模板支撑检查验收记录表

参 加 验 收 人 员
项目经理
监理单位意见：
监理签字：
技术负责人
施工员
安全员
搭设班组负责人
江润•地中海岸
（14-16号楼、商业及地下车库）
15号楼
模
板
工
程
检
查
验
收
记
录
表
重庆合川区万通建设集团有限公司
江润项目部
纵横向水平杆步距搭设符合设计要求
剪刀撑、斜撑设置符合规范设计要求
上下层立杆是否对齐规范
扫地杆搭设符合规范设计要求
4
作业环 境
咼处作业应有可靠的立足点
操作部位脚手板铺设情况
作业面孔洞、临边防护措施应严密
施工单位验收意见：经现场检查验收搭设的模板支撑体系均符合施工组织设计要求及JGJ59- 2011
安全检查标准要求；自检验收合格。
有专项安全技术交底
2
脚手架 材质
钢管、扣件及构配件的规格、型号、材质与经 审核审批的专项方案是否相符，材质符合规范 要求
材质有无弯曲、变形、锈蚀情况
3
支撑
模板支撑系统应有设计计算、并符合设计要求
立杆底部应平整坚实、并加设垫块或底座、木 楔，搭设牢固稳定
立杆间距、垂直度是否符合设计要求
立杆接长与排距是否符合设计要求
模板工程检查验收记录表
工程名称
江润？地中海岸C组团25-28号楼、商业及 +屮亠"口扶施口
丄山十升古支模部位：（25）号楼 第69.000m—72.000m层
地下车库
施工单位
重庆晋阳建设工程（集团）有限公司检查验收日期：年ห้องสมุดไป่ตู้月日
序号
项目
验收内容
验收结果
还需要采取的措施
1
施工
万案
有专项安全施工组织设计并经上级审批、针对 性强、能指导施工