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②如果阴道镜检查为TZ3型或子宫颈管取样病理提示CIN2、 CIN3、CIN2~3或CIN无法定级，则建议诊断性锥切术。
妊娠期女性LSIL管理
妊娠妇女细胞学异常，阴道镜下组织病理学为LSL时， 最主要的目的是除外子宫颈浸润癌。 如细胞学、阴道镜检查及组织病理学无子宫颈浸润癌 证据时临床上无需特殊处理，建议产后6~8周复查。
1.LSIL的管理原则
LSIL特点
LSIL包括CIN1 、CIN2P16阴性者 • 多为HPV一过性感染所致 • 60%病变可自然消退 • 30%病变持续存在 • 10%在2年内进展为HSIL
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
LSIL的管理原则
经阴道镜评估并活检 组织病理学确诊的 LSIL，原则上 无需治疗，给予临床观察
根据细胞学分层管理
≥ASC-H或 HSIL
阴性
≥ASC-H
阴道镜
常规 筛查
21-24岁间女性LSIL管理
ASC-H或HSIL之后
①阴道镜检査为TZ1型或TZ2型者，如子宫颈管取样阴性， 则建议在2年内可以采用以6个月为间隔进行细胞学+阴道 镜观察；如果在随访中阴道镜下发现HSL或细胞学HSL持 续1年，则建议再次活检；如果细胞学HSL持续24个月， 尚未检出CIN2+病变，则建议诊断性锥切术；
10
HPV感染所致的子宫颈鳞状上皮 内瘤变(CIN)的分级
既往的CIN分级主要采用传统的组织病理学的三级分类法， 即CIN、CIN2、CIN3。 2012年美国病理学会(CAP)和美国阴道镜和病理协会 ( ASCCP)建议将子宫颈鳞状上皮内病变采用两级命名法， 分为低级别和高级别病变与HPV感染自然史的两种状态， 即一过性感染及持续性感染所致的鳞状上皮内瘤变的两级 程度相吻合。 低级别病变包括CIN1，多为HPV一过性感染所致 高级别病变包括CIN2、CIN3，多与HPV持续感染相关， 如不治疗，有进展为子宫颈浸润癌的可能。
由于CIN2的H&E诊断结果一致性较低，其中一部分为真正的高级别病 变，还有一部分为低级别病变，当形态学鉴别高级别或低级别病变存 在争议时，推荐采用生物标志物辅助鉴别诊断。
子宫颈癌前病变
组织学确诊的子宫颈癌前病变： 宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSILCIN2、CIN3） 宫颈原位腺癌（AIS）
一 、子宫颈鳞状上皮内病变的处理原则
细胞学ASC-H、HSIL经组织学诊断的LSIL，或未 发现病变的处理
临床上漏诊HSIL的概率相对高，5年内发现CIN2+的风险高
①诊断性锥切术。 ②阴道镜评价充分，TZ1或TZ2且宫颈管取样阴 性时，予以随访；TZ3时，可行诊断性锥切术。 ③回顾细胞学、阴道镜及组织病理学结果，按新 修订的结果处理。
组织病理学确诊的子宫颈癌前病变的分层管理
遵义医科大学附属医院 杨誉佳
前言
子宫颈癌是妇科三大恶性肿瘤之一，近20年，其发病率呈 上升趋势。 目前已知宫颈癌与高危型HPV感染密切相关。 早发现、早诊断、早治疗宫颈癌前病变对于降低宫颈癌发 生率至关重要。
前言
参考资料如下：
复层鳞状上皮 柱状上皮（腺上皮）
③子宫全切术不作为首选治疗方法。
特殊人群HSIL的管理原则
21~24岁妇女：
1)组织病理学诊断为CIN2时，建议观察。 2)组织病理学为CIN2/3时，对阴道镜下转化区1、2 型者可选择6个月及1年的细胞学+阴道镜观察；阴道 镜下转化区3型或者子宫颈管内证实有CN2~3者，建议 治疗。 3)病理明确诊断为CIN3时，建议治疗。 4)CN2/3或CIN2病变持续2年及以上时，建议治疗。
慎重处理
特殊人群LSIL的管理原则
21~24岁妇女：
子宫颈癌风险低；
手下留情
HPV感染常见；
病灶常自然消退；
对于细胞学异常的管理应相对保守，轻微的细胞学异
常以观察随访为主。
孕妇：
主要目的是除外浸润癌。
21-24岁间女性LSIL管理
ASC-US或LSIL之后
12个月时重复细胞学
ASC或LSIL
12个月时重复 细胞学
普通人群LSIL的管理原则
细胞学ASC-US、LSIL经组织学诊断LSIL的处理
临床上漏诊HSIL的概率相对低，5年内发现CIN2+的风险低
• 阴道镜评价充分，TZ1或TZ2时无需治疗，临床 随访。
• 阴道镜检查不充分或TZ3时应进一步评估，明 确宫颈管内有无HSIL。
普通人群LSIL的管理原则
LSIL的随访
• 目的：及时发现病情进展者或HSIL漏诊者
• 方案: – 12-24月进行细胞学+HPV联合检查 – 任何一项异常，阴道镜检查，进一步管理。 – 连续2次检查阴性，回归常规筛查。
LSIL持续2年及以上者的管理
---进一步的随访观察。
---进行治疗： 转化区为1型或2型者，可选择子宫颈诊断性切 除术或消融性治疗； 转化区为3型者，建议选择诊断性切除术。
2.HSIL的管理原则
HSIL特点
HSIL包括： 既往三级分类法的 CIN3 、CIN2P16阳性者。 两类分类法的 CIN2/3 。
• 多为HPV高危亚型持续感染所致 • 为宫颈癌前病变 • 10年内进展为宫颈浸润癌几率——20%左右
HSIL的管理原则
CIN2为干预阈值，行p16分流： （+）建议干预，（-）建议随访观 察，尤其是年轻女性。
CIN3，一旦诊断，必须治疗，可忽 略其年龄或对未来生育的不利影响。
特殊人群，特殊对待（妊娠、21-24 岁）。
普通人群HSIL的管理原则
①对于阴道镜检查充分者，可选择行子宫颈锥切术， 或慎重选择子宫颈消融性治疗。
②对于阴道镜检查不充分者应选择子宫颈锥切术。
对于行子宫颈切除性治疗的妇女，切除标本应行12点连续切片的病 理评估。 对于锥切术后组织病理学确诊为子宫浸润癌者应及时转诊肿瘤医师。 对于锥切术后组织病理学确诊为HSL者在治疗后应长期随访。
子宫颈组织学特点
柱状上皮
宫颈鳞柱交界（转化区）
复层鳞状上皮
11
转化区类型
转化区1型 全部转化区位于宫颈
口外 可见完整的SCI和TZ
7
转化区类型
转化区2型
部分SCJ和TZ伸入颈管 借助工具可见上界
8
转化区3型
转化区类型
SCJ伸入颈管 上界不可见
9
阴道镜检查不充分
因各种因素导致宫颈和阴道不能充分暴露。
妊娠期女性LSIL管理
妊娠妇女细胞学异常，阴道镜下组织病理学为LSL时， 最主要的目的是除外子宫颈浸润癌。 如细胞学、阴道镜检查及组织病理学无子宫颈浸润癌 证据时临床上无需特殊处理，建议产后6~8周复查。
1.LSIL的管理原则
LSIL特点
LSIL包括CIN1 、CIN2P16阴性者 • 多为HPV一过性感染所致 • 60%病变可自然消退 • 30%病变持续存在 • 10%在2年内进展为HSIL
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
LSIL的管理原则
经阴道镜评估并活检 组织病理学确诊的 LSIL，原则上 无需治疗，给予临床观察
根据细胞学分层管理
≥ASC-H或 HSIL
阴性
≥ASC-H
阴道镜
常规 筛查
21-24岁间女性LSIL管理
ASC-H或HSIL之后
①阴道镜检査为TZ1型或TZ2型者，如子宫颈管取样阴性， 则建议在2年内可以采用以6个月为间隔进行细胞学+阴道 镜观察；如果在随访中阴道镜下发现HSL或细胞学HSL持 续1年，则建议再次活检；如果细胞学HSL持续24个月， 尚未检出CIN2+病变，则建议诊断性锥切术；
10
HPV感染所致的子宫颈鳞状上皮 内瘤变(CIN)的分级
既往的CIN分级主要采用传统的组织病理学的三级分类法， 即CIN、CIN2、CIN3。 2012年美国病理学会(CAP)和美国阴道镜和病理协会 ( ASCCP)建议将子宫颈鳞状上皮内病变采用两级命名法， 分为低级别和高级别病变与HPV感染自然史的两种状态， 即一过性感染及持续性感染所致的鳞状上皮内瘤变的两级 程度相吻合。 低级别病变包括CIN1，多为HPV一过性感染所致 高级别病变包括CIN2、CIN3，多与HPV持续感染相关， 如不治疗，有进展为子宫颈浸润癌的可能。
由于CIN2的H&E诊断结果一致性较低，其中一部分为真正的高级别病 变，还有一部分为低级别病变，当形态学鉴别高级别或低级别病变存 在争议时，推荐采用生物标志物辅助鉴别诊断。
子宫颈癌前病变
组织学确诊的子宫颈癌前病变： 宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSILCIN2、CIN3） 宫颈原位腺癌（AIS）
一 、子宫颈鳞状上皮内病变的处理原则
细胞学ASC-H、HSIL经组织学诊断的LSIL，或未 发现病变的处理
临床上漏诊HSIL的概率相对高，5年内发现CIN2+的风险高
①诊断性锥切术。 ②阴道镜评价充分，TZ1或TZ2且宫颈管取样阴 性时，予以随访；TZ3时，可行诊断性锥切术。 ③回顾细胞学、阴道镜及组织病理学结果，按新 修订的结果处理。
组织病理学确诊的子宫颈癌前病变的分层管理
遵义医科大学附属医院 杨誉佳
前言
子宫颈癌是妇科三大恶性肿瘤之一，近20年，其发病率呈 上升趋势。 目前已知宫颈癌与高危型HPV感染密切相关。 早发现、早诊断、早治疗宫颈癌前病变对于降低宫颈癌发 生率至关重要。
前言
参考资料如下：
复层鳞状上皮 柱状上皮（腺上皮）
③子宫全切术不作为首选治疗方法。
特殊人群HSIL的管理原则
21~24岁妇女：
1)组织病理学诊断为CIN2时，建议观察。 2)组织病理学为CIN2/3时，对阴道镜下转化区1、2 型者可选择6个月及1年的细胞学+阴道镜观察；阴道 镜下转化区3型或者子宫颈管内证实有CN2~3者，建议 治疗。 3)病理明确诊断为CIN3时，建议治疗。 4)CN2/3或CIN2病变持续2年及以上时，建议治疗。
慎重处理
特殊人群LSIL的管理原则
21~24岁妇女：
子宫颈癌风险低；
手下留情
HPV感染常见；
病灶常自然消退；
对于细胞学异常的管理应相对保守，轻微的细胞学异
常以观察随访为主。
孕妇：
主要目的是除外浸润癌。
21-24岁间女性LSIL管理
ASC-US或LSIL之后
12个月时重复细胞学
ASC或LSIL
12个月时重复 细胞学
普通人群LSIL的管理原则
细胞学ASC-US、LSIL经组织学诊断LSIL的处理
临床上漏诊HSIL的概率相对低，5年内发现CIN2+的风险低
• 阴道镜评价充分，TZ1或TZ2时无需治疗，临床 随访。
• 阴道镜检查不充分或TZ3时应进一步评估，明 确宫颈管内有无HSIL。
普通人群LSIL的管理原则
LSIL的随访
• 目的：及时发现病情进展者或HSIL漏诊者
• 方案: – 12-24月进行细胞学+HPV联合检查 – 任何一项异常，阴道镜检查，进一步管理。 – 连续2次检查阴性，回归常规筛查。
LSIL持续2年及以上者的管理
---进一步的随访观察。
---进行治疗： 转化区为1型或2型者，可选择子宫颈诊断性切 除术或消融性治疗； 转化区为3型者，建议选择诊断性切除术。
2.HSIL的管理原则
HSIL特点
HSIL包括： 既往三级分类法的 CIN3 、CIN2P16阳性者。 两类分类法的 CIN2/3 。
• 多为HPV高危亚型持续感染所致 • 为宫颈癌前病变 • 10年内进展为宫颈浸润癌几率——20%左右
HSIL的管理原则
CIN2为干预阈值，行p16分流： （+）建议干预，（-）建议随访观 察，尤其是年轻女性。
CIN3，一旦诊断，必须治疗，可忽 略其年龄或对未来生育的不利影响。
特殊人群，特殊对待（妊娠、21-24 岁）。
普通人群HSIL的管理原则
①对于阴道镜检查充分者，可选择行子宫颈锥切术， 或慎重选择子宫颈消融性治疗。
②对于阴道镜检查不充分者应选择子宫颈锥切术。
对于行子宫颈切除性治疗的妇女，切除标本应行12点连续切片的病 理评估。 对于锥切术后组织病理学确诊为子宫浸润癌者应及时转诊肿瘤医师。 对于锥切术后组织病理学确诊为HSL者在治疗后应长期随访。
子宫颈组织学特点
柱状上皮
宫颈鳞柱交界（转化区）
复层鳞状上皮
11
转化区类型
转化区1型 全部转化区位于宫颈
口外 可见完整的SCI和TZ
7
转化区类型
转化区2型
部分SCJ和TZ伸入颈管 借助工具可见上界
8
转化区3型
转化区类型
SCJ伸入颈管 上界不可见
9
阴道镜检查不充分
因各种因素导致宫颈和阴道不能充分暴露。