痉挛的康复

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概述
病理
脑或脊髓等上运动神经元损害，高位运 动中枢对低位的脊髓水平牵张反射调控 发生障碍，中枢抑制作用减弱以及低位 脊髓前角α运动神经元兴奋性增强，致 使牵张反射的兴奋性增高，牵张反射过 敏和反应过强，表现为肌肉发生不自主 的较强或强烈的收缩。
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概述
分类
✓ 脑源性痉挛：是指因脑部的各种疾病造成脑组织损伤从而引发的痉挛。 ✓ 脊髓源性痉挛：因损伤的脊髓节段不同表现出不同部位的痉挛性瘫痪
（4）摆动检查：痉挛肢体摆 动减少
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康复评定
被动运动检查法：检查者被动活
动受检者肢体所感受到的肌张力变化 过程。
注意：在被动运动检查时要求患者
尽量放松，由评定者支持和移动身体
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康复评定
定量评定
改良Ashworth分级法
等级
0 1 1+ 2 3 4
标准
无肌张力增加 ， 被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。
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康复治疗
综合的康复治疗方案 ——七阶梯治疗
第七阶梯：脊髓切开、脊髓前侧柱切断等破坏性大的手术 第六阶梯：肌腱延长、肌腱切开等矫形外科手术；周围神经切除术 第五阶梯：鞘内药物注射、选择性背根切断术 第四阶梯：口服抗痉挛药物、神经化学阻滞疗法 第三阶梯：运动疗法、物理因子治疗、矫形器的使用 第二阶梯：正确体位摆放、关节被动活动和牵伸技术 第一阶梯：预防伤害性刺激、康复教育
评定标准
在PROM的后1/4，即肌肉靠近它的最长位置时出现 阻力
在PROM的后1/2时出现阻力
在PROM的前1/4，即肌肉在其最短位置时已出现阻 力，使PROM难以完成
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康复评定
仪器评定
✓ 屈曲维持试验 用于上肢痉挛的评定方法。 ✓ 钟摆试验 主要用于下肢股四头肌与腘绳肌痉挛程度的定量评定。 ✓ 便携式测力计 用于长期痉挛的患者评定。通过不同速度下的被动
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康复治疗
药物治疗
常用药物有： ✓ 氯苯氨丁酸（巴氯芬）——肌肉松弛剂
✓ 盐酸替扎尼定—— 中枢性肌肉松弛药
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康复治疗
神经化学阻断疗法
在痉挛肢体的末梢神经干或痉挛肌的运动点，经 皮注入酚剂阻滞传导
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康复治疗
肉毒毒素局部注射法 A型肉毒毒素（BTXA）
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康复治疗
肉毒毒素局部注射法
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ห้องสมุดไป่ตู้
康复治疗
手术治疗
肌张力严重增高：被动运动困难
僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动
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康复评定
定量评定
Penn分级法
以自发性肌痉挛发作频度来划分痉挛严重程度
级别 0级 1级 2级 3级 4级
评定标准 无痉挛
刺激肢体时，诱发轻，中度痉挛 痉挛偶有发作，＜1次/h 痉挛经常发作，＜1次/h 痉挛频繁发作，＜10次/h
✓ 肌腱切断术 ✓ 周围神经切断术 ✓ 选择性脊神经后根切断术 ✓ 脊髓切断术
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痉 挛 治 疗 流 程
康复治疗
THANK YOU
弊 妨碍患者基本运动功能和进行正常
日常生活活动，如： • 上肢严重痉挛使患者无法正常完成
日常生活的基本动作 • 下肢屈曲型痉挛使患者不能站立和
行走，继发更多的障碍。
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概述
增加和加重痉挛的因素
✓ 精神紧张、情绪激动、疼痛以及尿路感染、尿潴留、严重便 秘、皮肤受压及不良刺激、压疮或外界感觉刺激增强等。
状态。
✓ 混合性痉挛：多发性硬化累及大脑髓质和脊髓的白质，出现运动通路
不同水平的病变而导致以痉挛为特征的综合征。
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概述
痉挛对人体的影响 利 对于瘫痪的患者
• 肢体痉挛在一定程度可减慢肌萎缩 的速度
• 阵发性肌肉痉挛，能促进血液循环， 可防止深静脉血栓形成；
• 下肢伸肌痉挛有助于截瘫患者进行 站立、转移，甚至步行等动作。
运动，记录达到被动运动终点时便携式测力计的读数，来表达痉挛 的程度。 ✓ 等速装置评定 主要对痉挛的速度依赖性做出评定。
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康复评定
电生理评定
多通道动态肌电图（EMG）： 可检测痉挛，作为评定的补充方法和科研手段。
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康复治疗
最终目的 降低肌张力，改善异常的姿势，纠正异常运动模式， 恢复患者维持姿势平稳和有目的的运动能力
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康复治疗
预防伤害性刺激
尽量消除增加肌痉挛严重程度的各种诱发因素。如： 寒冷、精神紧张、情绪激动、尿路感染、尿潴留、 严重便秘、皮肤受压、压疮等
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康复治疗
康复教育
如何有效预防痉挛发生和减缓痉挛程度基本知识教育
✓ 使患者清楚痉挛的可防性和可控性，减轻患者精神 压力和思想负担
✓ 教会患者日常生活中常需掌握的防护知识 ✓ 学会自我护理 ✓ 主动积极地配合康复治疗
✓ 特别对于截瘫患者，往往大、小便的潴留，皮肤轻度的刺激 都会引发明显的痉挛出现。
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康复评定
（2）反射检查：痉挛肢 体的腱反射亢进
（1）视诊：局部关节和 肌肉的疼痛，长时间的痉 挛可能会引起局部肌肉和 肌腱的挛缩
体格 检查
（3）被动运动检查：肢体被 动运动时阻力增大，严重肌痉 挛时可表现为关节僵直于屈或 伸的某一位置上
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康复评定
定量评定
Clonus分级法
是以踝阵挛持续时间分级的方法
级别 0级 1级 2级 3级 4级
1 评定标准
无痉挛 刺激肢体时，诱发轻，中度痉挛
痉挛偶有发作，＜1次/h 痉挛经常发作，＜1次/h 痉挛频繁发作，＜10次/h
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康复评定
被动关节活动范围检查法
定量评定
级别
Ⅰ 轻度 Ⅱ 中度 Ⅲ 重度
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康复治疗
体位摆放、关节被动活动、牵伸技术
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康复治疗
运动治疗
神经生理学疗法 ✓ Rood技术 ✓ Bobath技术 ✓ Brunnstrom技术 ✓ PNF技术
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康复治疗
物理因子疗法
✓ 温热疗法 ✓ 冷疗法 ✓ 功能性电刺激疗法 ✓ 生物反馈疗法 ✓ 振动疗法
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康复治疗
矫形器的使用 目的：保持抑制痉挛的肢位和防止及矫正痉挛导致的挛缩
《常见疾病康复》
主题：痉挛的康复
目录
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概述 康复评定 康复治疗
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概述
基本概念
痉挛：是一种由牵张反射高兴奋性
所致的、以速度依赖的紧张性牵张反 射增强、伴腱反射亢进为特征的运动 障碍，是肌张力增高的一种形式。
其速度依赖是指伴随肌肉牵伸速度的增加，痉挛肌的痉挛程度随之增高。
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概述
病因
主要见于脑卒中、颅脑损伤、小 儿脑性瘫痪、脊髓损伤、多发性 硬化症等中枢神经性病损过程中
肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻 力或出现突然卡住和释放 肌张力轻度增加：在关节活动范围后50％范围内出现突然卡住，然后在关节活 动范围的后50％均呈现最小的阻力。 肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加， 但受累部分仍能比较容易地被移动。