辅助生殖技术并发症及护理

预防措施
• 严格促排卵药物应用的适应证，适度的超排卵 • 在辅助生殖技术中，选择高质量的胚胎进行移植，减少移植胚
胎的数目
补救措施
• 减胎术是实时超声显像引导下的介入方法，包括经阴道和经腹 部两种途径
• 对较早期（孕7周前后）的胚胎可经阴道途径进行胚胎的吸引 • 较大的胚胎可采用胚心部位注入10%KCL致死胚胎的方法
(二)对症治疗
(3)血液浓缩明显时，可使用低分子右旋糖酐静脉滴注(扩充血容量、 疏通微循环)甚至抗凝治疗(预防血栓形成)。
(4)患者少尿经应用以上治疗无效情况下可适当利尿，可用高渗糖 或加用速尿，以防肾功能衰竭。
(二)对症治疗
(5)改善毛细血管通透性，可使用前列腺素拮抗剂如消炎痛，减少 毛细血管渗出，必要时可使用糖皮质激素如强的松龙。
• 理论上认为，事前已形成的不利因素可能是高雌激素水平和血 管渗透性增加以及在多数IVF规划中ET后常规给予孕激素支持。
(三)肾功能障碍
• 重度OHSS患者血容量严重不足，肾灌流量下降，引起肾前功 能障碍，表现为少尿。血尿素氮和肌酸酐水平升高。这一过程 进一步发展，可能导致无尿症、高血钾和尿毒症。纠正血容量 不足可以改善。肾灌流量，恢复泌尿功能。另一方面由于利尿 剂使用不当，可能使这种状况恶化，加重血容量不足，导致深 度休克。
并发症
(一)张力性腹水 • 张力性腹水是毛细血管过度渗漏的一种表现形式。腹张力升高
时，腔静脉压缩导致心输出量减少。腹腔与胸腔间的不平衡， 压迫纵隔，导致呼吸增快。腹水经淋巴管渗入，使胸膜渗漏。 由于张力性腹水，肾功能遭到损害。
(二)肝功能障碍
• 在OHSS病例中，肝功能障碍表现为用细胞障碍和胆汁郁滞。 通常这些变化可在1个月内缓解。
(6)全身状况不良时应注意预防感染。 (7)严重的患者应果断采取治疗性人工流产，中断妊娠。
护理
• 一般护理 • 心理护理 • 对症护理
一般护理
• 卧床休息，鼓励进高蛋白、低盐易消化饮食、控制进液量。每 天记录体重、腹围、24小时出入量。避免妇科检查与体位剧烈 变动防止卵巢扭转。
心理护理
• 长期的不孕和昂贵费用，已使病人焦虑不安，对突然出现的腹 胀不适更令病人恐惧和紧张，给病人解释腹胀、腹水是暂时的， 并给予精神鼓励，树立克服疾病的信心。
(4)在促超排卵过程应结合血E2和B超进行严密监护。对于超声下 显示发育的卵泡簇数过多时，应注意OHSS的发生，可减少Gn 用量或Gn中断疗法。如在人工授精周期中可行卵泡穿刺。
(二)一旦发现早期OHSS表现，需采取以下措 施
(1)减少HMG的剂量，缩短用药刺激时间。 (2)减少或避免外源性HCG，可通过采用减少促排卵中的HCG药物
(二)中度
• 有明显下腹胀痛，可有恶心、呕吐、口渴，偶伴腹泻；体重增 加≥3kg，腹围增大；E2水平<11000pmol/L(3000pg/m1)， 卵巢增大明显，卵巢直径在5～l2cm之间，腹水<1500ml。
(三)重度
• 腹水明显增加，腹胀痛加剧，病人口渴而多饮但尿少，恶心、 呕吐、腹胀满甚至无法进食、疲乏、虚弱、冷汗甚至虚脱；因 大量腹水而使膈肌升高或胸水致呼吸困难，不能平卧；卵巢直 径≥12cm；体重增加≥4.5kg。
(四)成人呼吸窘迫综合征
• 成人呼吸窘迫综合征是罕见的威胁生命的OHSS症状。严重低 氧血症合并OHSS的其他后果可以导致呼吸心跳停止。
• 毛细血管漏出物增多导致肺损伤，并与前列腺素含量增多相关， 后者在重度OHSS中起主要作用。对毛细血管和肺泡上皮的损 害，导致血、血浆和胶体分子泄漏，从而引起肺水肿和肺不张。
辅助生殖技术并发症及护理
辅助生殖技术并发症
1 卵巢过度刺激综合征（OHSS)：应用诱发排卵或超排卵药物后 所引起的并发症，临床表现恶心、呕吐、腹部不适、胸腹水、 体重增加、卵巢增大、少尿、水、电解质失衡等并发症。与超 促排卵药物的种类、剂量、治疗方案、病人的内分泌状况及妊 娠有关，病人体质也是因素之一。
液的污染或细菌的感染。
辅助生殖技术并发症
• 卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrom， OHSS)
• 多胎妊娠
卵巢过度刺激综合征
• 总体发生率约为20%，重度者约1%-10%。妊娠周期OHSS发 生率高于非妊娠周期，程度也较重。
发病机制
• 尚不完全清楚，绒毛膜促性腺激素的使用是触发OHSS发生的 重要因素，可能与多种因素关。
• 中度OHSS以上患者应停止使用任何促性腺激素药物包括HCG， 如有需要可应用黄体酮支持，以避免对卵巢的进一步刺激而加 重病情。
(二)对症治疗
(1)使用人体白蛋白静脉滴注，有助于保持胶体渗透压和血容量， 降低游离E2和一些有害因子的水平；对OHSS治疗及预防有一 定的效果。
(二)对症治疗
(2)当腹压增加或胸、腹水明显影响呼吸甚至循环功能时，可考虑 腹腔或胸腔穿刺引流部分腹水或胸水，以减轻症状。较重的病 人可在腹腔穿刺同时引流卵巢内的黄素囊内液以减少进入血循 环的E2量
病理生理
• 毛细血管的通透性增加、体液大量外渗并继发一系列改变 • 导致腹水、胸水 • 血液浓缩、有效血容量降低 • 血液呈高凝状态 • 肾灌流量减少、导致尿量减少，甚至无尿 • 同时可伴水、电解质与酸碱平衡失调
预防
• OHSS是诱发超排卵过程中较常见的医源性并发症，要完全避 免其发生是难于实现的，但按个体化原则选择促排卵方案，正 确地掌握其适应证，严密观察，预测其发生，采取适当的预防 措施，减少严重病例的出现，及时采取相应的治疗，可降低严 重并发症的发生率。
(五)血栓栓塞
• 重度OHSS患者凝血因子异常，循环血容量减少，血液浓缩导 致动脉栓塞。血栓栓塞可引起雌激素水平升高，后者是这种并 发症的特征。
(六)卵巢或附件扭转
• 不规则增大的卵巢各极重量的差异，明显的腹胀可能是局部的 空间增大，不恰当的突然动作，极有可能导致卵巢或附件扭转。
治疗
• 由于OHSS的发病机理仍未阐明，因此对本病的治疗仍缺乏明 确有针对性的有效方法，虽然对OHSS的某些治疗手段仍有争 议，我们应用以下方法有一定的临床效果。
多胎妊娠
• 多胎妊娠率在使用克罗米酚后的妊娠中达5%-10% • 在使用绝经期促性腺激素后的妊娠中达20%-40% • 在IVF-ET后的妊娠中可高达25%-50%，甚至出现较多的高序
多胎妊娠（三胎以上妊娠）
多胎妊娠
• 多胎妊娠可导致孕妇的妊娠并发症以及围产儿并发症明显升高， 围产儿死亡率也明显升高。
2 取卵穿刺的损伤与出血 ：可能引起邻近肠管、输尿管、膀胱 及血管的损伤，而引起盆腔出血和血尿及腹膜刺激征。
辅助生殖技术并发症
3 感染：经阴道操作引起的逆行感染，有盆腔脓肿或卵巢脓肿， 术前注意外阴、阴道、宫颈的清洁和冲洗，减少穿刺次数。
4 妊娠并发症：自然流产、异位妊娠、先天性畸形、多胎妊娠。 5 污染和交叉感染：培养介质或其他操作过程使用的液体或培养
分度
• 根据Rabau et a1．1967；Schenker&Weinstein 1978； Navot et a1．1992提出的分度标准，我们结合临床表现与实 验室检查
• OHSS可分为轻、中和重度。
(一)轻度
• 症状和体征通常于排卵后3～6日或注射HCG后的5--8日开始， 有下腹不适、沉重感或轻微的下腹痛，伴胃纳差，略有疲乏。 E2水平<5500pmol/L(1500pg/m1)，B超检查卵泡不少于10 个，卵巢增大直径可达5 cm，有的无卵泡囊肿/黄体囊肿。
对症wenku.baidu.com理
C 记录24小时出入量，密切观察各器官功能及水、电解质、酸碱 平衡。
D 必要时可使用低分子右旋糖酐扩容，疏通微循环，甚至抗凝治 疗，预防血栓形成。
E 保持会阴清洁，预防逆行感染
多胎妊娠
• 一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿形成。
多胎妊娠
• 排卵药物的使用或多个胚胎的移植可导致多胎妊娠发生。
(一)对患有多囊卵巢等有OHSS倾向的病人
(1)可利用GnRH激动剂(长效剂型1～2针，作用时间为4～8周)， 抑制垂体卵巢轴，改变卵巢状态，再开始用促排卵药。
(2)采用低剂量的超排卵方案，如从每天使用Gn37.5IU或75IU开 始。
(一)对患有多囊卵巢等有OHSS倾向的病人
(3)使用FSH以减少超排卵方案中黄体生成素(LH)含量，从而减少 对卵巢的刺激。
术后随访
• 减胎术后24小时和术后7天通过B超检查各个胚胎情况 • 术后应监测母体的凝血功能，注意感染、出血等并发症
术后结局
• 妊娠物可逐步被完全吸收或在分娩时排出 • 减胎术后的流产率为5.4%-9.1%
剂量，黄体期不用HCG改用黄体酮进行补充来实现。 (3)减少或避免内源性HCG，可通过防止病人在高危周期受孕来实
现，受精卵可通过胚胎冷冻技术在后来的自然周期中进行移植。
(4)人工取卵时尽可能吸取所有卵泡：对于OHSS的高危病人，人 工取卵时尽可能吸取所有卵泡尤其是小卵泡，可减少小卵泡在 LH峰后继续生长，及E2分泌增加的可能，从而减少OHSS的发 生。
(5)使用白蛋白可以预防OHSS的发生。
(6)提前取卵防止OHSS：注射HCG后10-12小时，先取一侧卵巢 的卵泡，在36h取另一侧卵巢的卵泡，并进行ET。结果有较高 的妊娠率及胚胎存活率。因提前取卵可明显干预卵泡的最终成 熟，故可减少OHSS发生。
(7)全部胚胎冷冻保存：病人接受两周监测，并用雌孕激素支持子 宫内膜，待以后再移植冷冻胚胎。这样虽不能减少OHSS的发 生，但可以减轻病情及其它并发症。
(一)监护
• 所有的OHSS病人应处于恰当的临护下，因为即使是轻度的 OHSS也可随时间的推移而向重度转变。首先应注意精神鼓励， 树立克服疾病的信心。在各器官功能状态及水与电解质、酸碱 平衡等各项指标正常的情况下少作干预。
(一)监护
• 轻度OHSS可观察，注意病情变化，若未受孕，黄素化囊肿历 时2周，可自然消退。
对症护理
A 对卵巢体积明显增大的病人，要预防卵巢破裂、出血和扭转， 尽量避免作妇科检查，以防增大的卵巢破裂；避免性生活.
对症护理
B 有明显腹胀、腹水，影响呼吸及循环功能时，在严格的无菌操 作下，穿刺放腹水，每次不超过3000ml，保持引流通畅，防 止逆流，严密无菌操作；胸水明显的病人给予抽胸水。