痉挛的康复治疗.ppt

2. 采取正确体位：在一些神经系统疾病早期，良好体位 的摆放，可Hale Waihona Puke Baidu异常增高的肌张力得到抑制，如脑血管 意外、颅脑外伤的急性期采取卧位抗痉挛体位，可减 轻肌痉挛；脊髓损伤患者利用斜床站立，也可减轻下
肢肌痉挛。
对抗痉挛体位
头颈-躯干保持中立位，左右对称 休息位肢体摆放对抗痉挛 活动中对抗痉挛：体位转换、移动、ADL PT和OT治疗中对抗痉挛（上肢-下肢）
运动疗法
②牵张训练：缓慢、持续牵拉紧张的肌肉可降低肌张力、 放松肌肉、缓解痉挛，为主动运动提供必要的条件。牵张 训练可分为被动牵张和自我牵张。被动牵张指借助于外力 （如采用手法或矫形器）进行缓慢持续的牵张。自我牵张 指利用自身体重使痉挛肌受到牵张以达到缓解痉挛的目的， 如脑血管意外患者采用偏瘫上肢负重的方法缓解上肢以及 手指屈肌痉挛；截瘫患者斜床或起立床站立以缓解下肢屈 肌痉挛。
（2）水疗法：将痉挛侧肢体浸浴在温水中也有利于肌痉
挛的缓解。室温宜保持在22~25℃，水温宜在37~40℃。
理疗
（3）肌电生物反馈疗法：肌电生物反馈疗法可减少静止 时肌痉挛的活动及相关反应，也可抑制被动牵张时痉挛 肌的不自主运动。因此，临床常用语痉挛型脑瘫和脑血 管意外患者上肢的屈肌痉挛的治疗。治疗时20~30min/ 次，1~2次/d。
痉挛的康复治疗
盐城卫生职业技术学院 康复治疗技术专业
（一）康复治疗原则
根据痉挛的不同形式，可采取不同治疗方法
全身性痉挛：主要是全身用药，包括口服和注射 系统性痉挛：采用神经干阻滞，也可口服用药 局部痉挛：主要采用局部神经阻滞技术，一般不全身
用药
（二）康复治疗方法
综合性的康复治疗，包括早期的预防体位、物理治疗、 药物及手术治疗等
理疗
③功能性电刺激：对脑血管意外合并有屈指肌痉挛的患 者，电刺激其伸指肌群，对缓解肌痉挛有利。电刺激配 合肉毒毒素注射比单用肉毒毒素注射更有效。对腓肠神 经的经皮神经电刺激（TENS）可以减轻小腿的肌痉挛， 使踝关节的活动范围增大。20~30min/次，1~2次/d。
支架和夹板
4.支架和夹板：可利用上肢或夹板、系列塑性或矫形器 等矫正痉挛，如用于内收肌痉挛的外展支架，用于屈肘 肌痉挛的冲气压力夹板等。支架和夹板的作用除了能防 止肌痉挛的加重外，还能防止挛缩，应提倡早期应用。
②直肠电刺激法：采用棒状电极（纵向电极为4点式，2 个正极，2个负极；横向电极为2点式，1个正极，1个负 极），棒状电极长100~150mm，直径20~25mm，以肥皂水 润滑后置入肛门内，深度约80~100mm，电刺激量9~10V， 3~160mA，方波脉冲，每次刺激1s，间隔29m，共刺激30 次，总时间15min。用于脊髓损伤患者。
反射性抑制抗痉挛
躯干肌痉挛：头抬高过伸抑制屈肌痉挛； 头屈曲抑制伸肌痉挛 上肢上举过头抑制躯干、髋屈肌痉挛
肢体痉挛：肢体内旋抑制肢体伸肌痉挛； 肢体外旋抑制肢体屈肌痉挛； 上臂举过头抑制上肢屈肌痉挛；
躯干、头和肢体的伸肌痉挛：旋转躯干（骨盆不动） 髋、膝屈及髋外展
肩部
控
制
关
键
点 抗
骨盆
痉
挛
拇趾
头颈部
（4）电疗法：①交替点刺激疗法：通过交互抑制 原理，使肌张力降低。使用两组点极，分别交替 刺激痉挛肌的肌腱和拮抗肌的肌腹，两路电流为 电脉冲出现时间相差0.1~1.5s，脉冲宽度 0.2~0.5ms的方波或一组波群，方波或波群出现 的频率为0.66~1Hz，电流强度均以能引起肌肉明 显收缩为准。
理疗
运动疗法
③拮抗肌的主动运动：痉挛肌的拮抗肌适度的主动运动， 对痉挛肌有交替性抑制作用，如肱二头肌痉挛可训练 肱三头肌主动收缩，股内收肌痉挛可训练髋外展肌的 主动和抗阻收缩等。
④抑制异常反射性模式：应用各种神经发育治疗技术对 患侧肢体出现的不同程度的异常反射性模式进行抑制， 可缓解痉挛。如对于脑血管意外患者出现的痉挛，可 通过Bobath技术、Rood技术以及PNF技术抑制痉挛模式， 调整肌张力，以建立正确的姿势模式和功能活动模式。
药物治疗
5. 药物治疗：目前常用的药物有口服用药及局部用药两 大类。
1）口服药：①巴氯芬（baclofen）：可从小剂量开始， 逐渐增加剂量，使肌痉挛缓解。②其它口服药：地西 泮、复方氯唑沙宗及氯丙嗪等中枢神经抑制剂，也有 降低过高肌力的作用，可作为肌痉挛的辅助治疗药物。
胸骨柄 拇指
膝部
理疗
功能电刺激 脊柱旁电刺激 直肠电刺激 电极埋入性电刺激 振动治疗 温度治疗 肌电生物反馈治疗
理疗
（1）冷疗法或热疗法：冷疗法或热疗可使痉挛的肌肉有 一过性放松，也可缓解疼痛，常在运动疗法之前使用。 冷疗的方法：将手足直接泡在冰水中15~20s，然后用 干毛巾擦干，反复5~6次至皮肤发红。热疗的方法：将 布袋在热水中升温至70~80℃，然后用毛巾包裹布袋放 在患部进行热疗，也可用红外线、蜡疗等温热疗法。
（二）康复治疗方法
3．物理治疗 （1）运动疗法：通过被动运动或主动运动缓解肌痉挛。 被动运动与按摩 牵张训练 拮抗肌的主动运动 神经发育治疗技术－抑制异常反射性模式
运动疗法
①被动运动与按摩：由治疗师通过被动运动、被动牵张 和局部按摩的方法改善肌痉挛。深入而持续较长时间的 肌肉按摩，或温和地被动牵张肌痉挛，可降低肌张力， 有利于训练系统地进行，但其效果仅能维持数十分钟。 被动运动不能用力过大，否则导致肌肉肌腱损伤。被动 运动可结合某些反射机制来降低肌张力，如被动屈曲足 趾可降低膝伸肌张力，利于被动屈膝。嘱患者作痉挛肌 等长收缩继以主动放松，再作被动牵张时可明显降低牵 张阻力。被动运动和按摩可每日数次进行。
治疗目的是通过缓解肌痉挛，恢复患者的运动能力和 日常生活活动能力
（二）康复治疗方法
1．解除引起痉挛的各种诱因； 2．采取正确体位； 3．物理治疗； 4．支架和夹板； 5．药物治疗； 6．手术治疗
（二）康复治疗方法
1. 解除引起痉挛的各种诱因：痉挛与某些外界刺激有关， 因此在治疗肌痉挛之前，要尽量解除这些外界刺激因 素，如压疮、便秘、泌尿道感染及各种原因引起的疼 痛等。通常在诱因解除后，肌痉挛会有明显减轻。