左室射血分数正常心衰的诊治(HFNEF)PPT课件
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左室射血分数正常心衰的诊治 (HFNEF)
广东省人民医院 心内科
1
内容概要
左室射血分数正常的心衰定义 流行病学 病理生理机制 诊断方法 治疗与预后 总结
2
内容概要
左室射血分数正常的心衰定义 流行病学 病理生理机制 诊断方法 治疗与预后 总结
3
左室射血分数正常的心衰定义
舒张功能不全性心衰
(DHF)
心衰人群
心衰住院人群
7
Owan TE et al. N Engl J Med. 2006;355:251-259.
流行病学
• HFNEF发病率逐渐升高，约占所有心 衰患者的50％左右
• 患者多为老年、女性和肥胖者 • 生活质量差、合并症多、再入院率高 • 死亡率与收缩性心衰的死亡率相同
8
内容概要
左室射血分数正常的心衰定义 流行病学 病理生理机制 诊断方法 治疗与预后 总结
9
病理生理机制
• 心室主动松弛能力（relaxation）：影响因素有 Ca2+-ATP酶表达减少或活性降低，肌浆网磷酸受 纳蛋白活性增高，心肌缺血、低氧血症导致的能 量代谢障碍等；
• 心室壁顺应性降低（compliance）：心肌纤维化、 细胞支架蛋白的改变、以及心肌局部病变和某些 全身性疾病。
22
PEP-CHF:培哚普利治疗老年人心力衰竭
• 入选标准:
–年龄≥70岁 –最近6个月内因心衰住院 –临床诊断HF –利尿剂治疗 –舒张功能不全的证据
• 随机:
安慰剂
n=426
培哚普利 2mg
n=424
平均随访 2.2年
主要研究终点:全因死亡或心力衰竭住院
23
Cleland JG. Eur Heart J. 2006;27:2338-2345.
16
17
源自文库
正常或轻微异常的左室射血功能
1
LVEF>50%
2
LVEDVI<97 ml/m2
18
有左室舒张功能不全 即左室充盈压增高的证据
1 LVEDP>16mmHg
2 PCWP>12mmHg
3 E/E’ >15或E/E’ >8 + NT-proBNP>220pg/ml
19
2007ESC诊断流程
HF的症状或体征
40 1 yr =
HR 0.69
5
流行病学
美国 (CHS)
10
55
9
8
7
CHF患病率 (%)
6
5
4
3
2
1
年龄段0 66-103
平均年龄 78
芬兰 (Helsinki)
51
75-86 –
英国 (Poole)
68
70-84 76
瑞典 丹麦. (Vasteras) (Copen.)
西班牙 (Asturia
s)
葡萄牙 荷兰 (EPICA) (Rotter.)
•
左室射血分数正常的心
衰（HFNEF）：是指心脏
正常收缩功能性心衰 (HF-PSF) 射血分数(EF)正常或接
近正常(>0.50 or 0.45)
正常射血分数心衰(HF-NEF)
但有临床症状和/或体征 表现的心力衰竭。
4
内容概要
左室射血分数正常的心衰定义 流行病学 病理生理机制 诊断方法 治疗与预后 总结
14
HFNEF的诊断 （2007年ESC)
• 有慢性心衰的症状或体征。
• 正常或轻微异常的左室射血功能。
• 有左室舒张功能不全即左室充盈压增高的 证据。
15
诊断
• 在2007年ESC的指南中，第一次将组织 多普勒（TDI）及利钠肽的指标纳入诊断 标准，如：
• 左室舒张末容积指数（LVEDVI）、左 室舒张末压（LVEDP）、早期经二尖瓣血 流与早期二尖瓣环运动速度 （E/E‘ ）、 NT-proBNP等。
LVEF > 50% 且 左心室舒张末期容积指数(LVED VI) < 97 ml / m²
左心室舒张、充盈、舒张期扩张和硬度异常
肺动脉楔压>12 mmHg 或
左心室舒张末压>16 mmHg
E/E’ > 15
组织多普勒 15 > E/E’ > 8
NT proBNP > 220 pg/ml BNP > 200 pg/ml
21
治疗与预后
• HFNEF治疗缺乏有力的循证依据，治疗尚无 明确方案，相关药物治疗研究均未显示患 者有更多生生活质存量获差益、合。并症多、再入院率高，
死亡率与收缩性心衰的死亡率相同。
• 治疗目标：减轻充血、控制高血压、预防 和治疗心肌缺血、控制心动过速、维持心 房收缩功能、组织心肌纤维化、促进左室 肥厚逆转以及改善左室松弛功能。
NT proBNP > 220 pg/ml or
BNP > 200 pg/ml
HFNEF
超声血流多普勒 :
. E/A DT . 肺静脉血流 . 左房扩大 . 左心室肥厚 . 房颤
组织多普勒 E / E’ > 8
20
内容概要
左室射血分数正常的心衰定义 流行病学 病理生理机制 诊断方法 治疗与预后 总结
PEP-CHF: Effect of perindopril in HF-PEF patients
Death and HF hospitalization
HF hospitalization
Proportion having an event (%) Proportion having an event (%)
内容概要
左室射血分数正常的心衰定义 流行病学 病理生理机制 诊断方法 治疗与预后 总结
13
HFNEF的诊断 （2005年ACC/AHA)
• 有心衰的典型症状和体征
• UCG显示LVEF正常，且无心瓣膜异常
• 排除其它所有类似表现的患者（限制性心 肌病、心包缩窄、严重高血压、心肌缺血、 高输出量心衰、肺动脉高压、心房粘液瘤 等）
• 年龄老化 ：年龄老化降低心脏和大血管弹性，结 果导致收缩压升高和心肌僵硬度增加。
10
发病机制
目前研究表明的其他重要机制：
•
二尖瓣环缩短速度减慢
•
左心室变形
•
心室血管偶联
•
变时性机能不全
•
左心房扩大
•
容量负荷过度
•
肺动脉高压样
11
收缩性心衰
正常
HFNEF
12
Aurigemma, Zile, Gaasch Circulation 2005
左心室收缩功能降低的比例
46
71
HFNEF的比例
59 39
71
75
50
>40
>25
55-95
75
–
60
68
65
Petrie M, McMurray J. Lancet. 2001;358:423-4346.
Hogg K et al. J Am Coll Card. 2004;43:317-327.
流行病学：HFNEF发生率有增高趋势
广东省人民医院 心内科
1
内容概要
左室射血分数正常的心衰定义 流行病学 病理生理机制 诊断方法 治疗与预后 总结
2
内容概要
左室射血分数正常的心衰定义 流行病学 病理生理机制 诊断方法 治疗与预后 总结
3
左室射血分数正常的心衰定义
舒张功能不全性心衰
(DHF)
心衰人群
心衰住院人群
7
Owan TE et al. N Engl J Med. 2006;355:251-259.
流行病学
• HFNEF发病率逐渐升高，约占所有心 衰患者的50％左右
• 患者多为老年、女性和肥胖者 • 生活质量差、合并症多、再入院率高 • 死亡率与收缩性心衰的死亡率相同
8
内容概要
左室射血分数正常的心衰定义 流行病学 病理生理机制 诊断方法 治疗与预后 总结
9
病理生理机制
• 心室主动松弛能力（relaxation）：影响因素有 Ca2+-ATP酶表达减少或活性降低，肌浆网磷酸受 纳蛋白活性增高，心肌缺血、低氧血症导致的能 量代谢障碍等；
• 心室壁顺应性降低（compliance）：心肌纤维化、 细胞支架蛋白的改变、以及心肌局部病变和某些 全身性疾病。
22
PEP-CHF:培哚普利治疗老年人心力衰竭
• 入选标准:
–年龄≥70岁 –最近6个月内因心衰住院 –临床诊断HF –利尿剂治疗 –舒张功能不全的证据
• 随机:
安慰剂
n=426
培哚普利 2mg
n=424
平均随访 2.2年
主要研究终点:全因死亡或心力衰竭住院
23
Cleland JG. Eur Heart J. 2006;27:2338-2345.
16
17
源自文库
正常或轻微异常的左室射血功能
1
LVEF>50%
2
LVEDVI<97 ml/m2
18
有左室舒张功能不全 即左室充盈压增高的证据
1 LVEDP>16mmHg
2 PCWP>12mmHg
3 E/E’ >15或E/E’ >8 + NT-proBNP>220pg/ml
19
2007ESC诊断流程
HF的症状或体征
40 1 yr =
HR 0.69
5
流行病学
美国 (CHS)
10
55
9
8
7
CHF患病率 (%)
6
5
4
3
2
1
年龄段0 66-103
平均年龄 78
芬兰 (Helsinki)
51
75-86 –
英国 (Poole)
68
70-84 76
瑞典 丹麦. (Vasteras) (Copen.)
西班牙 (Asturia
s)
葡萄牙 荷兰 (EPICA) (Rotter.)
•
左室射血分数正常的心
衰（HFNEF）：是指心脏
正常收缩功能性心衰 (HF-PSF) 射血分数(EF)正常或接
近正常(>0.50 or 0.45)
正常射血分数心衰(HF-NEF)
但有临床症状和/或体征 表现的心力衰竭。
4
内容概要
左室射血分数正常的心衰定义 流行病学 病理生理机制 诊断方法 治疗与预后 总结
14
HFNEF的诊断 （2007年ESC)
• 有慢性心衰的症状或体征。
• 正常或轻微异常的左室射血功能。
• 有左室舒张功能不全即左室充盈压增高的 证据。
15
诊断
• 在2007年ESC的指南中，第一次将组织 多普勒（TDI）及利钠肽的指标纳入诊断 标准，如：
• 左室舒张末容积指数（LVEDVI）、左 室舒张末压（LVEDP）、早期经二尖瓣血 流与早期二尖瓣环运动速度 （E/E‘ ）、 NT-proBNP等。
LVEF > 50% 且 左心室舒张末期容积指数(LVED VI) < 97 ml / m²
左心室舒张、充盈、舒张期扩张和硬度异常
肺动脉楔压>12 mmHg 或
左心室舒张末压>16 mmHg
E/E’ > 15
组织多普勒 15 > E/E’ > 8
NT proBNP > 220 pg/ml BNP > 200 pg/ml
21
治疗与预后
• HFNEF治疗缺乏有力的循证依据，治疗尚无 明确方案，相关药物治疗研究均未显示患 者有更多生生活质存量获差益、合。并症多、再入院率高，
死亡率与收缩性心衰的死亡率相同。
• 治疗目标：减轻充血、控制高血压、预防 和治疗心肌缺血、控制心动过速、维持心 房收缩功能、组织心肌纤维化、促进左室 肥厚逆转以及改善左室松弛功能。
NT proBNP > 220 pg/ml or
BNP > 200 pg/ml
HFNEF
超声血流多普勒 :
. E/A DT . 肺静脉血流 . 左房扩大 . 左心室肥厚 . 房颤
组织多普勒 E / E’ > 8
20
内容概要
左室射血分数正常的心衰定义 流行病学 病理生理机制 诊断方法 治疗与预后 总结
PEP-CHF: Effect of perindopril in HF-PEF patients
Death and HF hospitalization
HF hospitalization
Proportion having an event (%) Proportion having an event (%)
内容概要
左室射血分数正常的心衰定义 流行病学 病理生理机制 诊断方法 治疗与预后 总结
13
HFNEF的诊断 （2005年ACC/AHA)
• 有心衰的典型症状和体征
• UCG显示LVEF正常，且无心瓣膜异常
• 排除其它所有类似表现的患者（限制性心 肌病、心包缩窄、严重高血压、心肌缺血、 高输出量心衰、肺动脉高压、心房粘液瘤 等）
• 年龄老化 ：年龄老化降低心脏和大血管弹性，结 果导致收缩压升高和心肌僵硬度增加。
10
发病机制
目前研究表明的其他重要机制：
•
二尖瓣环缩短速度减慢
•
左心室变形
•
心室血管偶联
•
变时性机能不全
•
左心房扩大
•
容量负荷过度
•
肺动脉高压样
11
收缩性心衰
正常
HFNEF
12
Aurigemma, Zile, Gaasch Circulation 2005
左心室收缩功能降低的比例
46
71
HFNEF的比例
59 39
71
75
50
>40
>25
55-95
75
–
60
68
65
Petrie M, McMurray J. Lancet. 2001;358:423-4346.
Hogg K et al. J Am Coll Card. 2004;43:317-327.
流行病学：HFNEF发生率有增高趋势