紫外线疗法

紫外线疗法

一、紫外线的物理学及生物物理学特性

紫外线是光谱中位于紫光之外，波长小于紫光的不可见光线，其波长为

400~180nm，光量子能量高，有明显的光化学效应。

（一）紫外线的波段

根据紫外线的生物学特点，将医用紫外线分三段：

长波紫外线（UV A）400~320 nm

中波紫外线（UVB）320~250 nm

短波紫外线（UVC）250~180 nm

太阳光中含有大量的紫外线，但大气层面几乎将吸收殆尽，故辐射地面的只

有长、中波紫外线，短波紫外线靠人工光源获得。

（二）紫外线的光化学效应

紫外线具有光分解效应、光合作用、光聚合作用、光敏作用、荧光效应（参

阅本章第1节）。

（三）人体皮肤对紫外线的反射、折射、吸收和穿透

1、反射

皮肤对紫外线的反射依其波长而异，对于波长220~300 nm的紫外线，平均

反射5%~8%，对400 nm紫外线反射约为20%。皮肤对紫外线的反射与其皮肤的

色泽和组织的吸收有关，白种人皮肤可以反射30%~40%的320~400 nm的长波紫

外线，而黑人只能反射16%。对于中短波紫外线的反射，白人和黑人则相差不多，

是因为皮肤表层能强烈吸收之故。

2、散射

皮肤对紫外线能够散射。波长越短散射越明显。皮肤角质层扁平细胞对紫外

线的散射显著，脱氧核酸分子、蛋白纤维元的张力丝、透明角质颗粒，皆能散射

紫外线。散射的存在影响了光线的透入深度。

3、吸收

人体皮肤对紫外线的吸收程度不同，如表11-5（以投射到表面为100%计）

表11-5 皮肤各层对紫外线的吸收（%）

短波紫外线中波紫外线

长波紫外线

皮肤层厚度（mm）

200(nm)250 （nm）280（nm）300 （nm）

角质层0.3 97 76 78 58 2 棘细胞层0.5 8 6 18 23 真皮层 2.0 11 9 16 56

皮下组织层25 0 0 0 1 从上表可见短波和中波紫外线很大部分被角质层和棘细胞层吸收,这是由于它们富含蛋白质和核酸,蛋白质的最大吸收波长为250~270 nm，核酸为270~300

nm。紫外线大部分在此吸收,故其光化学反应主要在浅层组织中发生。

4、穿透程度

紫外线透入皮肤的深度很浅，而且波长愈筐透入愈浅，因为大部分被皮肤的浅层所吸收，短波紫外线透入0.01~0.1 mm，中长波透入0.1~1 mm，相当于表皮

深层，部分达到真皮层、毛细血管和末梢神经。

二、紫外线的治疗作用

（一）红斑反应

即以一定剂量的紫外线照射皮肤后，经过一定时间，照射野皮肤上呈显现的边界清楚、均匀的充血反应。

1、紫外线红斑反应的潜伏期

紫外线照射后必须经过一定时间才能出现红斑反应，这段时间即称为潜伏期。潜伏期的长短与紫外线的波长有关，长波紫外线红斑的潜伏期较长，一般为

4~6小时，短波紫外线的潜伏期较短，一般为1.5~2小时。红斑反应于12~24小

时达到高峰，之后逐渐消退。

2、紫外线红斑反应与波长的关系

紫外线的波长不同，皮肤的红斑反应亦不同。根据1934年Codletz和Stair 测得的红斑反应曲线中，以297 nm波长的红斑反应最显著，其次为254 nm，280

nm的红斑反应较差，330和420 nm的红斑最弱。

近年的研究认为，254 nm的红斑反应最犟，280 nm的反应略差，随波长的增加，红斑效应逐渐减弱至330 nm，降至最低水平。

3、紫外线红斑反应与剂量的关系

不同波长的紫外线引起红斑反应所需的剂量不同。对于254 nm波长的紫外线，较小剂量即可引起红斑反应，剂量增加红斑增强，但并非显著增强，当剂量

增加3~4倍时，红斑反应仅增加1~2倍。

对于297 nm、302 nm、313 nm的紫外线，需用较大剂量才可引起红斑反应，但剂量，红斑反应即明显增强。

因此，临床应用中，要注意所用紫外线床光谱特点，掌握适度的紫外线剂量。

皮肤红斑反应与波长、剂量的关系见图11-9。

4、紫外线红斑组织学改变

紫外线红斑的本质是一种光化性皮炎，属于非特异性炎症。局部组织学改变

为血管扩张、充血渗出、白细胞增多。通常于照射30分后发生变化，8~24小时达高峰，24~48小时表皮细胞和组织间水肿，72小时丝状分裂、增生，表皮亦厚，1周内棘细胞层厚度达最大，7~10天后细胞增生减弱，30~60天逐渐恢复正常。

5、影响红斑反应的因素

（1）波长和剂量，如前述。

（2）局部皮肤的敏感性，身体的各部位对紫外线的敏咸性不同，以腹胸背腰的敏感性为最高，其他部位依次为颈、面、臀、肢体、手足，肢体的屈侧较伸侧敏感，手足的敏感性为最低。同一剂量在敏感性不同区的反应不同。

（3）人的生理状态：月经前期，红斑反应增强，后期减弱。妊娠期红斑反应增强，产后反应减弱。

（4）疾病因素：一般状况恶劣、营养不良时反应减弱。合并高血压、甲状腺机能亢进、活动性肺结核、糖尿病、卟啉症时红斑反应增强；甲状腺机能低下、伤寒、气性坏疽、丹毒等，红斑反应减弱。

（5）药物：有些药约能增强红斑反应，如补骨脂、磺胺、四环素、奎宁、冬眠灵、非那根、维生素B、血卟啉；有些药物能减弱紫外线红斑，如：肾上腺皮质类固醇、消炎痛。

（6）植物：有些植物能增强红斑反应，如无花果、灰菜、苋菜、茴香、芹菜、萝卜缨、洋槐花、莴苣等。

（7）季节：春季红斑反应高于秋季。

（8）其他：长期室内工作者的红斑反应强于其他人。

6、红斑反应的机理

红斑发生的机理，目前尚未定论，仍在研究中，有关的学说如下：

（1）组织胺说：紫外线对组织蛋白的分解作用，使组织内的组胺酸分解，形成组织胺，组织胺从表皮渗透到真皮，致血管扩张，毛细血管渗透性增强，表现为皮肤充血，出现红斑反应。真皮内组织胺浓度积累的过程，就是红斑的潜伏期。目前认为红斑的形成非单纯组织胺的作用。