痉挛期康复

骨盆后撤肌，髋关节 骨盆后撤，髋关节 内收肌、内旋肌，髋、 内收、内旋，髋、 下肢 膝关节伸肌，踝关节 膝关节伸展，踝关 （伸展型） 跖屈内翻肌，足趾屈 节跖屈内翻，足趾 肌 屈曲。
定义
痉挛是肌张力增高的一种形式，常由上
位运动神经元损伤后所致。 广泛接受的痉挛定义为：是一种由牵张 反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧 张性牵张反射增强伴腱反射逾常为特征 的运动障碍。 所谓痉挛的速度依赖即为伴随肌肉牵伸 速度的增加，痉挛肌的阻力（痉挛的程 度）也增高。
抑制痉挛的体位
健手带患手完成各种作业或患侧上 肢支撑位下(同坐位)进行作业、患 侧下肢同坐位要求 双膝部用带子固定防止膝外旋
力量性活动 躯干半桥活动：出现患膝伸 卧位：双手交叉保持上肢伸直上举 直，患肘屈曲，握拳 位或患侧上肢伸展于体侧支撑在某 健侧上、下肢用力举沙袋 ； 物(床沿、椅背、墙、桌等)，双下 双侧上肢用力拉墙壁拉力器； 肢屈膝>90度，足支撑于床面(足尖 双侧下肢用力踩踏踩器时出 抬高使足部分背伸)，可以健腿翘 在患膝上加压 现痉挛 坐位：上肢体位同卧位，患侧下肢 可踩在矮凳上，增加屈髋、膝角度， 膝部沙袋加压或健腿翘在患膝上
搭肩上举、对角击掌、耸肩环绕、
合掌夹肘、翘腿摆动、左右摆髋、 夹腿屈伸、单腿半桥、抗阻伸肘共 9节
训练目标
抑制痉挛 抑制异常的运动模式
促进关节分离运动，以正常的运动
模式完成基本动作
训练计划
关节被动运动 肌肉持续牵张训练
肢体负重训练
躯干控制训练
矫正异常姿势
痉挛期的治疗 神经肌肉促进：对抗痉挛模式，建立正常

肌力训练



协调性训练 医疗体操 肌肉牵伸 平衡训练 步行/转移 支具
站位平衡训练中身体偏向健 要求同上，如果下肢痉挛明显， 侧，膝过伸、足跟不着地 可靠墙站立，患膝后置一球防止 膝过伸 双膝屈曲5~10度位夹住沙袋双足 斜板站立
未抑制时体位及肌痉挛
移动性活动 上下楼时出现明显上下肢肌 痉挛，尤其健腿先上、患腿 先下时出现膝过伸、足跟不 能着地
抑制痉挛的体位
双手交叉上肢伸展置于体前或患 手支撑在扶手上或他人保护同上， 上楼时患腿先上，下楼时健腿先 下
运动反应（Bobath、Rood、PNF） 躯干肌、上肢伸肌、髋带肌、下 肢四头肌、腘绳肌、胫前肌 闭链训练为主 中级操双侧为主 上肢屈肌 、下肢伸肌 坐位2-3级、站位1级 步态训练、床椅转移 对抗痉挛
偏瘫患者常用的抗痉挛体位
未抑制时体位及肌痉挛 抑制痉挛的体位
卧位体位 仰卧位、健侧卧位、患侧卧位时 患侧上肢伸展位，前臂旋前、后，用分指 患侧上肢屈曲置于胸前，手握拳，板将手指伸展，下肢屈曲位，足尖朝上， 下肢伸展外旋，足处于跖屈位， 足底用硬物支撑保持踝关节中立位，以上 躯干屈向患侧 体位用枕头支撑 特殊体位：患膝、髋屈曲，用双手交叉后 抱住患膝保持可以帮助缓解痉挛
未抑制时体位及肌痉挛
坐位站起时出现重心转向健 侧，躯干健侧旋转，患肢痉 挛模式出现，膝过伸、足跟 不着地
抑制痉挛的体位
双手交叉双上肢尽量向前伸展或 患侧上肢伸展位支撑某物(桌面、 椅背、辅助器等) 由治疗师在患者患侧控制拇指、 膝关节关键点，保持上肢伸展及 防止下肢过伸(膝屈曲5-10度) 患者两边放两个靠椅，患者双手 支撑靠椅站起
头颈部
控 制 关 键 点
肩部
关键点
胸骨柄
拇 指
骨盆
膝部
拇趾
分指板
AFO
抑制上肢痉挛
抑制下肢痉挛
正确坐位
坐位平衡分级
1级平衡：静态坐稳 2级平衡：自动态坐稳 3级平衡：他动态坐稳
坐位平衡训练
1级静态平衡、2级自动态平衡、3级他动态平衡。 患者体会坐位的感觉或用镜子矫正坐位的姿势， 然后训练从有依靠到无依靠坐，由坐在靠椅上 到在凳子上。 学会在坐位作前后、左右改变重心，加强患侧 承重练习及左右交替抬负重练习，以后在坐位 下向不同方向取物即自动态平衡。 在外界推动下保持坐位动态平衡（他动态平衡 练习）。
改良Ashworth分级法评定标准
0级 无肌张力的增加 肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活 1级 动范围之末时呈现最小阻力或出现突然卡住和释放 肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内出现 1+级 突然卡住，然后在关节活动范围的后50%均呈现最小 的阻力
肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分 2级 时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易 地被移动
平衡杠内训练,患侧上肢伸直支撑 步行出现患侧上肢屈曲挎篮， 下肢膝过伸、足跟不着地 于双杠上，治疗师站在患侧控制 患手关键点，患手扶持拐棍/桌面 前后移动患侧下肢支撑时膝保持 10度左右，足跟着地 患膝跪在矮凳练习健腿前后摆动 抑制股四头肌痉挛
未抑制时体位及肌痉挛
作业性活动 单用健手磨沙板、搬木块引 起患侧上肢屈曲痉挛，下肢 足跟不着地、膝外旋、外展
3级 肌张力严重增高：被动运动困难 4级 僵直：受累部分被动屈伸时呈僵直状态，不能活动
治疗目的
打破上肢的屈曲、内收痉挛模式和 下肢的伸肌痉挛模式，促进各种随 意控制的分离运动，提高平衡能力 完成坐位站位的转换,达到坐位 Ⅲ级平衡或站位Ⅰ~Ⅱ级平衡。
治疗源自文库则
应在神经生理、病理学理论指 导下，针对患者的具体情况，正确 运用促进技术（神经生理学疗法）， 尽可能的降低痉挛程度，使联合反 应、共同运动的异常模式向着分离 运动、自主运动的大方向发展。
偏瘫痉挛期康复训练
痉挛期的康复治疗
定义：指相当于发病后3周~3
个 月左右的一段时间，相 当于Brunnstrom2~4期。
主要问题
肌肉痉挛 腱反射亢进
异常的姿势反射
异常的运动模式
偏瘫的痉挛模式
肢体 痉挛肌群 痉挛模式 肩胛带下沉、后撤， 肩关节内收、内旋， 肘关节屈曲，前臂 旋前，腕关节掌屈 尺偏，手指屈曲 肩胛骨后撤、下掣肌 群、肩内收肌、内旋 上肢 肌，肘屈肌，前臂旋 （屈肌型） 前肌，腕指屈肌
痉挛与其他限制关节活动因素的区别 痉挛应与如下症状体征相区别： 肌肉或关节疾患造成的肌强直、肌肉 挛缩、肌腱挛缩或关节囊紧张； 外周神经或脊髓病变造成的痛性痉挛 （即为一种阵发性的和自发性的、迁 延一段时间、并伴有疼痛的单个或多 个肌肉的收缩）、破伤风强直、搐搦； 其他中枢神经系统疾患造成的僵硬、 迟发性运动障碍等。
坐起和坐位平衡训练
坐位平衡
平衡训练
直立架
踏车训练
肌力训练

上肢肌力训练 被动——助力——主动——抗阻 下肢肌力训练 被动——助力——主动——抗阻

中级医疗体操

适应范围：偏瘫痉挛期（肢体偏瘫功能 3-4级） 目的：强调患侧肢体的助力或主动活动， 以打破偏瘫肢体异常痉挛模式，促进肢 体协调、分离活动的出现。
体位转换活动及平衡活动 健手与患手交叉相握保持上肢伸展，双下 健侧、患侧翻身，患肢置于一边，肢屈曲位，头先转向一侧，然后跟随身体 转体 处于痉挛状态 借助双下肢置于巴氏球上进行左右翻身训 练
未抑制时体位及肌痉挛
抑制痉挛的体位
仰卧位坐起引起明显患肢痉 向患侧、健侧翻身同上，让双小 挛 腿自然垂于床边，用健手支撑坐 起，坐起后将患侧上肢伸展支撑 于床面，健手压住患肘 坐位不对称(偏健侧)患侧上 患者在静态坐进行前后左右摆动 肢屈曲，下肢伸直、外展， 时保持患侧上肢伸展位支撑于体 在坐位平衡训练时出现痉挛 侧(床边、椅背、巴氏球)、前方 (桌面)、后方，手掌伸展支撑在某 物体上(床上)，保持患肢屈膝、屈 髋90度，膝部可压沙袋保持足跟 着地或健腿翘在患膝上起加压固 定作用，两膝间夹本书 坐位下出现下肢阵挛，用手用力 下压膝部