睡眠呼吸暂停低通气综合征PPT课件
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睡眠呼吸暂停低通气综合症ppt课件
13
体征
肥胖（≥标准体重 20%）颈短粗 软腭下垂 重度扁桃体肥大 腺样体肥大 悬雍垂过长、增粗 咽腔狭小 小颌畸形、 下颌退缩 舌体肥大 舌根后坠 咽部肿瘤 鼻中隔偏曲 鼻息肉 鼻甲肥大 鼻腔肿瘤 肢端肥大
14
体检及常规检查项目
体重指数BMI=体重(kg)/身高2(㎡)
体格检查：包括颈围、血压、评定颌面形态、 鼻腔、咽喉部的检查；心、肺、脑、神经系 统检查等
2
定义
若成年人于7小时的夜间睡眠时间 内呼吸暂停及低通气反复发作在30次以 上；或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI， 即平均每小时睡眠中呼吸暂停加上低通 气次数）≥5，则称为睡眠呼吸暂停低通 气综合征（SAHS）。
SAS是心血管疾病的独立危险因素。
3
分型
中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征（CSAHS）： 亦称膈肌型，口腔和鼻腔无气流，同时胸腹式 呼吸也不存在。
睡眠呼吸暂停低通气综合征
Sleep Apnea-hypopnea Syndrom
1
概述
睡眠呼吸暂停综合征（SAS）是一种在睡眠期 间发生的以咽部肌肉塌陷为特点的呼吸紊乱。
低通气 睡眠时呼吸气流量比正常时下降50%以上，同 时伴有＞4%的血氧饱和度下降。
呼吸暂停 是指在睡眠过程中，口鼻气流停止超过10秒钟。
2．上气道阻力综合征：夜间可出现不同频度、程 度鼾症，虽上气道阻力增高，但AHI<5次／h，白 天嗜睡或疲劳，试验性无创通气治疗有效支持诊 断。
3．肥胖低通气综合征：过度肥胖，清醒时CO2 潴留 PaC02>45mmHg(1mmHg=0．133kPa)， 多数患者合并OSAHS
21
鉴别诊断
4.发作性睡病：主要临床表现为难以控制的 白天嗜睡、发作性猝倒、睡眠瘫痪和睡眠 幻觉，多在青少年起病，主要诊断依据为 MSLT时异常的REM睡眠。鉴别时应注意 询问发病年龄、主要症状及PSG监测的结 果，同时应注意该病与OSAHS合并的可能 性很大，临床上不可漏诊。
体征
肥胖（≥标准体重 20%）颈短粗 软腭下垂 重度扁桃体肥大 腺样体肥大 悬雍垂过长、增粗 咽腔狭小 小颌畸形、 下颌退缩 舌体肥大 舌根后坠 咽部肿瘤 鼻中隔偏曲 鼻息肉 鼻甲肥大 鼻腔肿瘤 肢端肥大
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体检及常规检查项目
体重指数BMI=体重(kg)/身高2(㎡)
体格检查：包括颈围、血压、评定颌面形态、 鼻腔、咽喉部的检查；心、肺、脑、神经系 统检查等
2
定义
若成年人于7小时的夜间睡眠时间 内呼吸暂停及低通气反复发作在30次以 上；或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI， 即平均每小时睡眠中呼吸暂停加上低通 气次数）≥5，则称为睡眠呼吸暂停低通 气综合征（SAHS）。
SAS是心血管疾病的独立危险因素。
3
分型
中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征（CSAHS）： 亦称膈肌型，口腔和鼻腔无气流，同时胸腹式 呼吸也不存在。
睡眠呼吸暂停低通气综合征
Sleep Apnea-hypopnea Syndrom
1
概述
睡眠呼吸暂停综合征（SAS）是一种在睡眠期 间发生的以咽部肌肉塌陷为特点的呼吸紊乱。
低通气 睡眠时呼吸气流量比正常时下降50%以上，同 时伴有＞4%的血氧饱和度下降。
呼吸暂停 是指在睡眠过程中，口鼻气流停止超过10秒钟。
2．上气道阻力综合征：夜间可出现不同频度、程 度鼾症，虽上气道阻力增高，但AHI<5次／h，白 天嗜睡或疲劳，试验性无创通气治疗有效支持诊 断。
3．肥胖低通气综合征：过度肥胖，清醒时CO2 潴留 PaC02>45mmHg(1mmHg=0．133kPa)， 多数患者合并OSAHS
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鉴别诊断
4.发作性睡病：主要临床表现为难以控制的 白天嗜睡、发作性猝倒、睡眠瘫痪和睡眠 幻觉，多在青少年起病，主要诊断依据为 MSLT时异常的REM睡眠。鉴别时应注意 询问发病年龄、主要症状及PSG监测的结 果，同时应注意该病与OSAHS合并的可能 性很大，临床上不可漏诊。
OSAHS阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症麻醉课件
OSAHS阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症麻醉课件什么是OSAHS？OSAHS（Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome）是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的缩写。
它是一种常见的睡眠障碍疾病，主要特征是在睡眠过程中呼吸暂停或呼吸减少，导致一系列临床症状和影响。
OSAHS的病理生理学OSAHS的发生主要与上呼吸道阻塞有关。
在睡眠时，软组织松弛和牵拉力减小，导致舌头、扁桃体和软腭等软组织滑落闭合，引起上呼吸道阻塞。
由于呼吸暂停或呼吸减少，血氧水平下降，导致大脑缺氧和交感神经兴奋。
这种循环往复的过程会导致睡眠质量下降，严重时还会引发多种合并症。
OSAHS的临床表现OSAHS患者的临床表现各异，主要取决于疾病的严重程度。
常见的表现包括：•持续的打鼾声•突然的觉醒和呼吸暂停•夜间多次尿意•多汗•白天嗜睡•失眠•醒来时头痛、乏力和疲劳等OSAHS的诊断和分级OSAHS的诊断主要依赖于无创性睡眠呼吸监测技术，如多导睡眠监测仪（PSG）和家用睡眠呼吸监测仪（HSAT）。
根据呼吸暂停低通气指数（AHI）的程度，可以将OSAHS分为轻度、中度和重度三个级别。
•轻度：AHI值在5-15之间•中度：AHI值在15-30之间•重度：AHI值超过30OSAHS的危害和并发症OSAHS如果不及时治疗，将会对患者的身体健康造成很大的危害。
常见的并发症包括：•高血压•心脏病•中风•糖尿病•抑郁症•认知障碍和记忆力下降等OSAHS的麻醉管理OSAHS患者在接受麻醉操作时需要特别注意，以避免呼吸暂停和其他严重并发症发生。
麻醉管理应包括以下几个方面：1.术前评估：对OSAHS患者进行全面的术前评估，包括病史、体格检查和相关实验室检查。
2.麻醉药物选择：应根据患者的病情选择合适的麻醉药物，避免使用可能引起呼吸抑制的药物。
3.麻醉监测：在麻醉过程中进行密切监测，包括血压、心率、血氧饱和度等指标。
4.手术技术选择：根据患者的病情和手术类型选择合适的麻醉技术，减少对呼吸系统的负荷。
OSAHS护理查房ppt演示课件全篇
喉阻塞
因喉部或其邻 近组织的病变， 使喉部通道发 生狭窄或阻塞， 引起呼吸困难 者
呼气性呼吸困难
常见于小支气 管狭窄或阻塞 性疾病，如支 气管哮喘、肺 气肿、急性或 慢性支气管炎、 支气管新生物 等。
.
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病因及发病机制
上呼吸道解剖结构异常 上气道扩张肌肌张力异常
OSAHS
呼吸中枢调节功能异常 某些全身因素及疾病
肥胖（≥标准体重
20%）颈短粗
软腭下垂
重度扁桃体肥大
腺样体肥大
悬雍垂过长、增粗
咽腔狭小
小颌畸形、
下颌退缩
舌体肥大
舌根后坠
咽部肿瘤
鼻中隔偏曲
鼻息肉
鼻甲肥大
鼻腔肿瘤
肢端肥大
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相关疾病知识——鉴别诊断
咽喉部病变
逐渐加重的吸气 性呼吸困难与吞 咽困难，有变声， 而无声嘶，一般 无咳嗽，如咽后 脓肿，咽旁脓肿、 喉咽肿瘤等。
.
25
中医辩证
• (2)痰热内蕴，肺气不利
• 证候：体质肥胖，贪食多睡之人或嗜烟好酒，辛 辣肥甘，积湿生热，痰热内蕴，肺气不利而见身 重困倦，嗜睡鼻鼾，甚则每睡必鼾声不绝，或因 鼻塞而憋醒，或夜睡不安，昏昏沉沉，痰多咳吐 不爽，舌红苔厚腻或黄腻，脉沉滑有力。
• 治法：清热化痰，宣肺通窍，醒神止鼾。
.
26
中医辩证
• (3)肝热扰心，肺窍不利
• 证候：肝阳素亢或郁怒伤肝，气郁化火，肝热扰 心，邪热壅闭，肺窍不利而见夜睡不宁，梦扰纷 纷，鼾声频作，心烦多怒，面赤口苦，眩晕耳鸣 ，饮冷溲赤，舌红苔黄。脉弦。
• 治法：清肝泻热，安神通窍。
.
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2、中成药治疗
低通气睡眠呼吸暂停综合征PPT课件
病情分度
病情程度 AHI(次／h) 夜间最低SaO2(%)
轻度 中度 重度
5-15（20 ） 15（20）-30（40 ） >30（40）
85-89 80-84
<80
鉴别诊断
原发性鼾症：仅有明显鼾声 上气道阻力综合征：气道阻力增加，PSG
醒觉指数>10次/分 发作性睡病：白天嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪 和睡眠幻觉，多发于青少年，有家族史； PSG睡眠潜伏期<10分钟,入睡后20分钟内出 现REM；多次小睡潜伏时间（multiple sleep latency test,MLST)睡眠潜伏期<8分钟。
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低通气睡眠呼吸暂停综合征
医之为道大矣，医之为任重矣。
睡眠是什么？
状态
意识模糊 骨骼肌放松 新陈代谢下降
心率、血压、呼吸（浅而慢）
睡眠重要性
人一生中有三分之一的时间是在睡眠中 度过。
睡眠作为生命所必须的过程，是机体复 原、整合和巩固记忆的重要环节，是健 康不可缺少的组成部分。
物进入气管，则引起慢性咳嗽、诱发夜间哮 喘、吸入性肺炎。
7、性功能及生育功能障碍 长期缺氧导致促性腺
激素分泌减少，引起血浆中性激素水平下降，引发性欲 减退，早泄，阳痿。对缺氧非常敏感的生殖细胞，则表 现出畸形、活力下降，导致不育→男性不育。
8、婴儿猝死症 尤其早产儿，约40～50％早产儿在新
生儿期出现周期性呼吸→婴儿猝死（呼吸暂停过长、 CO2潴留、胃食道返流）。
０：从不打瞌睡 １：轻度打瞌睡（很少） ２：中度打瞌睡（有时）
３：严重打瞌睡（经常）
打瞌睡的可能
坐着阅读书刊
０１２３
看电视
睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊疗和鉴别诊疗培训课件
27
夜间分段PSG监测 测
整夜PSG的监
睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊疗和鉴 别诊疗
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八、简易诊断方法和标准
用于基层缺乏专门诊断仪器的单位，主要根据病史、体检、血氧饱 和度监测等，其诊断标准如下。
• 至少具有2项主要危险因素；尤其是表现为肥胖、颈粗短、或有 小颌或下颌后缩，咽腔狭窄或有扁桃体Ⅱ度肥大，悬雍垂肥大， 或甲低、肢端肥大症或神经系统明显异常
30
Epworth 嗜睡量表
在以下情况有无瞌睡的可能性 有时 经常
(2)
(3)
(4)
• 坐着阅读时
• 看电视时
• 在公共场所坐着不动时（如在剧场或开会）
• 长时间坐车时中间不休息（超过 ）
• 坐着与人谈话时
• 饭后休息时（未饮酒时）
• 开车等红绿灯时
• 下午静卧休息时
睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊疗和鉴 别诊疗
睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊疗和鉴 别诊疗
14
神经、精神及睡眠方面
• 睡眠时反复憋醒，深睡减少
• 晨起头痛 • 白天困倦嗜睡，精力不集中，学
习工作效率差
• 记忆力减退
睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊疗和鉴 别诊疗
15
统计资料
• CSAS的起病较隐匿 • CSAS的发病率显著低于OSAS，临床表现除
无夜间打鼾外，其余临床表现与OSAHS相同 • 晚期患者出现肺动脉高压、肺心病的临床
睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊疗和鉴 别诊疗
40
主要应与其它引起白天嗜睡的疾 病相鉴别
• 原发性鼾症 • 上气道阻力综合征
睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊疗和鉴 别诊疗
41
睡眠呼吸暂停低通气 综合征的诊疗和鉴别
睡眠呼吸暂停综合征PPT课件
诊断标准
根据病史、体格检查及实验室检查结果，结合相关诊断标准进行诊断。如每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作 30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时等。
鉴别诊断
与其他睡眠障碍疾病进行鉴别，如失眠症、发作性睡病、不宁腿综合征等。同时需排除心肺功能不全、中枢神经 系统疾病等引起的继发性睡眠呼吸暂停综合征。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型
01
02
03
04
高血压
睡眠呼吸暂停综合征患者常常 出现夜间血压升高，长期不治 疗可能导致持续性高血压。
冠心病
由于缺氧和睡眠结构紊乱，患 者易发冠心病，表现为心绞痛
、心肌梗死等。
糖尿病
睡眠呼吸暂停综合征与糖尿病 存在密切关系，互为因果，加
重病情。
脑血管疾病
患者易出现脑血管痉挛、脑缺 血等病变，增加脑卒中风险。
向患者和家属介绍睡眠呼吸暂停综合征的定义、症状、危害等相关知识，
提高他们对疾病的认识和理解。
02
治疗方法及效果
详细讲解睡眠呼吸暂停综合征的治疗方法，包括药物治疗、呼吸机治疗、
手术治疗等，以及不同治疗方法的适用人群和预期效果。
03
生活习惯调整建议
指导患者改善生活习惯，如保持规律作息、避免过度劳累、合理饮食等，
畅。
口腔矫治器治疗
适用于轻度患者或作为辅助治 疗手段，通过改变下颌位置改 善通气。
手术治疗
对于严重或复杂病例，可考虑 手术治疗，如悬雍垂腭咽成形 术等。
药物治疗
针对并发症进行药物治疗，如降 压药、降糖药等。同时可使用呼 吸兴奋剂提高呼吸中枢驱动力。
05
患者教育与心理支持
知识普及和宣传教育
根据病史、体格检查及实验室检查结果，结合相关诊断标准进行诊断。如每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作 30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时等。
鉴别诊断
与其他睡眠障碍疾病进行鉴别，如失眠症、发作性睡病、不宁腿综合征等。同时需排除心肺功能不全、中枢神经 系统疾病等引起的继发性睡眠呼吸暂停综合征。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型
01
02
03
04
高血压
睡眠呼吸暂停综合征患者常常 出现夜间血压升高，长期不治 疗可能导致持续性高血压。
冠心病
由于缺氧和睡眠结构紊乱，患 者易发冠心病，表现为心绞痛
、心肌梗死等。
糖尿病
睡眠呼吸暂停综合征与糖尿病 存在密切关系，互为因果，加
重病情。
脑血管疾病
患者易出现脑血管痉挛、脑缺 血等病变，增加脑卒中风险。
向患者和家属介绍睡眠呼吸暂停综合征的定义、症状、危害等相关知识，
提高他们对疾病的认识和理解。
02
治疗方法及效果
详细讲解睡眠呼吸暂停综合征的治疗方法，包括药物治疗、呼吸机治疗、
手术治疗等，以及不同治疗方法的适用人群和预期效果。
03
生活习惯调整建议
指导患者改善生活习惯，如保持规律作息、避免过度劳累、合理饮食等，
畅。
口腔矫治器治疗
适用于轻度患者或作为辅助治 疗手段，通过改变下颌位置改 善通气。
手术治疗
对于严重或复杂病例，可考虑 手术治疗，如悬雍垂腭咽成形 术等。
药物治疗
针对并发症进行药物治疗，如降 压药、降糖药等。同时可使用呼 吸兴奋剂提高呼吸中枢驱动力。
05
患者教育与心理支持
知识普及和宣传教育
第十三章睡眠呼吸暂停低通气综合征课件
建立良好的生活习惯
教育患者保持健康的生活方式，如规律作息、适 度锻炼、控制体重等，以降低患病风险。
3
心理支持
睡眠呼吸暂停低通气综合征可能导致焦虑、抑郁 等心理问题，应给予患者心理支持，帮助其建立 积极的心态。
05 相关背景知识：睡眠呼吸 暂停综合征常见并发症
高血压
01
睡眠呼吸暂停低通气综合征会导 致夜间反复缺氧，引起交感神经 兴奋，导致血压升高。
第十三章睡眠呼吸暂停低通气综合 征课件
目录
• 睡眠呼吸暂停低通气综合征概述 • 睡眠呼吸暂停低通气综合征的症状与
诊断 • 睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗
Hale Waihona Puke 目录• 睡眠呼吸暂停低通气综合征的预防与 护理
• 相关背景知识：睡眠呼吸暂停综合征 常见并发症
01 睡眠呼吸暂停低通气综合 征概述
定义与分类
定期锻炼、控制体重、戒烟限酒、保持良好的作息时间，有助于 降低患病风险。
避免使用某些药物
某些药物可能加重睡眠呼吸暂停症状，如镇静剂、肌肉松弛剂等， 应尽量避免使用。
睡眠姿势调整
侧卧睡眠有助于减轻睡眠呼吸暂停症状，可尝试使用特制的侧卧枕 头。
护理方法
持续正压通气治疗
通过面罩或鼻罩等设备，向呼吸 道提供一定压力，保持气道通畅 ，是治疗睡眠呼吸暂停低通气综
焦虑、抑郁
由于睡眠质量差，可能导致情 绪问题。
诊断标准与流程
多导睡眠监测（PSG）
通过仪器记录睡眠过程中的生理指标 ，如呼吸、血氧饱和度等，以评估睡 眠质量和呼吸状况。
体征检查
医生会检查患者的身高、体重、颈围 等指标，以评估是否存在肥胖等风险 因素。
病史询问
了解患者的睡眠状况、打鼾史、家族 史等信息，以辅助诊断。
教育患者保持健康的生活方式，如规律作息、适 度锻炼、控制体重等，以降低患病风险。
3
心理支持
睡眠呼吸暂停低通气综合征可能导致焦虑、抑郁 等心理问题，应给予患者心理支持，帮助其建立 积极的心态。
05 相关背景知识：睡眠呼吸 暂停综合征常见并发症
高血压
01
睡眠呼吸暂停低通气综合征会导 致夜间反复缺氧，引起交感神经 兴奋，导致血压升高。
第十三章睡眠呼吸暂停低通气综合 征课件
目录
• 睡眠呼吸暂停低通气综合征概述 • 睡眠呼吸暂停低通气综合征的症状与
诊断 • 睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗
Hale Waihona Puke 目录• 睡眠呼吸暂停低通气综合征的预防与 护理
• 相关背景知识：睡眠呼吸暂停综合征 常见并发症
01 睡眠呼吸暂停低通气综合 征概述
定义与分类
定期锻炼、控制体重、戒烟限酒、保持良好的作息时间，有助于 降低患病风险。
避免使用某些药物
某些药物可能加重睡眠呼吸暂停症状，如镇静剂、肌肉松弛剂等， 应尽量避免使用。
睡眠姿势调整
侧卧睡眠有助于减轻睡眠呼吸暂停症状，可尝试使用特制的侧卧枕 头。
护理方法
持续正压通气治疗
通过面罩或鼻罩等设备，向呼吸 道提供一定压力，保持气道通畅 ，是治疗睡眠呼吸暂停低通气综
焦虑、抑郁
由于睡眠质量差，可能导致情 绪问题。
诊断标准与流程
多导睡眠监测（PSG）
通过仪器记录睡眠过程中的生理指标 ，如呼吸、血氧饱和度等，以评估睡 眠质量和呼吸状况。
体征检查
医生会检查患者的身高、体重、颈围 等指标，以评估是否存在肥胖等风险 因素。
病史询问
了解患者的睡眠状况、打鼾史、家族 史等信息，以辅助诊断。
I阻塞性呼吸睡眠暂停综合症PPT课件
2024/10/20
七、检查与诊断
检查方法：
一般检查：鼻和鼻咽部、咽和软腭、下咽部 Fls，重点观察几个断面狭窄情况
下咽部（舌根至鼻咽） 口咽部（扁桃体中部） 腭咽部（腭帆后部气道间隙） 影像学检查、CT、咽腔横断面积 PSG（多导睡眠描记法Polysomnography) ABR波I潜伏期及波Ⅲ-Ⅴ间期延长
舌成形术 （1）对UPPP无效者 （2）大舌或舌根后移 （3）CT确定上颌道塌陷位于下咽 部者
总结近年来UPPP失败原因有几个方面：
适应征选择不当，如中枢性或混合性，口 咽无狭窄者
多处部位阻塞，如：鼻息肉、中隔弯曲、小 下颌、舌根肥大后坠者等。
手术操作处理不当 术后出血和感染，咽腔瘢痕形成腔无扩大。 鼻咽部狭窄及闭锁为UPPP少见远期并发症。
一、定义和分型
定义：
睡眠呼吸暂停综合征是指每晚7小时睡眠中，呼吸 暂停反复发作在30次以上，每次呼吸暂停时间10秒以上， 或每小时呼吸暂停指数超过5次以上。由于上呼吸道阻塞 病变引起的睡眠呼吸暂停综合征，称OSAS。
低通气—呼吸暂停系指口和鼻气流停止至少10秒以 上，呼吸气流降低超过正常气流强度的50%以上，并伴 有4%氧饱和度下降者称为低通气。
除原发疾患外，患者入睡后可 有大声打鼾，44%有入睡前的幻觉，58% 有意识行为，入睡后肢体抽搐，痉挛和 窒息后憋醒。白天嗜睡、乏力，晨起头 痛，恶心，智力记忆力减退和性格改变。 5%-39%患者合并肥胖，25-40%合并高血 压，严重者可发展为肺心病，心率紊乱 甚至夜间猝死。
SUCCESS
THANK YOU
我国本征发病率报导甚少，我院1986年12月1987年月12月经多导睡眠图诊断的OSAS 80例 患者中，男、女患病率为5：1，最大年龄80岁， 最小年龄6岁，平均52岁。70%以上在40岁以上。 1986年12月至-1990年3月，695例多导睡眠图 中诊断为OSAS共482例，占69.4%。
七、检查与诊断
检查方法：
一般检查：鼻和鼻咽部、咽和软腭、下咽部 Fls，重点观察几个断面狭窄情况
下咽部（舌根至鼻咽） 口咽部（扁桃体中部） 腭咽部（腭帆后部气道间隙） 影像学检查、CT、咽腔横断面积 PSG（多导睡眠描记法Polysomnography) ABR波I潜伏期及波Ⅲ-Ⅴ间期延长
舌成形术 （1）对UPPP无效者 （2）大舌或舌根后移 （3）CT确定上颌道塌陷位于下咽 部者
总结近年来UPPP失败原因有几个方面：
适应征选择不当，如中枢性或混合性，口 咽无狭窄者
多处部位阻塞，如：鼻息肉、中隔弯曲、小 下颌、舌根肥大后坠者等。
手术操作处理不当 术后出血和感染，咽腔瘢痕形成腔无扩大。 鼻咽部狭窄及闭锁为UPPP少见远期并发症。
一、定义和分型
定义：
睡眠呼吸暂停综合征是指每晚7小时睡眠中，呼吸 暂停反复发作在30次以上，每次呼吸暂停时间10秒以上， 或每小时呼吸暂停指数超过5次以上。由于上呼吸道阻塞 病变引起的睡眠呼吸暂停综合征，称OSAS。
低通气—呼吸暂停系指口和鼻气流停止至少10秒以 上，呼吸气流降低超过正常气流强度的50%以上，并伴 有4%氧饱和度下降者称为低通气。
除原发疾患外，患者入睡后可 有大声打鼾，44%有入睡前的幻觉，58% 有意识行为，入睡后肢体抽搐，痉挛和 窒息后憋醒。白天嗜睡、乏力，晨起头 痛，恶心，智力记忆力减退和性格改变。 5%-39%患者合并肥胖，25-40%合并高血 压，严重者可发展为肺心病，心率紊乱 甚至夜间猝死。
SUCCESS
THANK YOU
我国本征发病率报导甚少，我院1986年12月1987年月12月经多导睡眠图诊断的OSAS 80例 患者中，男、女患病率为5：1，最大年龄80岁， 最小年龄6岁，平均52岁。70%以上在40岁以上。 1986年12月至-1990年3月，695例多导睡眠图 中诊断为OSAS共482例，占69.4%。
睡眠呼吸暂停低通气综合征教学课件
晨起时尤为明显
夜尿增多：由于夜 间频繁醒来，导致
夜尿增多
日间症状
01
白天嗜睡
02
疲劳乏力
04
注意力不集中
05
情绪波动
03
头痛头晕
06
记忆力下降
合并症和并发症
高血压 脑卒中 抑郁症
冠心病
糖尿病
肥胖
呼吸衰竭
心律失常 焦虑症
肺动脉高压
睡眠质量下 降
认知功能障 碍
性功能障碍
交通事故风 险增加
心血管疾病 死亡率增加
05
吸烟：吸烟者患病风险增加
07
药物：某些药物可能导致睡眠 呼吸暂停低通气综合征
02
年龄：随着年龄增长，肌肉 松弛，气道塌陷
04
家族史：家族中有睡眠呼吸暂 停低通气综合征患者
06
饮酒：饮酒者患病风险增加
08
睡眠姿势：仰卧位睡眠时， 气道更容易塌陷
诊断和治
B
治疗方法：持续气道正 压 通 气 （ C PA P ）
睡眠呼吸暂停低通
4
气综合征的治疗
非手术治疗
01
持续气道正压通气（CPAP）：通过持
续向气道提供正压，保持气道通畅
02
口腔矫治器：通过佩戴口腔矫治器，
03
减肥：减轻体重，减轻气道压力
改善气道阻塞
04
戒烟：戒烟有助于改善睡眠呼吸暂停
05
侧卧位睡眠：侧卧位睡眠有助于减轻
低通气综合征
气道阻塞
手术治疗
手术类型：UPPP 手术（悬雍垂腭咽 成形术）
呼吸暂停和低通气的机制
呼吸暂停： 睡眠过程中， 呼吸暂停导 致血氧饱和 度下降，引 起低氧血症 和高碳酸血 症
夜尿增多：由于夜 间频繁醒来，导致
夜尿增多
日间症状
01
白天嗜睡
02
疲劳乏力
04
注意力不集中
05
情绪波动
03
头痛头晕
06
记忆力下降
合并症和并发症
高血压 脑卒中 抑郁症
冠心病
糖尿病
肥胖
呼吸衰竭
心律失常 焦虑症
肺动脉高压
睡眠质量下 降
认知功能障 碍
性功能障碍
交通事故风 险增加
心血管疾病 死亡率增加
05
吸烟：吸烟者患病风险增加
07
药物：某些药物可能导致睡眠 呼吸暂停低通气综合征
02
年龄：随着年龄增长，肌肉 松弛，气道塌陷
04
家族史：家族中有睡眠呼吸暂 停低通气综合征患者
06
饮酒：饮酒者患病风险增加
08
睡眠姿势：仰卧位睡眠时， 气道更容易塌陷
诊断和治
B
治疗方法：持续气道正 压 通 气 （ C PA P ）
睡眠呼吸暂停低通
4
气综合征的治疗
非手术治疗
01
持续气道正压通气（CPAP）：通过持
续向气道提供正压，保持气道通畅
02
口腔矫治器：通过佩戴口腔矫治器，
03
减肥：减轻体重，减轻气道压力
改善气道阻塞
04
戒烟：戒烟有助于改善睡眠呼吸暂停
05
侧卧位睡眠：侧卧位睡眠有助于减轻
低通气综合征
气道阻塞
手术治疗
手术类型：UPPP 手术（悬雍垂腭咽 成形术）
呼吸暂停和低通气的机制
呼吸暂停： 睡眠过程中， 呼吸暂停导 致血氧饱和 度下降，引 起低氧血症 和高碳酸血 症
睡眠呼吸暂停低通气综合征ppt课件
正常呼吸
气流受限/打鼾
呼吸暂停
9|
内容：
什么是睡眠呼吸暂停低通气综合征？ OSAHS的病症、危害，和发生机理 哪些人更容易患上OSAHS？ OSAHS如何诊断？ 如何治疗OSAHS？
10
哪些人容易患OSAHS? 睡眠呼吸暂停低通气综合征的危险因素
肥胖 男性 年龄 遗传 吸烟嗜酒/镇静药物 其他相关疾病 解刨结构异常
睡眠疾病？
热敏型口鼻气流
压力型口鼻气流
睡眠实验室检测方法二: 初筛仪
治疗仪/PC 血氧/SpO2
zRIP胸部运动 zRIP腹部运动
应用范围：
病人不能在除了家以外的其它地方 睡觉: 单亲,残疾伴侣的唯一照顾人, 病人因医学原因很难到实验室进展 监测或病人有过失败的实验室监测 经历
病人有严重的病症，如果到实验室 监测或延迟治疗.
估计我国>30岁OSAHS患者至少2000万
5
内容：
什么是睡眠呼吸暂停低通气综合征？ OSAHS的病症、危害，和发生机理 哪些人更容易患上OSAHS？ OSAHS如何诊断？ 如何治疗OSAHS？
6
OSA的短期病症
持续大声打鼾
旁人证实的 呼吸暂停
憋气或喘气
未得到休 息的睡眠
夜间病症
频繁起夜
晨起头痛
2.)与通常在家需要进入睡眠的时间相比? 十分长 长 一样 短 十分短
3.) 你认为昨晚睡了多久?______________________
4.)与通常在家的入睡总时间相比 ( circle one) 十分长 长 一样 短 十分短
5.) 记忆中昨夜醒来几次? _____________
6.) 现在感觉如何? (circle one) 疲倦& 嗜睡 几乎不能醒 rested
睡眠呼吸暂停低通气综合症PPT课件
会厌
舌骨
– 腔隙的大小有赖
于 咽部扩张肌的活动
15
上呼吸道疾病与OSAS --下颌小或缩
颌(下颌异常)
16
上呼吸道疾病与OSAS
先天性疾病 腺样体肥大 悬雍垂肥大
鼻中隔偏曲 鼻息肉 舌体、舌根肥大 鼻甲肥大 扁桃体肥大 咽部组织肥厚 会厌囊肿 上气道狭窄
17
OSAS患者上气道阻塞部位
通过对 OSAS 患者睡眠时气道阻力的测定， 显示存在四种类型的上气道阻塞和塌陷： （1） 单独发生在软腭部位（25%） ； （2） 软腭和舌根（35%） ； （3） 单独发生在舌根（10%） ； （4） 发生在下咽。
呼吸暂停
微觉醒 睡眠片断
19
OSAS的发病机理
基本特征
● 上气道阻塞的位置在咽部； ● 咽腔的大小在于咽肌使咽腔关闭和开放的压力 的平衡； ● 通常有咽部解剖和/或伴随咽结构的异常。
20
OSAS病理生理改变
反复上气道阻塞，导致反复的呼吸停止和 低通气。 二氧化碳潴留，酸中毒 低氧血症：反复缺氧及复氧 夜间反复觉醒：睡眠片段
唤醒
气流恢复 睡眠恢复
22
病理生理改变（附黄席珍教授的示意图）
睡眠打鼾→上气道阻力增加→张口呼吸、睡醒咽干舌燥 呼吸暂停→胸部负压增加→食管返流→打呃、烧心、咽炎
窒息 血氧 血二氧 睡眠 降低 化碳升高 不宁 血酸 度增加
觉醒 植物神经 功能紊乱 睡眠 片断
睡 辗转翻动 量 易诱发癫痫 下丘脑垂 体内分泌 功能紊乱 肾功能 损害 红细胞 动脉硬 生成增多 化加速 体循环 肺循环 血管收缩 血管收缩 心律 不齐
21
OSAS病理生理改变与临床表现
原发性改变
眠呼吸暂停低通气综合证ppt课件
现和症状主要来自上呼吸道狭窄、阻塞和由此造 成的血氧饱和度下降。主要临床表现有：
1.打鼾：是本病的特征性表现，这种打鼾和习惯性打鼾不同，音量大 十分响亮；鼾音不规则，时而间断，此时为呼吸暂停期。
2.日间极度嗜睡：患者表现为日间发生困倦或嗜睡感，患者可立即入 睡，而无法控制，有时在开会时入睡，工作时也可入睡，相 互交谈时入睡，进食时入睡，甚至骑自行车时可入睡而摔倒。 3.睡眠中呼吸暂停发生异常行为和症状：患者常常惊醒，甚至突然坐 起，大汗淋漓，有濒死感。在睡眠中常发生类似拍击样震颤 样四肢运动以及梦游症等。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合证
1
定义和概述
睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打 鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等 病症
相关定义： 1.低通气（通气不足）：是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平低 50%以 上，并伴动脉血氧饱和度下降≥4%。 2.呼吸暂停：是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s。 3.睡眠呼吸暂停低通气指数：是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的数。 4.阻塞性呼吸暂停：是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在。 5.鼾声：睡眠期间上呼吸道气流通过时冲击咽粘膜边缘和粘膜表面分泌物引 起振动而产生的声音；响度在60分贝以下的鼾声，属于正常现象，响 度超过60分贝，妨碍上呼吸道呼吸气流通过，影响他人就称为”鼾症“； 响度在80分贝以上，伴有不同程度的缺氧症状，就为阻塞性睡眠呼吸 暂停低通气综合征。
11
3.X线头影测量 为了间接了解气道，以及检查气道阻塞部位，并且对OSAHS作出 初步诊断，X线头影测量很重要。用于测量气道和相关的数值包括： ①∠SNA，表示上颌骨对颅底的相对位置。 ②∠SNB，表示下颌骨对颅底的相对位置。 ③∠ANB，代表上下颌骨相对位置关系。 ④PNS-P，后鼻嵴点（PNS）到软腭末端腭垂（P）的长度，代表软 腭 长度。 ⑤PAS，为舌根至咽后壁间的距离，代表后气道间隙，又称生命间 隙。 ⑥MP-H，下颌平面至舌骨最前最上点（H）的距离，代表舌骨的位 置。 ⑦SPD，代表软腭外形最宽距离，表示软腭的厚度。 12
1.打鼾：是本病的特征性表现，这种打鼾和习惯性打鼾不同，音量大 十分响亮；鼾音不规则，时而间断，此时为呼吸暂停期。
2.日间极度嗜睡：患者表现为日间发生困倦或嗜睡感，患者可立即入 睡，而无法控制，有时在开会时入睡，工作时也可入睡，相 互交谈时入睡，进食时入睡，甚至骑自行车时可入睡而摔倒。 3.睡眠中呼吸暂停发生异常行为和症状：患者常常惊醒，甚至突然坐 起，大汗淋漓，有濒死感。在睡眠中常发生类似拍击样震颤 样四肢运动以及梦游症等。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合证
1
定义和概述
睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打 鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等 病症
相关定义： 1.低通气（通气不足）：是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平低 50%以 上，并伴动脉血氧饱和度下降≥4%。 2.呼吸暂停：是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s。 3.睡眠呼吸暂停低通气指数：是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的数。 4.阻塞性呼吸暂停：是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在。 5.鼾声：睡眠期间上呼吸道气流通过时冲击咽粘膜边缘和粘膜表面分泌物引 起振动而产生的声音；响度在60分贝以下的鼾声，属于正常现象，响 度超过60分贝，妨碍上呼吸道呼吸气流通过，影响他人就称为”鼾症“； 响度在80分贝以上，伴有不同程度的缺氧症状，就为阻塞性睡眠呼吸 暂停低通气综合征。
11
3.X线头影测量 为了间接了解气道，以及检查气道阻塞部位，并且对OSAHS作出 初步诊断，X线头影测量很重要。用于测量气道和相关的数值包括： ①∠SNA，表示上颌骨对颅底的相对位置。 ②∠SNB，表示下颌骨对颅底的相对位置。 ③∠ANB，代表上下颌骨相对位置关系。 ④PNS-P，后鼻嵴点（PNS）到软腭末端腭垂（P）的长度，代表软 腭 长度。 ⑤PAS，为舌根至咽后壁间的距离，代表后气道间隙，又称生命间 隙。 ⑥MP-H，下颌平面至舌骨最前最上点（H）的距离，代表舌骨的位 置。 ⑦SPD，代表软腭外形最宽距离，表示软腭的厚度。 12
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征PPT
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种常见的睡眠障碍，患者夜间反复出现呼吸暂停和低通气，导致睡眠质量 下降，白天疲劳，甚至引发多种并发症。
强调早期诊断和治疗的重要性
早期诊断和及时治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对于改善患者的生活质量和预防并发症具有重要意义。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的定义
阻塞性睡眠呼吸暂停
打鼾
鼾声响亮
患者睡眠时发出的鼾声异常响亮，且不规律，可能伴有呼吸 暂停。
鼾声影响他人
患者的鼾声往往会影响同室者的睡眠，造成家庭或社交困扰 。
呼吸暂停
呼吸中断
患者在睡眠过程中会出现呼吸中断的 现象，持续时间可从数秒至数十秒不 等。
呼吸困难
呼吸暂停后，患者可能会感到呼吸困 难或窒息，需用力呼吸才能恢复通气 。
指在睡眠过程中，由于上呼吸道阻塞导致呼吸气流停止或 减少，持续时间至少10秒。
低通气
指呼吸气流降低至正常水平的50%以下，并伴有血氧饱和 度下降。
综合征
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一组以夜间反复出现 呼吸暂停、低通气和睡眠结构紊乱为特征的综合征，可伴 有打鼾、白天疲劳、注意力不集中等症状。
02
减肥
过重或肥胖的患者减轻体重，可 以改善睡眠松弛，导致呼 吸道狭窄，应避免睡前饮酒。
睡眠姿势
侧卧睡眠可以减少呼吸道阻塞的 可能性，改善睡眠质量。
口腔矫治器
口腔矫治器的种类
口腔矫治器是一种可以调整下颌位置或保持舌头位置的装置，有助于保持呼吸道通畅。
适用人群
适用于轻度或中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，或者不能耐受持续正压通气治疗的患者。
体格检查
鼻咽喉检查
检查鼻腔、咽喉部位是否存在狭窄或 阻塞，如鼻中隔偏曲、扁桃体肥大等。
强调早期诊断和治疗的重要性
早期诊断和及时治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对于改善患者的生活质量和预防并发症具有重要意义。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的定义
阻塞性睡眠呼吸暂停
打鼾
鼾声响亮
患者睡眠时发出的鼾声异常响亮，且不规律，可能伴有呼吸 暂停。
鼾声影响他人
患者的鼾声往往会影响同室者的睡眠，造成家庭或社交困扰 。
呼吸暂停
呼吸中断
患者在睡眠过程中会出现呼吸中断的 现象，持续时间可从数秒至数十秒不 等。
呼吸困难
呼吸暂停后，患者可能会感到呼吸困 难或窒息，需用力呼吸才能恢复通气 。
指在睡眠过程中，由于上呼吸道阻塞导致呼吸气流停止或 减少，持续时间至少10秒。
低通气
指呼吸气流降低至正常水平的50%以下，并伴有血氧饱和 度下降。
综合征
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一组以夜间反复出现 呼吸暂停、低通气和睡眠结构紊乱为特征的综合征，可伴 有打鼾、白天疲劳、注意力不集中等症状。
02
减肥
过重或肥胖的患者减轻体重，可 以改善睡眠松弛，导致呼 吸道狭窄，应避免睡前饮酒。
睡眠姿势
侧卧睡眠可以减少呼吸道阻塞的 可能性，改善睡眠质量。
口腔矫治器
口腔矫治器的种类
口腔矫治器是一种可以调整下颌位置或保持舌头位置的装置，有助于保持呼吸道通畅。
适用人群
适用于轻度或中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，或者不能耐受持续正压通气治疗的患者。
体格检查
鼻咽喉检查
检查鼻腔、咽喉部位是否存在狭窄或 阻塞，如鼻中隔偏曲、扁桃体肥大等。
睡眠呼吸暂停低通气综合征PPT课件
致病生理因素：咽部软组织松弛导致气道部分或全部堵塞 ① 睡眠时肌张力下降 ② 上气道组织增生肥大 ③ 上气道与下颌骨解剖异常
-
11
正常呼吸与打鼾对比示意图
-
12
中中枢性枢睡性眠睡呼眠吸呼暂吸停综暂合停征
口鼻气流 胸部运动 腹部运动
➢ 口鼻无呼吸气流 ➢ 不存在胸腹运动 ➢ 不伴随鼾声 ➢ 呼吸中枢周围神经受阻
…… 交通
意外事故
-
17
诊诊断断
自我检测
BMI指数
Epworth 嗜睡量表
腕式 血 氧仪 同步血氧 实验性诊疗
初筛
多导睡眠监测
便携式 睡眠监测仪
医院用专业 多导睡眠监测设备
-
18
BMI 指数
Body Mass Index ( 肥胖指数 ) BMI= 体重（kg）/ 身高的平方（㎡）
体重过轻：BMI ﹤ 18.5 体重正常：18.5 ≤ BMI ﹤ 24 超 重：24 ≤ BMI ﹤ 28
混合性睡呼吸暂停综合征
• MSAHS (Mixed Sleep Apnea H ypopnea Syndrome)
-
9
正常呼吸的气流及胸腹运动
气流 胸部呼吸运动 腹部呼吸运动
-
10
阻阻塞塞性睡性眠睡呼眠吸呼暂吸停暂综停合
征
据不完全统计，中国有5000多万OSAHS患者，约占总人口的 4%.
呼吸生理特征： ➢ 鼻气流明显减少 ➢ 胸腹运动依然存在 ➢ 伴随响亮的鼾声
中枢型睡眠呼吸暂停低通气综合征 混合型睡眠呼吸暂停低通气综合征 身体肥胖指数 持续气道正压 慢性阻塞性肺病
-
3
1、我们的睡眠
• 人生三分之 一的时间
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持续时间逐渐延长。 ●正常入睡后醒觉时间不应该超过总睡眠时间的 5%。 ●NREM 睡眠共占整个睡眠期的 75%~80%，其中Ⅰ期占 2%~5%，Ⅱ期占
45%~55%，Ⅲ期占 3%~8%，Ⅳ期占 10%~15%。 ●REM 睡眠占睡眠期的 20%~25%，一夜可出现 4~6 次。 ●NREM 睡眠是脑睡眠状态，尤以Ⅲ、Ⅳ期睡眠最重要；REM 睡眠主要
睡眠呼吸暂停低通气综合征 诊治进展
Sleep apnea-hypopnea syndrome, SAHS 郑州大学第一附属医院 河南省呼吸疾病研究所 蒋军广
打鼾仅仅是？
2019/11/6
2
打鼾还会引起
2019/11/6
3
How important is sleep?
日本交通大臣就高速列车事故向民众公开致歉。 事故原因：高速列车司机行车时打瞌睡！
受抑制
对化学刺激的反应 降低
更低
最低
激惹后反应阈值 低
低
高
19
发展历史
1836年，英国，狄更斯《匹克威克外传》，胖男孩Joe… 1956年，Buvwell首先报告1例匹克威克（Pickwickian)综合
征 1969年，德国，气管切开术 1976年，Guilleminault提出睡眠呼吸暂停综合征的概念和诊
断标准 1981年，悬雍垂腭咽成形术
UPPP(uvulopharyngopalatoplasty）等相继应用于临床 1981年，澳大利亚沙利文，CPAP 90s，PSG(polysomonography)推广应用
2019/11/6
20
•我国现状
1982年报告首例SAHS 90年代全国范围起步 98年第一届全国睡眠呼吸障碍学术会 北京 2000年呼吸病分会成立睡眠呼吸疾病学组 2002年第二届全国睡眠呼吸障碍学术会 广州 2004年出版睡眠医学杂志
13
睡 眠 医 学
2019/11/6
边缘学科 睡眠生理病理
睡眠疾病
14
美国睡眠疾患学会 1990
睡 内源性睡眠疾患
眠
外源性睡眠疾患 昼夜节律睡眠疾患
疾 深睡状态
患 其他
2019/11/6
15
什么是正常的睡眠
睡眠是身体的一个活动状态:对外界几乎没有 反应
两个不同的睡眠分期:
REM sleep= 快速眼动 (做梦期); 几乎完全痪瘫.
NREM sleep 进一步划分为1—3期
2019/11/6
16
正常睡眠结构
睡 眠 包 括 非 快 动 眼 睡 眠（ NR EM）及 快 动 眼（ RE M）睡 眠 ，前 者 又 分 为 Ⅰ 、 Ⅱ、Ⅲ期睡眠。
●睡眠时先进入 NREM 睡眠期，之后与 REM 睡眠期大约 90 分钟变换一次。 ●前半夜主要为 NREM，后半夜 REM 睡眠出现较多，而且每次快动眼睡眠
Feb. 28th, 2003
2019/11/6
4
How important is sleep?
CHALLENGER SPACE
SHUTTLE DISASTER
WRONG DECISION BY
SHIFT W ORKING ENGINEERS
挑战号航天飞机失事 事故原因：倒夜班的工程师出现错误操作！
2019/11/6
5
How important is sleep?
Supervising staff at nuclear reactor
were sleep deprived
Correct operating procedures ignored
and then incorrect safety procedure used
2019/11/6
21
SAHS学术关注度
引自CNKI
2019/11/6
22
睡眠呼吸暂停综合征 （sleep apnea syndrome, SAS）定义
夜间7小时睡眠中呼吸暂停及低通气 ≥30次 睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5
呼吸暂停：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止10秒以上
低通气：睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平
睡眠更深，很 难醒来 若有声音,反应 常改变,掺合 作梦,较难唤醒
思维过程
其他
放松,思维离题, 意识迟钝 思维漂移，感觉漂 浮，可有催眠幻觉 思维片段,记忆减 少,可描述模糊梦境
很少能记忆,也可能 记忆力加强
事实上是健忘，很 少回忆 80%作梦，可生动 回忆
心率、脉率、血压和 温度减低 温度、心率、脉率下 降，时而呼吸规则 心率、代谢率减低， 呼吸规则,气道阻力增 加,可出现打鼾 心率、血压、体温和 代谢率进一步下降， 生长激素分泌更多 心率、代谢率继续下降, 生长激素分泌增加 心率比 NREM 期增加 5% 血压、脑血流、温度和 代谢率增加,呼吸不规则
11
1
SAHS概述
睡眠呼吸疾病主要是指睡眠状态下上气道阻塞性 呼吸疾病的总称
包括： ●鼾症 ●睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS） ●上气道阻力综合征（UARA） ●肥胖低通气综合征等
睡眠呼吸医学是介于睡眠医学和呼吸病学之间的 新学科。
2019/11/6
12
睡眠呼吸异常
睡眠 呼吸
2019/11/6
2019/11/6
18
生理状态下睡眠对呼吸的影响
2019/11/6
生理现象
Ⅰ、Ⅱ期睡眠 Ⅲ、Ⅳ期睡眠 REM 睡眠
呼吸类型
周期性
稳定
不规则
呼吸暂停
短暂、中枢性 罕见
短暂、中枢性
PaCO2
变动性
较清醒时高 2~8mmHg Nhomakorabea常变化，有时 同Ⅲ、Ⅳ期
胸壁肌肉
活跃
活跃
受抑制
膈肌
活跃
活跃
受抑制
上气道肌肉
活跃
活跃
CHERNOBYL 1986
1986年切尔诺贝利核电站事故 事故原因：值班人员严重缺觉导致错误指令！
2019/11/6
6
2019/11/6
9
内容
1
SAHS概述
2
发病机制
3
临床表现
4
SAHS治疗
2019/11/6
10
1
SAHS内概容述
1
SAHS概述
2
发病机制
3
临床表现
4
SAHS治疗
2019/11/6
是躯体尤其是肌肉的休息。
2019/11/6
17
醒觉及睡眠各期的生理改变
睡眠 分期
身体活动
醒觉 Ⅰ期 Ⅱ期
慢动、肌张力 减低 眼转动慢，身体 活动变慢至停止 眼安静,很少体 动,通常打鼾
Ⅲ期 偶尔活动,眼安静
Ⅳ期 同Ⅲ期
REM
大肌肉瘫痪,眼 动快,阴茎勃起, 打鼾常停止
睡眠深度
醒觉边缘
轻睡，如醒来 可否认入睡 轻中度睡眠,有 声音易醒,如睁 眼,看不见物体 深睡,有更大的 声音时才醒
45%~55%，Ⅲ期占 3%~8%，Ⅳ期占 10%~15%。 ●REM 睡眠占睡眠期的 20%~25%，一夜可出现 4~6 次。 ●NREM 睡眠是脑睡眠状态，尤以Ⅲ、Ⅳ期睡眠最重要；REM 睡眠主要
睡眠呼吸暂停低通气综合征 诊治进展
Sleep apnea-hypopnea syndrome, SAHS 郑州大学第一附属医院 河南省呼吸疾病研究所 蒋军广
打鼾仅仅是？
2019/11/6
2
打鼾还会引起
2019/11/6
3
How important is sleep?
日本交通大臣就高速列车事故向民众公开致歉。 事故原因：高速列车司机行车时打瞌睡！
受抑制
对化学刺激的反应 降低
更低
最低
激惹后反应阈值 低
低
高
19
发展历史
1836年，英国，狄更斯《匹克威克外传》，胖男孩Joe… 1956年，Buvwell首先报告1例匹克威克（Pickwickian)综合
征 1969年，德国，气管切开术 1976年，Guilleminault提出睡眠呼吸暂停综合征的概念和诊
断标准 1981年，悬雍垂腭咽成形术
UPPP(uvulopharyngopalatoplasty）等相继应用于临床 1981年，澳大利亚沙利文，CPAP 90s，PSG(polysomonography)推广应用
2019/11/6
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•我国现状
1982年报告首例SAHS 90年代全国范围起步 98年第一届全国睡眠呼吸障碍学术会 北京 2000年呼吸病分会成立睡眠呼吸疾病学组 2002年第二届全国睡眠呼吸障碍学术会 广州 2004年出版睡眠医学杂志
13
睡 眠 医 学
2019/11/6
边缘学科 睡眠生理病理
睡眠疾病
14
美国睡眠疾患学会 1990
睡 内源性睡眠疾患
眠
外源性睡眠疾患 昼夜节律睡眠疾患
疾 深睡状态
患 其他
2019/11/6
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什么是正常的睡眠
睡眠是身体的一个活动状态:对外界几乎没有 反应
两个不同的睡眠分期:
REM sleep= 快速眼动 (做梦期); 几乎完全痪瘫.
NREM sleep 进一步划分为1—3期
2019/11/6
16
正常睡眠结构
睡 眠 包 括 非 快 动 眼 睡 眠（ NR EM）及 快 动 眼（ RE M）睡 眠 ，前 者 又 分 为 Ⅰ 、 Ⅱ、Ⅲ期睡眠。
●睡眠时先进入 NREM 睡眠期，之后与 REM 睡眠期大约 90 分钟变换一次。 ●前半夜主要为 NREM，后半夜 REM 睡眠出现较多，而且每次快动眼睡眠
Feb. 28th, 2003
2019/11/6
4
How important is sleep?
CHALLENGER SPACE
SHUTTLE DISASTER
WRONG DECISION BY
SHIFT W ORKING ENGINEERS
挑战号航天飞机失事 事故原因：倒夜班的工程师出现错误操作！
2019/11/6
5
How important is sleep?
Supervising staff at nuclear reactor
were sleep deprived
Correct operating procedures ignored
and then incorrect safety procedure used
2019/11/6
21
SAHS学术关注度
引自CNKI
2019/11/6
22
睡眠呼吸暂停综合征 （sleep apnea syndrome, SAS）定义
夜间7小时睡眠中呼吸暂停及低通气 ≥30次 睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5
呼吸暂停：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止10秒以上
低通气：睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平
睡眠更深，很 难醒来 若有声音,反应 常改变,掺合 作梦,较难唤醒
思维过程
其他
放松,思维离题, 意识迟钝 思维漂移，感觉漂 浮，可有催眠幻觉 思维片段,记忆减 少,可描述模糊梦境
很少能记忆,也可能 记忆力加强
事实上是健忘，很 少回忆 80%作梦，可生动 回忆
心率、脉率、血压和 温度减低 温度、心率、脉率下 降，时而呼吸规则 心率、代谢率减低， 呼吸规则,气道阻力增 加,可出现打鼾 心率、血压、体温和 代谢率进一步下降， 生长激素分泌更多 心率、代谢率继续下降, 生长激素分泌增加 心率比 NREM 期增加 5% 血压、脑血流、温度和 代谢率增加,呼吸不规则
11
1
SAHS概述
睡眠呼吸疾病主要是指睡眠状态下上气道阻塞性 呼吸疾病的总称
包括： ●鼾症 ●睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS） ●上气道阻力综合征（UARA） ●肥胖低通气综合征等
睡眠呼吸医学是介于睡眠医学和呼吸病学之间的 新学科。
2019/11/6
12
睡眠呼吸异常
睡眠 呼吸
2019/11/6
2019/11/6
18
生理状态下睡眠对呼吸的影响
2019/11/6
生理现象
Ⅰ、Ⅱ期睡眠 Ⅲ、Ⅳ期睡眠 REM 睡眠
呼吸类型
周期性
稳定
不规则
呼吸暂停
短暂、中枢性 罕见
短暂、中枢性
PaCO2
变动性
较清醒时高 2~8mmHg Nhomakorabea常变化，有时 同Ⅲ、Ⅳ期
胸壁肌肉
活跃
活跃
受抑制
膈肌
活跃
活跃
受抑制
上气道肌肉
活跃
活跃
CHERNOBYL 1986
1986年切尔诺贝利核电站事故 事故原因：值班人员严重缺觉导致错误指令！
2019/11/6
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2019/11/6
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内容
1
SAHS概述
2
发病机制
3
临床表现
4
SAHS治疗
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SAHS内概容述
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SAHS概述
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发病机制
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临床表现
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SAHS治疗
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是躯体尤其是肌肉的休息。
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醒觉及睡眠各期的生理改变
睡眠 分期
身体活动
醒觉 Ⅰ期 Ⅱ期
慢动、肌张力 减低 眼转动慢，身体 活动变慢至停止 眼安静,很少体 动,通常打鼾
Ⅲ期 偶尔活动,眼安静
Ⅳ期 同Ⅲ期
REM
大肌肉瘫痪,眼 动快,阴茎勃起, 打鼾常停止
睡眠深度
醒觉边缘
轻睡，如醒来 可否认入睡 轻中度睡眠,有 声音易醒,如睁 眼,看不见物体 深睡,有更大的 声音时才醒