上海交通大学医学院(上海交大)练习题第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病

第三十六章子宫内膜异位症和子宫腺肌病

一、判断题

1．子宫内膜异位症的主要病理变化是异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，周围纤维组织增生并形成粘连。( √ )

2．子宫内膜异位症应与卵巢恶性肿瘤、盆腔炎性包块、子宫腺肌病相鉴别。( √ ) 3．子宫腺肌病的子宫呈均匀增大，病灶以子宫后壁居多，剖面不见旋涡状结构。( √ )

二、选择题

1．关于子宫内膜异位症哪项是错误的：B

A．其发病与卵巢的周期性变化有关

B．子宫内膜侵入子宫肌层

C．病变绝大多数位于盆腔内的卵巢宫骶韧带及子宫直肠陷凹

D．使用性激素抑制卵巢功能可暂时阻止此病的发展

E．初潮前无发病者

2．子宫内膜异位的临床表现哪项是正确的：E

A．卵巢子宫内膜异位囊肿越大，疼痛越重

B．盆腔腹膜上小的子宫内膜异位结节病灶，不导致痛经

C．凡患子宫内膜异位症，都有痛经

D．疼痛不放射至阴道、会阴、肛门或

E．疼痛的强度与病变的大小不一定成正比

3．使用性激素治疗子宫内膜异位症，最有效的是：C

A．雄激素

B．雌激素

C．高效孕激素

D．口服避孕药

E．丹那唑

4．关于子宫腺肌病的症状，下列哪项是典型的：C

A．月经过多

B．不孕

C．进行性痛经

D．经期延长

E．白带增多

5．关于子宫腺肌病的治疗，主要依据什么决定：D

A．患者的年龄

B．患者的症状

C．患者的体征

D．患者的症状和年龄

E．治疗效果

6．不孕症伴有痛经常发生于：B

A．多囊卵巢综合症

B．子宫内膜异位症

C．子宫内膜增殖症

D．卵巢囊肿

E．以上都不对

7．子宫内膜异位症的重要临床特点：E

A．腹痛于经期1-2天开始

B．下腿两侧疼痛

C．不规则阴道出血

D．经期腹痛，肛门坠胀感

E．痛经进行性加重

8．30岁妇女，痛经3年，加重半年，经量偏多，查体：子宫中位，大小，质中，活动差，右附件增厚，伴压痛，左附件未见异常，后陷凹可及黄豆大小结节，有触痛，以下处理哪项不正确：E

A．行B超检查

B．行腹腔镜检查

C．试用假孕疗法

D．试用妇康片治疗

E．行宫腔镜检查

9．经产妇40岁，G5P1，阵发性痛经1年余，并逐渐加重，查体：子宫后倾，球样增大如孕8周大小，不及，附件未及异常，可能的诊断是：C

A．妊娠子宫

B．子宫肌炎

C．子宫肌腺症

D．畸形子宫

E．子宫肌瘤

10．关于子宫内膜异位症，下列哪项是错误的：A

A．子宫肌腺症是子宫内膜异位症的一种

B．常发生在生育年龄

C．最常发生的部位是卵巢

D．妊娠后症状可以缓解，甚至消失

E．很少发生恶变

三、名词解释

1．子宫腺肌症：是子宫内膜长入子宫肌肉中宫体病变，病因不清，引起痛经、性交痛、不孕、流产等。

2．子宫腺肌瘤：子宫腺肌病病灶呈局限性生长，形成结节或团块，似肌壁间肌瘤，称子宫腺肌瘤

3．药物性卵巢切除术：子宫内膜异位症的治疗中，使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a，为人工合成的十肽化合物），其与GnRH受体亲和力强，调节垂体LH和FSH分泌，长期连续应用可使垂体GnRH受体耗尽而对垂体产生降调节作用，即垂体分泌促性腺激素减少，导致卵巢激素明显下降，出现暂时绝经，称药物性卵巢切除。

四、填空题

1．子宫内膜异位症为良性病变，但具有类似恶性肿瘤远处转移和种植生长能力。2．子宫内膜异位症的主要病理变化是异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和形成粘连。

3．子宫内膜异位症最常见的部位是卵巢。

4．痛经是子宫内膜异位症的典型症状，特点是逐年加重。

5．子宫内膜异位症非手术治疗主要是性激素疗法。

6．子宫内膜异位症手术治疗可分为保留生育功能手术、保留卵巢功能手术和根治性手术。

7．子宫腺肌病是指子宫内膜侵入子宫肌层，多发生于 40 岁以上经产妇。

五、问答题

1．何谓子宫内膜异位症和子宫腺肌病？

答：有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在宫体以外部位时称为子宫内膜异位症。子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时称为子宫腺肌病。两者可合并存在，但两者在发病机制、组织发生学方面不尽相同，临床表现也有差异。

2．子宫内膜异位症有哪些主要病理变化？

答：子宫内膜异位症的主要病理变化为异位子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成，致使在病变区出现紫褐色斑点或小泡，最后发展为大小不等的紫蓝色实质结节或包块。卵巢最终形成子宫内膜异位囊肿，最多见。宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁下段均为好发部位。

3．子宫内膜异位症的痛经症状有何特点？

答：痛经是子宫内膜异位症的典型症状，其特点是多随局部病变加重而使痛经逐年加剧，既往无痛经，故为继发性痛经，进行性加重。常在月经来潮前1～2日开始，经期第一日最剧烈，以后逐渐减轻，至月经干净时疼痛消失。疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放射到阴道、会阴、肛门或大腿。

4．为诊断子宫内膜异位症有哪些辅助检查方法？

答：B型超声检查能确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小和形状，囊壁较厚且粗糙不平，与周围脏器及子宫粘连较紧，囊肿内容物呈囊性、囊实性和实性3种，以囊性居多。是鉴别卵巢子宫内膜异位囊肿和直肠阴道隔内异症的重要手段。测定血清卵巢癌相关抗原——CA125值升高有参考价值，中重度内异症13～95U/m1。腹腔镜检查是确诊的最佳辅助检查方法，对盆腔检查及B型超声检查无阳性发现的不孕和腹痛患者更是有效手段。

5．如何预防子宫内膜异位症的发生？

答：防止经血逆流，避免手术操作（进入宫腔的手术）所引起的子宫内膜异位，长期服用避孕药，减少经血逆流机会，均能预防子宫内膜异位症的发生。

6．试述子宫内膜异位症的治疗原则。