痉挛的康复治疗.ppt
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小儿脑瘫痉挛型的康复训练ppt课件
家属教育指导
向家属传授康复训练知识，提高家属的康复训练技能和信心。
家属互助支持
鼓励家属之间互相交流、分享经验，共同支持患儿的康复训练。
05
康复训练的注意事项
安全问题
1 2
确保环境安全
在康复训练过程中，确保训练环境安全，避免孩 子受伤。
注意动作幅度
在训练过程中，注意动作幅度，避免过度拉伸或 扭伤。
小儿脑瘫痉挛型的康复训 练ppt课件
目录
• 引言 • 康复训练的重要性 • 康复训练方法 • 家庭康复训练指导 • 康复训练的注意事项
01
引言
目的和背景
介绍小儿脑瘫痉挛型 康复训练的重要性
阐述本ppt课件的目 标和内容
分析当前脑瘫痉挛型 康复训练的需求和挑 战
脑瘫痉挛型概述
脑瘫痉挛型的定义和分类 脑瘫痉 高患儿的语言表达能力。
心理疗法
认知行为疗法
通过认知调整和行为矫正来改善患儿的情绪和行 为问题。
家庭治疗
以家庭为单位进行心理辅导，改善家庭关系，为 患儿提供更好的心理支持。
支持性心理治疗
给予患儿鼓励、支持和安慰，帮助其树立自信心， 积极面对困难和挑战。
04
家庭康复训练指导
日常生活中的康复训练
日常生活动作训练
针对患儿的日常生活动作，如穿衣、进食、洗漱、上厕所等进行 训练，提高其生活自理能力。
语言交流训练
鼓励患儿多说话，进行口语练习，提高其语言表达能力。
认知能力训练
通过游戏、图片、实物等手段，训练患儿的认知能力，提高其思维 活跃度。
家庭环境调整
家居设施改造
01
根据患儿的需要，调整家居设施，如设置专门的洗漱台、厕所
等，方便患儿的生活。
向家属传授康复训练知识，提高家属的康复训练技能和信心。
家属互助支持
鼓励家属之间互相交流、分享经验，共同支持患儿的康复训练。
05
康复训练的注意事项
安全问题
1 2
确保环境安全
在康复训练过程中，确保训练环境安全，避免孩 子受伤。
注意动作幅度
在训练过程中，注意动作幅度，避免过度拉伸或 扭伤。
小儿脑瘫痉挛型的康复训 练ppt课件
目录
• 引言 • 康复训练的重要性 • 康复训练方法 • 家庭康复训练指导 • 康复训练的注意事项
01
引言
目的和背景
介绍小儿脑瘫痉挛型 康复训练的重要性
阐述本ppt课件的目 标和内容
分析当前脑瘫痉挛型 康复训练的需求和挑 战
脑瘫痉挛型概述
脑瘫痉挛型的定义和分类 脑瘫痉 高患儿的语言表达能力。
心理疗法
认知行为疗法
通过认知调整和行为矫正来改善患儿的情绪和行 为问题。
家庭治疗
以家庭为单位进行心理辅导，改善家庭关系，为 患儿提供更好的心理支持。
支持性心理治疗
给予患儿鼓励、支持和安慰，帮助其树立自信心， 积极面对困难和挑战。
04
家庭康复训练指导
日常生活中的康复训练
日常生活动作训练
针对患儿的日常生活动作，如穿衣、进食、洗漱、上厕所等进行 训练，提高其生活自理能力。
语言交流训练
鼓励患儿多说话，进行口语练习，提高其语言表达能力。
认知能力训练
通过游戏、图片、实物等手段，训练患儿的认知能力，提高其思维 活跃度。
家庭环境调整
家居设施改造
01
根据患儿的需要，调整家居设施，如设置专门的洗漱台、厕所
等，方便患儿的生活。
肌痉挛的治疗方法【康复科】 ppt课件
神经肌肉促进技术对抗痉挛
本体感觉抑制技术：
① 轻柔挤压关节； ② 持续加压肌腱附着点；
③ 缓慢推摩与轻微挤压背侧脊神经区；
④ 缓慢转动体位； ⑤ 中等温度，但不能高于体温。 ⑥ 肌肉持续牵伸； ⑦ 远端固定、近端运动；
神经肌肉促进技术对抗痉挛
PNF技术-节律性启动
方 法：在选择靶原动肌及运动方向后，依次进行 如下运动：数次被动运动、利用病变较轻肢体或 借助滑轮重锤系统等器械予以患肢数次主动 -辅助 运动、患者尝试性主动运动、成功后的轻抗阻运 动 作 用：改善靶原动肌的定向和发起运动的能力， 尤其适用于存有僵硬或严重痉挛的患者
增加肩后伸
牵张肩前屈肌群
患者背对桌子而坐 牵拉侧上肢后伸，手放在桌子上，伸肘、非 牵拉侧手放在肩部，身体向前并向下运动。
增加肩外展
牵张肩内收肌群 患者坐在桌旁，牵拉侧上肢放在桌上，伸肘，前臂旋前，非牵拉侧手放在上臂上面，身 体向下及桌子方向倾斜。
增加肩旋转
牵张肩内旋肌群 患者坐在桌旁，牵拉侧上肢放在桌上，屈肘，牵拉外旋肌时，肩内旋，前臂掌面向桌面 运动。牵拉内旋肌群时，前臂掌面离开桌面。
扶墙屈肘牵拉：
双手平放墙上，上身向前，同时屈肘，借助上身重量达到牵拉 目的。
伸肘分离牵拉：
患者背向床头，双手握住扶手。伸肘，上身向前，借助上身重
量牵拉屈肘肌群。
扶墙伸肘下蹲：
侧对墙壁站立，屈肘，前臂旋前，手掌平放墙上，下蹲并伸肘。
悬吊伸肘牵拉：
双手握住单杠，双足悬吊，借助身体重量牵拉肘部肌肉。
头颈部
胸骨柄
拇 指
控 制 关 键 点 抗 痉 挛
肩部
抗痉挛体位摆放训练技术PPT课件
02 抑制性神经元活动
通过激活抑制性神经元，减少兴奋性神经递质的 释放，降低肌肉紧张度。
03 大脑可塑性
通过反复刺激和训练，促进大脑神经网络的重组 和优化，提高抗痉挛能力。
肌肉骨骼系统的影响
肌肉拉伸
通过拉伸痉挛肌肉，改善 肌肉长度和张力，减轻肌 肉紧张和疼痛。
姿势稳定性增强
通过改善姿势稳定性，减 少因姿势异常引起的肌肉 紧张和痉挛。
下肢伸直并拢或稍分开。
侧卧位摆放
患者侧卧于床上，头部用薄枕支 撑，双上肢自然屈肘置于胸前或 轻放于腹部，双下肢自然屈髋屈
膝或稍分开。
其他神经系统疾病的应用
帕金森病患者的应用
帕金森病患者由于肌张力增高和震颤等原因导致姿势异常和平衡障碍。通过抗痉挛体位摆放训 练技术可以改善患者的姿势和平衡能力。具体方法包括仰卧位、俯卧位和侧卧位的摆放训练。
并发症的预防与处理
皮肤破损
关节脱位
呼吸不畅
其他并发症
为避免皮肤破损，应定期检查 患者的皮肤状况，保持皮肤清 洁干燥，避免长时间受压或摩 擦。如出现破损，应及时清洁 伤口并涂抹药膏以促进愈合。
在摆放体位时，要特别注意保 护关节的稳定性，避免过度牵 拉或外力冲击。如发生关节脱 位，应立即停止训练并就医处 理。
02 促进神经康复
该技术能够改善患者的神经肌肉功能，促进神经 系统的康复，对于脑卒中、脑外伤等神经系统疾 病患者具有重要意义。
03 预防并发症
合理的体位摆放能够减少压疮、关节挛缩等并发 症的发生，有利于患者的全面康复。
痉挛的定义和影响
痉挛的定义
痉挛是指肌肉或肌群的不自主收缩，表现为肌肉僵硬、 疼痛、活动受限等症状。
抗痉挛体位摆放 训练技术
汇报人：xxx
通过激活抑制性神经元，减少兴奋性神经递质的 释放，降低肌肉紧张度。
03 大脑可塑性
通过反复刺激和训练，促进大脑神经网络的重组 和优化，提高抗痉挛能力。
肌肉骨骼系统的影响
肌肉拉伸
通过拉伸痉挛肌肉，改善 肌肉长度和张力，减轻肌 肉紧张和疼痛。
姿势稳定性增强
通过改善姿势稳定性，减 少因姿势异常引起的肌肉 紧张和痉挛。
下肢伸直并拢或稍分开。
侧卧位摆放
患者侧卧于床上，头部用薄枕支 撑，双上肢自然屈肘置于胸前或 轻放于腹部，双下肢自然屈髋屈
膝或稍分开。
其他神经系统疾病的应用
帕金森病患者的应用
帕金森病患者由于肌张力增高和震颤等原因导致姿势异常和平衡障碍。通过抗痉挛体位摆放训 练技术可以改善患者的姿势和平衡能力。具体方法包括仰卧位、俯卧位和侧卧位的摆放训练。
并发症的预防与处理
皮肤破损
关节脱位
呼吸不畅
其他并发症
为避免皮肤破损，应定期检查 患者的皮肤状况，保持皮肤清 洁干燥，避免长时间受压或摩 擦。如出现破损，应及时清洁 伤口并涂抹药膏以促进愈合。
在摆放体位时，要特别注意保 护关节的稳定性，避免过度牵 拉或外力冲击。如发生关节脱 位，应立即停止训练并就医处 理。
02 促进神经康复
该技术能够改善患者的神经肌肉功能，促进神经 系统的康复，对于脑卒中、脑外伤等神经系统疾 病患者具有重要意义。
03 预防并发症
合理的体位摆放能够减少压疮、关节挛缩等并发 症的发生，有利于患者的全面康复。
痉挛的定义和影响
痉挛的定义
痉挛是指肌肉或肌群的不自主收缩，表现为肌肉僵硬、 疼痛、活动受限等症状。
抗痉挛体位摆放 训练技术
汇报人：xxx
痉挛状态(Spasticity)的康复现状ppt课件
系统性药物—地西泮（diazepam）
GABAA的协同剂，抗痉挛作用是经由苯二氮卓类—GABAA受体复合体的。 在脊髓水平对输入增加突触前抑制，减少单突触和多突触的反射传导。 在脊髓损伤和多发性硬化时用于症状缓解，如屈、伸肌痉挛、僵直、疼痛。 治疗剂量5~40mg/d 潜在副作用：嗜睡、呼吸抑制、成瘾、撤药综合征。
痉挛状态（Spasticity）的康复现状
定义： 痉挛状态；是一种由速度决定的，强直性牵张反射增强运动障碍，牵张反射是对肌0 +肉牵伸而产生的肌肉收缩的反射，由于失去高+级中枢的调控而处于亢进，组成所称的“上 运动神经元病损（UMN）”综合征。
定义： 痉挛：自发不能控制的肌肉运动，可由痉挛状态，过强脊髓反射,如张力障碍、强直、去大脑、去皮质性强直，帕金森病，僵人综合征引起。 肌肉痉挛：在增加肌肉运动活动时，局部区域肌痉挛伴疼痛。
痉挛状态的评定
Ashworth 量表（1964）国际通用 O级：无肌张力增高 1级：轻度肌张力增高，在屈伸肢体过程中，出现 一过性停顿。 2级：较明显肌张力增高，但肢体尚易于屈伸。 3级：明显肌张力增加，被动活动困难。
改良的Ashworth量表 0级：无肌张力增加 1级：肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在ROM之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放。 1+肌张力轻度增加，在ROM后50%范围内出现突然卡住，然后在ROM的后50%均呈现最小的阻力。 2级：肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动。 3级：肌张力严重增高，被动运动困难 4级：强直、受累部分被动屈伸时出现强直状态而不能动。
ITB的病人选择
痉挛状态应是严重的； 对口服药物反应差，对创伤性治疗疗效差，如神经阻滞等； 对ITB巨丸剂量呈阳性反应（给药试验）； 体积大，腹部可装泵； 一般病后一年才做； 由肾排出，在肾病、妊娠、哺乳、精神不正常者不做
GABAA的协同剂，抗痉挛作用是经由苯二氮卓类—GABAA受体复合体的。 在脊髓水平对输入增加突触前抑制，减少单突触和多突触的反射传导。 在脊髓损伤和多发性硬化时用于症状缓解，如屈、伸肌痉挛、僵直、疼痛。 治疗剂量5~40mg/d 潜在副作用：嗜睡、呼吸抑制、成瘾、撤药综合征。
痉挛状态（Spasticity）的康复现状
定义： 痉挛状态；是一种由速度决定的，强直性牵张反射增强运动障碍，牵张反射是对肌0 +肉牵伸而产生的肌肉收缩的反射，由于失去高+级中枢的调控而处于亢进，组成所称的“上 运动神经元病损（UMN）”综合征。
定义： 痉挛：自发不能控制的肌肉运动，可由痉挛状态，过强脊髓反射,如张力障碍、强直、去大脑、去皮质性强直，帕金森病，僵人综合征引起。 肌肉痉挛：在增加肌肉运动活动时，局部区域肌痉挛伴疼痛。
痉挛状态的评定
Ashworth 量表（1964）国际通用 O级：无肌张力增高 1级：轻度肌张力增高，在屈伸肢体过程中，出现 一过性停顿。 2级：较明显肌张力增高，但肢体尚易于屈伸。 3级：明显肌张力增加，被动活动困难。
改良的Ashworth量表 0级：无肌张力增加 1级：肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在ROM之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放。 1+肌张力轻度增加，在ROM后50%范围内出现突然卡住，然后在ROM的后50%均呈现最小的阻力。 2级：肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动。 3级：肌张力严重增高，被动运动困难 4级：强直、受累部分被动屈伸时出现强直状态而不能动。
ITB的病人选择
痉挛状态应是严重的； 对口服药物反应差，对创伤性治疗疗效差，如神经阻滞等； 对ITB巨丸剂量呈阳性反应（给药试验）； 体积大，腹部可装泵； 一般病后一年才做； 由肾排出，在肾病、妊娠、哺乳、精神不正常者不做
医学康复资料：痉挛状态的评定和治疗
活动
Oswestry等级量表（续）
3 中度痉 可活动，呈痉挛模式，在远端关节
挛
（踝关节或腕关节）存在小范围的
活动
4 轻度痉 肢体在抗阻运动或身体其它部位用
挛
力时，远端关节可在较大范围中活
动
5 无痉挛 活动正常。不存在痉挛模式
Penn痉挛频率量表
用于评定脊髓损伤患者每小时双下肢痉 挛出现的频率，了解患者痉挛的程度。 有利于治疗的前后对比。 0分：无痉挛 1分：轻度痉挛，可由刺激引起 2分：每小时痉挛出现1次 3分：每小时痉挛出现>1次 4分：每小时痉挛出现>10次
导胱或直肠充盈 机械因素：过紧的衣服或鞋子 皮肤损伤
痉挛的评价
改良的Ashworth量表
改良的Ashworth量表（Modified Ashworth Scale, MAS)。该表将肌张力 分为0-4级，使痉挛评定由定性转为定量。
是否引起功能障碍 是否影响夜间睡眠 是否引起疼痛 是否掩盖了其他的并发症 痉挛治疗的利弊 选择何种治疗 病人的要求是否现实 如何评价治疗效果
良肢位
给患者提供一个稳定、舒适的体位 缓解肢体的痉挛 预防褥疮和关节挛缩等现象的发生
脑卒中后肢体痉挛模式
上肢： 肩关节：内收内旋 肘关节：屈曲 前臂：旋前 腕关节：屈曲 手指关节：屈曲
Ⅳ：强直，受累部分被动屈伸时呈强直 状态而不能动
髋内收肌张力量表
该量表是评定髋内收肌群的特异性量表， 主要用于内收肌张力高的患者治疗前后 肌张力改变的评定，包括0-4个等级。
髋内收肌群张力分级评定表 （Aductor Tone Rating）
0
肌张力不增加
1
肌张力增加，髋关节在一个人的帮助下
抗痉挛的康复处理.
发生率和病因
• 美国：>500,000 痉挛患者
– 中风CVA: 35% – 脑外伤TBI: 50% – 脑瘫CP: ＞90% – 多发性硬化MS :37-78% – 脊髓损伤SCI: 40% – 其它
病理生理学
**传导到α运动神经元的兴奋与抑制冲动不平 衡 --由于缺少下行性抑制传入，导致α运动神 经元兴奋性增高
肌肉痉挛的康复治疗
肌 肉
• 肌肉：
–人体最主要的运动器官,骨骼肌是机体赖以完成随意 运动的效应器官
–分类：伸肌与屈肌/内收肌与外展肌；原动肌与拮抗 肌
• 伸肌：在直立姿势中起特殊作用，主要是使机体各部分抵 抗重力作用，生理学上称之为伸肌，如腓肠肌和指总伸肌 • 屈肌：与伸肌在相反方向上作用于关节的肌肉，如上肢的 肱二头肌和下肢的腘绳肌
肌张力↑ ROM↓
功能受损 姿势异常
17
痉挛对患者的影响--益处
–保持肌肉的质量
–痉挛可使肌肉对静脉起唧筒作用而减少深部静 脉血栓（DVT）的危险
–可帮助维持姿势
–即使不负重与废用，痉挛能维持骨的矿化 –有助于ADL活动（如下肢伸肌痉挛有助于站立与 行走） –可使瘫痪肢体的下坠性水肿减轻
痉挛对患者的影响--害处
肌张力障碍（Dystonia）:Abnormal posturing, twisting,or repetitive movements 舞蹈症（Chorea）: Irregular dance-like movements 多动（Athetosis）:Writhing, distal movements 舞蹈样多动（Choreoathetosis）: Combination both chorea and athetosis 共济失调（Ataxia）: Flailing movements,
痉挛的康复处理
BTX-A下肢注射部位
• 屈髋 股四头肌 髂腰肌 腰小肌 • 屈膝 腘绳肌 • 内收肌紧张 内收肌群
• 屈膝
腘绳肌
• 内收肌紧张 内收肌群
• 跖屈 腓长肌内外侧 比目鱼肌 胫前 /后肌 趾长 短伸肌 • 拇上翘 拇长伸肌 拇长 短屈肌
４步
• • • •
治疗计划
确定全部注射肌肉 计算每块肌肉的剂量 计算患者所用总剂量 选择稀释剂 10u/0.1ml或2.5u/0.1ml (低容量
肉毒素在神经肌肉接头处的结合
3). BTX 作用时间
BTX 注射后 2 至 3 天开始起作用，尽 管有人报道在几小时有反应，而有人需要 一周。效果持续 8 至 12 周。在此期间神 经发芽和再支配使毒素失活。
4). BTX 的副作用
尽管 BTX 有毒性，但还是有较好的耐 受，很少出现不期望的肌肉无力（如吞咽 困难、上睑下垂），不到 1% 病人有类流 感表现。
运动系统组构
运动控制的神经通路
运动皮层
计划,启动随意运动
基底神经节
选通正确的运动
脑干
控制运动和姿势
小脑
感知运动 协调
皮质脑干束
皮质脊髓束
局部神经元环路
反射 协调
下运动神经元
脊髓和脑干回路
骨骼肌
三 痉挛的发生机制
机制尚不清楚:
1) 神经损伤后 α运动神经元 过度敏感; 2) 神经的侧枝长芽导致抑制 性信号传入的进一步减少; 3) γ运动神经元的易兴奋性 增加神经-肌肉轴的敏感性; 4) 中间神经元活性及兴奋性. 最终导致兴奋性冲动和抑制 性冲动间的失衡, α运动神 经元去抑制。
用空针电极进行 EMG或电刺激
二步
肌肉解剖 肱二头肌 肉
痉挛的偏瘫治疗PPT课件
• • • • • • •
并保持； 站立位，伸髋，脚跟着地，上身向患侧旋转或向健侧旋转； 站立位左右重心转移训练和左右侧跨训练； 患侧下肢负重伸髋位，健侧下肢直腿后伸保持训练； 患侧下肢负重，健侧下肢屈膝屈髋上踏并保持训练； 站立位，患侧负重，患侧上半身侧方静力性抗阻； 站立位交替弓步训练； 上坡站立保持训练（伸髋位）．
5
•
•
患者主客感觉异常：
• 患侧肢体本体感觉减退，平衡系统异常； • 患者对异常运动不能理解； • 患者的平衡问题使痉挛加重； • 患者的心理问题。
6
解决的办法：
• 牵张－－训练－－牵张 • 多体位牵张治疗：
• • • • • • •
卧位下患侧跟腱的牵张； 卧位下下肢内旋牵张和外展牵张； 患侧股四头肌牵张； 躯干旋转及屈髋牵张； 卧位下双髋及腰后伸牵张； 颈部多方位牵张； 站立位髋腰背伸重力牵张。
13
关键词：
• 牵张 姿势 重心 负重 • 分析 分解 静态 动态 • 口令 引导 实时 全程 • 有机运用 控制性运动 自然运动 • 注重运动感觉训练 • 功能性训练为主，任务性训练辅．
14
大腿内收肌、股四头肌、大腿外旋肌； 小腿腓肠肌； 患侧躯干肌、颈部肌群。 关节活动受限
3
异常反射：ห้องสมุดไป่ตู้
• 正相支撑反射； • 紧张性迷路反射； • 对称性及非对称性颈反射。
4
异常运动：
•
• •
患侧下肢摆动相表现为提胯、大腿外旋内收、 足下垂内翻、上身前倾； 支撑相开始足跟不能着地，中心后移，屈髋， 躯干向健侧旋转；伸髋，躯干向患侧旋转； 健侧摆动相缩短，身体重心前移不足，健足迈 步不能超过患侧，患側伸髋不能； 低头位，头转向健側并患側屈，患侧上肢屈 曲痉挛； 运动转换中不能分离．
并保持； 站立位，伸髋，脚跟着地，上身向患侧旋转或向健侧旋转； 站立位左右重心转移训练和左右侧跨训练； 患侧下肢负重伸髋位，健侧下肢直腿后伸保持训练； 患侧下肢负重，健侧下肢屈膝屈髋上踏并保持训练； 站立位，患侧负重，患侧上半身侧方静力性抗阻； 站立位交替弓步训练； 上坡站立保持训练（伸髋位）．
5
•
•
患者主客感觉异常：
• 患侧肢体本体感觉减退，平衡系统异常； • 患者对异常运动不能理解； • 患者的平衡问题使痉挛加重； • 患者的心理问题。
6
解决的办法：
• 牵张－－训练－－牵张 • 多体位牵张治疗：
• • • • • • •
卧位下患侧跟腱的牵张； 卧位下下肢内旋牵张和外展牵张； 患侧股四头肌牵张； 躯干旋转及屈髋牵张； 卧位下双髋及腰后伸牵张； 颈部多方位牵张； 站立位髋腰背伸重力牵张。
13
关键词：
• 牵张 姿势 重心 负重 • 分析 分解 静态 动态 • 口令 引导 实时 全程 • 有机运用 控制性运动 自然运动 • 注重运动感觉训练 • 功能性训练为主，任务性训练辅．
14
大腿内收肌、股四头肌、大腿外旋肌； 小腿腓肠肌； 患侧躯干肌、颈部肌群。 关节活动受限
3
异常反射：ห้องสมุดไป่ตู้
• 正相支撑反射； • 紧张性迷路反射； • 对称性及非对称性颈反射。
4
异常运动：
•
• •
患侧下肢摆动相表现为提胯、大腿外旋内收、 足下垂内翻、上身前倾； 支撑相开始足跟不能着地，中心后移，屈髋， 躯干向健侧旋转；伸髋，躯干向患侧旋转； 健侧摆动相缩短，身体重心前移不足，健足迈 步不能超过患侧，患側伸髋不能； 低头位，头转向健側并患側屈，患侧上肢屈 曲痉挛； 运动转换中不能分离．
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运动疗法
②牵张训练：缓慢、持续牵拉紧张的肌肉可降低肌张力、 放松肌肉、缓解痉挛，为主动运动提供必要的条件。牵张 训练可分为被动牵张和自我牵张。被动牵张指借助于外力 （如采用手法或矫形器）进行缓慢持续的牵张。自我牵张 指利用自身体重使痉挛肌受到牵张以达到缓解痉挛的目的， 如脑血管意外患者采用偏瘫上肢负重的方法缓解上肢以及 手指屈肌痉挛；截瘫患者斜床或起立床站立以缓解下肢屈 肌痉挛。
痉挛的康复治疗
盐城卫生职业技术学院 康复治疗技术专业
（一）康复治疗原则
根据痉挛的不同形式，可采取不同治疗方法
全身性痉挛：主要是全身用药，包括口服和注射 系统性痉挛：采用神经干阻滞，也可口服用药 局部痉挛：主要采用局部神经阻滞技术，一般不全身
用药
（二）康复治疗方法
综合性的康复治疗，包括早期的预防体位、物理治疗、 药物及手术治疗等
（2）水疗法：将痉挛侧肢体浸浴在温水中也有利于肌痉
挛的缓解。室温宜保持在22~25℃，水温宜在37~40℃。
理疗
（3）肌电生物反馈疗法：肌电生物反馈疗法可减少静止 时肌痉挛的活动及相关反应，也可抑制被动牵张时痉挛 肌的不自主运动。因此，临床常用语痉挛型脑瘫和脑血 管意外患者上肢的屈肌痉挛的治疗。治疗时20~30min/ 次，1~2次/d。
胸骨柄 拇指
膝部
理疗
功能电刺激 脊柱旁电刺激 直肠电刺激 电极埋入性电刺激 振动治疗 温度治疗 肌电生物反馈治疗
理疗
（1）冷疗法或热疗法：冷疗法或热疗可使痉挛的肌肉有 一过性放松，也可缓解疼痛，常在运动疗法之前使用。 冷疗的方法：将手足直接泡在冰水中15~20s，然后用 干毛巾擦干，反复5~6次至皮肤发红。热疗的方法：将 布袋在热水中升温至70~80℃，然后用毛巾包裹布袋放 在患部进行热疗，也可用红外线、蜡疗等温热疗法。
理疗
③功能性电刺激：对脑血管意外合并有屈指肌痉挛的患 者，电刺激其伸指肌群，对缓解肌痉挛有利。电刺激配 合肉毒毒素注射比单用肉毒毒素注射更有效。对腓肠神 经的经皮神经电刺激（TENS）可以减轻小腿的肌痉挛， 使踝关节的活动范围增大。20~30min/次，1~2次/d。
支架和夹板
4.支架和夹板：可利用上肢或夹板、系列塑性或矫形器 等矫正痉挛，如用于内收肌痉挛的外展支架，用于屈肘 肌痉挛的冲气压力夹板等。支架和夹板的作用除了能防 止肌痉挛的加重外，还能防止挛缩，应提倡早期应用。
（4）电疗法：①交替点刺激疗法：通过交互抑制 原理，使肌张力降低。使用两组点极，分别交替 刺激痉挛肌的肌腱和拮抗肌的肌腹，两路电流为 电脉冲出现时间相差0.1~1.5s，脉冲宽度 0.2~0.5ms的方波或一组波群，方波或波群出现 的频率为0.66~1Hz，电流强度均以能引起肌肉明 显收缩为准。
ห้องสมุดไป่ตู้疗
2. 采取正确体位：在一些神经系统疾病早期，良好体位 的摆放，可使异常增高的肌张力得到抑制，如脑血管 意外、颅脑外伤的急性期采取卧位抗痉挛体位，可减 轻肌痉挛；脊髓损伤患者利用斜床站立，也可减轻下
肢肌痉挛。
对抗痉挛体位
头颈-躯干保持中立位，左右对称 休息位肢体摆放对抗痉挛 活动中对抗痉挛：体位转换、移动、ADL PT和OT治疗中对抗痉挛（上肢-下肢）
运动疗法
③拮抗肌的主动运动：痉挛肌的拮抗肌适度的主动运动， 对痉挛肌有交替性抑制作用，如肱二头肌痉挛可训练 肱三头肌主动收缩，股内收肌痉挛可训练髋外展肌的 主动和抗阻收缩等。
④抑制异常反射性模式：应用各种神经发育治疗技术对 患侧肢体出现的不同程度的异常反射性模式进行抑制， 可缓解痉挛。如对于脑血管意外患者出现的痉挛，可 通过Bobath技术、Rood技术以及PNF技术抑制痉挛模式， 调整肌张力，以建立正确的姿势模式和功能活动模式。
治疗目的是通过缓解肌痉挛，恢复患者的运动能力和 日常生活活动能力
（二）康复治疗方法
1．解除引起痉挛的各种诱因； 2．采取正确体位； 3．物理治疗； 4．支架和夹板； 5．药物治疗； 6．手术治疗
（二）康复治疗方法
1. 解除引起痉挛的各种诱因：痉挛与某些外界刺激有关， 因此在治疗肌痉挛之前，要尽量解除这些外界刺激因 素，如压疮、便秘、泌尿道感染及各种原因引起的疼 痛等。通常在诱因解除后，肌痉挛会有明显减轻。
②直肠电刺激法：采用棒状电极（纵向电极为4点式，2 个正极，2个负极；横向电极为2点式，1个正极，1个负 极），棒状电极长100~150mm，直径20~25mm，以肥皂水 润滑后置入肛门内，深度约80~100mm，电刺激量9~10V， 3~160mA，方波脉冲，每次刺激1s，间隔29m，共刺激30 次，总时间15min。用于脊髓损伤患者。
反射性抑制抗痉挛
躯干肌痉挛：头抬高过伸抑制屈肌痉挛； 头屈曲抑制伸肌痉挛 上肢上举过头抑制躯干、髋屈肌痉挛
肢体痉挛：肢体内旋抑制肢体伸肌痉挛； 肢体外旋抑制肢体屈肌痉挛； 上臂举过头抑制上肢屈肌痉挛；
躯干、头和肢体的伸肌痉挛：旋转躯干（骨盆不动） 髋、膝屈及髋外展
肩部
控
制
关
键
点 抗
骨盆
痉
挛
拇趾
头颈部
药物治疗
5. 药物治疗：目前常用的药物有口服用药及局部用药两 大类。
1）口服药：①巴氯芬（baclofen）：可从小剂量开始， 逐渐增加剂量，使肌痉挛缓解。②其它口服药：地西 泮、复方氯唑沙宗及氯丙嗪等中枢神经抑制剂，也有 降低过高肌力的作用，可作为肌痉挛的辅助治疗药物。
（二）康复治疗方法
3．物理治疗 （1）运动疗法：通过被动运动或主动运动缓解肌痉挛。 被动运动与按摩 牵张训练 拮抗肌的主动运动 神经发育治疗技术－抑制异常反射性模式
运动疗法
①被动运动与按摩：由治疗师通过被动运动、被动牵张 和局部按摩的方法改善肌痉挛。深入而持续较长时间的 肌肉按摩，或温和地被动牵张肌痉挛，可降低肌张力， 有利于训练系统地进行，但其效果仅能维持数十分钟。 被动运动不能用力过大，否则导致肌肉肌腱损伤。被动 运动可结合某些反射机制来降低肌张力，如被动屈曲足 趾可降低膝伸肌张力，利于被动屈膝。嘱患者作痉挛肌 等长收缩继以主动放松，再作被动牵张时可明显降低牵 张阻力。被动运动和按摩可每日数次进行。