骨科常见并发症PPT
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骨科常见并发症
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1
目录
1
脂肪栓塞综合征
2
深静脉血栓形成
3
骨筋膜室综合征
4
应激性溃疡
2
一、脂肪栓塞综合征（FES）
❖定义：
脂肪栓塞综合 征（FES）是指骨盆 或长骨骨折后24～ 48h出现呼吸困难、 意识障碍和瘀点。很 少发生于上肢骨折病 人，本症发病突然， 进展迅速，病情严重 ，死亡率可高达１０ ％－１５％。儿童发 生率仅为成人的1% 。随着骨折积极的开 放手术治疗，其发生 率有大幅度下降。但 FES仍然是创伤骨折 后威胁病人生命的严 重并发症。
11
深静脉血栓形成（DVT）
❖ 病因
1.静脉血流滞缓 静脉血流滞缓增加了激活的血小板和凝血因子与静脉壁接触的时间，容易
引起血栓形成，若发生在受损的静脉内膜，则血栓发生的概率大大增加 ，是下肢深静脉血栓形成的首要因素。 2.静脉内皮的损伤 静脉内皮具有良好的抗凝和抑制血小板粘附聚集功能，若静脉内膜受损可 致静脉内血栓形成。常见于化学性损伤、机械性损伤、感染性损伤。 3.血液高凝状态 血液高凝状态使血液在静脉系统内易于凝固，加之内皮损伤或血流缓慢则 可形成深静脉血栓。 在以上三大因素中，每一因素都与血栓的发生密切相关，但单一因素尚不 能独立致病，常常是两个或三个因素的综合作用造成深静脉血栓形成。
3
脂肪栓塞综合征（FES）
❖发病机制
脂肪栓塞上由于脂肪栓子进入血流阻塞小血管，尤其 是阻塞肺内毛细血管使机体发生一系列病理生理改变。有 机械性学说和化学性学说两种。
4
脂肪栓塞综合征（FES）
❖临床表现
脂肪栓塞综合征临床表现差异很大，Sevitt将其分为三种类型，即暴发 型、完全型（典型症状群）和不完全型（部分症状群，亚临床型）。不 完全型按病变部位又可分纯肺型、纯脑型、兼有肺型和脑型两种症状者 ，其中以纯脑型最少见。
8
脂肪栓塞综合征（FES）
3.减轻脑损害 由于脑细胞对缺氧最敏感，因此脑功能的保护十分重要。对有因脑缺氧
而昏迷的病人，应作头部降温，高热病人尤应如此。头部降温可以大大 降低脑组织的新陈代谢，从而相应减轻脑缺氧状态和脑细胞损害。脱水 有利于减轻脑水肿，改善颅内高压状态和脑部的血液循环。 4.抗脂栓的药物治疗
（3）抑肽酶 其主要作用可降低骨折创伤后一过性高脂血症，防止脂 栓对毛细血管的毒性作用；抑制骨折血肿激肽释放和组织蛋白分解，减 慢脂滴进入血流速度；可以对抗血管内高凝和纤溶活动。
（4）白蛋白 由于其和游离脂肪酸结合，使后者毒性作用大大降低， 故对肺脂栓有治疗作用。
9
脂肪栓塞综合征（FES）
❖护理要点
7
脂肪栓塞综合征（FES）
❖治疗
• 到目前为止，尚没有一种能溶解脂肪栓子解除脂栓的药物。对有脂栓征 病人所采取的种种措施，均为对症处理和支持疗法，旨在防止脂栓的进 一步加重，纠正脂栓征的缺氧和酸中毒，防止和减轻重要器官的功能损 害，促进受累器官的功能恢复。脂栓征如能早期诊断，处理得当，可以 降低病死率和病残率。
1.纠正休克 补充有效循环血容量休克可诱发和加重脂栓征的发生和发展，必须尽早 纠正。在休克没有完全纠正之前，应妥善固定骨折的伤肢，忌进行骨折 的整复。否则不但会加重休克，而且将诱发或加重脂栓征的发生。时刻 注意避免引起肺水肿的发生，应在血流动力学稳定后，早期达到出入量 的平衡。
2.呼吸支持 轻症者有自然痊愈倾向，而肺部病变明显的病人，经适当呼吸支持，绝 大多数可自愈。因此，呼吸支持是基本的治疗措施。
5
脂肪栓塞综合征（FES）
6
脂肪栓塞综合征（FES）
❖诊断
• 主要标准： • 1.皮下出血
可在伤后2～3天左右，双肩前部、锁骨上部、前胸部、腹部等皮肤疏 松部位出现，也可见于结膜或眼底，伤后1～2天可成批出现，迅速消失 ，可反复发生。 • 2.呼吸系统症状 主要症状为呼吸困难、咳嗽、咳痰（经常有血性），但湿性啰音不是 特有症状。典型肺部X线可见全肺出现“暴风雪”状阴影，并常有右心 负荷量增加的影像。但这种阴影不一定都能发现，而且如无继发感染， 可以很快消失。因此，对可疑病例，可用轻便X线机反复检查。 • 3.脑症状 主要表现为头痛、不安、失眠、兴奋、谵妄、错乱、昏睡、昏迷、痉 挛、尿失禁等症状。虽很少出现局灶性症状，但偶然可有斜视、瞳孔不 等大及尿崩症等。
（1）右旋糖酐40（低分子右旋糖酐） 有助于疏通微循环，还可预防 和减轻严重脂栓征所并发的弥散性血管内凝血。但对伴有心衰和肺水肿 的病人，应慎用。
（2）肾上腺皮质激素 效果较好。有减轻或消除游离脂肪酸对呼吸膜的 毒性作用，从而降低毛细血管通透性，减少肺间质水肿，稳定肺泡表面 活性物质的作用，并减轻脑水肿。
强骨突出的按摩 5.心理护理
10
源自文库
二、深静脉血栓形成（DVT）
❖ 深静脉血栓（DVT）是髋关 节、膝关节置换术后最常见的 并发症，在没有预防性治疗的 前提下，发生率分别为：、 50%~70%和 40%~88%，并可继发危 及生命的肺栓塞（PE）。关 节置换术后DVT发生率是接 受腹部手术患者的2倍。
1.对严重创伤、多发骨折的患者及时抗休克治疗，改善缺氧症状。 2.就地固定患肢，固定前禁止搬动，防止断端之间的血管破裂出血，做到
确实有效的固定，防止或减少局部损伤。 3.病情观察：a生命体征 b意识 c皮肤及粘膜 4.症状的护理： （1）加强呼吸功能，保持呼吸道通畅 （2）保护脑组织 （3）皮肤护理 缓和病情严重，不允许过多翻身，应置于气垫床上，加
1.发生时间：一般在创伤后1-6天，尤以伤后12-48h为多。
2.肺功能不全：有典型的临床过程 ，经复苏治疗，伤员全身情况逐渐好转 ，但在第二天后第三天突然出现面色苍白、心动过速（可至120-140次/ 分）、呼吸急促（30-40次/分）、体温升高（多在38C°）。肺部听诊 可闻及湿啰音，呼吸困难症状逐渐加重。
3.神经症状呈现多样化：约有1/3肺栓塞者可发生脑脂肪栓塞，轻者有头痛 、烦躁；重者谵语、嗜睡、偏瘫、甚至昏迷。
4.皮肤粘膜出血点或瘀斑：大约50%的栓塞者可发生皮肤出血点，多分布 于前胸、腋窝、颈部等，结膜和眼底也可出现出血点。
5.辅助检查：典型者胸部X线示“暴风雪”样弥漫性大片浸润阴影，化验检 查血红蛋白下降，无明显原因的急性、进行性贫血。
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脂肪栓塞综合征
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深静脉血栓形成
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骨筋膜室综合征
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应激性溃疡
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一、脂肪栓塞综合征（FES）
❖定义：
脂肪栓塞综合 征（FES）是指骨盆 或长骨骨折后24～ 48h出现呼吸困难、 意识障碍和瘀点。很 少发生于上肢骨折病 人，本症发病突然， 进展迅速，病情严重 ，死亡率可高达１０ ％－１５％。儿童发 生率仅为成人的1% 。随着骨折积极的开 放手术治疗，其发生 率有大幅度下降。但 FES仍然是创伤骨折 后威胁病人生命的严 重并发症。
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深静脉血栓形成（DVT）
❖ 病因
1.静脉血流滞缓 静脉血流滞缓增加了激活的血小板和凝血因子与静脉壁接触的时间，容易
引起血栓形成，若发生在受损的静脉内膜，则血栓发生的概率大大增加 ，是下肢深静脉血栓形成的首要因素。 2.静脉内皮的损伤 静脉内皮具有良好的抗凝和抑制血小板粘附聚集功能，若静脉内膜受损可 致静脉内血栓形成。常见于化学性损伤、机械性损伤、感染性损伤。 3.血液高凝状态 血液高凝状态使血液在静脉系统内易于凝固，加之内皮损伤或血流缓慢则 可形成深静脉血栓。 在以上三大因素中，每一因素都与血栓的发生密切相关，但单一因素尚不 能独立致病，常常是两个或三个因素的综合作用造成深静脉血栓形成。
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脂肪栓塞综合征（FES）
❖发病机制
脂肪栓塞上由于脂肪栓子进入血流阻塞小血管，尤其 是阻塞肺内毛细血管使机体发生一系列病理生理改变。有 机械性学说和化学性学说两种。
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脂肪栓塞综合征（FES）
❖临床表现
脂肪栓塞综合征临床表现差异很大，Sevitt将其分为三种类型，即暴发 型、完全型（典型症状群）和不完全型（部分症状群，亚临床型）。不 完全型按病变部位又可分纯肺型、纯脑型、兼有肺型和脑型两种症状者 ，其中以纯脑型最少见。
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脂肪栓塞综合征（FES）
3.减轻脑损害 由于脑细胞对缺氧最敏感，因此脑功能的保护十分重要。对有因脑缺氧
而昏迷的病人，应作头部降温，高热病人尤应如此。头部降温可以大大 降低脑组织的新陈代谢，从而相应减轻脑缺氧状态和脑细胞损害。脱水 有利于减轻脑水肿，改善颅内高压状态和脑部的血液循环。 4.抗脂栓的药物治疗
（3）抑肽酶 其主要作用可降低骨折创伤后一过性高脂血症，防止脂 栓对毛细血管的毒性作用；抑制骨折血肿激肽释放和组织蛋白分解，减 慢脂滴进入血流速度；可以对抗血管内高凝和纤溶活动。
（4）白蛋白 由于其和游离脂肪酸结合，使后者毒性作用大大降低， 故对肺脂栓有治疗作用。
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脂肪栓塞综合征（FES）
❖护理要点
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脂肪栓塞综合征（FES）
❖治疗
• 到目前为止，尚没有一种能溶解脂肪栓子解除脂栓的药物。对有脂栓征 病人所采取的种种措施，均为对症处理和支持疗法，旨在防止脂栓的进 一步加重，纠正脂栓征的缺氧和酸中毒，防止和减轻重要器官的功能损 害，促进受累器官的功能恢复。脂栓征如能早期诊断，处理得当，可以 降低病死率和病残率。
1.纠正休克 补充有效循环血容量休克可诱发和加重脂栓征的发生和发展，必须尽早 纠正。在休克没有完全纠正之前，应妥善固定骨折的伤肢，忌进行骨折 的整复。否则不但会加重休克，而且将诱发或加重脂栓征的发生。时刻 注意避免引起肺水肿的发生，应在血流动力学稳定后，早期达到出入量 的平衡。
2.呼吸支持 轻症者有自然痊愈倾向，而肺部病变明显的病人，经适当呼吸支持，绝 大多数可自愈。因此，呼吸支持是基本的治疗措施。
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脂肪栓塞综合征（FES）
6
脂肪栓塞综合征（FES）
❖诊断
• 主要标准： • 1.皮下出血
可在伤后2～3天左右，双肩前部、锁骨上部、前胸部、腹部等皮肤疏 松部位出现，也可见于结膜或眼底，伤后1～2天可成批出现，迅速消失 ，可反复发生。 • 2.呼吸系统症状 主要症状为呼吸困难、咳嗽、咳痰（经常有血性），但湿性啰音不是 特有症状。典型肺部X线可见全肺出现“暴风雪”状阴影，并常有右心 负荷量增加的影像。但这种阴影不一定都能发现，而且如无继发感染， 可以很快消失。因此，对可疑病例，可用轻便X线机反复检查。 • 3.脑症状 主要表现为头痛、不安、失眠、兴奋、谵妄、错乱、昏睡、昏迷、痉 挛、尿失禁等症状。虽很少出现局灶性症状，但偶然可有斜视、瞳孔不 等大及尿崩症等。
（1）右旋糖酐40（低分子右旋糖酐） 有助于疏通微循环，还可预防 和减轻严重脂栓征所并发的弥散性血管内凝血。但对伴有心衰和肺水肿 的病人，应慎用。
（2）肾上腺皮质激素 效果较好。有减轻或消除游离脂肪酸对呼吸膜的 毒性作用，从而降低毛细血管通透性，减少肺间质水肿，稳定肺泡表面 活性物质的作用，并减轻脑水肿。
强骨突出的按摩 5.心理护理
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源自文库
二、深静脉血栓形成（DVT）
❖ 深静脉血栓（DVT）是髋关 节、膝关节置换术后最常见的 并发症，在没有预防性治疗的 前提下，发生率分别为：、 50%~70%和 40%~88%，并可继发危 及生命的肺栓塞（PE）。关 节置换术后DVT发生率是接 受腹部手术患者的2倍。
1.对严重创伤、多发骨折的患者及时抗休克治疗，改善缺氧症状。 2.就地固定患肢，固定前禁止搬动，防止断端之间的血管破裂出血，做到
确实有效的固定，防止或减少局部损伤。 3.病情观察：a生命体征 b意识 c皮肤及粘膜 4.症状的护理： （1）加强呼吸功能，保持呼吸道通畅 （2）保护脑组织 （3）皮肤护理 缓和病情严重，不允许过多翻身，应置于气垫床上，加
1.发生时间：一般在创伤后1-6天，尤以伤后12-48h为多。
2.肺功能不全：有典型的临床过程 ，经复苏治疗，伤员全身情况逐渐好转 ，但在第二天后第三天突然出现面色苍白、心动过速（可至120-140次/ 分）、呼吸急促（30-40次/分）、体温升高（多在38C°）。肺部听诊 可闻及湿啰音，呼吸困难症状逐渐加重。
3.神经症状呈现多样化：约有1/3肺栓塞者可发生脑脂肪栓塞，轻者有头痛 、烦躁；重者谵语、嗜睡、偏瘫、甚至昏迷。
4.皮肤粘膜出血点或瘀斑：大约50%的栓塞者可发生皮肤出血点，多分布 于前胸、腋窝、颈部等，结膜和眼底也可出现出血点。
5.辅助检查：典型者胸部X线示“暴风雪”样弥漫性大片浸润阴影，化验检 查血红蛋白下降，无明显原因的急性、进行性贫血。