急腹症诊治
老年急腹症的临床特点分析及诊治要点
老年急腹症的临床特点分析及诊治要点老年急腹症是指发生在60岁以上老年人的急性腹痛，常见于消化道疾病、泌尿系统疾病、神经系统疾病等引起的腹部急性疼痛。
老年人由于生理功能和免疫力下降，对疾病的反应较弱，临床表现常不典型，容易导致诊断和治疗的延误。
以下是老年急腹症的临床特点分析及诊治要点。
临床特点：1. 腹痛特点：老年人腹痛常呈持续性、在上腹部或中上腹部为主，部分可放射至脐周、腹股沟、背部等区域。
疼痛性质多为钝痛、胀痛或压痛，且常常出现腹胀、恶心、呕吐等消化道症状。
2. 活动性：老年人的活动性常降低，无按摩刺激所致的活动性反应的腹痛，应引起警觉。
3. 伴随疾病：老年人常患有多种慢性疾病，如糖尿病、脑梗死、冠心病等，这些疾病的并发症常会引起老年急腹症。
老年人的多种疾病同时存在，会导致临床症状复杂，不易诊断。
4. 感染症状：老年人免疫力低下，抵抗感染能力较差，常伴有发热、白细胞计数增高等感染症状，但炎症反应常较轻，体温不一定升高。
5. 心衰表现：部分老年急腹症患者在腹部疼痛的基础上伴有心衰表现，如肺部湿啰音、心率改变等，需注意与心脏性急腹症鉴别。
诊治要点：1. 详细搜集病史：了解患者既往疾病、手术史、服药情况等，及时发现与腹痛相关的慢性疾病并发症。
2. 腹部体格检查：包括观察腹壁皮肤、腹部轮廓、触诊、听诊、叩诊等，了解腹腔内是否有包块、压痛、肠鸣音减弱等病征。
3. 实验室检查：常规血液检查包括血常规、血生化，特别是白细胞计数、血尿素氮、肝功等指标，有助于了解炎症程度、感染有无等。
4. 影像学检查：根据病情需要进行腹部X线、腹部超声、CT、MRI等检查，有助于确定腹腔内有无异物、梗阻等情况。
5. 心肺功能检查：老年人的急腹症可能伴有心衰或呼吸系统疾病，应进行心电图、心脏彩超、胸部X线等检查，以排除心脏和呼吸系统疾病引起的腹痛。
6. 个体化治疗：老年人的体质虚弱，代谢能力差，药物代谢和排泄减慢，治疗时应根据患者病情、基础疾病及合并症，个体化选择药物和治疗方案。
小儿外科急腹症20例诊治分析
小儿外科急腹症20例诊治分析急腹症是指突发、严重的腹部疼痛，需要立即进行诊断和治疗的疾病。
小儿急腹症的发病率较高，且病情变化迅速，需要及时准确的诊断和治疗。
本文将分析20例小儿急腹症的诊治情况。
一、临床资料本次分析的20例患儿中，男女比例约为1:1.2，年龄在6个月至5岁之间，其中6个月至2岁的婴幼儿占比较高。
患儿主要症状有腹部疼痛、呕吐、发热以及排便异常等。
体格检查发现15例有腹部压痛，13例有反跳痛，5例有腹部包块。
二、诊断20例患儿中，先天性疾病引起的急腹症有8例，包括肠套叠、肠梗阻、消化道畸形等。
感染性疾病引起的急腹症有10例，包括急性阑尾炎、急性胃肠炎、急性胆囊炎等。
其他原因引起的急腹症有2例，包括胆总管结石、肠扭转等。
三、治疗1. 保证患儿安全：对于腹痛剧烈、症状明显的患儿，要保持患儿体位舒适，避免剧烈活动，防止疼痛加重或并发症发生。
2. 静脉输液：根据患儿年龄、体重、病情等因素，选择合适的静脉输液液体，维持水电解质平衡，保持血容量稳定。
3. 病原治疗：对于感染性疾病引起的急腹症，要及时进行抗感染治疗，根据病原体敏感药物选择合适的抗生素，并根据患儿年龄和体重进行剂量调整。
4. 疼痛控制：对于腹痛明显的患儿，可以给予适当的镇痛药物，如阿托品、氨茶碱等，缓解患儿疼痛，提高生活质量。
5. 有病因的急腹症需要手术治疗：对于有明确病因的急腹症，如肠套叠、肠扭转等，需要立即手术治疗，以恢复肠道通畅性，并防止坏死和穿孔等并发症的发生。
四、效果评估20例患儿中，经积极治疗，疼痛明显缓解，腹胀、呕吐等症状消失，体温恢复正常。
术后恢复良好，无并发症发生。
随访6个月，无复发情况。
五、总结小儿急腹症的诊断和治疗是一项复杂而紧急的任务，需要医生具备丰富的经验和敏锐的观察力。
对于小儿急腹症的早期诊断和治疗，可以有效地缓解患儿疼痛，降低并发症的发生，并提高患儿的生活质量。
对于小儿外科医生来说，要不断学习和积累经验，提高对小儿急腹症的识别和处理能力，以提供更好的医疗服务。
外科急腹症的诊治原则
外科急腹症的诊治原则
1.全面的病史询问和体格检查：医生应充分询问患者症状的起始时间、疼痛的部位、性质、程度以及有无放射痛等，并结合全面的体格检查，确
定患者的病情。
2.快速而准确的实验室检查：包括血常规、生化指标（如电解质、肝
功能、肾功能等）、血细胞沉降率、凝血功能、尿液分析、急诊血气分析等，可以帮助医生判断患者的病情和病因。
3.影像学检查：包括X线检查、超声波、CT扫描等，可以帮助医生
明确病变的位置、大小和性质，为手术决策提供依据。
4.早期鉴别诊断：外科急腹症包括多种疾病，如急性阑尾炎、急性胆
囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、急性小肠梗阻、急性肠系膜淋巴结炎等，医生需要通过病史、体格检查和辅助检查将其与其他疾病鉴别开来。
5.及时的手术干预：对于确定需要手术治疗的患者，应尽早进行手术
干预，以减轻患者的痛苦，防止病情加重。
常见的外科急腹症手术包括阑
尾切除术、胆囊切除术、胆管探查引流术、胰腺切除术等。
6.术后积极的恢复治疗：手术后患者需要积极的术后恢复治疗，包括
抗感染治疗、液体支持、营养支持、呼吸治疗等，以促进患者的恢复。
7.术后定期复查：手术后患者应进行定期的复查，以评估手术效果和
患者的恢复情况，必要时进行进一步的检查和治疗。
8.注重患者的心理支持：外科急腹症通常会给患者带来严重的身体和
心理创伤，医生需要给予患者积极的心理支持，帮助其尽快恢复。
总之，外科急腹症的诊治原则是全面询问病史，准确体格检查，尽快进行实验室和影像学检查，及早鉴别诊断，迅速进行手术干预，术后积极的恢复治疗，并进行定期复查。
此外，医生还应注重患者的心理支持，帮助其尽快康复。
妇科急腹症诊治流程
妇科急腹症诊治流程1.病史采集和体格检查：医生首先会询问患者的病史，了解发病原因和症状出现的时间。
同时进行全面的体格检查，包括腹部检查以确定腹痛的性质、部位和程度。
2.实验室检查：进行一系列实验室检查，包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、凝血功能等。
这些检查可以帮助医生评估患者的身体状况和病情严重程度。
3.影像学检查：进行相关的影像学检查，如B超、CT扫描、MRI等，以帮助医生确定病变部位、大小和性质。
这些检查可以提供更直观的信息，并有助于指导治疗方案的制定。
4.镇痛治疗：对于急性腹痛患者，首先进行镇痛治疗以缓解疼痛。
可以使用口服或静脉给药的镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物等。
但是需要注意，对于存在疑似急腹症的患者，不宜过度镇痛，以免掩盖症状。
5.剖腹探查手术：如果经过综合评估认为是需要手术干预的情况，应及时进行剖腹探查手术。
手术由经验丰富的妇产科专家进行，通过腹部切口进入腹腔，检查和处理引起急腹症的病变。
6.治疗原发病病因：根据手术发现的病变情况，采取相应的治疗措施。
对于子宫内膜异位症引起的急腹症，可以通过手术切除异位病灶来缓解症状；对于卵巢囊肿破裂，可以进行卵巢囊肿的切除术；对于子宫破裂，需要进行子宫修补手术等。
7.术后护理和复查：术后患者需要密切观察，并进行相应的护理，包括疼痛管理、感染预防等。
术后应进行定期复查，以评估手术效果和患者的康复状况。
需要注意的是，治疗妇科急腹症的流程是一个整体操作过程，具体的治疗方案需要根据患者的具体情况和医生的判断而定。
此外，早期识别、早期干预是预防并发症和提高治疗效果的关键，患者应及早就医，遵医嘱完成相应检查和治疗。
外科急腹症的诊断和治疗
第四章 土方机械施工运用
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2 ．运距条件 运距的大小是组织铲运机合理施工的主要因素，运距过短不能充
腹痛部位 可能疾病
上腹正中 腹膜炎 胰腺炎 十二指肠穿孔 心肌梗死
左上腹
脾破裂 脾梗塞 左下肺炎
季肋部
肾盂肾炎 肾绞痛 肾梗塞
急腹症鉴别诊断（2）
腹痛部位 可能疾病 腹痛部位 可能疾病
右下腹 阑尾炎 全腹或 胃肠炎
憩室炎 痛无定处 肠梗阻
宫外孕
缺血性肠炎
输卵管炎
炎性肠病
右下肺炎
肠系膜血管栓塞
后腹膜出血
2、恶心、呕吐
（1）刺激腹膜或肠系膜神经末梢； （2）空腔脏器梗阻； （3）毒素刺激延髓中枢。
3、其他方面
（1）发冷发热 （2）大便情况 （3）小便情况 （4）黄疸 （5）月经史 （6）既往史
（二）体征
１、全身
（１）一般情况：生命体征、体位 （２）眼：有无黄染 （３）胸部：除外心、 肺疾症 （４）阴囊及股部：有无疝的嵌顿
２、腹部：视、触、叩、听
３、直肠指诊和阴道检查
（三）辅检
1、血常规+出凝血时间; 2、尿常规; 3、肝功前三项、淀粉酶测定; 4、影像学检查： X线、超声; 5、腹腔穿刺; 6、泛影葡胺造影检查; 7、腹腔镜; 8、CT.
诊断性腹腔穿刺术
(四)分析判断
明确三个问题： 1、有无急腹症？ 2、病变在腹部哪一个器官？ 3、什么性质（炎症、梗阻、
A、转移性右下腹痛； B、右下腹压痛或腹肌紧张； C、恶心、呕吐 D、低热 E、中度WBC增高
急腹症临床诊疗思维和程序专题知识课件
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痛刺激
痛觉神经末梢
Α-δ纤维（肌肉、皮肤） C纤维（肌肉、腹腔内脏、腹膜壁层）
Α-δ纤维：快速传导，产生明确而定位清楚的冲动； C纤维：传导慢，产生模糊的钝痛、绞痛、烧灼感，对梗阻、
牵拉或张力性收缩敏感； 壁层腹膜 ①含Α-δ纤维、C纤维，与内脏痛相比，对痛 刺激定位较好、更明确。②痛可因牵拉、颠动腹膜而加剧， 因此壁层腹膜痛者常静卧不动，有触痛、肌卫；而单纯内脏 痛患者常辗转反侧、冷汗淋漓。
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急性腹痛临床分类
炎症性 穿孔性
腹部病变 梗阻性
内脏破裂 缺血性
腹外病变 内科（腹外脏器）真/假急性腹痛性病变
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三、急腹症的诊断
遵循“定性、定位、定因” 及对征候群“一元 化”
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女性，51岁。阵发性腹绞痛、呕吐、腹泻血水样便半天于 1-22 22:40来院。糖尿病史 5年。查体：中上腹压痛, 肠鸣音略 活跃。血 WBC 16.97×109/L, N 81% 。尿 Glu3+，Ket ++。便 RT：红色黏液血便，WBC 2-3个，RBC 10-20个。初诊：急性 菌痢；糖尿病酮症。予以左克、庆大霉素、消酮治疗。腹痛无 缓解，于1-24 12:00入院。CT 示小肠扩张积液、肠系膜动脉栓 塞。于1-25 18:00转入外科，20:30急症剖腹探查术。 术中所见：大网膜粘连全小肠，下腹部1000 mL 墨绿色臭 味脓液，Treitz 韧带下1.5米至回盲部小肠黑灰色、菲薄，盲肠 灰斑状，坏死肠段小肠系膜至根部扇形坏死，支持肠系膜动脉 闭塞。切除3.8米小肠及右半结肠。
老年急腹症的临床特点分析及诊治要点
老年急腹症的临床特点分析及诊治要点老年急腹症是指发生在老年人身上，表现为急性腹部疼痛或不适的一种疾病。
由于老年人身体状况较为脆弱，对疾病的耐受能力有所减弱，因此老年急腹症的临床特点和诊治要点需要得到更多关注。
一、临床特点分析1. 发病年龄偏大：老年急腹症多发生在60岁以上的老年人身上，尤其是70岁以上的老年人更易出现此类情况。
2. 症状不典型：老年急腹症的症状可能表现为急性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，但由于老年人自身的耐受能力下降，疼痛感可能会相对减轻，甚至没有疼痛感。
3. 合并疾病较多：老年人本身会存在多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，这些疾病本身的症状可能与急腹症相似，增加了诊断的难度。
4. 体征不明显：老年人由于身体的老化，对疼痛的感觉可能会减弱，因此在体检中可能出现体征不明显的情况。
5. 并发症多：老年急腹症往往并发疾病的几率较高，且常常伴有感染、脱水、休克等情况。
二、诊治要点1. 早期诊断：老年人患有急腹症时，由于疼痛感减弱，容易忽视疾病，因此需要及时进行病史询问、体格检查等，以便早期发现疾病。
2. 详细问诊：对于老年人，需要仔细询问病史，了解患者的合并症、用药史等，有助于对病情的判断和诊断。
3. 综合评估：老年人由于合并症较多，需要对病情进行综合评估，包括生命体征、实验室检查、影像学检查等，以便全面了解患者的病情。
4. 差异诊断：老年急腹症的诊断需要与其他疾病相鉴别，如心肌梗死、胃肠穿孔、泌尿系结石等，避免误诊。
6. 个体化治疗：老年人的身体状况各异，需要在治疗过程中对症施治，个体化治疗方案更有利于患者康复。
7. 注意营养支持：老年人往往身体状况较差，治疗过程中需要注意营养支持，保证患者有充足的营养摄入。
8. 预防复发：老年急腹症的患者需要在治疗后加强护理，预防疾病的复发和并发症的发生。
老年急腹症的临床特点和诊治要点需要引起我们足够的重视，对于老年人患有急腹症，医生应当加强对病情的了解和判断，积极治疗，避免疾病的恶化，提高老年人的生活质量。
急腹症诊治实践心得体会
作为一名临床医生，我深知急腹症诊治在临床工作中的重要性和复杂性。
急腹症是指以急性腹痛为主要表现的腹部疾病，病因多样，病情危急，诊断和治疗都极具挑战性。
在多年的临床实践中，我积累了丰富的经验，现将心得体会总结如下：一、提高对急腹症的认识1. 理论学习：通过阅读相关书籍、参加学术会议和培训，不断更新自己的理论知识，了解急腹症的病因、临床表现、诊断方法和治疗原则。
2. 临床实践：在实际工作中，积极向经验丰富的同事请教，观察典型病例，总结经验教训，提高对急腹症的认识。
二、严谨的诊疗态度1. 详细询问病史：急腹症患者病情危急，时间紧迫，但详细询问病史对诊断至关重要。
了解患者腹痛的起病时间、部位、性质、程度、伴随症状等，有助于缩小诊断范围。
2. 全面体格检查：通过细致的体格检查，了解患者腹部体征，如压痛、反跳痛、肌紧张等，有助于判断病情的严重程度。
3. 辅助检查：根据病史、体格检查结果，合理选择辅助检查，如血常规、尿常规、腹部B超、CT等，以明确诊断。
三、准确诊断1. 排除法：急腹症病因众多，需根据病史、体格检查和辅助检查结果，排除其他疾病，如消化性溃疡、阑尾炎、胆石症、肠梗阻等。
2. 确诊疾病：针对病因，明确诊断，如急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性肠梗阻等。
四、及时治疗1. 紧急处理：针对急腹症，应立即进行抗休克、止痛、纠正电解质紊乱等治疗，以缓解患者病情。
2. 针对性治疗：根据病因，选择合适的治疗方法。
如急性胆囊炎可采用抗生素、解痉止痛、消炎利胆等治疗；急性胰腺炎可采用抑制胰酶分泌、抗感染、营养支持等治疗。
3. 手术治疗：对于某些急腹症，如急性阑尾炎、急性肠梗阻等，需进行手术治疗。
五、加强术后护理1. 密切观察病情：术后密切观察患者生命体征、腹部体征、切口愈合情况等，及时发现并处理并发症。
2. 抗感染治疗：根据细菌培养和药敏试验结果，合理选择抗生素，预防感染。
3. 营养支持：给予患者高蛋白、高热量、高维生素饮食，促进康复。
外科急腹症的诊治原则
外科急腹症的诊治原则外科急腹症是指突发的严重腹痛以及伴随的呕吐、腹泻、发热、腹部胀气等症状，可能需要外科紧急手术治疗的疾病。
对于一名临床医生来说，了解外科急腹症的诊治原则是非常重要的。
首先，对于急性腹痛的病人，医生需要全面且迅速地进行病史和病情的询问和评估，以快速确定是否有急性腹部疾病的危险因素存在。
这个过程中需要注意以下几点：患者的初步评估、病情评估、体格检查。
如果发现腹部有胀痛、反酸、腹泻、发热等症状，那么有可能需要进行手术治疗。
其次，诊断急性腹部疾病应该尽可能地充分利用现代影像学技术。
B超、CT以及X射线等影像检查是诊断急性腹部疾病的重要手段，可提高疾病诊断的准确性。
例如，在了解病史、病情、体格检查后，如果诊断结果是腹水、结石、肠梗阻、炎性肠病等急性腹部疾病，会建议进行相关的影像学检查。
第三，外科急腹症的治疗多数需要紧急手术。
对于需要进行紧急手术治疗的患者，医生需要评估患者的病情，选择能够迅速达到治疗效果的手术方法，避免延误治疗时间。
此外，治疗过程中需严格控制患者的状态，保持生命体征稳定，避免治疗过程中发生意外情况。
最后，诊治外科急腹症需要医患密切配合。
医生需根据患者具体情况确定治疗方案，而患者需要积极配合治疗，并在治疗过程中积极向医生反馈，以便合理调整治疗方案。
同时，医患之间需要建立起互信的良好关系，在治疗过程中互相配合，完成治疗目标。
总之，对于外科急腹症的诊治原则，医生需要注意病史、病情、病人的症状和体征，结合现代影像学技术进行诊断，及时进行紧急手术治疗。
同时，医患之间需要配合完成治疗，以取得最好的疾病治疗效果。
这是术中医生的基本职责，也是对患者负责任的表现。
常见急腹症的诊治要点
体征不明显
部分患者腹部压痛、反跳痛等体征 不明显，甚至无腹部体征，给诊断 带来困难。
辅助检查误导
部分患者在行B超、CT等辅助检查 时，结果可能提示其他疾病，如妇 科炎症、尿路结石等，从而误导医 生做出错误诊断。
案例二
早期诊断
器官功能支持
急性胰腺炎起病急骤，病情进展迅速 ，早期诊断至关重要。医生应密切观 察患者病情变化，及时行相关检查以 明确诊断。
REPORTING
急性阑尾炎
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02
03
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症状
转移性右下腹痛、麦氏点压痛 、反跳痛等。
体征
体温升高、腹肌紧张、右下腹 压痛等。大的阑尾和周围炎症。
治疗
手术切除阑尾，术后抗感染治 疗。
急性胆囊炎
症状
右上腹痛、恶心、呕吐 、发热等。
体征
右上腹压痛、Murphy 征阳性等。
XX
THANKS
感谢观看
REPORTING
急腹症的分类与鉴别
根据病因和临床表现，急腹症可分为炎症性、穿孔性、梗阻性、出血性
等类型，不同类型的急腹症具有不同的诊治要点。
02 03
诊断方法与步骤
急腹症的诊断需要结合患者病史、症状、体征以及相关检查结果进行综 合分析。常用的诊断方法包括腹部X线平片、B超、CT等影像学检查， 以及实验室检查如血常规、尿常规等。
治疗原则与措施
急腹症的治疗原则包括及时明确诊断、积极对症治疗、尽快去除病因、 预防并发症等。治疗措施包括药物治疗、手术治疗等，具体方法应根据 患者病情和病因进行选择。
新型技术在急腹症诊治中应用前景探讨
人工智能辅助诊断
随着人工智能技术的发展，其在医学领域的应用逐渐增多。在急腹症诊治中，人工智能可 以通过学习大量病例数据，辅助医生进行快速、准确的诊断。
急腹症的诊治思路医学PPT
典型阑尾炎的病程
❖由于病变演变有一过程，故典型的阑尾炎 ❖转移性右下腹疼痛至少需2小时，一般为6
小时左右 ❖阑尾化脓一般为12小时左右 ❖阑尾坏疽穿孔一般为约24小时
三、急腹症的诊治流程
Process of diagnosis and treatment of acute abdomen
❖ 血尿常规、血尿淀粉酶、尿HCG、肝肾功能 电解质、血糖
❖ X线（腹部立卧位片、胸片）、超声、CT、 ECG，腹腔穿刺等
❖ 如有休克等危及生命情况，则先急救处理 （抗炎、补液、解痉、纠正休克等），不能 搬动
步骤五
辅助检查与印象相 符，诊断明确，进 一步治疗
与印象不相符，诊 断不明确，密切观 察病情变化，重复 以上步骤直至明确 诊断
炎症类
❖ 盆腔炎：白带或盆腔穿刺液体涂片、培养可 确诊，保守治疗
❖ 胃肠炎：有呕吐、腹泻，内科治疗
Priority IV 第四优先 （混杂类）
❖糖尿病酮症酸中毒、铅中毒等 有时有腹痛 千万不要认为是急腹症而采取手术治疗
五、需要注意、警惕的几个疾病
❖ 下列几种疾病，如果误诊、漏诊或诊治延误， 则可能产生严重后果
步骤一 询问病史
1、腹痛开始时间 2、部位 3、是阵发性还是持续性 4、有无恶心、呕吐 5、有无腹泻或肛门停止排气、排便 6、有无发热 7、腹痛时腹腔内有无气体窜动或嘟嘟声响 8、既往史：手术史、胆道结石史、肾绞痛史、
胃溃疡史、慢性疾病史、吸烟饮酒史 9、女：月经、白带情况
腹痛部位
❖ 一般的说，腹痛的部位与病变脏器的位置是 一致的，如胆囊炎疼痛位于右上腹部，胃穿 孔疼痛位于中上腹
常见急腹症的诊治要点
腔镜下的阑尾
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炎性急腹症
急性胆囊炎
发病因素：胆石－化学性作用 细菌－继发性感染 致病菌－大肠杆菌、肠球菌
临床：女性多见：３：１ 突发右上腹发作性剧痛、向右肩放射
恶心、呕吐、厌食、持续性胀痛阵发加 重
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发Байду номын сангаас、黄疸
炎性急腹症
实验室：血常规：白细胞升高
超声波
：胆囊增大、胆囊壁增厚
张
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阑尾周围脓肿：右下腹局限性包快、边界不清、固
炎性急腹症
治 疗— 手术治疗：确定诊断、 早期行阑尾切除术
非手术疗法：单纯性急性阑尾炎 阑尾周围脓肿
手术疗法： 化脓性急性阑尾炎 坏疽性急性阑尾炎 穿孔性急性阑尾炎
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阑尾
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阑尾切口
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(1)恶心、呕吐程度 恶心、呕吐轻重常能反映腹部 病变的严重程度。腹腔病变轻，可无恶心、呕吐， 或仅有恶心；腹腔病变重，恶心、呕吐亦重，有时 还可出现频频干呕，这是一种危险征象。
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(二) 症 状
(2)呕吐物的性状 反射性呕吐 其呕吐物内容多为胃内容物； 若梗阻性呕吐，则含有胆汁或 粪样物等；上消化道出血病人 呕吐物为褐色；胆道蛔虫可有 呕吐蛔虫现象。
痛最初出现和最显著的部位，大 多数是病变所在的部位。如急性 阑尾炎发生在右下腹部，急性胆 囊炎疼痛多发生于上腹部等。但 临床常见的腹第6痛页/共9部2页 位与病变部位 也可能不一致，如阑尾炎的腹痛，
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(二) 症 状
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(二) 症 状
(2)腹痛的性质 通常可反应腹内脏器病变的类型或性质， 常见以下几种类型：
急腹症的鉴别诊断与处理
查体1——全身评估
查体2——腹部检查
视：膨隆、瘢痕、瘀斑、腹式呼吸 听(Actually not that helpful!)： 肠鸣音(频率，音调)振水音。 触（Often the most helpful part of exam）: 自非疼痛区开始，最后到病变部位。 压痛、肌紧张、反跳痛部位、范围和程度、有无包块。 压痛最显著部位常即病变所在。如阑尾炎、胃穿孔等。 老年人、衰弱者、小儿、经产妇、肥胖及休克病人，腹膜刺激征较实际为轻。 叩:先从无痛区开始，用力均匀。 着重检查叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音。
小结
Snap assessment. History. Where to next?
Is the patient distressed or in pain?
Signs of shock
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Jaundice
Anaemia
Weight loss
Objective measures: Temp; pulse; BP; resp rate. 神志、体位、生命指征、皮肤粘膜、末梢循环
Murphy’s 墨菲氏征
侧腹或肋脊角区皮肤淤斑称为“Grey-Turner Sign”,脐周淤斑称为“Cullen,s Sign”。
腹壁淤斑 ——见于急性坏死出血性胰腺炎或某些疾病引起腹膜后出血
查体4——腹部以外的其他检查
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骨盆 、阴囊检查 scrotal exams
心、肺Lungs, heart
急腹症诊断的基本原则
急腹症诊断的基本原则
急腹症诊断的基本原则– 2:右上象限
急腹症诊断的基本原则– 2:右上象限
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伴随症 寒战高热、黄疸—急性梗阻性化脓性胆管炎 贫血、休克—出血 黄疸—肝、胆、胰头疾病 尿急、尿频、尿痛、血尿—泌尿系疾病 月经停止—宫外孕 月经中期—卵巢囊肿及黄体破裂
体格检查
体格检查是诊断、思维的客观依据 腹部检查基本要求： a. 标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝, 双膝稍 拢，双手自然放于躯干两侧 b. 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段,
发病急缓 缓慢 -> 加重 —炎性病变 突发 -> 恶化 —脏器破裂、扭转、绞窄
疼痛性质 持续性、钝痛、隐痛—炎症出血刺激腹膜 阵发性、绞痛、剧痛—括约肌痉挛、管腔阻塞 持续性阵发加重—炎症、梗阻
疼痛程度 轻度—炎症 重度—痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、缺血、化学刺激 绞痛—结石 刀割样痛—化学刺激
伴随症 发热与腹痛的先后顺序 厌食—小儿急性阑尾炎 恶心、呕吐—常见于消化道疾病 （呕吐与腹痛的先后顺序） 急性阑尾炎、急性胃肠炎、小肠梗阻 咖啡样吐物—出血—胃扩张 排气排便停止—机械性肠梗阻 大便性状改变 水样便—急性胃肠炎 粘液便里急后重—急性痢疾 小儿腹泻果酱便—肠套叠 臭味血便—急性坏死性肠炎
多个液气平—肠梗阻 结石影—结石症 膈肌位置—腹腔压力 Ｂ超检查—普遍常用 肝、胆、胰、脾、肾—损伤破裂
—病理改变 腹腔积液—积血
积液
ＣＴ检查—针对性、必要性 实质脏器—破裂、出血 急性胰腺炎—重要意义
超声引导腹腔穿刺——移动性浊音 腹腔内出血 腹腔内积液
我们有哪些治疗手段
治疗原则
非手术治疗 适应证 就诊时腹膜炎已局限且病人全身情况良好 就诊时不明确且又无紧急手术指证 出血性疾病经输血治疗，血压回升，病情稳定无再 出血表现 诊断明确，非手术治疗疗效明显 病情危重，全身情况极差或合并重要器官功能不全， 不能耐受手术者
治疗原则
非手术治疗的一般方法
禁止饮食 通畅有效的胃肠减压 密切观察生命体征的变化 应用必要的抗生素，预防和治疗感染 反复观察腹部体征的变化 及时有效的输血、输液扩充有效血容量，防止休克 止痛药物的应用
治疗原则
手术治疗 适应证
急性剧烈的腹痛，非手术治疗无效或加重（慎重） 腹内活动性出血性疾病 有明显腹膜炎刺激症状 空腹脏器穿孔，腹膜炎较广泛 腹腔化脓性感染，需要及时减压引流 腹部闭合性损伤，确有内脏损伤或可疑者
急腹症诊治之兵家智慧
兵者：生死存活之道 不可不查也
在所有之前
急腹症处理的原则
知彼
什么是急腹症 腹部有哪些脏器 哪些问题会导致急腹症
知己
我们有哪些诊断手段
概述
定义：以急性腹痛为主要表现 需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病
特点：发病急，进展快，病变多，病情重，危害大 重点：早期诊断
诊断依据：详细病史 细心体检 实验室资料 影像学检查
留意以下疾病
非腹腔内疾病
呼吸系统疾病 心血管疾病 食管疾病 背部疾病 腹壁神经痛
腹腔内的内科疾病
疑有出血性休克：过敏性紫癜（腹型） 疑有肠梗阻：铅中毒、急性胃肠炎 疑有弥漫性腹膜炎：糖尿病昏迷
触诊—最主要检查方法 腹壁软硬度 触痛 压痛—病变部位 肌紧张—腹膜炎体征 轻度—早期炎症、出血 明显—细菌感染炎症 高度—板状腹—化学刺激 反跳痛—腹膜反应 肝、脾肿物 异常搏动—血管瘤
直肠指诊—容易被遗漏，应非常重视 肛门松弛度 直肠温度 肿物 触痛 指套分泌物及血迹
辅助检查
辅助检查是诊断思维的重要依据 首诊医生不应依赖太多的辅助检查，
而应立足于病史和体格检查 适量的有选择性的可出急诊报告的辅
助检查是诊断的重要依据
辅助检查
实验室： 血常规—红细胞、血红蛋白—出血 白细胞—炎症 CRP 淀粉酶—血、尿—急性胰腺炎 尿胆红素—阻塞性黄疸 腹腔穿刺液检查：涂片＋培养 革兰染色阴性杆菌—继发性腹膜炎游离气体—气腹
部位
脐周痛： 急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转 急性肠系膜动脉栓塞 急性阑尾炎早期 输尿管结石、急性腹膜炎
右下腹痛：急性阑尾炎、肠套叠 右输尿管结石 回盲部疾病 卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂
左下腹痛：乙状结肠扭转、细菌性痢疾 左输尿管结石 卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂
耻骨上痛：乙状结肠扭转、急性膀胱炎、膀胱结石
两侧至腋后线 c. 检查顺序：“视、听、叩、触”
必要时“肛门生殖系统检查、腹穿”
体格检查
全身：神志、表情 体位 面色、粘膜 呼吸、心率 巩膜、皮肤 体温
腹部 视诊 腹型 腹式呼吸 胃肠型、蠕动波 腹壁皮肤及静脉 听诊 肠鸣音：活跃、高调、气过水声 —机械性肠梗阻 消失 —麻痹性肠梗阻 血管杂音：血管瘤 叩诊 肝浊音界：缩小—气腹征 移动性浊音—腹腔积液 鼓音—肠腔胀气
强调：主刀医师必须自己问病史、体检
腹痛的神经支配与传导
按神经支配、传导途径不同分类：
躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）:腹部脊神经受刺激
特点：①痛阈较低、痛觉敏感 ②常伴有腹膜刺激症
③定位明确
④植物神经反射缺如或少见
体格检查特点是肌紧张、反跳痛
内脏性腹痛：内脏神经受刺激
特点：①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎症、缺血、牵拉敏感 ②范围广泛而弥散，定位含糊 ③性质和程度与脏器结构有关 ④部位与脏器胚胎起源有关 ⑤常伴有植物神经反射 体格检查特点为压痛或深压痛
感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在 体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛
部位
右上腹痛： 十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎 急性梗阻性化脓性胆管炎、胆石症 右肾结石、急性胰腺炎
左上腹痛： 胃溃疡、穿孔、胰腺炎、结肠炎、心绞痛
剑突下痛： 胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胃炎 胃痉挛、急性梗阻性化脓性胆管炎 急性胆囊炎、胆石症 急性阑尾炎早期、心绞痛
综合分析判断 — 鉴别诊断
问病史
收集病史是打开诊断门户的钥匙
要求： 对病人热情，取得病人信任和配合 既要针对性系统化，又要注意提问方式，以防暗示或诱导 艺术性与真实性相结合，最终达到系统、真实而又重点突出
内容： 重点是腹痛
病史
腹痛 诱因：油腻食物—胆道疾病 暴食饮酒—胰腺疾病 饱食后—溃疡病穿孔 剧烈运动—肠扭转 食物中毒 部位：部位与病理解剖相关 全腹—脏器破裂穿孔 转移性—急性阑尾炎 放射性：肩背部—肝胆胰病 腰部会阴部—泌尿结石