椎管内脊膜瘤的围手术期护理课件

2. 感觉障碍：
感觉异常、感觉缺失
3. 运动障碍：
表现为肢体无力，运动障碍出现比感觉障碍晚。
4. 反射异常：
深浅发射减弱或反射消失，出现病理反射
5. 植物神经功能障碍 :
出现晚，排尿困难或尿潴留，便秘，受损平面以下汗少
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不同分类，不同表现
髓内肿瘤
Leabharlann Baidu
?疼痛为首发症状，逐渐出现肿瘤节段 以下的运动障碍和感觉异常
胸椎椎管内脊膜瘤的围手术期护理
神外三科 马佳丽
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概述
椎管内肿瘤也称为脊髓肿瘤，指发生 于脊髓本身、椎管内或脊髓邻近组织 的原发性和转移性肿瘤。可发生于任 何年龄，以20~50岁多见，男多于女。 胸段者最多见，其次为颈段和腰段。
成人脊髓的平均长度约为40～ 45cm， 占据椎管全长的2/3，所以脊髓节段的 位置比相应的脊椎高，它分为3段颈段、 胸段、腰骶段。
? MRI平扫：胸4椎管占位 胸11/12椎间盘轻度突出
? 诊断：椎管占位 ? 治疗：定于8月4日全麻下行椎管占位切除术，于8
点接往手术室，术毕于12:40返回病房，给予止血 健脑等药物治疗。
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椎管内占位性病变
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肌力的分级
0级
肌肉无任何收缩
1级
肌肉轻微收缩，不能产生任何动作
脊髓由三层被膜包绕，由内向外依次为 软膜、蛛网膜、硬脊膜
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分类
? 髓内肿瘤（在脊髓实质内）
多为胶质瘤
? 髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内）
多为神经纤维瘤及脊膜瘤
? 硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外）
多为恶性肿瘤
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比例
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脊髓、神经受压出现的症状
1. 疼痛：
疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧灼、撕裂样等， 可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重
肩、上肢放射性疼痛，上肢迟缓性瘫，下肢痉挛性瘫 痪，病灶以下感觉障碍，部分患者出现括约肌功能障 碍。
胸腹部放射性疼痛、束带感。下肢痉挛性瘫痪伴感 觉障碍，括约肌功能障碍多见。
下肢放射性痛，迟缓性瘫痪及感觉障碍，会阴部感觉 障碍，括约肌功能障碍明显。
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不同时期，不同表现
1. 刺激期：
肿瘤小，刺激神经根及传导束，出现根痛
2级
肌肉收缩，能有关节活动，不能抗重力
3级
能抗重力但不能抗阻力
4级
能抗阻力但未能达正常
5级
正常肌力
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谢谢！
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、感觉过敏或感觉异常
2. 脊髓期：
肿瘤长大，压迫脊髓的感觉、运动束，可出 现病变以下的感觉、运动障碍。（脊髓半切综 合征）
3. 麻痹期：
肿瘤使脊髓完全受压，脊髓横贯性损害，表 现为病变平面以下的感觉、运动和自主神经功 能障碍。
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脊髓半切综合征
? 定义：指外部的压迫 和脊髓的病变等原因 引起脊髓病损，导致 病损平面以下同侧肢 体上运动神经元瘫， 深感觉、精细触觉障 碍，对侧肢体痛温觉 消失，双侧触觉保留 的临床综合征。
表现：病变平面以下： 同侧肢体硬瘫、深感 觉缺失。
对侧的温痛觉减退或 消失。
双侧触觉保留
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病例简述
? 杜香的，女，67岁，主因双下肢无力半年加重2个 月与2014-7-25步行入院。
? 查体：患者神志清楚，双侧瞳孔正大等圆，直径 2mm，光反射灵敏，测T36.5,P83次／分,呼吸20次 ／分，BP123／76mmHg。双下肢肌力IV，肌张力正 常。
髓外硬脊膜内
?典型症状为神经根疼痛，以后出现肢 体麻木、酸胀感或感觉倒退。随着症状
的进展可出现瘫痪及膀胱直肠功能障碍
硬脊膜外
?疼痛为首发症状，病程进展很快，很 快出现严重的脊髓压迫症状
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不同节段，不同表现
颈1~颈4 颈5~胸1 胸2~胸12 腰1~骶2
颈枕区放射性疼痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干四肢感觉 障碍。膈神经受损可有呼吸困难。肿瘤在第二颈椎以 上可有枕骨大孔区症状。