痉挛的康复处理

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导致的临床问题
• 相关症状
• 被动功能障碍
– 个人生活料理 – 体位
• 主动功能障碍
– 肢体活动 – 运动
治疗前
治疗后
小指、中指严重屈曲，难以清洁 手掌和手指
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屈指肌BOTOX注射后症状改善
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• 体位:
– 进食 –坐
–睡
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主动: 肢体应用障碍
• 上肢
–取 –抓 – 移动 – 放开
主观评定方法是通过观察和手法检查来判 定痉挛程度，方法简单易行，临床较为常 用。
改良Ashworth法，根据患者关节被动活动 时所遇到的阻力大小定级。
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痉挛的评定
–临床评定方法: Ashworth方法（0-4级）
•0 无肌张力的增加 •Ⅰ 肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在ROM之末时呈现最 小 的阻力或出现突然卡住和释放 •Ⅰ+ 肌张力轻度增加：在ROM后50%范围内出现突然卡住，然后在 ROM的后50%均呈现较小的阻力 •Ⅱ 肌张力较明显地增加：通过ROM的大部分时，肌张力均较明显 地增加，但受累部分仍能较易地被移动 •Ⅲ 肌张力严重增高：被动运动困难 •Ⅳ 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态而不能动.
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痉挛导致的临床问题
• 痉挛是一种病理生理状态。它对患者的影 响包括：
• ① 增加运动的阻力，使随意运动难以完成 ② 由于阻力增加，运动迟缓，难以控制， 难以完成精巧的动作；
• ③ 由于反应迟钝，动作协调困难，容易摔 倒；
• ④ 强直痉挛，不便护理，容易发生压疮等 并发症；
• ⑤ 影响步态和日常生以克服主观因素对评定的影响， 使结果更为可靠。
可用的方法有 神经生理学如肌电图检查法 摆动实验法，使受试者肢体自然下降，在重力及惯性作
用下摆动，根据痉挛对肢体摆动的影响情况判定痉挛 的程度。 被动牵张法，用仪器带动肢体做被动关节活动，记录活 动过程中的阻力矩、关节角度等来表达痉挛程度。
肌肉痉挛的康复治疗
河南中医药大学一附院康复中心 范惠磊
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肌肉
• 肌肉：
– 人体最主要的运动器官,骨骼肌是机体赖以完成随意 运动的效应器官
– 分类：伸肌与屈肌/内收肌与外展肌；原动肌与拮抗 肌
• 伸肌：在直立姿势中起特殊作用，主要是使机体各部分抵 抗重力作用，生理学上称之为伸肌，如股四头肌和指总伸 肌
• 痉挛或阵挛妨碍ADL，如进食、驾车
• 虽然多数张力增高不痛，但连续屈肌痉挛引起疼痛
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全身性
区域性
局灶性
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痉挛的上肢常见模式
上肢屈肌占优势
肩胛骨内收，上提 肩关节后伸，外展，外旋 屈肘 前臂旋后 屈腕 手指屈曲
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握拳 拇指向掌心
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肩胛骨内收、屈腕、屈肘
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痉挛的常见诱因
• 关节快速活动 • 各种疼痛 • 各种情绪激动、紧张和疲劳 • 各种内脏器官疾病的发作 • 尿潴留、泌尿系统感染 • 膀胱直肠胀满 • 自主神经功能紊乱
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肌肉痉挛导致关节受力平衡改变
伸肌
屈肌
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– 保持肌肉的质量 – 痉挛减少深部静脉血栓（DVT）的危险 – 可帮助维持姿势 – 即使不负重与废用，痉挛能维持骨的矿化 – 有助于ADL活动（如下肢伸肌痉挛有助于站立） – 可使瘫痪肢体的下坠性水肿减轻
治疗前
治疗后
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• 足下垂/内翻使足
外侧缘承重，导致 疼痛
• 溶解神经治疗 (neurolysis)后症状 改善
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痉挛的评定
• 痉挛评定的目的：
– 了解痉挛程度 – 了解痉挛对患者的影响 – 有否增强和加重痉挛的因素 – 制定治疗措施 – 治疗方法的效果监测
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• 临床评定方法:
-主观评定方法
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• 治疗目标：
– 缓解症状,如疼痛 – 改善ＲＯＭ
– 改善肢体使用和运动 – 改善个人料理和体位
– 改善生活质量
– 美观 – 延缓或避免手术
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• 早期干预 Early intervention • 综合治疗 Combination therapy • 小组治疗 Team effort
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僵硬
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• 所谓痉挛是指上运动神经元损害后出现的肌肉张 力异常增高的症候群，是一种由牵张反射兴奋性 增高所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射亢进 为特征的运动功能障碍。痉挛的速度依赖是指伴 随肌肉牵伸速度的增加，肌肉痉挛的程度也增高 。
• 目前痉挛的机制仍不十分明确，一般认为与牵张 反射增强有关。上运动神经元损伤后，中枢对周 围神经的抑制作用减弱或消失，引起肌张力增高 ，甚至肌痉挛。临床上痉挛多见于脑卒中、脊髓 损伤、脊髓病变、脑瘫和多发性硬化症等。
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痉挛对患者的影响--害处
• 阵挛、髋内收肌痉挛导致的剪刀样状态与屈肌痉挛影响站立平衡
• 伸肌痉挛与阵挛影响步行的迈步期
• 痉挛状态使随意运动减慢（即速度依赖性张力增高）
• 屈肌与伸肌痉挛影响床上与轮椅上的体位，使皮肤破损
• 张力性牵张反射亢进或屈肌痉挛有发生挛缩的危险
• 自发性痉挛影响睡眠
• 髋屈肌与内收肌痉挛影响会阴部卫生
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痉挛的下肢常见模式
下肢伸肌占优势
髋关节内收内旋 膝关节伸展 踝跖屈，内翻 脚趾跖屈
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膝僵直：可见膝部呈持续伸直 状态，并有明显的马蹄内翻足 患肢足跟没有接触到轮椅的踏 板。
股内收:痉挛的内收肌导致出现“剪 刀样步态”，它使得行走时足掌的支 撑面变狭小。
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下肢异常模式
双侧
单侧
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(1)解除诱因
一些痉挛与各种外界刺激有关，因此在治 疗前要尽量消除诱发肌痉挛的因素，如发 热、结石、尿路感染、压疮、疼痛、便秘 和加重肌痉挛的药物等。通常诱因解除后， 肌痉挛会有明显减轻。
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• (2) 姿势和体位
某些姿势和体位可减轻肌痉挛。患者应从 急性期开始采取抗痉挛的良姿体位，可使 异常增高的肌张力得到抑制，如脑血管意 外、颅脑外伤的急性期采取卧位抗痉挛模 式体位，可减轻肌痉挛；利用斜板床站立 ，也可减轻下肢肌痉挛。脑瘫患儿的正确 抱姿等。
• 屈肌：与伸肌在相反方向上作用于关节的肌肉，如上肢的
肱二头肌和下肢的腘绳肌
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• 概念：
– 医生活动被检查者的肢体时所感觉到的阻力 – 一定的肌肉张力是人们进行正常运动、完成日常
生活活动功能所必需的基本条件之一
• 分类：
– 正常 – 过低 – 过高
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软瘫
张力低下 正常肌肉张力 范围
肌张力增 高