锁骨上臂丛神经麻醉的应用体会
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内， 并有 旋 转 移 位 ， 被 肱 骨 滑 车 和 尺 骨 半 月 切 迹 关 节 面 紧 且 紧 夹 住 。 Ⅳ度 ： 折 块 有 旋 转 移 位 并 有 肘 关 节 向桡 侧 脱 位 ， 骨 骨 折 块 的 骨 折 面 朝 向滑 车 。此 类 骨 折 常 易 被 忽 略 ， 仅 当 而 作单纯的肘关节脱 位治 疗 ， 用 一般 肘关 节脱 位 复位手 法 ， 采
３４ 肱 骨内上髁 骨折 的治疗选择 目前存 在两 种截然不 同 ．
的 意见 。一 种 认 为 ， 论 肘 关 节 有 无 脱 位 ， 以 采 取 手 法 不 均 复 位 为 宜 ， 至对 延误 治 疗 的 Ⅲ度 、 甚 Ⅳ度 骨 折 ， 有 手 法 治 疗 仍
［ ］谭振华 ， ５ 侯玉义 ， 赵锦民 ， 经皮穿针 内固定 治疗肱骨 内上髁骨 等．
中国医学创新
２ １ ６月 第 ７卷第 １ ０ ０年 ６期
Ｍ ｄｃｌｎ ｖｔ ｎｏ ｈ 』 ｎ． １ ， ｏ． ． ｅ ｉ ｎｏ ａ ｏ ｆ ｉ ｅ ａＩ ｉ Ｃ ０Ｖ １ ！ 鱼
— —
・ ５・ ６
过度 外 展 位 ， 肘 部 内侧 受 到 外 翻 应 力 的 同 时 前 臂 屈 肌 群 急 使
等 于 相 对 延 长 内侧 副 韧 带 ， 成 肘 关 节 的 慢 性 不 稳 定 ， 发 造 继
骤强 力收缩 ， 而将其 附着 的 内上髁 撕脱 ， 折块 被拉 向前 下 骨 方， 甚至产生旋转 。亦可因直接暴 力打击或 碰撞 于肱骨 内上
髁补而造成骨折 ， 甚为少见 。 但
尺神经炎 的发生率将会增加 。 ３４ １ 手法复位 的优缺点 ．． 优点 ： 手术创伤 ； 无 不需 住 院治
治疗 。 参 考 文 献
［ ］闻亚非 ， １ 牛素玲 ． 龄期 前 、 学 后的儿童肱骨 内上髁 骨折 ３例报告 ．
中 医正 骨 ，０ ０，２ ２ ：０ ２０ １ （ ）３ ．
３ ２ 肱骨 内上髁 骨折 的分度 Ｉ ： 纹 骨折 或仅 有轻 度 ． 度 裂
移 位 ， 其 部 分 骨 膜 尚未 完 全 断 离 。 Ⅱ度 ： 折 块 有 分 离 和 因 骨
旋转移位 ， 骨折 块 仍位 于 肘 关节 间隙 的水 平 面 以上 。 Ⅲ 但 度： 骨折块有旋转移 位 ， 且进 入 肘关 节间 隙。这 是 由于肘 关 节遭受强大 的外 翻暴力 ， 使肘关 节 内侧关节 囊等 软组织广 泛 撕裂 ， 肘关节 腔内侧 Baidu Nhomakorabea隙张 开 ， 致使 撕脱 的 内上髁 被带 进其
疗。缺点 ： 骨折难 以达解 剖复位 ； 固定 可靠性 较差 ， 出现 外 易
骨折再移位 ； 须定期调 整夹板松紧度 ， 定期复查 ｘ线 片 ； 易后 遗尺神经炎。 ３ ４ ２ 切 口复位的优缺点 ．． 优点 ： 骨折 达解剖 复位 ； 固定 内 牢靠 ； 吸收钉及 缝线 不需再 次 手术 取 出； 同时 处理 尺神 可 可 经损伤。缺点 ： 术创 伤 ； 手 增加 了感 染 机会 ； 住院 治疗 ； 需 克 氏针及 螺钉固定者 ， 需再次手术 取出。 ３ ５ 肱 骨内上髁 骨折 的预 后 肱 骨 内上髁 Ｉ、 ． Ⅱ度 骨折 移 位 不大 ， 预后较好 ， 即使 复 位不 够理 想 ， 或未 能骨 性愈 合 ， 骨 折 端形 成纤 维愈合 ， 不影响 关节 活动 功能 ； 旧性 骨折 已 也 陈 有 骨性 愈合 ， 虽有移位 ， 只要无尺神 经损伤 症状 ， 则不需 手术
Ｍｏ ｂ １ ９ ｓ ｙ， ９ ８．
类 型 和移位 方 向 。但 ６岁 以下 儿童 该骨 骺 尚未 出现 ， 只要
［ ］Ｍ ｒ ｓ Ｒ ． ｔｓ ｆ ｅｉ ｆ ｒ ｏ ａ ｉ Ｓ ｒ ｒ． ｅ ｏ ： ｉ ３ ｏ ｉ Ｔ Ａｌ ｄ ｉ Ｏｔ ｐｅ ｃ ｕ ｅ Ｎ ｗ Ｙ ｒ Ｌ — ｒｙ ａｏＰ ｍ ｃ ｈ ｄ ｇｙ ｋ ｐ
致使骨折 块 嵌 入 尺 骨 半 月 切 迹 和肱 骨 滑 车 之 间 ， 成 第 转
Ⅲ度 。
３ ３ 肱骨 内上 髁 骨 折 的诊 断 要 点 （ ） ． １ 畸形 ： 骨 内 上 肱 髁 Ⅳ度骨 折者 有肘 部 畸形 ； ２ 疼 痛 ： （） 以肘 关 节 内侧 明 显 ， 内上 髁局 部压 痛 ； ３ 肿 胀 ： （） 以肘 关节 内侧 明 显 ； ４ 功 能 （）
折４ ４例 报 告 ． 医正 骨 ，０ １１ （ １ ：２ 中 ２０ ，３ １ ） ２ ． （ 稿 日期 ：０ ０— ３—１ 收 ２１ ０ ２１ （ 文 编 辑 ： 虹娇 ） 本 尹
成功 的可能 ， 不能轻易手术。另一种 则主 张积极切 开复位 内 固定 ， 为这种骨折必 须 解剖 复位 ， 则 ， 认 否 移位 纤维 愈合 后 ，
障 碍 ： 骨 内 上 髁 Ⅲ 度 、 度 骨 折 者 肘 关 节 屈 伸 障 碍 明 肱 Ⅳ 显 ；５ Ｘ线检 查 ： 关 节 正 位 和 侧位 ｘ线 片 可 明确 骨 折 （） 肘
［ ２］ Ｃ ｎｌ Ｔ Ｃ ｍ ｂｌ Ｏ ｅａｖ Ｏ ｔｏａｄｃ．Ｓ ｏｉ： ａ ａ Ｓ ． ａ ｐ ｅ ｓ ｐｒｔ ｅ ｒ ｐ ｅｉｓ ｔ ｕｓ ｅ ｌ ｉ ｈ Ｌ
锁 骨上 臂 丛 神 经麻 醉 的应 用 体 会
胡轶 孟莉 莎 何 芨
总结与探讨锁骨 上臂丛神经麻醉的应用 体会。方法 ２０ ０７年 ４月 ～ ０ ０年月 ４月 ， ２１ 随机选取
改 方法具有安全 、 简便和效果可靠的优点 ， 只要 临床操作时 注意并发症 的
ｐ ｎ ｏ ｔＷ ｉ ｉｍｓ ｉｃ ｔ １ ａ ＆Ｗ ｉｋ ｎ ． ０ １ ｌ ｌｉ ｓ２ ０ ．
临床检 查符 合 即可诊 断 ， 必 完 全依 赖 ｘ线 片 ， 要 时摄 不 必
健 肘 ｘ线 片 进 行 对 比 。
［］万富安 ， ４ 王新卫． 正骨穿针术． 河南： 医科大学出版社， ９ ：２ １ ． １ ８ １３— ２ ９ ５
３４ 肱 骨内上髁 骨折 的治疗选择 目前存 在两 种截然不 同 ．
的 意见 。一 种 认 为 ， 论 肘 关 节 有 无 脱 位 ， 以 采 取 手 法 不 均 复 位 为 宜 ， 至对 延误 治 疗 的 Ⅲ度 、 甚 Ⅳ度 骨 折 ， 有 手 法 治 疗 仍
［ ］谭振华 ， ５ 侯玉义 ， 赵锦民 ， 经皮穿针 内固定 治疗肱骨 内上髁骨 等．
中国医学创新
２ １ ６月 第 ７卷第 １ ０ ０年 ６期
Ｍ ｄｃｌｎ ｖｔ ｎｏ ｈ 』 ｎ． １ ， ｏ． ． ｅ ｉ ｎｏ ａ ｏ ｆ ｉ ｅ ａＩ ｉ Ｃ ０Ｖ １ ！ 鱼
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・ ５・ ６
过度 外 展 位 ， 肘 部 内侧 受 到 外 翻 应 力 的 同 时 前 臂 屈 肌 群 急 使
等 于 相 对 延 长 内侧 副 韧 带 ， 成 肘 关 节 的 慢 性 不 稳 定 ， 发 造 继
骤强 力收缩 ， 而将其 附着 的 内上髁 撕脱 ， 折块 被拉 向前 下 骨 方， 甚至产生旋转 。亦可因直接暴 力打击或 碰撞 于肱骨 内上
髁补而造成骨折 ， 甚为少见 。 但
尺神经炎 的发生率将会增加 。 ３４ １ 手法复位 的优缺点 ．． 优点 ： 手术创伤 ； 无 不需 住 院治
治疗 。 参 考 文 献
［ ］闻亚非 ， １ 牛素玲 ． 龄期 前 、 学 后的儿童肱骨 内上髁 骨折 ３例报告 ．
中 医正 骨 ，０ ０，２ ２ ：０ ２０ １ （ ）３ ．
３ ２ 肱骨 内上髁 骨折 的分度 Ｉ ： 纹 骨折 或仅 有轻 度 ． 度 裂
移 位 ， 其 部 分 骨 膜 尚未 完 全 断 离 。 Ⅱ度 ： 折 块 有 分 离 和 因 骨
旋转移位 ， 骨折 块 仍位 于 肘 关节 间隙 的水 平 面 以上 。 Ⅲ 但 度： 骨折块有旋转移 位 ， 且进 入 肘关 节间 隙。这 是 由于肘 关 节遭受强大 的外 翻暴力 ， 使肘关 节 内侧关节 囊等 软组织广 泛 撕裂 ， 肘关节 腔内侧 Baidu Nhomakorabea隙张 开 ， 致使 撕脱 的 内上髁 被带 进其
疗。缺点 ： 骨折难 以达解 剖复位 ； 固定 可靠性 较差 ， 出现 外 易
骨折再移位 ； 须定期调 整夹板松紧度 ， 定期复查 ｘ线 片 ； 易后 遗尺神经炎。 ３ ４ ２ 切 口复位的优缺点 ．． 优点 ： 骨折 达解剖 复位 ； 固定 内 牢靠 ； 吸收钉及 缝线 不需再 次 手术 取 出； 同时 处理 尺神 可 可 经损伤。缺点 ： 术创 伤 ； 手 增加 了感 染 机会 ； 住院 治疗 ； 需 克 氏针及 螺钉固定者 ， 需再次手术 取出。 ３ ５ 肱 骨内上髁 骨折 的预 后 肱 骨 内上髁 Ｉ、 ． Ⅱ度 骨折 移 位 不大 ， 预后较好 ， 即使 复 位不 够理 想 ， 或未 能骨 性愈 合 ， 骨 折 端形 成纤 维愈合 ， 不影响 关节 活动 功能 ； 旧性 骨折 已 也 陈 有 骨性 愈合 ， 虽有移位 ， 只要无尺神 经损伤 症状 ， 则不需 手术
Ｍｏ ｂ １ ９ ｓ ｙ， ９ ８．
类 型 和移位 方 向 。但 ６岁 以下 儿童 该骨 骺 尚未 出现 ， 只要
［ ］Ｍ ｒ ｓ Ｒ ． ｔｓ ｆ ｅｉ ｆ ｒ ｏ ａ ｉ Ｓ ｒ ｒ． ｅ ｏ ： ｉ ３ ｏ ｉ Ｔ Ａｌ ｄ ｉ Ｏｔ ｐｅ ｃ ｕ ｅ Ｎ ｗ Ｙ ｒ Ｌ — ｒｙ ａｏＰ ｍ ｃ ｈ ｄ ｇｙ ｋ ｐ
致使骨折 块 嵌 入 尺 骨 半 月 切 迹 和肱 骨 滑 车 之 间 ， 成 第 转
Ⅲ度 。
３ ３ 肱骨 内上 髁 骨 折 的诊 断 要 点 （ ） ． １ 畸形 ： 骨 内 上 肱 髁 Ⅳ度骨 折者 有肘 部 畸形 ； ２ 疼 痛 ： （） 以肘 关 节 内侧 明 显 ， 内上 髁局 部压 痛 ； ３ 肿 胀 ： （） 以肘 关节 内侧 明 显 ； ４ 功 能 （）
折４ ４例 报 告 ． 医正 骨 ，０ １１ （ １ ：２ 中 ２０ ，３ １ ） ２ ． （ 稿 日期 ：０ ０— ３—１ 收 ２１ ０ ２１ （ 文 编 辑 ： 虹娇 ） 本 尹
成功 的可能 ， 不能轻易手术。另一种 则主 张积极切 开复位 内 固定 ， 为这种骨折必 须 解剖 复位 ， 则 ， 认 否 移位 纤维 愈合 后 ，
障 碍 ： 骨 内 上 髁 Ⅲ 度 、 度 骨 折 者 肘 关 节 屈 伸 障 碍 明 肱 Ⅳ 显 ；５ Ｘ线检 查 ： 关 节 正 位 和 侧位 ｘ线 片 可 明确 骨 折 （） 肘
［ ２］ Ｃ ｎｌ Ｔ Ｃ ｍ ｂｌ Ｏ ｅａｖ Ｏ ｔｏａｄｃ．Ｓ ｏｉ： ａ ａ Ｓ ． ａ ｐ ｅ ｓ ｐｒｔ ｅ ｒ ｐ ｅｉｓ ｔ ｕｓ ｅ ｌ ｉ ｈ Ｌ
锁 骨上 臂 丛 神 经麻 醉 的应 用 体 会
胡轶 孟莉 莎 何 芨
总结与探讨锁骨 上臂丛神经麻醉的应用 体会。方法 ２０ ０７年 ４月 ～ ０ ０年月 ４月 ， ２１ 随机选取
改 方法具有安全 、 简便和效果可靠的优点 ， 只要 临床操作时 注意并发症 的
ｐ ｎ ｏ ｔＷ ｉ ｉｍｓ ｉｃ ｔ １ ａ ＆Ｗ ｉｋ ｎ ． ０ １ ｌ ｌｉ ｓ２ ０ ．
临床检 查符 合 即可诊 断 ， 必 完 全依 赖 ｘ线 片 ， 要 时摄 不 必
健 肘 ｘ线 片 进 行 对 比 。
［］万富安 ， ４ 王新卫． 正骨穿针术． 河南： 医科大学出版社， ９ ：２ １ ． １ ８ １３— ２ ９ ５