急救医院门诊药房处方调剂风险防范

急救医院门诊药房处方调剂风险防范

[摘要] 目的降低宜宾市矿山急救医院门诊药房处方调剂风险，保证患者的用药安全和有效。方法统计宜宾市矿山急救医院微机管理系统2009—2012年门诊调剂处方数据进行统计分析。结果门诊药房2009-2011年药品销售金额和调剂处方数量逐年递增，处方调剂差错纠纷仅2010年1例，处方合格率逐月上升。结论药师执业风险和医疗风险一样是客观存在的。规避门诊处方调剂风险是为了保证患者的用药安全和有效。

药师执业风险和医疗风险一样是客观存在的[1]。当今社会，患者的自我保护、自我维权意识在逐步提高，药品的品种与不良反应也在逐年增多，药师调剂时面临的风险也越来越多。现对宜宾市矿山急救医院门诊药房2009-2012年处方调剂工作进行统计和分析，以期对宜宾市矿山急救医院门诊药房处方调剂风险防范措施作出客观评估，以供参考。

1 对象与方法

依据卫生部印发的《处方管理办法》（简称《办法》）、《医院处方点评管理规范（试行）》（简称《规范》），《医疗机构药事管理规定》，《抗菌药物临床应用指导原则》等文件，结合宜宾市矿山急救医院危机管理系统提供的2009-2011年门诊调剂处方数据，2012-01/03宜宾市矿山急救医院门诊药房每日质量管理册、用药咨询册为调查资料进行统计和分析。

2 结果

对宜宾市矿山急救医院门诊药房2009-2011年药品销售金额和调剂处方数量逐年递增，处方调剂差错纠纷仅2010年1例(表1)。

宜宾市矿山急救医院门诊药房2012-01/03调配23 554张处方，采取逐张审核的方法，对不合理处方进行事前干预，处方合格率逐月上升（表2）。挑选出不规范处方、用药不适宜处方526张，并进行分类统计并排序（表3）。

3 讨论

由表1可见，宜宾市矿山急救医院2009-2011年随着医院自身建设，门诊药品销售金额和调剂处方数量逐年递增，而由处方调剂差错引起的纠纷仅2010年1例。说明宜宾市矿山急救医院门诊药房通过提升自身的管理质量，规避门诊处方调剂风险，保证患者的用药安全和有效取得显著成效。以下就是宜宾市矿山急救医院门诊药房处方调剂风险防范的一些探讨。

3.1 严把药品质量关对药品进行片剂、针剂、外用和高危药品分开摆放，设立专门的药品拆零区。每月对药品进行盘点，定期检查，对外包装污染，药物潮解或霉变的及时下架。还设立效期示栏，对1、3、6月到期的药品进行提醒，特别对1个月到期的药品及时下架，

单独放置于1月效期柜中，严防过期、潮解、霉变的药品发放出窗口。对麻醉药品和一精神药品专柜加锁存放，设立专门麻醉药品窗口专人发放并做好登记工作，做到天天交班，帐物相符。

3.2 药师明确岗位责任，降低处方调剂差错根据门诊药房的工作特点，进行合理的人员配置，建立岗位责任制为中心的管理制度。认真做好每日交接班并填写记录。以“四查十对”为基础，严格执行处方调配流程，认真履行双人调配核对的发药制度。根据概率论原理，如1人发生差错概率为百分之一，那加上复核出错的概率就降为万分之一[2]。因此实行后台配方，负责药品的调配工作，写好药品的用法用量，前台为药师以上的工作人员，审核处方、复核药品，再准确无误的把药品交到患者手中，并耐心向患者交代清楚服药方法、时间和药品的储存条件等注意事项以及可能出现的不良反应。熟悉医生的签字留样，在2011-12药师就发现1起仿照医生笔迹和签名开具麻醉处方，药师拒绝发放麻醉药品，并全院通告，避免了麻醉药品的不良流失。药师增强责任心、提高服务意识和加强业务知识学习，降低处方调剂差错能有效的规避自身执业风险。同时还实行挂牌上岗，使药师更加注重自身礼仪，加强服务意识，接受患者的直接监督。

3.3 建立处方点评制度，提高处方质量宜宾市矿山急救医院在门诊药房开展处方审核和处方点评工作，为提高调剂业务的药学技术含量，增加审方力度，定期对药师进行合理用药知识培训与教育。药师主动采用当面和电话等途径，加强与医师的良好有效沟通，对不合理处方进行事前干预，使干预门诊处方存在问题的关口前移。从表2可见，使门诊处方合格率正逐步上升。处方点评也是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。宜宾市矿山急救医院正逐步建立健全处方点评制度，开展处方点评工作，并在实践工作中不断完善，提高处方质量安全性，促进合理用药，保障医疗安全。从表3可见，未使用药品通用名称开具处方的占35.2%，当前市场药品繁多，进口、合资和国产药品不断增加，甚至同一品种多个厂家生产，为避免患者重复用药，《办法》中规定应当使用规范的中文名称书写药品。医师在书写处方时，药品规格书写错误或不写占17.3%，此类处方给患者、收费处和药房都带来不便与困扰，对此药房每月向临床及门诊医师发放更新的药品信息及新药目录。临床诊断不明或漏写占

4.4%，常常使药师审方的工作流于形式。如诊断为外伤，但处方为感冒药，此为用药与诊断不符。还有《办法》中规定，药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名，从表3中可见此类处方也占6.5%。一方面是患者疾病的特殊性而需要用量特殊，就需注明原因；另一方面是医师对新药不熟悉。而《规范》中把“无正当理由超说

明书用药”的视为超常处方，《办法》中规定：医疗机构应当对出现超常处方3次以上且无正当理由得医师提出警告，限制其处方权。

3.4 积极开展用药咨询，提高患者用药合理性多年来，药师仅调配质量合格的药品，所从事的药学专业得不到重视。开展门诊药房药物咨询以来，药师逐渐明确了自己的位置，树立起对药学的信心，以窗口为媒介，充分利用自身岗位条件，积极开展所属范围内的药学咨询服务，通过咨询服务进一步核查门诊窗口发药的正确与否，杜绝纠纷与事故的发生。通过咨询窗口，药师可为患者提供周到、细致的用药指导，帮助患者正确认识药物，掌握正确的用药方法，正确认识药物的不良反应及其潜在风险，保证患者的用药安全和有效，获得患者的信任和积极配合。由此可见用药咨询服务也是在门诊药房开展临床药学的新形式和方法[3]，使传统的医院药学以药品调剂供应型为主的工作模式稳妥地向现代药学工作模式转型，最终转变成以临床药学、药学保健为主导的“以病人为核心”的医院药学模式[4]。例如，需注射胰岛素的糖尿病患者，药师告诉患者胰岛素应当在低温2～8℃冰箱冷藏室储存，避免室温过高药物变质，还帮助其正确掌握胰岛素电子笔的使用方法，告知定期更换注射部位，避免皮下脂肪萎缩形成硬结，并注意注射时的消毒，定期更换针头以防感染。又如：一老年高血压患者，由原来的单一用药增加为二联用药，为服用方便都是1次/d的长效降压药，告知患者依据人体生物钟规律，上午7:00-9:00，下午17:00-19:00各出现1次血压高峰，如单一用药以晨7:00为最佳服用时间，二联用药则不宜晨时同时服用，避免血压骤降过低引发老年性脑梗塞，宜在上午7:00、下午17:00分开服用平稳降压。

总之，医院是药品应用的主要部门，占全国药品销售的80%以上，而医院门诊药房是药品直接交予患者应用的最终端环节，也是药学人员开展临床药学的前沿阵地，肩负着重要的责任，规避门诊处方调剂风险是为了更好地保证患者的用药安全和有效，同时也能提高医院的整体服务水平和工作效率，树立良好的社会形象，增强医院竞争力。