心肾综合征的中西医治疗研究进展

孙 国瑁等 认 为 Ｃ Ｒ Ｓ
的病机为素体脏腑虚 衰 ， 脾 肾俱虚 ， 脾虚则健运失 司 ， 水 液代谢
传统心 肾综合 征 （ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ｓ ， Ｃ Ｒ Ｓ ） 仅指慢 性 心 失常 ， 水浊 内停 ；肾虚则气 化 失 司 ， 气 化不 利 ， 浊饮停 滞 ， 气 血
毒 。中医理论 中心主血藏神 ， 肾主ห้องสมุดไป่ตู้生髓藏精 ， 心 脏、 肾脏正常 ０ ． ０ ５ ） 。郭丽芬等 将 ６ ８例住院的心肾综合征患者 随机 分组 ，
相交 维持 人体正常生命活动 。心 肾精血 同源互 化 ， 心火 肾水相 治疗组 ３ ６例和对照组 ３ ２例均 给予常规抗心 衰治疗 ， 治疗组 同 互制约 。心居胸 中属 阳 ， 在五行属火 ， 肾在腹 中属阴 ， 在五行 中 时加用前列地尔脂微球 载体 制剂 １ Ｏ ｇ ， 静脉 滴注 ， 每 日 １次 ， ５ ｄ ， 结 果常规抗治疗基础上加用前列地 尔脂 微球载体制 属水 。心与肾 的关 系即上下 阴阳水火的关 系。生理状态下 ， 心 疗程 １
力衰竭 （ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ， Ｃ Ｈ Ｆ ） 引起 的进行 性肾功能损害 、 利 不畅 ， 气 滞血 瘀 ；日久导 致 少 阴 阳衰 ， 兼有 瘀血 、 水气 、 痰饮 。
尿剂抵抗 和心脏 容 量负荷 过重 ， 最 终导致 Ｃ Ｈ Ｆ恶 化 的一 系 列 水邪 随气 机升 降 ， 可 泛溢 肌肤 ， 内停胸 腹 ， 凌 心射肺 。杨 晓嫒 病理变化 ， 因此认 为 Ｃ Ｒ Ｓ是 Ｃ ＨＦ发展 到 终末 期 的一 种 表现 。 等 认 为 ， Ｃ Ｒ Ｓ的病机 为少阴阳衰温煦无力 ， 蒸腾水 气不利 ， 气 Ｒ ｏ ｎ ｃ ｏ 等 …描述新 的心 肾综合 征 概念 即心 脏 和肾脏 功 能在病 不化水 ， 水停 为饮 ； 阳虚 不 能推 动血 脉运 行 ， 血 行迟 缓形 成 瘀 理生理紊乱状态下 ， 其 中一个器 官的急性 和（ 或） 慢性 功能损伤 血 。少 阴阳衰可致水饮 内停 ， 瘀血阻络 。邢海 涛等 认 为 Ｃ Ｒ Ｓ 导致另一个器 官 的急性 和 （ 或） 慢性 功能损 伤 。Ｒ ｏ ｎ ｃ ｏ 教 授 将 水肿的发病机 制为 心力 衰竭 形 成瘀 血 内阻 、 经脉 不畅 ， “ 血 不 心肾 同时受 累分为 ５个亚 型 ： Ｉ 型， 急性 Ｃ Ｒ Ｓ ， 为心功 能突然 恶 利” 导致津血转化停 滞 ， 造成心 源性水 肿 ；心力衰竭 形成瘀 血 化（ 如急 性心源性休克或急性 失代偿 性心力 衰竭 ） 引起 急性 肾 内阻、 经脉不畅 ， 导致 肾失 滋养 ， 肾络 不畅 ， 肾主水失司 ， 造成 损伤 （ Ａ ｍ） 。Ⅱ型 ， 慢性 Ｃ Ｒ Ｓ ， 是指慢性 心功能 不全 （ 如慢性 充 肾性水肿 。周育平等 提 出 ， Ｃ Ｒ Ｓ是心肾相交理论在临 床中最 血性心力衰竭 ） 导致进行性 和持续 的 Ｃ Ｋ Ｄ 。 Ⅲ型 ， 急性 肾心综 为直接 的证据 ， 心肾不交 是发 病 的核心 ， 水火 不济 、 心 肾 阳虚 、 精 血不 足 是 主 要 病机 特 点 ， 水湿 内停 是 主要 病 理 合征 ， 指 突然 的肾功能恶化 （ 如急性肾脏缺血或 肾炎 ） 导致急性 心火独亢 、
高风 险组合 ， 因此 ， 加强对心 肾综合征 的认识 ， 具 有重大 的现实 不利 ， 气 不化水 ， 水停 为饮 。阳虚不能推动血脉运 行 ， 血 行迟缓
意义 ， 基 于此 ， 笔者对 心肾综合征进行综述如下 。 则形成瘀血 。
１ 心肾综合征的定义及分 型
２ ． ２ 心 肾综合征 的中医病机研究
心脏疾病 （ 如心力衰竭 、 心律 失常 、 心肌缺血 ） 。Ⅳ型 ， 慢性 肾心 产物 。
综合征 ， 慢性肾脏病 （ 如 肾小球 或 肾间质 疾病 ） 导致 心 功能 减 退、 心室肥厚 、 左心室舒张功能减退和 （ 或） 心血管不 良事件危险 性增加。Ｖ型 ， 继发性 Ｃ Ｒ Ｓ ， 指 急性或慢 性全身 性疾病 （ 如 脓毒 血症 、 糖尿病 、 系统性红斑狼疮等 ） 导致的心脏 和肾脏功能障碍。
２ ． １ 从 中医理论角度认识心 肾综合 征
心 肾综合征 属 中
一
步改善慢性心 肾综 合征患 者 的心 肾功能指标 即联 合左 卡尼
Ｃ ｙ ｓ Ｃ及 Ｂ Ｎ Ｐ浓度 较对照 组改 善更为 明显 医“ 水气病” 、 “ 心悸 ” 、 “ 喘促 ” 、 “ 痰饮 ” 范 畴。其根本 病机 特点 汀治疗组血 红蛋 白 、 为本 虚标 实 ： 本虚 是心阳 （ 气） 不足 、 心 肾不交 ， 标实 是血瘀 、 湿 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， Ｌ Ｖ Ｅ Ｄ Ｄ明显缩小 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ显著提高 （ Ｐ＜
近年来 ， 在众 多威 胁人类 生命 ， 影 响人 类生 活质 量 的疾 病 动态平衡 。中医认 为 ， 心 肾同属少 阴 ， 为热气 治之。心主血 ， 为 中， 心肾综合征越来越 引起人们 的重视 。这是 因为当心 肾损害 五脏六腑之大 主， 主一身之 阳气 ， 为 阳中之 阳；肾主水 ， 受五脏 共存时 ， 预后十分 险恶 ， 是发生心血管事件 、 肾脏 衰竭及死 亡的 六腑之精而藏之 ， 主一身之 阴液 。肾阳衰 ， 温煦无 力 ， 蒸 腾水气
２ 中医学对心 肾综合征发病 的认 识 ３ 现代医学治疗进展
３ ． １ 药物治疗
赵爱源等 对慢性心力衰竭合并 肾功能
损害患者 ６ ３例 ， 随机分组 ， 实验组 ３ ｌ 例 和对照组 ３ ２例均 给予 相 同的基础治疗 ， 实验组 联合应 用左 卡尼 汀 ３ ｇ ／ ｄ ， 静 脉滴注 ， 疗程 １ ４ ｄ ， 研究结果发 现基 础治疗联合左卡尼汀静脉滴 注可进
中 国 中 西 医结 合 肾病 杂 志 ２ ０ １ ３年 １ Ｏ月第 １ ４卷 第 １ Ｏ期
Ｃ Ｊ １ Ｔ ＷＮ， Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， ｖ ０ １ ． １ ４． Ｎ ｏ ． １ ０
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心 肾综 合 征 的 中西 医治疗 研 究 进展
王 玲① ② 俞 兴群②