电复律疗效较差，即使复律成功后也容易复 发。所以非阵发性交界性心动过速、加速性室性 自主心律一般不主张用电复律治疗。
1961年Lown首次报道用直流电转复室性心动过 速获得成功，开创了用电学方法治疗快速心律失 常的新纪元。电复律/除颤作用迅速、疗效显著、 安全、操作简便，具有药物无法比拟的优越性， 目前已成为全球范围内救治室颤和其他快速心律 失常患者的首选或重要措施，体外心脏电复律/除 颤器随之成为各级医院必备的医疗设施。
4）慢性房颤病程超过5年，心室率不需药物控 制亦缓慢者；或心胸比例大于55％，左心房内径 大于50mm者。 5）孤立性房颤，是指发生于较为年轻（小于 60岁）且未发现明确心肺疾患的患者，复律后尽 管应用抗心律失常药物，仍难以维持窦性心律。 6）估计电复律后依靠药物难以维持窦律，或 不能耐受胺碘酮或其他有关抗心律失常药物者。 7）风湿性心脏瓣膜病心房颤动伴风湿活动或 亚急性细菌性心内膜炎者，中毒性心肌炎急性期 伴房颤者。
适应证和禁忌证
复律前需充分地估计复律的必要性、成功率、 复发的可能性以及治疗可能出现的危险性，严格 掌握适应证和禁忌证。 电复律除颤公认的适应证共五类：心房纤颤 （简称房颤）、心房扑动（房扑）、室上性心动 过速（ PSVT ）、室性心动过速（室速）以及心 室颤动/心室扑动（室颤/室扑）。按传统观点， 室颤/室扑为其绝对适应证，其余为相对适应证。 禁忌证为确认或可疑的洋地黄中毒、低钾血症、 多源性房性心动过速、已知伴有窦房结功能不良 的室上性心动过速(包括房颤)。
心房颤动（简称房颤）
房颤是选用同步直流电复律最常见的一种心律 失常，电复律成功率为65％～80％。其成功与否 取决于病程长短、心脏形态结构及功能状态、基 础心脏病等因素，复律后窦性心律的维持也受这 些因素的影响。
房颤复律适应证
适应证：房颤行电复律治疗应遵循两个原则，第 一，有血流动力学障碍或症状严重但药物治疗未 能奏效时需尽快复律；第二，虽无明显血流动力 学障碍无需紧急复律，但复律后可望维持窦性心 律，改善心功能，缓解症状。 1 ）房颤时心室率快（超过 120bpm ）用洋地黄难 以控制；或房颤反复诱发心力衰竭或心绞痛药物 治疗无效，预期转复窦律后症状得以改善者。 2 ）预激综合征并发房颤者。心房内的颤动波频 繁地直接经房室旁路下传心室，使心室率接近或 等于心室颤动频率，导致血流动力学急剧恶化， 此时由于洋地黄可加速房室旁路的传导而禁忌使 用，因此应作电复律治疗。
房颤复律禁忌证
禁忌证：电复律治疗房颤可能引发不良后果， 或复律后难以维持窦性心律者，不宜选用电复律 治疗。 1）洋地黄中毒所致房颤或房颤伴低钾血症时， 心肌应激性高，电复律易致室颤。 2）伴有高度或三度房室传导阻滞及房颤前有 病态窦房结综合征者。 3）有外周动脉栓塞史或怀疑心房内有血栓者， 是同步电复律的相对禁忌证，可抗凝治疗3周再 电复律。
心脏电复律
泸州ຫໍສະໝຸດ Baidu学院附属中医院急诊科
晏新
定义
心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标 志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某 些异位快速心律失常转复为窦性心律。 心脏电除颤则应用瞬间高能电脉冲对心脏行紧 急非同步电击，以消除心室颤动（包括心室扑 动）。 因概念和临床应用的共性，因此一并论述。
进展（一）
同步与非同步电复律
同步电复律，是指对于除室颤（包括室扑）以 外的快速心律失常采用患者自身的心电信号（R 波）触发电脉冲发放，使其落在R波的下降支而 非心肌易损期避免引发室颤。 非同步电复律是指室颤（室扑）时，整个心肌 已无时相上的实质性区别，任何时相均能通以高 能电脉冲，并且此时已无明确的R波可被利用来 触发放电。 近年来，随着关于心脏电复律/除颤（2000 年）、AED系统（2000年）、ICD（2019年）以及 心房纤颤（2000年）治疗指南的制定，使得电复 律治疗心律失常的指征和方法学得以规范化。
进展（二）
上世纪90年代以来，电复律/除颤技术日趋完 善，在如何以最低有效能量除颤成功且最大限度 地减少心肌损伤、寻找新的低阻抗电击途径、探 索新的除颤波形以及尽可能缩短室颤发生与首次 电击时间等方面取得了长足的进展。开发了自动 体外除颤（AED），经静脉或经食管电极导管 直流电复律/除颤以及埋藏式自动复律/除颤 （ICD）技术。尤其是基于早期复律原则的基础 上发展起来的AED（1994年），被称为心肺复 苏生存链中的关键环节，该系统能否进一步完善 和普及，是未来心跳骤停者生存率大幅提高的重 要决定因素。此外，目前国外广泛采用的新式低 能量双相脉冲电击，因其低能量、高转复率的优 点，亦显示出极大的优越性。