睡眠呼吸暂停低通气综合征PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
NREM sleep 进一步划分为1—3期
2019/11/6
16
正常睡眠结构
睡 眠 包 括 非 快 动 眼 睡 眠（ NR EM）及 快 动 眼（ RE M）睡 眠 ，前 者 又 分 为 Ⅰ 、 Ⅱ、Ⅲ期睡眠。
●睡眠时先进入 NREM 睡眠期，之后与 REM 睡眠期大约 90 分钟变换一次。 ●前半夜主要为 NREM，后半夜 REM 睡眠出现较多，而且每次快动眼睡眠
2019/11/6
21
SAHS学术关注度
引自CNKI
2019/11/6
22
睡眠呼吸暂停综合征 （sleep apnea syndrome, SAS）定义
夜间7小时睡眠中呼吸暂停及低通气 ≥30次 睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5
呼吸暂停：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止10秒以上
低通气：睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平
2019/11/6
18
生理状态下睡眠对呼吸的影响
2019/11/6
生理现象
Ⅰ、Ⅱ期睡眠 Ⅲ、Ⅳ期睡眠 REM 睡眠
呼吸类型
周期性
稳定
不规则
呼吸暂停
短暂、中枢性 罕见
短暂、中枢性
PaCO2
变动性
较清醒时高 2~8mmHg
常变化，有时 同Ⅲ、Ⅳ期
胸壁肌肉
活跃
活跃
受抑制
膈肌
活跃
活跃
受抑制
上气道肌肉
活跃
活跃
11
1
SAHS概述
睡眠呼吸疾病主要是指睡眠状态下上气道阻塞性 呼吸疾病的总称
包括： ●鼾症 ●睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS） ●上气道阻力综合征（UARA） ●肥胖低通气综合征等
睡眠呼吸医学是介于睡眠医学和呼吸病学之间的 新学科。
2019/11/6
12
睡眠呼吸异常
睡眠 呼吸
2019/11/6
受抑制
对化学刺激的反应 降低
更低
最低
激惹后反应阈值 低
低
高
19
发展历史
1836年，英国，狄更斯《匹克威克外传》，胖男孩Joe… 1956年，Buvwell首先报告1例匹克威克（Pickwickian)综合
征 1969年，德国，气管切开术 1976年，Guilleminault提出睡眠呼吸暂停综合征的概念和诊
持续时间逐渐延长。 ●正常入睡后醒觉时间不应该超过总睡眠时间的 5%。 ●NREM 睡眠共占整个睡眠期的 75%~80%，其中Ⅰ期占 2%~5%，Ⅱ期占
45%~55%，Ⅲ期占 3%~8%，Ⅳ期占 10%~15%。 ●REM 睡眠占睡眠期的 20%~25%，一夜可出现 4~6 次。 ●NREM 睡眠是脑睡眠状态，尤以Ⅲ、Ⅳ期睡眠最重要；REM 睡眠主要
是躯体尤其是肌肉的休息。
2019/11/6
17
醒觉及睡眠各期的生理改变
睡眠 分期
身体活动
醒觉 Ⅰ期 Ⅱ期
慢动、肌张力 减低 眼转动慢，身体 活动变慢至停止 眼安静,很少体 动,通常打鼾
Ⅲ期 偶尔活动,眼安静
Ⅳ期 同Ⅲ期
REM
大肌肉瘫痪,眼 动快,阴茎勃起, 打鼾常停止
睡眠深度
醒觉边缘
轻睡，如醒来 可否认入睡 轻中度睡眠,有 声音易醒,如睁 眼,看不见物体 深睡,有更大的 声音时才醒
断标准 1981年，悬雍垂腭咽成形术
UPPP(uvulopharyngopalatoplasty）等相继应用于临床 1981年，澳大利亚沙利文，CPAP 90s，PSG(polysomonography)推广应用
2019/11/6
20
•我国现状
1982年报告首例SAHS 90年代全国范围起步 98年第一届全国睡眠呼吸障碍学术会 北京 2000年呼吸病分会成立睡眠呼吸疾病学组 2002年第二届全国睡眠呼吸障碍学术会 广州 2004年出版睡眠医学杂志
睡眠呼吸暂停低通气综合征 诊治进展
Sleep apnea-hypopnea syndrome, SAHS 郑州大学第一附属医院 河南省呼吸疾病研究所 蒋军广
打鼾仅仅是？
2019/11/6
2
打鼾还会引起
2019/11/6
3
How important is sleep?
日本交通大臣就高速列车事故向民众公开致歉。 事故原因：高速列车司机行车时打瞌睡！
CHERNOBYL 1986
1986年切尔诺贝利核电站事故 事故原因：值班人员严重缺觉导致错误指令！
2019/11/6
6
2019/11/6
9
内容
1
SAHS概述
2
发病机制
3
临床表现
4
SAHS治疗
2019/11/6
10
1
SAHS内概容述
1பைடு நூலகம்
SAHS概述
2
发病机制
3
临床表现
4
SAHS治疗
2019/11/6
2019/11/6
5
How important is sleep?
Supervising staff at nuclear reactor
were sleep deprived
Correct operating procedures ignored
and then incorrect safety procedure used
睡眠更深，很 难醒来 若有声音,反应 常改变,掺合 作梦,较难唤醒
思维过程
其他
放松,思维离题, 意识迟钝 思维漂移，感觉漂 浮，可有催眠幻觉 思维片段,记忆减 少,可描述模糊梦境
很少能记忆,也可能 记忆力加强
事实上是健忘，很 少回忆 80%作梦，可生动 回忆
心率、脉率、血压和 温度减低 温度、心率、脉率下 降，时而呼吸规则 心率、代谢率减低， 呼吸规则,气道阻力增 加,可出现打鼾 心率、血压、体温和 代谢率进一步下降， 生长激素分泌更多 心率、代谢率继续下降, 生长激素分泌增加 心率比 NREM 期增加 5% 血压、脑血流、温度和 代谢率增加,呼吸不规则
Feb. 28th, 2003
2019/11/6
4
How important is sleep?
CHALLENGER SPACE
SHUTTLE DISASTER
WRONG DECISION BY
SHIFT W ORKING ENGINEERS
挑战号航天飞机失事 事故原因：倒夜班的工程师出现错误操作！
13
睡 眠 医 学
2019/11/6
边缘学科 睡眠生理病理
睡眠疾病
14
美国睡眠疾患学会 1990
睡 内源性睡眠疾患
眠
外源性睡眠疾患 昼夜节律睡眠疾患
疾 深睡状态
患 其他
2019/11/6
15
什么是正常的睡眠
睡眠是身体的一个活动状态:对外界几乎没有 反应
两个不同的睡眠分期:
REM sleep= 快速眼动 (做梦期); 几乎完全痪瘫.
2019/11/6
16
正常睡眠结构
睡 眠 包 括 非 快 动 眼 睡 眠（ NR EM）及 快 动 眼（ RE M）睡 眠 ，前 者 又 分 为 Ⅰ 、 Ⅱ、Ⅲ期睡眠。
●睡眠时先进入 NREM 睡眠期，之后与 REM 睡眠期大约 90 分钟变换一次。 ●前半夜主要为 NREM，后半夜 REM 睡眠出现较多，而且每次快动眼睡眠
2019/11/6
21
SAHS学术关注度
引自CNKI
2019/11/6
22
睡眠呼吸暂停综合征 （sleep apnea syndrome, SAS）定义
夜间7小时睡眠中呼吸暂停及低通气 ≥30次 睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5
呼吸暂停：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止10秒以上
低通气：睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平
2019/11/6
18
生理状态下睡眠对呼吸的影响
2019/11/6
生理现象
Ⅰ、Ⅱ期睡眠 Ⅲ、Ⅳ期睡眠 REM 睡眠
呼吸类型
周期性
稳定
不规则
呼吸暂停
短暂、中枢性 罕见
短暂、中枢性
PaCO2
变动性
较清醒时高 2~8mmHg
常变化，有时 同Ⅲ、Ⅳ期
胸壁肌肉
活跃
活跃
受抑制
膈肌
活跃
活跃
受抑制
上气道肌肉
活跃
活跃
11
1
SAHS概述
睡眠呼吸疾病主要是指睡眠状态下上气道阻塞性 呼吸疾病的总称
包括： ●鼾症 ●睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS） ●上气道阻力综合征（UARA） ●肥胖低通气综合征等
睡眠呼吸医学是介于睡眠医学和呼吸病学之间的 新学科。
2019/11/6
12
睡眠呼吸异常
睡眠 呼吸
2019/11/6
受抑制
对化学刺激的反应 降低
更低
最低
激惹后反应阈值 低
低
高
19
发展历史
1836年，英国，狄更斯《匹克威克外传》，胖男孩Joe… 1956年，Buvwell首先报告1例匹克威克（Pickwickian)综合
征 1969年，德国，气管切开术 1976年，Guilleminault提出睡眠呼吸暂停综合征的概念和诊
持续时间逐渐延长。 ●正常入睡后醒觉时间不应该超过总睡眠时间的 5%。 ●NREM 睡眠共占整个睡眠期的 75%~80%，其中Ⅰ期占 2%~5%，Ⅱ期占
45%~55%，Ⅲ期占 3%~8%，Ⅳ期占 10%~15%。 ●REM 睡眠占睡眠期的 20%~25%，一夜可出现 4~6 次。 ●NREM 睡眠是脑睡眠状态，尤以Ⅲ、Ⅳ期睡眠最重要；REM 睡眠主要
是躯体尤其是肌肉的休息。
2019/11/6
17
醒觉及睡眠各期的生理改变
睡眠 分期
身体活动
醒觉 Ⅰ期 Ⅱ期
慢动、肌张力 减低 眼转动慢，身体 活动变慢至停止 眼安静,很少体 动,通常打鼾
Ⅲ期 偶尔活动,眼安静
Ⅳ期 同Ⅲ期
REM
大肌肉瘫痪,眼 动快,阴茎勃起, 打鼾常停止
睡眠深度
醒觉边缘
轻睡，如醒来 可否认入睡 轻中度睡眠,有 声音易醒,如睁 眼,看不见物体 深睡,有更大的 声音时才醒
断标准 1981年，悬雍垂腭咽成形术
UPPP(uvulopharyngopalatoplasty）等相继应用于临床 1981年，澳大利亚沙利文，CPAP 90s，PSG(polysomonography)推广应用
2019/11/6
20
•我国现状
1982年报告首例SAHS 90年代全国范围起步 98年第一届全国睡眠呼吸障碍学术会 北京 2000年呼吸病分会成立睡眠呼吸疾病学组 2002年第二届全国睡眠呼吸障碍学术会 广州 2004年出版睡眠医学杂志
睡眠呼吸暂停低通气综合征 诊治进展
Sleep apnea-hypopnea syndrome, SAHS 郑州大学第一附属医院 河南省呼吸疾病研究所 蒋军广
打鼾仅仅是？
2019/11/6
2
打鼾还会引起
2019/11/6
3
How important is sleep?
日本交通大臣就高速列车事故向民众公开致歉。 事故原因：高速列车司机行车时打瞌睡！
CHERNOBYL 1986
1986年切尔诺贝利核电站事故 事故原因：值班人员严重缺觉导致错误指令！
2019/11/6
6
2019/11/6
9
内容
1
SAHS概述
2
发病机制
3
临床表现
4
SAHS治疗
2019/11/6
10
1
SAHS内概容述
1பைடு நூலகம்
SAHS概述
2
发病机制
3
临床表现
4
SAHS治疗
2019/11/6
2019/11/6
5
How important is sleep?
Supervising staff at nuclear reactor
were sleep deprived
Correct operating procedures ignored
and then incorrect safety procedure used
睡眠更深，很 难醒来 若有声音,反应 常改变,掺合 作梦,较难唤醒
思维过程
其他
放松,思维离题, 意识迟钝 思维漂移，感觉漂 浮，可有催眠幻觉 思维片段,记忆减 少,可描述模糊梦境
很少能记忆,也可能 记忆力加强
事实上是健忘，很 少回忆 80%作梦，可生动 回忆
心率、脉率、血压和 温度减低 温度、心率、脉率下 降，时而呼吸规则 心率、代谢率减低， 呼吸规则,气道阻力增 加,可出现打鼾 心率、血压、体温和 代谢率进一步下降， 生长激素分泌更多 心率、代谢率继续下降, 生长激素分泌增加 心率比 NREM 期增加 5% 血压、脑血流、温度和 代谢率增加,呼吸不规则
Feb. 28th, 2003
2019/11/6
4
How important is sleep?
CHALLENGER SPACE
SHUTTLE DISASTER
WRONG DECISION BY
SHIFT W ORKING ENGINEERS
挑战号航天飞机失事 事故原因：倒夜班的工程师出现错误操作！
13
睡 眠 医 学
2019/11/6
边缘学科 睡眠生理病理
睡眠疾病
14
美国睡眠疾患学会 1990
睡 内源性睡眠疾患
眠
外源性睡眠疾患 昼夜节律睡眠疾患
疾 深睡状态
患 其他
2019/11/6
15
什么是正常的睡眠
睡眠是身体的一个活动状态:对外界几乎没有 反应
两个不同的睡眠分期:
REM sleep= 快速眼动 (做梦期); 几乎完全痪瘫.