心理危机干预技术

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二、心理危机干预的步骤
• 米切尔于20世纪70年代提出了紧急事件应 激报告(CISD)。紧急事件应激报告的方针是防 止或降低创伤性事件症状的激烈度和持久度， 迅速使个体恢复常态。可以分为正式援助和非 正式援助两种类型。非正式援助由受过训练的 专业人员在现场进行急性应激干预，整个过程 大约需要1个小时。而正式援助型的干预则分 为7个阶段进行，通常在危机事件发生的24或 48小时内进行，一般需要2—3小时。
二、心理危机干预的步骤
• • (三)给予支持 强调与当事人的沟通和交流，使当事人了解危机干预工作者是完 全可以信任，是能够给予其关心帮助的人。 (四)提出并验证变通的应对方式 危机干预工作者要让当事人认识到，有许多变通的应对方式可供 选择，其中有些选择比别的选择更合适。 (五)制定计划 危机干预工作者要与当事人共同制定行动步骤来矫正其情绪的失 衡状态。 (六)得到承诺 让当事人复述所制定的计划，并从当事人那里得到会明确按照计 划行事的保证。
三、心理危机干预中的评估
• 灾难发生后的心理干预从时间可以分为三段： 紧急期，即灾难发生后一两天内； • 灾后早期，大致是从灾难发生第2天到第8—12 周； • 康复期，从灾后第8—12周开始；
三、心理危机干预中的评估
• 紧急期心理干预包括下面几个内容： • 1．保护 • 采取措施保护幸存者免受再次伤害或者再次暴露于创伤刺 激。 • 2.直接给予指导 • 和蔼而坚定的指导是必要的。灾难幸存者可能会处于震 • 惊、麻木状态，或者有一定程度的人格解体。对于能自由行 • 动的幸存者，要指导他们远离灾难发生地，与严重受伤的幸 • 存者保持距离，远离还可能存在的危险。
• (三)对当事人的应对机制、支持系统和其他 资源进行评估 • 在整个帮助过程中，危机干预工作者应该牢 记要收集各种有关的资料，并评价这些资料的 意义。在评估可应用的替代解决方法时，必须 首先充分考虑当事人本人的观点、能动性，以 及应用这些方法的能力。危机干预工作者个人 的建议则作为附加部分考虑。
(四)危险性评估
(三)丧失 作为人类，我们在这个世界上一定会经历丧失。明显的 较大的丧失如爱人或子女的死亡，可能导致危机。从这种丧 失中恢复可能需要好几年，而且在一个人的余生中可能产生 持续而深刻的影响。虽然这种丧失是永久的，危机干预工作 者还是可以为丧失者提供帮助，前面提到的六步法模型及其 他许多方法用来处理丧失都是有效的。
三、心理危机干预中的评估
• (二)灭难 • 相当比例经历了灾难的人会表现出躯体的、 情感的及行为的反应。灾难后有效的心理干预 ，可以帮助幸存者和遇难者家属积极应对。 • 近期效果可以达到减轻痛苦，增强日常活动能 力，尽快稳定身体、认知、行为和情绪反应； • 远期效果可以是在认识上把灾难作为生活的一 部分，防止和减少精神疾病的发生。
三、心理危机干预中的评估
• • • • • • • 下面的十条几乎适用于进行自杀干预和预防的任何人： 不要对求助者责备或说教； 不要对求助者的选择、行为提出批评； 不要与求助者讨论自杀的是非对错； 不要被求助者告诉你的危机已经过去的话所误导； 不要否定求助者的自杀意念； 不要让求助者一个人留下，或者因为周围的人或事而转移目标； 不要在急性危机阶段，诊断、分析求助者的行为或对其进行解释； 不要让求助者保留自杀危机的秘密； • 不要把过去或现在的自杀行为说成是光荣的、浪漫的或神秘的； • 不要忘记追踪观察。
一、心理危机干预技术
• • • • • • • (二)干预技术： 心理危机干预是一种特殊形式的心理咨询和治疗，心理 咨询的基本技术如倾听技术、提问技术、表达技术、观察技 术是完全需要的。干预的基本策略为： 1)主动倾听并热情关注，给予心理上的支持； 2)提供疏泄机会，鼓励当事人把自己的内心情感表达出来； 3)解释危机的发展过程，使当事人理解目前的处境，理解他人的情 感，建立自信; • 4)给予希望和保持乐观的态度和心情； • 5)培养兴趣，鼓励积极参与有关的社会活动； • 6)注意发挥社会支持系统的作用，多与家人、亲友、同事接触和联 系，减少孤独和隔离。
一、心理危机干预技术
• 心理危机干预是要帮助当事人重新建立或恢复 心理的平衡。围绕这一目标，可以根据当事人 的不同情况和危机干预者的擅长，采取相应的 心理干预治疗技术。包括行为治疗、认知治疗 、短程动力学治疗。一般说，危机干预主要包 括下面两大类技术。
一、心理危机干预技术
• (一)支持技术 • 由于当事人在危机开始阶段的焦虑水平都比 较高，应该尽可能减轻。通过疏泄、暗示、保 证、改变环境等方法，一方面可以降低当事人 的情感张力，另外也有助于建立良好的沟通和 合作关系，为以后进一步的干预工作做准备。 要注意支持是指给予情感支持，而不是支持当 事人错误的观点或行为。
心理危机干预技术
前言
• 心理危机是指个体面临重大生活事件如亲人死亡 、婚姻破裂、或天灾人祸等时，既不能回避，又无法 用通常解决问题的方法来应对时所出现的一种心理失 衡状态。心理危机常简称危机。危机干预又称危机介 入、危机管理或危机调解。危机干预是给处于危机中 的个体提供有效帮助和心理支持的一种技术，通过调 动他们自身的潜能来重新建立或恢复到危机前的心理 平衡状态，获得新的技能，以预防将来心理危机的发 生。
三、心理危机干预中的评估
• 3.重建社会联系 • 幸存者可能失去了他们所熟悉的社会联系。 支持性的、非评价性的言语或者非言语沟通有 助于幸存者体验到友好和关心。同时，帮助幸 存者与亲人建立联系，与提供准确信息及适当 资源的地方建立联系，与能够得到额外帮助和 支持的地方建立联系。
三、心理危机干预中的评估
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三、心理危机干预中的评估
• • (二)对当事人的功能水平进行评估 可以从认知、情感和行为三个方面评估当事 人的功能水平。 • 认知评估：包括侵犯、威胁和丧失三项内容； • 情感评估：包括愤怒与敌意、恐惧与焦虑、沮 丧与忧愁三项内容； • 行为评估：包括接近、回避、失去能动性三项 内容。
三、心理危机干预中的评估
二、心理危机干预的步骤
• • • • • • • • • • • (六)教育期 让当事人认识到，他们的躯体和心理行为反应在严重压 力之下是正常的，是可以理解的，讨论积极的适应和应对方 式，、提醒可能的并存问题(如过度饮酒)。 (七)再登入 对前面的讨论进行概括小结，回答问题和考虑任何还需 要补充的事项。提供进一步服务的信息。 紧急事件应激报告提供了一个安全的环境来用言语描 述痛苦，并有小组和同事的支持，而且在需要时能得到进一 步的支持，对于减轻各类事故引起的心灵创伤，保持内环境 稳定有重要意义。 ．
二、心理危机干预的步骤
• 具体包括: • (一)介绍期 • 指导者和小组成员的自我介绍，指导者说明 规则，强调保密性。 • (二)事实期 • 要求所有当事人从自己观察到的角度出发， 提供危机事件发生时的所在、所见、所闻、所 为、所嗅等。
二、心理危机干预的步骤
• (三)感受期 • 鼓励当事人暴露自己有关事件最初的和最痛苦的想法， • 从事实转到思想，开始将事件人格化，让情绪表露出来。 • (四)反应期 • 这是当事人情绪反应最强烈的阶段。在当事人谈到自己 • 对事情的情感反应时，指导者要更多地表现出关心和理解。 • (五)症状期 • 确定个人的痛苦症状，可以从心理、生理、认知和行为 • 等方面来描述。
三、心理危机干预中的评估
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对有自杀意念或自杀未遂的求助者的评估包括三个方面： 1．危险因素 一个人如果具备下面列出的4—5项危险因素，就可以 认为这个人处于自杀的高危时期。 （1）有自杀家族史； （2）有自杀未遂史； （3）已经形成一个特别的自杀计划； （4）最近经历了心爱的人去世， （5）离婚或分居；
三、心理危机干预中的评估
• （13）在分配个人财产或安排后事； • （14）有特别的情绪和行为改变，如冷漠、退缩、隔离、容 易发怒、恐慌、焦虑、或者社交、睡眠、饮食、学习、工作 习惯发生改变； • （15）有严重的绝望或无助感； • （16）陷于以前经历过的躯体、心理或性虐待的情结中不能 自拔； • （17）有愤怒、攻击性、孤独、内疚、敌意、悲伤或失望等 情感表达。
三、心理危机干预中的评估
• • • • • • • 3、呼救信号 值得庆幸的是，几乎所有的想自杀的求助者都提供了几 种线索或呼救信号。有些线索和寻求帮助的信号易于识别， 有些是难以识别的。可以说，没有人100％地想自杀。每一个 求助者都具有不同的特点，对危机工作者来说，不论是否存 在强烈的死的愿望或绝望感并伴随自杀方式，都必须评价自 杀意念的强度以及自杀危险的程度。
二、心理危机干预的步骤
• • • • • • • • • • 尽管危机干预没有一个统一固定的程序，但一些基本的 步骤是共同的。Gilliland和hmes提出了危机干预六步法， 分别如下： (一)确定问题 从当事人角度，确定和理解当事人本人所认识的问题。 (二)保证当事人安全 在危机干预过程中，危机干预工作者要将保证当事人安 全作为首要目标，要把当事人对自我和他人的生理和心理危 险性降到最低。 (三)给予支持
三、心理危机干预中的评估
(一)对危机的性质进行评估 • 首先要了解危机是一次性的、还是复发性 的。对于一次性境遇性危机，往往通过直接 的干预，当事人能较快恢复到危机前的平衡 状态，通常能够应用正常的应对机制和利用 现有的资源；而复发性慢性危机的当事人， 则往往需要较长时间的干预，建立新的应对 策略。对于慢性危机一般转诊继续进行较长 期的治疗。
• 危险性评估包括对当事人自伤和伤人可能性 的评估
四、常见危机事件的干预Fra bibliotek• •
(一)自杀 在危机干预工作中，总会面对有自杀意念或 自杀未遂的求助者。虽然危机干预工作人员不 一定能够识别每一个有较高自杀危险的求助者 ，也不可能100％预防具有高度危险的求助者自 杀，但已经证明，评估、提供支持和干预措施 对这些人是有帮助的。
三、心理危机干预中的评估
• 2．自杀线索 • 犹豫不决或内心冲突的大多数想自杀的求助者，都会表现 出一些自杀线索，或者以某种方式寻求帮助。这些线索可能 是言语的，行为的或处于某种状态的。 • 言语线索指口头或书面表明的，可能直接说“我不想活了” 或“死了更好”，也可以是写遗书。 • 行为线索可能是与人告别，安排后事，甚至割腕。 • 状况线索包括配偶死亡、离婚、难以忍受的躯体疼痛或不能 治愈的晚期疾病。 • 其他线索包括严重的抑郁症、孤独、绝望、依赖及对生活不 满。
三、心理危机干预中的评估
• • • • • • • （6）最近由于经济损失、受虐待使得家庭不稳定； （7）陷入特别的创伤而难以自拔； （8）有精神疾病； （9）有药物和酒精滥用史； （10）最近有躯体或心理创伤； （11）独居而且与他人失去联系； （12）有抑郁症，目前处于抑郁症的恢复期，或正因抑郁发 作住院；
三、心理危机干预中的评估
• 评估不仅是危机干预的重要步骤之一，也贯 穿危机干预过程的始终。干预工作者对评估技 巧掌握的程度极大地影响危机干预效果。在相 当有限的时间内，干预者必须迅速准确掌握当 事人所处的情境与反应。危机评估可以从危机 的性质、当事人的功能水平、应付机制和支持 系统、 自伤或伤人的危险性几个方面来进行， 以确定需要实施的干预策略。
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4．对幸存者的分类 绝大多数幸存者会经历正常的应激反应，但有少数人可 能需要紧急的危机干预来处理极度恐慌和极度悲伤。 极度恐慌的表现有：肢体颤抖，容易激惹，言语杂乱无章， 行为古怪；极度悲伤的表现有嚎啕大哭，暴怒，一动不动地 呆坐。 此时危机干预工作者要尽快与被干预者建立治疗性的关系， 保证被干预者的安全。
三、心理危机干预中的评估
• 5．紧急医疗护理 • 对于极度恐慌和悲伤的幸存者，危机干预工 作者需要一直陪伴在旁边或者有其他人陪伴， 直到幸存者的情绪平稳下来。如果必要，考虑 使用药物。最重要的是保证幸存者的安全，通 过言语或非言语方式与幸存者产生共情。
三、心理危机干预中的评估
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