重症肺炎的护理查房PPT课件
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07-10痰培养+药敏：鲍曼不动杆菌，予接触隔离 07-10日予留取右锁骨下静脉置管，加强营养及补液，并监
测CVP。07-16予拔除，留取残端送培养 07-16予足泵治疗，防止血栓形成 07-17行右侧贵要静脉PICC置管
重症肺炎的护理查房
17
实验室检查
项目 丙氨酸氨 C反应蛋 白细胞 中性粒
时间
感染途径：口咽部吸入为主、血源性播散等
重症肺炎的护理查房
7
重症肺炎的诊断标准 ? 许
多国家制订了重症肺炎的诊断标 准，虽不 同但都注重肺部病变的
范围、器官的灌注和 氧合状态。
我国的标准：①意识障碍；②R ＞ 30次/分；③Pa02＜60mmHg ，Pa02/Fi02 ＜ 300，需行机械 通气治疗；④BP＜ 90/60mmHg ；⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，
或入院48小时内病变扩大≥50%； ⑥尿量＜ 20ml/h，或＜80ml/4h 或急性肾衰需要透析治 疗。
重症肺炎的护理查房
8
病因、发病机制和病理
正常的呼吸道免疫防御机制下降 1.病原体因素 2.宿主因素
传播途径：空气吸入，血行传播，临近感染部位蔓 延，上呼吸道定值菌的误吸
所处环境：社区，医疗机构
等。
4．真菌性肺炎 如白色念珠
菌肺炎等。
5．其他病原体所致的肺炎 如
立克次体肺炎等。
6．理化因素所致的肺炎 如放
射性肺炎等
重症肺炎的护理查房
6
患病环境分类
• 社区获得性肺炎 指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡
壁及广义上的肺间质）炎症，包括具有明 确潜伏
期的病原体感染而在入院后平均潜 伏期内发病的
4告病危，监测生命体征Q1H，记24小时出入量
。
重症肺炎的护理查房
15
治疗要点
控制感染 降颅压
美罗培南,去甲万古 甘油果糖，甘露醇
ຫໍສະໝຸດ Baidu
保持呼吸道通畅 保肝，营养支持
吸痰，震动排痰，翻 身扣背
多烯磷脂酰胆碱+复方甘草酸苷粉针，果糖粉，氨基酸
氧疗支持
有创通气，气切处吸氧
重症肺炎的护理查房
16
2014-07-07血常规：白细胞计数10.26×10^9/L，中性粒细 胞79.4%。提示感染；生化常规(1)：丙氨酸氨基转移酶 82U/L， 提示肝细胞受损； C反应蛋白 113.30mg/L,提示 病人处于感染急性期。因无法进食，大小便失禁，予以留 置导尿管胃管
重症肺炎的护理查房
重症肺炎的护理查房
RICU
1
内容程序
介绍疾病 汇报病史 护理诊断 护理措施 健康指导
重症肺炎的护理查房
2
概念：
肺部感染是慢性支气管炎急性发作、急性支气 管炎、肺炎、支气管扩张感染
等肺部感染性疾病的总称.
主要是指下呼吸道的感染。
重症肺炎的护理查房
3
肺炎的分类
解剖分类 病因分类 患病环境分类
重症肺炎的护理查房
10
病史概述：
现病史
患者，胡继元，男性，83岁，因左侧肢体无力半月，意识 障碍10天入院。7.6入院体查：T36.9℃，P80次/分，R20 次/分Bp150/90mmHg，神志呈嗜睡，双侧瞳孔等大等圆， 直径约2mm。7.9转入我科，患者昏睡状态，心电监护示： HR:76 次/分，R：28次/分，BP:110/58 mmhg，SO2: 90%，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。神经系统检查： 昏睡，问之无对答，双瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反 射存在，血气示：PH: 7.40，PaCO2：44mmHg， PaO2:62mmHg,SpO2：91%,HCO3-：27.3mmol/L，K+： 4.0mmol/L，Na+：136mmol/L。
肺炎。
病原菌：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、
流感嗜血杆 菌；
• 医院获得性肺炎（医院内肺炎） 是指患者入院时不存在、也不处于感染潜
伏期，而于入院48h后发生的肺炎，或原有感 染但在住 院期间发生新的感染或出院后48h内 发生（包括 老年护理院、康复院） 。
好发人群：ICU、长期卧床、气管切开、留置 导管者等
基转移酶 (U/L )
白
( mg/L)
计数 细胞 (10^9/L）(%)
正常值
9-60
0-6
3.5-9.5 40-75
7月7日 82 113.3 10.26 79.4
7月13日 278 72.9 8.3
83.1
7月22日 62 20.8 7.81
重症肺炎的护理查房
75.1
18
主要护理问题
1.清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液增多，不能自主 咳痰有关
重症肺炎的护理查房
4
肺炎的解剖学分类
大叶性肺炎：累及单个、多个肺 叶或整个肺段。
小叶性肺炎：累及细支气管终末 细支气管和肺泡。
间质性肺炎：支气管壁、支气管 周围间质及肺 泡壁。
重症肺炎的护理查房
5
病因分类
1．细菌性肺炎如肺炎球菌性
肺炎等
2．非典型病原体所致的肺炎
如军团菌肺炎等。
3．病毒性肺炎 如腺病毒肺炎
2.气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量 不足有关 3.体温异常：发热 与肺部感染有关
4.皮肤完整性受损：与长期卧床，压疮有关 5.潜在并发症:下肢静脉血栓
重症肺炎的护理查房
19
清理呼吸道无效：与患者意识障碍导致咳嗽无效， 不能咳嗽有关
护理目标：患者意识改变，能咳出痰液
重症肺炎的护理查房
11
既往史
既往有“高血压病”史，最高210/110mmHg，有“心肌梗死” 病史，发病后活动耐力尚可，否认“2型糖尿病、肝炎、结 核”史，否认手术、外伤、过敏、输血史。
重症肺炎的护理查房
12
重症肺炎的护理查房
13
转入诊断：
重症肺炎的护理查房
14
诊疗计划：
1 完善三大常规，肝肾功能，血气，痰培养+药敏等相关 检查。
重症肺炎的护理查房
9
临床表现
临床症状变化较大，取决于致病
菌和缩主的 状态。
常见症状为咳嗽、咳痰，或原有
症状加重， 并出现脓性或血性痰，
伴或不伴有胸痛。
病 变范围大者可有呼吸困难，甚
至呼吸窘迫， 早期体征不明显，
严重者可有呼吸频率增快、 发绀，
肺实变时可有实变的体征。
有并发症时出现相应的症状和体
征。
2 .转入后予美罗培南抗感染，血必净清除炎症介质，痰热
清化痰，甘露醇、甘油果糖降颅压，能全力氨基酸、果糖 粉营养支持治疗
3.经气管切开处外接呼吸机辅助通气：模式及参数为： SIMV+PSV+PEEP f 14次/min PI 12cmH2O PS 12cmH2O PEEP 4cmH2O FiO2 35%。
测CVP。07-16予拔除，留取残端送培养 07-16予足泵治疗，防止血栓形成 07-17行右侧贵要静脉PICC置管
重症肺炎的护理查房
17
实验室检查
项目 丙氨酸氨 C反应蛋 白细胞 中性粒
时间
感染途径：口咽部吸入为主、血源性播散等
重症肺炎的护理查房
7
重症肺炎的诊断标准 ? 许
多国家制订了重症肺炎的诊断标 准，虽不 同但都注重肺部病变的
范围、器官的灌注和 氧合状态。
我国的标准：①意识障碍；②R ＞ 30次/分；③Pa02＜60mmHg ，Pa02/Fi02 ＜ 300，需行机械 通气治疗；④BP＜ 90/60mmHg ；⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，
或入院48小时内病变扩大≥50%； ⑥尿量＜ 20ml/h，或＜80ml/4h 或急性肾衰需要透析治 疗。
重症肺炎的护理查房
8
病因、发病机制和病理
正常的呼吸道免疫防御机制下降 1.病原体因素 2.宿主因素
传播途径：空气吸入，血行传播，临近感染部位蔓 延，上呼吸道定值菌的误吸
所处环境：社区，医疗机构
等。
4．真菌性肺炎 如白色念珠
菌肺炎等。
5．其他病原体所致的肺炎 如
立克次体肺炎等。
6．理化因素所致的肺炎 如放
射性肺炎等
重症肺炎的护理查房
6
患病环境分类
• 社区获得性肺炎 指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡
壁及广义上的肺间质）炎症，包括具有明 确潜伏
期的病原体感染而在入院后平均潜 伏期内发病的
4告病危，监测生命体征Q1H，记24小时出入量
。
重症肺炎的护理查房
15
治疗要点
控制感染 降颅压
美罗培南,去甲万古 甘油果糖，甘露醇
ຫໍສະໝຸດ Baidu
保持呼吸道通畅 保肝，营养支持
吸痰，震动排痰，翻 身扣背
多烯磷脂酰胆碱+复方甘草酸苷粉针，果糖粉，氨基酸
氧疗支持
有创通气，气切处吸氧
重症肺炎的护理查房
16
2014-07-07血常规：白细胞计数10.26×10^9/L，中性粒细 胞79.4%。提示感染；生化常规(1)：丙氨酸氨基转移酶 82U/L， 提示肝细胞受损； C反应蛋白 113.30mg/L,提示 病人处于感染急性期。因无法进食，大小便失禁，予以留 置导尿管胃管
重症肺炎的护理查房
重症肺炎的护理查房
RICU
1
内容程序
介绍疾病 汇报病史 护理诊断 护理措施 健康指导
重症肺炎的护理查房
2
概念：
肺部感染是慢性支气管炎急性发作、急性支气 管炎、肺炎、支气管扩张感染
等肺部感染性疾病的总称.
主要是指下呼吸道的感染。
重症肺炎的护理查房
3
肺炎的分类
解剖分类 病因分类 患病环境分类
重症肺炎的护理查房
10
病史概述：
现病史
患者，胡继元，男性，83岁，因左侧肢体无力半月，意识 障碍10天入院。7.6入院体查：T36.9℃，P80次/分，R20 次/分Bp150/90mmHg，神志呈嗜睡，双侧瞳孔等大等圆， 直径约2mm。7.9转入我科，患者昏睡状态，心电监护示： HR:76 次/分，R：28次/分，BP:110/58 mmhg，SO2: 90%，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。神经系统检查： 昏睡，问之无对答，双瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反 射存在，血气示：PH: 7.40，PaCO2：44mmHg， PaO2:62mmHg,SpO2：91%,HCO3-：27.3mmol/L，K+： 4.0mmol/L，Na+：136mmol/L。
肺炎。
病原菌：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、
流感嗜血杆 菌；
• 医院获得性肺炎（医院内肺炎） 是指患者入院时不存在、也不处于感染潜
伏期，而于入院48h后发生的肺炎，或原有感 染但在住 院期间发生新的感染或出院后48h内 发生（包括 老年护理院、康复院） 。
好发人群：ICU、长期卧床、气管切开、留置 导管者等
基转移酶 (U/L )
白
( mg/L)
计数 细胞 (10^9/L）(%)
正常值
9-60
0-6
3.5-9.5 40-75
7月7日 82 113.3 10.26 79.4
7月13日 278 72.9 8.3
83.1
7月22日 62 20.8 7.81
重症肺炎的护理查房
75.1
18
主要护理问题
1.清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液增多，不能自主 咳痰有关
重症肺炎的护理查房
4
肺炎的解剖学分类
大叶性肺炎：累及单个、多个肺 叶或整个肺段。
小叶性肺炎：累及细支气管终末 细支气管和肺泡。
间质性肺炎：支气管壁、支气管 周围间质及肺 泡壁。
重症肺炎的护理查房
5
病因分类
1．细菌性肺炎如肺炎球菌性
肺炎等
2．非典型病原体所致的肺炎
如军团菌肺炎等。
3．病毒性肺炎 如腺病毒肺炎
2.气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量 不足有关 3.体温异常：发热 与肺部感染有关
4.皮肤完整性受损：与长期卧床，压疮有关 5.潜在并发症:下肢静脉血栓
重症肺炎的护理查房
19
清理呼吸道无效：与患者意识障碍导致咳嗽无效， 不能咳嗽有关
护理目标：患者意识改变，能咳出痰液
重症肺炎的护理查房
11
既往史
既往有“高血压病”史，最高210/110mmHg，有“心肌梗死” 病史，发病后活动耐力尚可，否认“2型糖尿病、肝炎、结 核”史，否认手术、外伤、过敏、输血史。
重症肺炎的护理查房
12
重症肺炎的护理查房
13
转入诊断：
重症肺炎的护理查房
14
诊疗计划：
1 完善三大常规，肝肾功能，血气，痰培养+药敏等相关 检查。
重症肺炎的护理查房
9
临床表现
临床症状变化较大，取决于致病
菌和缩主的 状态。
常见症状为咳嗽、咳痰，或原有
症状加重， 并出现脓性或血性痰，
伴或不伴有胸痛。
病 变范围大者可有呼吸困难，甚
至呼吸窘迫， 早期体征不明显，
严重者可有呼吸频率增快、 发绀，
肺实变时可有实变的体征。
有并发症时出现相应的症状和体
征。
2 .转入后予美罗培南抗感染，血必净清除炎症介质，痰热
清化痰，甘露醇、甘油果糖降颅压，能全力氨基酸、果糖 粉营养支持治疗
3.经气管切开处外接呼吸机辅助通气：模式及参数为： SIMV+PSV+PEEP f 14次/min PI 12cmH2O PS 12cmH2O PEEP 4cmH2O FiO2 35%。