中医内科郁证技术操作规范

中医内科郁证技术操作规范

郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽小如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证，现代医学包括植物神经功能失凋、癔病、围绝经朋综合症、抑郁状态等。

【辩证分型治疗】

1.实证

（1）肝气郁结

主症：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，

苔薄，脉弦。

治法：疏肝理气解郁。

代表方：柴胡疏肝散（《证治准纪》）加减。

组成：柴胡、枳壳、白芍、甘草、香附、川芎、陈皮。

（2）气郁化火

主症：性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，

苔黄，脉弦数。

治法：疏肝解郁，清肝泻火。

代表方：丹栀逍遥散（《医统》）加减。

组成：丹皮、栀子、柴胡、伏苓、当归、白芍、白

术、薄荷、甘草。

（3）痰气郁结

主症：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。

治法：行气开郁，化痰散结。

代表方：半夏厚朴汤（《金匮要略》）加减。

组成：厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜。

2.虚症

(1)心神失养

主症：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊

叫等，舌质淡，脉弦。

治法：甘润缓急，养心安神。

代表方：甘麦大枣汤（《金匮要略》）加减。

组成：甘草、淮小麦、大枣。

（2）心脾两虚

主症：多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠健忘，纳差，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细。

治法：健脾养心，补益气血。

代表方：归脾汤加减（《济生方》）。

组成：党参、白术、黄芪、当归、熟地、龙眼肉、大枣、茯苓、炒扁豆、远志、枣仁。

（3）心肾阴虚

主症：情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉细数。

治法：滋养心肾。

代表方：天王补心丹合六味地黄九加减。

组成：天王补心丹（《摄生秘剖》）人参、玄参、丹参、茯苓、五味子、远志、桔梗、当归、天冬、麦

冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄、辰砂。

六味地黄丸（《小儿药证直诀》）地黄、怀山药，山

茱萸、茯苓、泽泻、丹皮。

【协议处方】：

黄芪注射液

刺五加往射液

解郁方：柴胡、郁金、生龙牡，珍珠母、菖蒲、半夏、合欢皮、炒枣仁、远志

【疗效评价】

1.临床痊愈：主次症状基本消失

2.显效：主症明显好转，次症基本消失

3.有效：主次症状均好转

4.无效：主次症状均无明显好转

【附注】

1.参照西医相关病种的诊断，检查，治疗常规。

2.参照西医相关病种的疗效判断标准。