术中神经电生理临床演示-骨科上课讲义

单极针电极
▪ 用于记录或刺激
螺旋塞电极
▪ 记录或刺激 ▪ 有头发针电极不好固
定的病人
Fra Baidu bibliotek
贴片电极
▪ 常用于电刺激神经
贴片电极
▪ 常用于接地
双极刺激探针
▪ 刺激神经或神经根 ▪ 皮层电刺激mapping
单极刺激探针
▪ 刺激神经或神经根 ▪ 最可靠，灵敏度最高
同心圆双极刺激探针
▪ 电流扩散最小 ▪ 特异性强 ▪ 问题：易短路，不可
SEP体感诱发电位
刺激正中神经 刺激胫后神经
记录电极位置
C4’ CZ’
FPz C3’
BAEP
脑干听诱发潜伏期 延长到消失过程。 监测人员提醒手术 医生
对麻醉的要求
▪ 插管后不再用肌松药
▪ 如果一定要用，用短效非去极化的肌松药， 保证肌肉有两个收缩
TIVA 最好 < 0.5 MAC 吸入麻醉 No bolus narcotics （无 大剂量） 0-150 ug/kg/min 丙泊酚 无肌松药
ES-IX恒流/恒压刺激器
ES-IX专用刺激器
用于体感诱发、触发肌电、皮层电刺激等 双向脉冲刺激 连续串刺激
8个高电流（0-100毫安）输 出
1个低电流/电压输出（0-5mA， 0-20mA，0-5V，0-20V）
可串联多个同时使用使用 可以轻松切换正负极性 设置单向或双向脉冲
电源模块
1、电隔离 2、给主机供电 3、与电脑数据传输
延长输入头盒
▪ 挂在手术床边接入电极 ▪ 与放大器连接 ▪ 1-16个输入端口 ▪ 一个接地端口（绿色）
运动诱发恒压刺激器
▪ 用于经颅电刺激运动诱发 ▪ 红色接口为刺激阳极 ▪ 黑色口为刺激阴极 ▪ 最高电压是1000V ▪ 脉宽50微秒和75微秒 ▪ 刺激串1-9个 ▪ 可使用双串刺激（double train ▪ 4对恒压输出
例二、脊柱侧弯矫形术
术中电生理监测已经作为脊柱侧弯矫形的常规手段 监测脊髓的运动和感觉通路 监测神经根 使用电生理监测后瘫痪率大大降低，4%下降至0.5%（国外统计）
监测项目及目的
▪ freeEMG（自发肌电图） 实时监测神经根，防止神经根机械损伤，及
时给手术医生报警 ▪ triggerEMG（电刺激触发肌电图） 测试椎弓根螺钉的安全性 ▪ TceMEP（经颅运动诱发电位） 监测脊髓运动通路 ▪ SEP（体感诱发电位） 监测脊髓感觉通路
数据表
BCR球海绵体肌反射-监测脊髓S2~4节 段的感觉、运动和脊髓灰质
电
刺 激
BCR信号
肛门括约肌记录
二、设备的组成 整体外观
Cascade主机
1、放大器部分，采集电生理信号 2、刺激器部分，输出电刺激、声音刺激、 闪光刺激
Cascade 主机面板
1、AMP A\B\C\D：连接输入头盒 2、CPN1-2：连接ES-IX 3、ESTIM：连接ES系列恒流刺激器 4、EP：插入式耳机 5、TRIGGER：连磁刺激器 6、POWER：连电源模块
SEP:矫形复位时右侧体感下降
过16分钟后，20： 32分，又发现右 侧体感下降。再 次提醒手术医生。 马上使用甲强龙。
SEP-最后结果-病人左下肢瘫痪
左侧体感到手术 结束都未恢复
右侧体感基本恢 复，但潜伏期延 长
例三、胸椎手术
▪ 胸椎手术主要监测： ▪ 双侧TceMEP ▪ 双侧SEP ▪ T7-T12可以监测神经根
胸椎手术体感和运动诱发电位
例四、腰骶椎手术
▪ 脊髓终止于L1~L2 ▪ 腰骶椎手术保护神经根功能是主要任务 ▪ 电生理监测以freeEMG和triggerEMG为主，
监测神经根。结合TceMEP和SEP监测脊髓
腰段freeEMG和triggerEMG
双侧MEP
下肢SEP
术前基线
一小时内体感变 化趋势图
右侧神经根受牵拉， 肌肉持续放电 这个时候监测人员 提醒手术医生
triggerEMG-椎弓根钉刺激
刺激 肌电
绿色：刺激阈大于15 mA则肯定正确,98% 螺钉在椎弓根内
黄色：刺激阈在10 ～ 15 mA则椎弓根骨壁 破裂但未穿透.医生或 者重置螺钉,或者不予 理会
红色：刺激阈小于10 mA则90%为明显穿孔. 而同时的侧位CT不能 检出.此时需找出原因, 重置螺钉
插入式耳机
▪ 脑干听觉诱发电位监测 ▪ 红色右侧，蓝色左侧 ▪ 胶管 ▪ 海绵
闪光刺激目镜
▪ 幕上手术视觉诱发电 位监测
▪ 左右侧交叉刺激或单 侧刺激
干扰检测模块
▪ 夹在单极双极电刀 导线上
▪ 检测电刀、电凝等 使用
▪ 停止电刀干扰信号 的采集，屏蔽电刀 噪声
视频采集卡
•同步采集显微镜视 频信号 •通过视频线BNC接 头连到显微镜BNC 输出
术中神经电生理监测的临床应用
一、骨科常见的手术及其监测
颈椎前后入路手术 脊柱侧弯矫形术 胸段脊柱手术 腰骶椎手术
例1、颈椎手术
▪ 颈椎前路和后路椎间融合术一般安全性较 高，但是C5麻痹发生率高达5.9%
▪ 手术中存在脊髓缺血的可能性
监测项目及目的
▪ freeEMG（自发肌电图） 实时监测神经根，防止神经根机械损伤，及时给手
freeEMG
截骨过程中
左侧髂腰肌持 续放电
triggerEMG
8mA刺激测试椎弓根 钉，胸9-10腹直肌反 应，提示钉子不安全。 C臂机拍片，发现钉子 位置有问题，调整后 反应消失。
TceMEP-上棒后运动诱发下降
运动诱发电 位波幅降低 到消失，调 整后恢复
SEP:矫形复位时左侧体感下降
时间20：16 发现左侧体感下降 提醒手术医生 暂时未处理
triggerEMG椎弓根钉刺激
Trig EMG
L Rec Fem
R Rec Fem
L. Tib Ant
R Tib Ant.
L. Gastroc
R Gastroc
L Anus
R Anus
50 µV/Div
5 ms/Div 50 µV/Div
5 ms/Div
TceMEP运动诱发电位
C1\C2刺激 肢体记录
术医生报警 ▪ triggerEMG（电刺激触发肌电图） 测试椎弓根螺钉的安全性 ▪ TceMEP（经颅运动诱发电位） 监测脊髓运动通路 ▪ SEP（体感诱发电位） 监测脊髓感觉通路 ▪ BAEP（脑干听觉诱发电位） 防止高颈位（C1\C2）手术对脑干造成损伤
freeEMG
常规监测肌肉： 三角肌 肱二头肌 肱三头肌