avR导联的应用价值PPT优选课件
《心电图导联体系》课件
心电图导联在远程医疗中的应用
心电图导联在远程医疗中的应用
随着远程医疗技术的发展，心电图导联在远程医疗中的应用越来越广泛。例如，患者可以在家中使用心电图导联 进行自我监测，并将监测数据发送给医生，以便医生进行远程诊断和治疗。这种应用可以节省患者的时间和精力 ，提高治疗的便利性。
远程医疗的优势
远程医疗具有许多优势，如可以节省患者的时间和精力、可以提高治疗的便利性和效率、可以降低医疗成本等。 远程医疗还可以为患者提供更加个性化的治疗方案，提高治疗效果。
评估心脏康复效果
评估康复治疗方案
心电图导联体系可以评估心脏康复治疗的效果，通过对比治疗前 后的心电图变化，判断治疗方案是否有效。
监测康复进展
心电图导联体系可以监测心脏康复的进展，通过定期检查心电图， 了解患者的心脏功能恢复情况。
预测心血管事件风险
心电图导联体系结合其他临床数据，可以预测患者未来发生心血管 事件的风险，为进一步治疗和预防提供依据。
V₅导联
左腋前线与V₄同一水平处。
V₆导联
左腋中线与V₄同一水平处。
常规心电图导联的优缺点
优点
操作简便，适用范围广，可以反 映心脏的电活动状态，为临床诊 断提供重要依据。
缺点
不能准确反映心肌缺血、心肌梗 死等心脏实质性病变，对于这些 病变的诊断价值有限。
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心电图导联体系的应用
诊断心脏疾病
诊断心律失常
监测心脏功能
监测心脏电活动
监测心肌损伤
心电图导联体系能够实时监测心脏的 电活动，帮助医生了解心脏的节律和 传导功能是否正常。
心电图导联体系能够检测到心肌损伤 的迹象，如心肌梗死或心肌炎等，有 助于及时发现和治疗。
评估心脏负荷
心电图导联ppt课件免费
导联线的材质和长度、电极片的 数量和位置等因素都会影响心电 图导联的记录效果。
心电图导联的作用
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监测心脏电活动
心电图导联能够实时监测 心脏的电活动，帮助医生 了解心脏的生理和病理状 态。
诊断心律失常
通过心电图导联的记录， 医生可以诊断心律失常等 心脏疾病。
的功能状态，如心肌缺 血、心肌梗死等。
避免金属物品接触
在放置导联电极时，应避免金属物 品直接接触，以免产生干扰信号， 影响心电图的准确性。
导联的清洁与保养
定期清洁导联
为保证导联的导电性能和使用寿 命，应定期使用医用酒精棉球轻 轻擦拭导联表面，去除皮肤油脂
和污垢。
检查导联完整性
在使用过程中，应定期检查导联 线是否有破损或断裂，如有损坏 应及时更换，以免影响心电图结
4肋间。
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反映左心室和心脏前部的电位 变化。
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V₅导联：正极置于左腋前线与
V₄同一水平处。
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反映心脏侧面的电位变化，常
用于检测心肌缺血和心肌梗死
。
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常规心电图导联的连接方式
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02
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标准肢体导联：将电极分别放 置在左上肢、右上肢、左下肢 ，通过导线连接至心电图机。
用于检测心脏的电活动，通过 测量电位差来反映心脏的生理
果。
存放干燥通风处
不使用时，应将导联存放在干燥 通风处，避免潮湿和霉变，以保
持导联的性能稳定。
导联的安全使用
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避免使用过期的导联
过期的导联可能存在性能下降或失效的风险，因 此在使用前应检查导联的生产日期和使用期限。
遵循无菌操作原则
aVR导联在临床心电图中的诊断价值-王炳乾
aVR导联在临床心电图中的诊断价值王炳乾摘要：心电图在临床应用已逾百年，现已深入到临床的各个学科，发挥出越来越显著的作用。
但在常规心电图的12导联中。
aVR导联常不为人们所重视。
据调查发现仅6％-20％的心电图分析者会注意分析aVR导联。
更多的人认为aVR导联在心电图诊断中价值有限，忽视了它的作用，从而形成了心电学的一个误区。
近年来，随着心电学的发展，科学研究手段和方法的不断进步，使得这一观念得以改变。
本文试图就aVR导联的临床应用价值进行综述。
1.aVR导联对窦性心律定位的诊断价值由于窦房结电图方法学尚不够完善，且为有刨性检查，临床上殊难推广与普及[1]。
心电图中P波的极性至今仍是判定窦性心律的最主要依据。
通常认为窦性心律时的P波电轴在+15°-+75°，所以大多数心电学专著都认为P I、II、aVF、V5-V6直立，aVR导联倒置是判定窦性心律的诊断标准。
随着心电学研究的深入，这些标准受到挑战。
窦性心律时，P波电轴左偏，特别是当左房负荷重时，P I可双向或倒置。
当右房负荷重时，P I也可呈现倒置。
而此时P aVR仍为倒置的。
所以窦性心律时P aVR倒置是绝对的，同时PV5、V6倒置在窦性心律中不会出现，因此，窦性P波最确切的推断指标为P aVR倒置，P V5-V6直立[2]。
2 aVR导联在心律失常中的诊断价值心电图是诊断心律失常的最基本、最主要的方法，它具有简便、快捷、重复性好等诸多特点。
2．1 aVR导联在阵发性室上性心动过速(PSVT)鉴别诊断中的价值PSVT在临床上十分常见，其发生机制可有多种类型，临床治疗有别。
笼统的PSVT心电图诊断报告远不能适应临床医师的需要。
人们不断地在心电图中寻找蛛丝马迹，试图快速地作出判断，准确的分型。
电生理研究表明：PSTV发作时，aVR导联中逆行P波为直立时常见为房室结折返性心动过速(AVNRT)或房室折返型心动过速(AVRT)。
aYR导联逆行P波倒置可能是起源于界嵴的局灶性右心房性心动过速。
《十八导联心电图》课件
在心脏手术前后，通过十八 导联心电图评估心脏功能及 手术后的回复情况。
总结
技术的优势与劣势
十八导联心电图提供更全面的 心脏电信号信息，但也增加了 描记和分析的复杂度。
临床应用前景
急诊医学中心使用十八导联心 电图技术，对心脏疾病进行快 速、准确的诊断与鉴别。
未来发展与应用趋势
心电图技术将继续发展，包括 更精准的自动分析和个体化的 诊断与治疗方案。
《十八导联心电图》PPT 课件
本课件介绍了《十八导联心电图》的基本概念、意义与应用、描记步骤，以 及其临床应用和技术的优势与未来发展趋势。
心电图的基本概念与意义
心电图是评估心脏功能的非侵入性检查方法，通过记录心脏电活动来诊断心血管疾病和监测疗效。其广泛应用于临 床医学领域。
十八导联心电图的意义与现实应用
记录异常心脏电活动的十八导联心电图，并进行分析与解读，帮助诊断心脏疾病。
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误解与解释
指导医生正确理解常1 诊断与鉴别
2 监测与疗效
3 手术前后的评估与监测
通过分析心电图波形，判断 心脏是否存在异常，帮助诊 断与鉴别心血管疾病。
使用心电图监测技术，评估 心血管疾病治疗方案的效果 和疗效。
十八导联心电图扩展了传统12导联，提供更全面的心脏电信号信息。在心血管疾病的诊断与鉴别、手术前后的评估 与监测中应用广泛。
心电图描记的基本步骤
准备
正确连接导联电极并调整设备 参数。
描记
记录导联电压变化，并标记各 个心电图波形。
分析
根据描记结果进行心电图的分 析与解读。
十八导联心电图的导联
标准12导联
包括I、II、III、aVR、aVL、aVF、 V1-V6导联。
前胸导联
张海澄-非常实用而被忽视的aVR导联
北京大学人民医院 张海澄
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3
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内容概要
一、对窦性心律的判定意义 二、对心室肥大的诊断价值 三、在PE诊断中的价值 四、在急性心包炎诊断中的价值 五、在心律失常中的应用 六、在心肌缺血/梗死中的应用 七、在应激性心肌病中的应用 八、aVR导联改变的可能机制 九、aVR导联四种ST段改变的意义
• Spodick 等 报 道 50 例 急 性 心 包 炎 患 者 中 41 例 （ 82% ）有PR段偏移
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在急性心包炎诊断中的价值
• 急性心包炎损伤的ST向量指向左、下、前，故除aVR、 V1导联ST段下移外，余导联ST段均抬高。由于额面ST向 量指向Ⅱ导联，故Ⅱ导联抬高最明显, Ⅲ导联接近等电 位线
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在PE诊断中的价值
• 投影在肢体导联轴上，表现为aVR导联R波振幅增 大，可伴ST段抬高
• 与其他导联相比，所受干扰因素少，能较准确地 反映肺动脉压变化
• 如结合其他心电图改变、病史、临床症状, 有助 于及时作出临床诊断，避免延误诊治
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突发胸痛中的价值
differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia. Heart Rhythm 2008;5:89-98
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STEP 1
STEP 2
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STEP 3
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前 陡 后 缓 室 上 速
差传在后
STEP 4
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前 缓 后 陡 是 室 速
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一、对窦性心律的判定意义
1. PI、PII直立并非是窦性心律的必需条件 2. aVR导联P波倒置是必需的，但须结合V5、
aVR导联的临床应用意义
aVR导联的临床应用意义天津医科大学第二附属医院作者：李广平文章号：W1006232014-7-22 16:35:58文字大小aVR导联在体表心电图（ECG）中的地位长时间以来没有受到足够的重视，aVR导联大多仅是在窦性心律的判别上，将aVR导联P波的倒置作为窦性心律诊断的必备条件之一。
近年来，人们逐渐注意到了aVR导联在急性冠脉综合征、心律失常、心室肥厚和肺高压等方面的诊断或鉴别价值。
本文就aVR导联在临床中的应用价值做一介绍。
一．AVR导联在宽QRS波心动过速鉴别诊断中的意义近来有人注意到了aVR导联与宽QRS波心动过速等心律失常事件的关系。
Vereckei等人[1]提出了根据宽QRS波心动过速发作中ECG上的aVR导联是否具有初始向上的R波进行的分析表明，如果心动过速发作中的aVR导联表现初始向上的R波则考虑室性心动过速（VT）的诊断的话，则在127例aVR导联具有起始R波的宽QRS波心动过速的诊断中，最终正确诊断VT的可达到124例，具有较高的敏感性和特异性。
同时，在291例aVR导联不具有起始R波的宽QRS波心动过速的诊断中，仍然有189例最终诊断VT。
这就是说，具有起始R 波的aVR导联QRS波诊断VT的正确率较高，但是aVR导联不具有起始R波的宽QRS波心动过速，仅有三分之一为室上性心动过速（SVT），仍然有近三分之二的VT的可能。
Jastrzebski等[2]比较了不同的宽QRS波心动过速鉴别方法的敏感性、特异性和准确性。
他们比较的鉴别方法包括Brugada鉴别法、Bayesian鉴别法、Griffith鉴别法、aVR形态鉴别法和R波峰时间（RWPT）鉴别标准等。
他们回顾分析了204例确诊患者的260份宽QRS波心动过速ECG，对不同的5种鉴别宽QRS波行动过速的方法进行比较，分析不同判断方法的敏感性、特异性、准确性和可能性比（likelhood ratio）。
在260份ECG中，159份为VT，101份为SVT，不同的鉴别方法的准确性相似，只是RWPT鉴别法的准确率较Brugada鉴别法低（68.8％比94.2％，p=0.04）。
心电图导联及正常心电图ppt课件
QRS波群形态因导联不同而各异，在标 准肢体导联中，Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导 联主波向下，Ⅱ、aVR、aVL、aVF导 联主波方向不定。胸导联中，V1～V6
导联R波逐渐增高，S波逐渐减小。
T波形态与意义
T波代表心室快速复极时电位 变化。
正常T波形态圆钝，占时较长 ，从基线开始缓慢上升，然后 较快下降，形成前肢较长、后 肢较短的波形。
正常值范围
成人心率正常范围为60-100次/分， 新生儿和儿童心率较快，随年龄增长 逐渐减慢。
各波段时限测量方法及正常值范围
P波时限测量方法
01
从P波起点到终点的时间。
正常值范围
02
P波时限一般小于0.12秒。
QRS波群时限测量方法
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从Q波起点到S波终点的时间。
各波段时限测量方法及正常值范围
1 2
率减少或波形改善。
药物副作用监测
某些药物可能导致心电图异常改 变，如洋地黄类药物中毒可引起 ST-T段鱼钩样改变。通过监测心 电图变化，可及时发现并处理药
物副作用。
药物剂量调整依据
根据患者心电图表现及病情变化 ，医生可调整药物治疗方案，包 括药物种类、剂量和使用频率等
。
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心电图操作注意事项和技巧分享
附加导联及其应用
附加导联包括右胸导联、后壁导联等，可根据需要选择使用。
右胸导联（V3R-V6R）主要用于检测右心室病变，后壁导联（V7-V9）用于检测心 脏后壁病变。
在某些特殊情况下，如怀疑心脏病变位于非常规部位或需要更全面评估心脏电活动 时，可使用附加导联进行心电图记录和分析。
02
正常心电图波形特征
T波方向常和QRS波群的主波 方向一致。在Ⅰ、Ⅱ、V4～ V6导联直立，aVR导联倒置。 其他导联可因QRS波群主波方 向不同而发生改变。
aVR导联的心电图诊断价值
【 朱雅琴 ， ２ 】 冯晨 曦 ， 汤政德 ． 同年龄晕厥 患者 ２ 动 态心 电 不 ４ｈ 图分析． 实用 医技杂志 ， ｏ ８ ５ ４ ： ７ ４７ ． ２ ０ ，１（ ） ４ ６ ７ ［ 刘红源． ３ 】 动态心电图在不明原因晕厥诊断 中的价值． 临床 内科
杂志 ， ０ ６ ３ ３ ：１９２ ｏ ２ ０ ，２ （ ） ９ ．ｏ ．
江苏省南通 市通 州区人 民医院（２ ３ ） ２６￣ 吴 红
体表心电图是一种快速 、 廉价 、 无创的检查方法 。在心 电 图１ ２导联的构成中 ，一 般认 为 ａ Ｒ导联是一个没有临床应 Ｖ
时， 电轴不确定。所 以， 不能孤立地 以上述指标来认定右心室
肥大 ， 一定要综合分析其他导联 的 Ｑ Ｓ Ｒ 波形 。
用价值 的导联 ， 一直未 给予 足够 的重视 。随着 临床研究 的深
入， 这一观念也在不 断的改变 。本文就 ａ Ｒ导联的临床诊断 Ｖ 价值予 以综述如下 。
１ 正常 ａ ＶＲ导联的心电图表现
在六轴 系统 中 ，Ｖ ａ Ｒ导联位 于额面右上方位 （ 负极 位于 左 下 ３。 ０方位 ， 处在 Ｉ和 Ⅱ导联之 间 ）是 唯一 位于右上 象限 ， 的肢体导联 。窦性心律时 ， Ｐ波在 ａ Ｒ导联总是倒置 的， Ｒ Ｖ ＱＳ 波 以负 向波 为主 ，常呈 Ｑ ｓ型 、 ｒ Ｑ 型或 ｑ 型 ， ｒ Ｑ波时 限可达
以捕捉 ， 为进一步 提高其检 出率 ， 应在 行动态 心电 图检 查期 间嘱患者 以诱 因尽量 促使晕厥发作 ， 以明确 患者 的晕厥等 用 症状是 否与心律失常有相关性 ， 为确诊或排 除心源性晕厥提
供有力 的依据。
（ 收稿 日期 ：０ １１－７ ２ １－１ ） ０
不同部位起源的室早搏在aVR导联QRS波特征PPT课件
不同部位起源室性早搏在aVR导联QRS波特征 之二
• 1.起始到波顶间距>40ms • 2.起始负相波下降肢粗顿切迹 • 3.起始Q波>40ms • 4.vi/vt≤1 • 5.单相R波 • 6.低平W波
右室上部室性早搏心电图1
右室上部室性早搏心电图2
搏；右束支阻滞为左心室早搏；
起源部位划分 （室性早搏传统定位原则）
• 一. 定左右：
主要依V1.V5导联的主波方 向而定 起源右室：V1主波向下V5主波向上 起源左室：V1主波向上V5主波向下
• 二.定上下：
主要依II III aVF导联的主波方向而定 起源上部：II III aVF导联的主波方向向上 起源下部：II III aVF导联的主波方向向下
心电图15份。
• 入选患者基础心律为窦性心律，心室内传
导正常者。
方法
• 1. 采用北京美高仪公司生产的LAB3.0型心
电综合分析仪描记的同步十二导联心电图
• 2.参照传统主波方向定位法： • II.III.aVF向上为心室上部（心底部）
II.III.aVF向下为心室下部(心尖部) ；
• V1 V5定左右，类左束支阻滞为右室早
在额面六轴系统中，位于右上方位的只 有aVR导联，负极置于左下负30º。投影轴 的方位，由左下方指向右上方与正常心室 除极程序一致，但方向相反，贯穿了心脏 的长轴，与室间隔方位基本平行，aVR导联 不受呼吸、体位、导联移位等影响。
•
3
aVR导联独一性
• 可以反映心电向量总体变化趋势对心
肌弥漫性病变表达敏感。
不同部位室性早搏在aVR导联QRS波特征
aVR导联的临床诊断价值
心动过速 。
Ｗａｎ ｒ ｒｅ 提 同步记 录时 Ｌ Ｆ Ａ Ｂ的新诊 断标 准 ，以 ａ Ｒ及 Ｖ ａ Ｌ二个 导联 作 判断一 是 ａ Ｒ及 ａ Ｌ导联 均 以 ｒ Ｖ Ｖ Ｖ 波或 Ｒ 波结束 （ 称终 末 Ｒ波 ） ，二是 ａ Ｒ导联终 末 Ｒ波的波 峰 Ｖ 晚于 ａ Ｉ导 联终末 Ｒ波 的波峰 ； Ｖ 另外 Ⅲ导 联的 Ｒ波波 峰 早 于 Ⅱ导联 。Ｗａｎｒ 为此 一心 电 图改变 为诊 断 Ｌ Ｆ ｒｅ 认 ＡＢ
３ 识别 Ｌ Ｄ近端 闭塞 ． ２ Ａ
前降支 （ Ｄ）近端急性闭塞可 Ａ Ｌ
以导致室间隔基底部透壁性缺血甚至坏死 ，产生 的损伤 电 流指 向 ａ Ｒ导联 ，而使 ａ Ｒ导联 Ｓ 段抬 高，但这种 心 电 Ｖ Ｖ ， ｒ 图改变提示 Ｌ Ｄ闭塞 的可能性仅 ４ ％，远低 于预测 左主 Ａ ３
Ｌ Ｄ远端闭塞导致 ａ Ｒ导联 ｓ Ａ Ｖ Ｔ段抬高的可能性则会更小。
如 果 Ｌ Ｄ近端 闭塞 ，更 多会 发 生 ｖ 导 联 ｓ 抬高 ，且 Ａ ， Ｔ段
电压虽无 标准 ，但其 向下 的 Ｑ Ｓ向量 明显增大 ，而 受电 Ｒ
浙江临床医学２ １ 年８ ０ ２ 月第 １卷第８ ４ 期
・
ｌ ０７ ・ ０
ａ Ｒ和 ｖ Ｖ ４导联 Ｑ Ｓ波群 多为负 向，而起 源于心底部 者 Ｒ
此两导联 Ｑ Ｓ波群多为正 向。 Ｒ
性改变 ，相对 于 ｖ． 导联 Ｔ波倒 置 ，ａ Ｒ导联 的 Ｓ Ｖ Ｔ段 抬 高 的阳性率 较高 ，持 续时 间相对较 长 ，其代 表急性 肺动 脉高压 ，且与肺动脉高压严重程度成 比例 。徐瑞聪 ［ 的 １ 研究 发现 ，急性 肺栓塞 时 ａＲ导联 Ｒ波振 幅与肺动 脉高 ｖ 压呈 正相 关 ，其敏 感性 可高达 ９ ．％ ，并且 随着溶 栓治 １ ５
临床危急心电图的识别PPT课件
室上速分类
（一）常见型 1、房室顺向型环行折返性的心动过速（发生率40%） 2、房室结折返性心动过速（发生率50%）
（二）非常见型（发生率10%） 1、房室结折返性心动过速（不典型性） 2、不间断型交界区反复性心动过速（由一条慢径路参与 的环行运动） 3、房室结自律性增高心动过速 4、窦房结折返性心动过速 5、房内折返性及自律性增高房性心动过速。
1.1 长 R-R 间期逸3.0s； 1.2 心动过缓平均心室率＜35 次/min； 1.3 首次发现的三度房室传导阻滞，或三度房室传导阻滞时平均心室率＜40 次/min； 1.4 Q-T 间期明显延长伴 R on T 室性期前收缩； 1.5 室性心动过速心室率逸150 次/min，持续逸30s； 1.6 尖端扭转型室性心动过速，多形性室性心动过速； 1.7 心室扑动、心室颤动； 1.8 室上性心动过速心室率逸230 次/min； 1.9 心房颤动、心房扑动平均心室率逸180 次/min； 1.10 心房颤动伴心室预激最短 R-R 间期＜250ms； 1.11 首次发现的符合急性心肌梗死的心电图改变（肢 体 导 联 、V4 耀V6 ST 段 抬 高 逸0.1mV，V1 耀V3 抬 高＞0.3mV）以及陈旧性 心肌梗死后再次梗死的心电图改变（陈旧性心肌梗死 ST 段回落后再次抬高伴 急性胸痛，排除室壁瘤）。
低钾血症
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
aVR
aVL
aVF
V1
V3
V5
V血6 钾<3.0mmol/L时，可出现心动过速，T波平坦、倒置，
出现u波或u波明显，S－T段下降。
血钾进一步降低，可出现多源性或室性心动过速；
严重者亦可出现心室扑动或颤动，心跳骤停。
QTc=0.74
心电图的导联与常见异常心电图 PPT课件
心房颤动
一、病因
阵发性、持续性、永久性 孤
立性。 二、临床表现 1. 症状与心室率快慢有关； 2. 体征：第一心音强弱不等、心室率不 规则、脉膊短绌； 3. 房颤患者心室率变规则的可能情况： 恢复窦性心律；房速；房扑并有固定房 室传导比例；交界性心动过速或室速； 如心室率极慢并规则，可能是完全性房 室传导阻滞。
窦性心动过速
窦性心动过缓
1.窦性心率的频率<60 次/分，一般不低于 40次/分，如<40次/分，考虑窦房传导阻 滞 2.窦缓常伴有不齐 3.窦性心律不齐：同导联P—P间期相差 >0.12秒、不同导联相差>0.16秒 4.窦缓常见于：运动员、老人、压迫颈动 脉窦、颅内压增高、甲减等。
窦性心动过缓
三、加压单极胸导联（V）：
V1(红)-胸骨右缘第四肋间 V2(蓝)-胸骨左缘第四肋间 V3（绿）-V2 与 V4 之间
三、加压单极胸导联（V）：
V4（褐）-左锁骨中线第五肋间 V5（黑）-左侧腋前线与 V4 同一水平上 V6（紫）-左侧腋中线与 V4 同一水平上
三、加压单极胸导联（V）：
V7- 左侧腋后线与V4同一水平上 V8- 左肩胛下线与V4同一水平上 V9-后正中线与 V4同一水平上
药物治疗
心肌梗塞急性期
异常 Q 波+损伤型 ST 抬高 T 波可直立或逐渐倒置
谢谢
上图房性早搏
下图室性早搏
室性早搏 R on T现象
第五节 室性心律失常
室性期前收缩 一、病因 可发生于正常人，亦可发生于各种病理
状态。 二、临床表现 无特异性。 三、心电图特点 1. 提前出现QRS，宽大畸形，ST-T与主波 方向相反； 2. 配对间期恒定； 3. 代偿间歇完全；
aVR单导联新流程4步诊断ppt课件
临床评价：应用本步流程检测262例宽QRS 波心动过速，37例诊断为室速，包括32例室 速和5例室上速，结果表明，本步流程诊断 室速的敏感性为19.9%，特异性95%，准确 诊断率为86.5%。
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第四步：Vi/Vt值≤1
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心电图诊断标准：第四步流程需先计算Vi和 Vt值后再进行两者结果的比较。当Vi值 （QRS波起始40ms的激动速率）≤Vt值 （QRS波终末40ms的激动速率）时为阳性， 即Vi/Vt值≤1诊断为室速，Vi/Vt值＞1诊断 为室上速
aVR单导联新流程的4步诊断
1
第一步：QRS波起始为R波
心电图诊断标准：当宽QRS波起始为R波时 诊断为室速，否则进入流程的第二步
2
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机制与意义：正常时，aVR导联的QRS波多以Q 波起始，形成QS、Qr型，其心室除极的主体向量 指向左下方（心电轴0°～+90°），少数情况出 现起始r波时也不会形成初始R波。因此，窦性心 律或室上性激动合并束支阻滞时，aVR导联不可 能出现起始R波，借此可鉴别室上速和室速。当 QRS波初始为R波时，提示其初始除极向量指向 右上方，因面对探查电极而形成R波。
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临床评价：应用本标准对482例宽QRS波心 动过速进行鉴别诊断（370例室速和112例室 上速），结果146例存在QRS波的起始R波 而诊断室速，其中144例为室速，2例为室上 速。结果表明，新流程的第一步检出室速 的敏感性为38.9%，特异性为98.2%正确诊 断率为98.6%。
6
第二步： QRS波起始r波或q波时 限＞40ms
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机制与意义：此步流程的基本理念是，室 速时心室除极模式为先慢后快，除极始于 心室肌细胞，经心室肌细胞间缓慢传导后 才逆行进入希浦系统。结果，心室除极前 40ms的速率慢而Vi值低，心室除极后40ms 的速率快而Vt值高，结果Vi/Vt值≤1。而室 上速合并束支阻滞时相反，心室除极先快 后慢的模式使Vi值高、Vt值低，结果Vi/Vt 值＞1而诊断室上速。
心电图aVR导联在急性心肌梗死中的诊断价值(附126例急性心肌梗死心电图分析)
心电图aVR导联在急性心肌梗死中的诊断价值(附126例急
性心肌梗死心电图分析)
杨秀明;郭勇娟
【期刊名称】《岭南心血管病杂志》
【年(卷),期】2005(011)006
【摘要】目的探讨aVR导联在急性心肌梗死中的诊断价值.方法回顾性分析急性心肌梗死患者126例心电图,参照患者冠状动脉造影资料,了解aVR导联心电在不同部位心肌梗死中的变化.结果在右冠状动脉(right coronary artery,RCA)及RCA伴多支病变,aVR导联多出现初始r波.aVR导联ST段压低,亦多出现在RCA及RCA 伴多支病变时.aVR导联ST抬高在3支病变、左主干伴多支病变时发生率较高.结论 aVR导联在诊断急性心肌梗死部位有一定的价值.
【总页数】2页(P432-433)
【作者】杨秀明;郭勇娟
【作者单位】宁波第一医院心电图科浙江宁波 315010;宁波第一医院心电图科浙江宁波 315010
【正文语种】中文
【中图分类】R542.2+2
【相关文献】
1.急性心肌梗死心电图aVR导联ST段抬高1例 [J], 褚庆民;金政;魏伟超;吴伟
2.心电图aVR导联ST段改变在急性心肌梗死预测中的临床价值分析 [J], 黄素荣
3.126例急性心肌梗死患者心电图的临床分析 [J], 张秋云
4.心电图aVR导联ST段抬高在急性心肌梗死中的临床意义 [J], 廖乐琴;汤永谦
5.心电图aVR导联ST段改变在急性心肌梗死预测中的应用价值 [J], 黄维; 叶德森; 李凌智
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aVR导联在逆行P波起源鉴别中的价值
Ｐ— Ｒ间期 ＜ ． ２ ， ０ １ ｓ而在 同步描记 的 ａ Ｒ导联 中， Ｐ波呈正 负 Ｖ 该 双 向， 因起始 负向成分振 幅小或位于等 电位线上 ， 造成 Ｐ波起点 不 明确 ， 使逆行 Ｐ波的 确定 出现疑 问 ， Ｐ—Ｂ间期 的测 量 出现误
差 。Ｐ—Ｒ波 在 Ⅱ导 联 显 示 不 清 ， ａ Ｒ 导 联 清 晰 可 见 ， 能 是 在 Ｖ 可 由于 Ｐ— 波起 始 向量 的 方 向 朝 向 右 上 方 ， Ⅱ导 联 接 近 垂 直 ， Ｒ 与 而 与 ａ Ｒ导 联 夹 角 较 小 ， ａ Ｒ导 联 的 投影 较早 的 缘 故 ， 这 种 Ｖ 在 Ｖ 在
ａ Ｒ导 联 在 逆 行 Ｐ波 起 源 鉴 别 中 的 价 值 Ｖ
姜健 慧 承 德 市 中心 医院 （ 北 承 德 ０ ７ ０ ） 河 ６ ０ ０
【 关键词】 ａ Ｒ导联 ； 逆行 Ｐ波起 源； 鉴别诊断 Ｖ
逆 行 Ｐ波指 异位 激 动 沿 与 窦 性 激 动 相 反 的 顺 序 传 人 心 房 产
期 在 各 同步 导 联 中差 异 较 大 者 ９例 ， ８４ 。 占 ．％
２２ ５例 Ｐ波起点欠 明确 者 ， Ｐ—Ｒ波在 Ⅱ导联 显示 直立 ， ． 其 类 似窦性 Ｐ波 ， Ｐ—Ｒ间期 ＜ ．２ｓ仔细观察 同步描记的 ａ Ｒ导 但 ０ １ ， Ｖ 联 ， Ｐ波呈正负双向 ， 该 Ｐ—Ｒ间期 ＞０ １ｓ为 心房下部逆传激 动 ，２ ， 心房的逆行 Ｐ波 ， 断该 Ｐ—Ｒ波 在 Ⅱ导联应 为负正双 向 ， 起 推 其
中外 医 学研 究
一
２１ ０ ０年 １ ０月 第 ８卷
第２ ２期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
avR导联在基层医院心血管急症中的快速诊断价值
avR导联在基层医院心血管急症中的快速诊断价值心电图深入到临床各个学科，随着心电学的发展，科学研究手段和方法的不断进步，常规12导联心电图中avR临床意义更显得重要。
无论在急性冠脉综合征、宽窄QRS波心动过速鉴别诊断、预激综合症旁道定位、急性肺栓塞以及恶性心律失常的预测等方面都具有较高的临床价值。
尤其在基层医院，设备不全，很多诊断手段无法展开，而体表心电图avR导联在心血管病急症诊断中突显不可替代的作用，本文就avR导联独特作用展开论述。
1.在急性冠脉综合征(ACS）中的应用新近研究发现avR导联的形态与ST段的变化对判断心肌梗死的存在，预测罪犯血管心肌缺血范围，严重程度及预后均有重要价值。
1.1 急性心肌梗死（MI）者，avR导联ST段抬高程度与冠脉病变严重程度和住院期间死亡率呈明显正相关。
预测左主干或前降支开口病变研究发现88%左主干病变患者的avR导联ST段明显抬高，43%前降支远端病变也可出现。
资料表明，avR导联ST抬高，V1导联ST段抬高＞0.25mv,并伴有Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段压低时，高度提示前降支近段病变。
急性前壁心肌梗死，利用体表心电图STavR与STv1抬高的差值（STavR-STv1)＞0，可用于判断左主干闭塞，是判断急性前壁心肌梗死患者梗死相关动脉及闭塞位置的新指标。
如出现avR导联ST段抬高或压低，提示可能有严重的左主干病变、前降支近段或严重的三支病变[1-4]。
1.2 avR导联对急性下壁心肌梗死罪犯血管进行预测发现在下壁导联ST段抬高的同时（1）合并avR导联ST段压低，可判断右冠脉近段闭塞；（2）合并avR导联ST段压低和V1～V3导联压低可判断右冠脉远端闭塞；（3）avR导联基本无改变，但V1～V3导联ST段压低，可判断左旋支闭塞[5-6]；（4）急性下壁心肌梗死，伴有avR导联ST段压低者，梗死面积大，预后不良[7]。
如遇可疑下壁心肌梗死，观察avR导联注意有无起始r波，常可提供诊断线索。
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在缺血性心脏病中的应用(3)
急性下壁心肌梗死罪犯血管的判定
急性下壁心肌梗死时右冠状动脉(RCA)和 LCX都有可能是罪犯血管，两者比率为 2.2:1-7.0:1，平均约为3.9:1。
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心律失常（2）
室上性心动过速
o avR导联负向P波提示房速起源点位于界 嵴，其敏感性和特异性分别为100%和 93%。
o 还有研究分析了avR导联ST段变化在窄 QRS形室上性心动过速分型中的应用认 为avR导联ST段抬高提示房室折返性心动 过速。
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心律失常（3）
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在缺血性心脏病中的应用(2)
前降支病变
avR导联ST段抬高对冠状动脉左前降支病 变的诊断及前降支病变的定位有一定意 义。
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在缺血性心脏病中的应用(2)
▪ Michaelides等通过对心绞痛患者进行研 究发现：avR导联ST段抬高和V5导联ST 段压低的患者中80%是由前降支病变引 起的。
有研究指出：avR导联ST段抬高与 NSTEAMI患者住院死亡率、再缺血事件 发生率和心衰等有相关性，而且avR导联 ST段明显抬高提示冠状动脉病变为3支病 变或者左主干病变。早期介入治疗或许 对avR导联ST段抬高的患者收益更大。
2020/10/பைடு நூலகம்8
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（二）心律失常
✓左前分支阻滞 ✓室上性心动过速 ✓室性心动过速 ✓预激综合症
avR导联的应用价值
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前言
在六轴系统中，avR导联位于额面右 上方，其负极位于左下300，在Ⅰ和 Ⅱ导联之间。由于胸导联的出现和 对Ⅰ和Ⅱ导联的重视,avR导联常被 忽视。近年来有学者指出，avR导联 有着重要的应用价值。
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临床应用
➢缺血性心脏病 ➢心律失常 ➢三环类抗抑郁药物中毒 ➢其他
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（一）缺血性心脏病
➢左主干病变 ➢前降支病变 ➢急性下壁心肌梗死罪犯血管的判定 ➢非ST段抬高型心肌梗死
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在缺血性心脏病中的应用(1)
左主干病变
Gorgels等提出，左主干病变引起的不稳定型心 绞痛可致avR导联ST段抬高。
Yamaji等提出，左主干病变也可引起avR导联 ST段抬高 ，并且STavR抬高> STv1抬高是左主 干病变的一个重要预测因子（敏感性81%，特 异性80%），并且avR导联ST段抬高的程度与患 者的临床预后有显著相关性。
❖张力性气胸引起下壁导联PR段抬高和相 应的avR导联PR段压低也有报道。
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（四）其他
❖急性肺动脉栓塞时，由于肺动脉压力突 然增高，右室负荷增大右心扩张，引起 avR导联R波增高，此改变对急性肺栓塞 的诊断有一定意义。
❖急性心包炎可引起广泛的ST段改变以及 avR导联PR段抬高，此表现被认为与心房 炎症反应有关。
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（四）其他
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心律失常（4）
预激综合症
avR导联预激波方向对旁路部位的判定有 一定帮助。avR导联负向预激波、电轴不 偏和V3-V5导联为R波移行区提示右室游 离壁旁路；avR导联陡峭的正向预激波以 及V6导联深S波提示后间隔部旁路。
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（三）三环类抗抑郁药物中毒
急性三环类抗抑郁药物过量如果引起下 列心电图改变则提示心血管及神经系统 受累：（1）QRS波群增宽大于100ms； （2）电轴右偏至120-270度；（3）QT 间期延长及avR导联R波振幅高于3mm。 Leibelt等发现，avR导联R波改变对三环 类抗抑郁药物中毒是一个很好的提示指 标，尤其是avR导联终末R波的振幅以及 R/S比率。
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在缺血性心脏病中的应用(1)
左主干病变引起STavR抬高的可能机理：许多 学者认为avR导联可捕获心脏右上方的电活动。 左主干急性闭塞通过影响间隔支血流引起室间 隔底部缺血表现为avR导联ST段抬高。同时左 主干急性闭塞通常也可以通过左回旋支(LCX) 血流导致后壁缺血，后壁缺血的电活动使得左 主干闭塞时的V1导联ST段抬高程度低于左前降 支闭塞时V1导联ST段抬高程度。
也有学者对该标准持否定态度认为avR导联的 应用价值有限（敏感性33%特异性71%）。
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在缺血性心脏病中的应用(4)
非ST段抬高型心肌梗死
非ST段抬高型心肌梗死早期危险分层对 临床治疗有指导意义，而心电图变化对 危险分层有重要意义。
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在缺血性心脏病中的应用(4)
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心律失常（1）
左前分支阻滞
avR导联的变化对下壁心肌梗死合并左前分支 阻滞具有诊断意义：（1）avR导联和avL导联 终末R波。(2)avR导联R波顶峰时间较avL导联R 波顶峰时间延迟，下壁心肌梗死时合并Ⅱ导联 R波形成。另有报告称，通过avF导联终末S波、 avR导联终末R波以及Ⅰ导联无S波即可简单判 定左前分支阻滞。
室性心动过速
特发性室性心动过速多起源于右室或左 室流出道，心电图对室速起源定位有一 定作用
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心律失常（3）
o 有研究提出：若QSavR > QS avL提示起源 于右侧，而QSavR< QS avL则提示起源于左 侧。
o 另有研究认为，特发性室性心动过速时， QSavR > QS avL 提示起源点位于室间 隔或游离壁的后侧部，若 QSavR< QS avL提示起源点位于前部。
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在缺血性心脏病中的应用(3)
近来，avR导联ST段压低也被一些学者提出作 为区别急性下壁心肌梗死罪犯血管。
有人提出avR导联ST段压低大于1.0mm提示 LCX病变，avR导联ST段压低小于1.0mm提示 RCA病变。menown、adgey等指出，下壁AMI 伴avr导联ST段压低(-avR导联ST段抬高)，不 论V1导联ST段是否压低，属于高危亚型，梗死 面积大，预后不良。