心律失常临床用药分析(精解)

心律失常是指心脏冲动起源或（和）传导发生异常，引起心率过快、过慢及心跳节律不齐。

心律失常本身不是一种独立的疾病，而是由许多因素或者疾病引起的一组临床表现。

按心律失常发生的机制，可分为冲动起源异常和冲动传导异常；按心律失常发生时心室率的快慢
心律失常是指心脏冲动起源或（和）传导发生异常，引起心率过快、过慢及心跳节律不齐。

心律失常本身不是一种独立的疾病，而是由许多因素或者疾病引起的一组临床表现。

按心律失常发生的机制，可分为冲动起源异常和冲动传导异常；按心律失常发生时心室率的快慢可分为快速心律失常和缓慢心律失常；按心律失常发生的部位可分为窦性心律失常、房性心律失常、结性心律失常、室性心律失常和传导异常。

1 窦性心律失常
窦性心律是指心脏激动过程中，冲动起源于窦房结的心律。

如为窦性心律，频率超过100次／分称为窦性心动过速；如为窦性心律，频率少于60次／分称为窦性心动过缓；如为窦性心律，但心率间距相差超过0.12秒称窦性心律不齐。

引起窦性心律失常的原因很多，有生理性因素，也有病理性因素，有心脏疾病的因素，也有心外疾病的因素。

治疗应针对病因和去除诱发因素，其次针对心律失常本身治疗。

窦性心律不齐一般无需治疗。

【处方1】普萘洛尔10mg，每天3次，口服。

适应证：窦性心动过速。

分析：普萘洛尔又名心得安，为非选择性p受体阻断药，可阻断心脏p受体，使心率减慢。

剂量的个体差异较大，宜从小到大试用，以选择适宜的剂量。

长期用药时不宜突然停药。

少数患者可出现乏力、嗜睡、头晕、失眠、恶心等不良反应。

本品对支气管p受体有阻断作用，可引起支气管痉挛，故忌用于支气管哮喘患者。

禁用于心功能不全、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、胰岛素或口服降糖药治疗中的糖尿病患者。

普萘洛尔治疗窦性心动过速有显著效果。

【处方2】
维拉帕米40mg，每天3次，口服。

适应证：窦性心动过速伴支气管哮喘或糖尿病患者，使用普萘洛尔有禁忌证。

分析：维拉帕米又名异搏定，为钙拮抗药类抗心律失常药。

因阻滞心肌细胞膜钙通道，抑制钙内流，具有抑制正常及异常心肌细胞自律性、减慢传导速度、延长动作电位不应期作用，使心率减慢。

禁用于低血压、传导阻滞、心源性休克患者。

不宜与D受体阻断药合用。

与地高辛合用可升高后者血药浓度。

维拉帕米治疗窦性心动过速有显著效果。

【处方3】
阿托品0.3mg，每天3次，口服。

适应证：有症状的窦性心动过缓。

分析：阿托品为M胆碱受体阻断药，通过阻断心脏M受体，消除迷走神经对心脏的抑制作用，使窦房结恢复时间缩短，心房内和房室传导改善，使心率加快。

用药过程中可出现口干、瞳孔扩大、皮肤潮红、心率加快等不良反应。

青光
眼及前列腺增生患者禁用。

阿托品治疗窦性心动过缓有较好效果。

2 期前收缩
期前收缩又称早搏，是所有异位心律失常类型中最常见的一种形式。

按异位起搏点产生的部位可分为房性期前收缩、结性期前收缩和室性期前收缩，其中以室性期前收缩较多见，房性期前收缩和结性期前收缩合称室上性期前收缩。

对于无器质性心脏病且单纯房性期前收缩者，去除诱发因素外一般不需治疗，症状明显者应给予治疗。

伴有缺血或心衰的房性期前收缩，随着原发因素的控制往往能够好转，而不主张长期用抗心律失常药物治疗。

对于可诱发阵发性室上性心动过速（心房颤动）、房颤的房性期前收缩应给予治疗。

经详细检查和随访明确不伴有器质性心脏病的室性期前收缩，预后一般良好，不支持常规心律失常药物治疗，应去除患者诱发因素。

对某些室性期前收缩多、心理压力大且暂时无法解决者，可考虑短时间使用抗心律失常药。

伴有器质性心脏病患者的室性期前收缩，特别是复杂（多形、成对、成串）室性期前收缩伴有心功能不全者预后较差，应该根据病史、室性期前收缩的复杂程度等进行危险分层。

越是高
危的患者越要加强治疗。

首先应治疗原发疾病，控制促发因素。

在此基础上，应用抗心律失常药物。

【处方1】
美托洛尔50mg，每天2次，口服。

适应证：房性期前收缩。

分析：美托洛尔又名倍他乐克为选择性p受体阻断药，能抑制肾上腺素能神经对心肌p受体的激动效应，同时亦有阻滞心肌细胞膜钠通道的作用。

本品对支气管p受体阻断作用弱，故增加呼吸道阻力作用较轻，对哮喘患者仍需慎用。

少数患者可出现头晕、乏力、多梦等不良反应。

房室传导阻滞、严重心动过缓、低血压患者禁用。

美托洛尔治疗房性期前收缩有显著效果。

【处方2】
小檗碱0.4g，每天3次，口服。

适应证：房性期前收缩患者，使用美托洛尔有禁忌证。

分析：小檗碱又名黄连素，为抗感染植物药，近年发现本品有广谱抗心律失常作用，对其他抗心律失常药无效者亦有效，并有降血压、降血糖、降血脂及正性肌力作用，尤其适用于治疗伴有心力衰竭的心律失常。

小檗碱治疗心律失常相当安全，副作用小，药源丰富，价格低廉。

小檗碱治疗房性期前收缩安全有效。

【处方3】
美西律100mg，每天3次，口服。

适应证：不伴有器质性心脏病的频发室性期前收缩。

分析：美西律又名慢心律，属Ib类抗心律失常药，适用于治疗慢性室性心律失常。

用药中可出现恶心、呕吐、眩晕等不良反应。

禁用于心源性休克、缓慢性心律失常、心室内传导阻滞、重度心力衰竭患者。

短期使用美西律可有效控制不伴有器质性心脏病的频发室性期前收缩。

【处方4】
参松养心胶囊4粒，每天3次，口服。

适应证：不伴有器质性心脏病的频发室性期前收缩患者，应用美西律不耐受。

分析：参松养心胶囊主要组成药物有人参、麦冬、五味子，黄连、甘松、山茱萸、桑寄生、丹参、赤芍等，具有多靶点、多途径、多离子通道整合调节作用，有良好的抗心律失常作用，对多种原因导致的室性期前收缩有明显疗效，总有效率75％。

个别患者用药后出现胃胀，不影响继续治疗。

参松养心胶囊治疗频发室性期前收缩有较好的效果，可明显改善失眠、心悸、气短、乏力等症状。

【处方5】
普罗帕酮100mg，每天3次，口服。

适应证：伴有器质性心脏病的室性期前收缩。

分析：普罗帕酮又名心律平，属IC类广谱抗心律失常
药，适用于室上性和室性心律失常的治疗。

常见消化道反应如恶心、呕吐、味觉改变等。

禁用于病窦综合征、心力衰竭、房室传导阻滞患者。

普罗帕酮可有效控制伴有器质性心脏病的室性期前收缩。

【处方6】
胺碘酮0.2g，每天3次，口服；1周后0.2g，每天1次，口服。

适应证：伴有心功能不全、心绞痛的室性期前收缩。

分析：胺碘酮又名乙胺碘呋酮，属Ⅲ类广谱抗心律失常药物，用于室性和室上性心律失常。

本品能扩张冠状动脉，增加冠脉流量，减少心肌耗氧量。

不良反应较多，且与剂量大小及用药时间长短成正比。

用药中可出现胃肠反应、甲状腺功能亢进或甲状腺功能低下等不良反应。

在常用的维持剂量下很少发生肺纤维化，但仍应注意定期体检、进行肺部X 线检查，以早期发现此并发症。

服药期间QT间期均有不同
程度的延长，一般不是停药的指征。

对老年人或窦房结功能低下者，本品进一步抑制窦房结，窦性心率<50次/分者，应减量或暂停用药。

房室传导阻滞、心动过缓、甲状腺功能障碍及对碘过敏者禁用。

与地高辛合用时，可加强后者作用。

胺碘酮可有效控制伴有心功能不全、心绞痛的室性期前收缩。

【处方7】
苯妥英钠0.1g，每天3次，口服；
10％葡萄糖注射液250ml；25％硫酸镁10ml,静脉滴注。

适应证：强心苷中毒所致的室性期前收缩。

分析：苯妥英钠又名大仑丁，属Ib类抗心律失常药，可直接抑制强心苷中毒所致的快速心律失常，可与强心苷竞争Na—K—ATP酶，加快降解强心苷。

主要适用于强心苷所致的快速心律失常。

用药中可出现恶心、呕吐、白细胞减少等不良反应。

禁用于心动过缓、低血压、重度房室传导阻
滞患者。

硫酸镁口服用于导泻，注射用于子痫、高血压等。

由于镁离子具有重要的生理作用，使硫酸镁的应用不断扩大。

镁是ATP酶激活剂，可消除因强心苷引起的钠一钾泵的抑制，预防和治疗强心苷中毒疗效确切，起效较快，可防止中毒性心律失常的发生，并可阻止发展成致命性心律失常。

对严重心衰或有传导阻滞者仍有指征，且易纠正低钾。

静脉滴注过快可引起血压降低及呼吸抑制，肌腱反射消失是呼吸抑制的先兆。

如有中毒现象（如呼吸肌麻痹），可用10％葡萄糖酸钙注射液10ml静脉注射，以行解救。

苯妥英钠联合硫酸镁治疗强心苷中毒，作用协同，可迅速控制室性期前收缩。

【处方8】
10％葡萄糖注射液20ml，利多卡因75mg，3～5分内，静脉注射；
10％葡萄糖注射液500ml，利多卡因500mg，静脉滴注，l～2mg／分。

适应证：急性心肌梗死、急性心肌缺血、严重心力衰竭所致室性期前收缩。

分析：利多卡因属Ib抗心律失常药，本品虽口服吸收良好，但其肝脏首关效应高达70％，难以达到临床有效血药浓度，故须静脉注射给药。

临床经静脉注射给药，作用迅速，但其分布半衰期仅约8分钟，故一次静脉给药作用仅维持2O分钟左右。

临床上仅用于室性心律失常的转复和预防，被列为防治急性心肌梗死并发室性心律失常的首选药物。

本品静脉快速注射时，可能出现头昏、嗜睡或激动不安，严重者甚至出现肌肉抖动、抽搐和呼吸抑制。

剂量过大可出现心率减慢、房室传导阻滞和血压下降等心血管反应。

3 阵发性心动过速
阵发性心动过速是指连续发生三次以上的异位激动，具有突然发生、突然终止的特点，发作时心室率大多数在
I50-250次／分之间。

频率稳定，但同一患者，每次发作的频率可不一样；节律整齐，特别是室上性者；室性节律可稍有不齐；每次持续时间不等，可为数秒、数分钟、数小时、数天，少数可持续数周。

发生机制多为折返激动引起。

根据异位冲动的起源部位不同，可将阵发性心动过速分为房性结性和室性。

阵发性室上性心动过速（简称室上速）包括阵发性房性心动过速和阵发性交界性心动过速，前者的异位起搏点在心房，后者的异位起搏点在交界区。

抗心律失常药物是终止发作最常用的有效手段。

药物无效者行食道调搏超速抑制终止之。

严重血流动力学障碍时应行电复律术。

反复发作室上速行导管射频消融，进行根治。

室性心动过速（简称室速）是较为严重的心律失常，病死率较高，多见于器质性心脏病。

如冠心病，尤其是心肌梗死，其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、瓣膜性心脏病、原发性心电异常（如QT间期延长综合征等）、代谢障碍、药物中毒等。

单形性室速指室速发作时QRS波群形态恒定不变；多形性室速是室速发作时QRS波群形态多变；双向性室速指室速发作时QRS波群形态呈交替变换者。

发生于器质性心脏病患者的持续性室速多预后不良，容易引起心脏性猝死。

除了治疗基础心脏病、认真寻找可能存在的诱发因素外，必须及时治疗室速本身。

常见的诱发因素包括心功能不全、电解质紊乱、强心苷中毒等。

对血流动力学障碍者，立即同步电复律。

对血流动力学稳定者，应用药物中止发作。

【处方1】
5％葡萄糖注射液40ml，维拉帕米5mg，缓慢静脉注射。

适应证：无器质性心脏病的阵发性室上速发作。

分析：维拉帕米使房室结有效不应期延长，抑制房室结传导，从而消除室上性心动过速。

适用于伴有预激综合征者。

维拉帕米首次5mg静脉注射，无效时隔lO分钟再静脉注射5mg静脉注射过快或量大可引起心动过缓、房室阻滞，心脏停搏、血压下降、诱发心力衰竭等。

禁用于低血压、病窦综合征、传导阻滞、心源性休克患者。

维拉帕米用于终止室上速有效率达90％以上。

【处方2】
0.9％氯化钠注射液2ml，三磷腺苷lOmg，静脉快速注射。

适应证：有器质性心脏病的阵发性室上速发作。

分析：三磷腺苷（ATP）是腺苷类抗心律失常药，具有降低窦房结自律性及房室结传导作用。

作用机制是阻滞或延缓房室结折返途径中的前向传导，亦与短暂增强迷走神经功能有关。

适用于治疗快速型室上性心律失常，包括预激综合征。

作用特点是代谢迅速、起效快，但作用短暂，复律快，短期内可重复使用等。

三磷腺苷10mg、2秒内静脉注射，2分钟内无反应，15mg、2秒内再次静脉注射。

用药中可出现头晕、头胀、胸闷、低血压、心律失常等不良反应，但均在数分钟内消失。

严重的副作用有窦性停搏、房室传导阻滞等，故有窦房结和（或）房室传导功能障碍的患者禁用。

三磷腺苷一次静脉注射剂量>15mg，副作用发生率增高。

三磷腺苷用于终止室上速有效率达90％以上。

【处方3】
5％葡萄糖注射液20ml，毛花苷C 0.4mg，缓慢静脉注射。

适应证：伴心力衰竭的阵发性室上速发作。

分析：毛花苷C因具有增强迷走神经张力和心肌对乙酰胆碱作用的敏感性，延长心房肌、房室结细胞有效不应期，减慢传导，正性肌力等作用而对抗心律失常。

毛花苷C 0.4mg，稀释后作静脉注射，2小时后无效，再静脉注射0.2mg，24小时总量不超过1.2mg。

毛花苷C用于伴心力衰竭的阵发性室上速疗效显著。

【处方4】
5％葡萄糖注射液40ml,间羟胺10mg,缓慢静脉注射。

适应证：发作时血压低的阵发性室上速。

分析：间羟胺又名阿拉明，为a肾上腺素受体激动药，因激动a受体升高血压，通过压力感受器反射兴奋迷走神经而转复心律。

作用特点是作用较持久，升压作用可靠，副作用少，可产生快速耐受性等。

用药过程中可出现心悸、少尿等不良反应。

禁用于有脑血管病者。

间羟胺用于发作时血压低的阵发性室上速疗效显著。

【处方5】
维拉帕米40mg，每日3次，口服。

适应证：阵发性室上速发作频繁者。

分析：口服维拉帕米可预防阵发性室上速发作。

【处方6】
5％葡萄糖注射液20ml，利多卡因100mg，缓慢静脉注射，继以1～4mg／分静脉滴注。

适应证：心功能正常的单形性室速。

分析：利多卡因具有降低浦氏纤维自律性、影响心肌传导速度、缩短心肌不应期作用，有利于消除折返，并抑制房室旁路传导。

临床上用于室性心律失常的转复和预防。

利多卡因用于心功能正常的单形性室速疗效显著。

【处方7】
5％葡萄糖注射液40ml，胺碘酮150mg，缓慢静脉注射。

适应证：伴心力衰竭的单形性室速。

分析：胺碘酮静脉注射负荷量150mg，10分钟注入，10～15分钟后可重复，以1～1.5mg／分静脉点滴，6小时后可以减至0.5mg／kg，24小时总量不超过1.2g。

胺碘酮用于伴心力衰竭的单形性室速疗效显著。

【处方8】 .
5％葡萄糖注射液40ml，美托洛尔10mg，缓慢静脉注射。

适应证：QT正常多形性室速。

分析：美托洛尔5～10mg稀释后在心电监护下缓慢静脉注射，室速终止，立即停止给药。

应用美托洛尔无效者，再使用利多卡因或胺碘酮。

美托洛尔用于QT正常多形性室速疗效显著。

【处方9】
0.9％氯化钠注射液40ml，硫酸镁2g，静脉注射。

适应证：QT延长多形性室速。

分析：硫酸镁首剂2g+0.9％氯化钠注射液40ml静脉注射，然后以8mg/分静脉点滴。

硫酸镁用于QT延长多形性室速疗效显著。

【处方10】
5％葡萄糖注射液40ml，胺碘酮150mg，缓慢静脉注射。

适应证：宽QRS心动过速。

分析：宽QRS心动过速指发作时QRS间期≥0.12秒
的心动过速。

以室速最为常见，也可见于下列室上性心律失常：伴有室内差异性传导或窦律时存在束支或室内传导阻滞的室上性快速心律失常，部分或全部经房室旁路前传的快速室上性心律失常。

不能明确诊断者静脉应用胺碘酮。

胺碘酮用于宽QRS心动过速疗效显著。

【处方11】
胺碘酮0.2g，每日1次，口服。

适应证：预防阵发性室速复发。

分析：胺碘酮可预防阵发性室速复发。

4 心房扑动与心房颤动
心房扑动与心房颤动大多数见于各种器质性心脏病，个别为特发性。

它是由于心房肌纤维内异位自律性增高和（或）折返激动形成所致。

心房扑动的频率为250～350次/分，节律规则；心房颤动的频率为350～600次/分，节律绝对不规则。

由于心房激动通过房室结传导的影响，心室率可快可慢。

心房扑动时心室节律可整齐可不整齐，心房颤动时心
室节律绝对不齐。

心房扑动多为阵发性，持续时间较短，或者恢复窦性心律，或者转变为心房颤动。

心房颤动可分为三种类型：7天内通常24小时内能够自行终止者为阵发性房颤；7天以上未能自行转复而需要药物或非药物干预后才能转复的称为持续性房颤；转复失败或者不宜转复、发作持续≥7天为永久性房颤。

心房扑动与心房颤动的治疗原则是尽可能恢复窦性心律，如不能恢复窦性心律，则需要控制心室率在正常范围，减少对心排血量的影响。

【处方1】
胺碘酮0.2g，每日3次，口服。

适应证：适用于心房扑动与心房颤动恢复窦性心律。

分析：胺碘酮0.2g，每日3次，5～7天，然后0.2g，每日2次，5～7天，以后0.2g/次，每日1次维持。

胺碘酮终止房颤发作成功率高。

【处方2】
5％葡萄糖注射液40ml，美托洛尔10mg，缓慢静脉注射。

适应证：房颤急性发作，心室率过快，心功能正常。

分析：静脉注射美托洛尔，使安静时心率保持在60～80次/分，轻微运动后不超过100次/分。

美托洛尔用于心功能正常的房颤急性发作，可控制心室率。

【处方3】
5％葡萄糖注射液20ml，毛花苷C 0.4mg，缓慢静脉注射。

适应证：房颤急性发作，心室率过快，心力衰竭。

分析：静脉注射毛花苷C，使安静时心率保持在60～80次/分，轻微运动后不超过100次／分。

毛花苷C用于伴心力衰竭的房颤急性发作，可控制心室率。

5 心室扑动与心室颤动
心室扑动（简称室扑）与心室颤动（简称室颤）是最严重的异位心律失常。

发生时心室丧失有效的整体收缩能力，对血液循环的影响等于心室停搏。

室扑时，心室可能有快而微弱的无效收缩；室颤时，则各部分的心肌发生更快而不协调的乱颤。

室扑是室速与室颤之间的过渡类型，可与室颤先后出现。

室扑与室颤常见的病因有缺血性心脏病、药物中毒、电解质紊乱、电击、溺水等。

治疗应首选非同步直流电复律，亦可用药物治疗。

【处方1】
10％葡萄糖注射液2Oml，利多卡因100mg，静脉注射。

适应证：室扑或室颤。

分析：利多卡因1～1.5mg／kg静脉注射，如无效可每3～5分钟重复1次，有效后以l～4mg／分速度静脉滴
注维持。

利多卡因治疗室扑、室颤效果良好。

【处方2】
10％葡萄糖注射液40ml，胺碘酮150mg，缓慢静脉注射。

适应证：室扑或室颤应用利多卡因无效。

分析：胺碘酮首次150mg缓慢静脉注射，如无效，可重复给药总量达500mg，随后先按lmg/分持续静脉滴注6小时，然后0.5mg/分持续静脉滴注，每天总量可达2g，根据需要可维持数天。

胺碘酮治疗室扑、室颤效果显著。

6 病态窦房结综合征
病态窦房结综合征（简称病窦综合征）是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。

患者可在不同时间出现一种以上的心律失常。

临床表现轻重不一，轻者无任何自觉症状，重者可出现头晕、头昏、黑蒙、乏力、晕厥等。

无自觉症状、心率减慢较轻者（心率>50次／分）不
必治疗，仅定期随访观察，对于出现晕厥者，应安装心脏起搏器。

【处方1】
山莨菪碱10mg，每天3次，口服。

适应证：自觉症状较轻的病窦综合征。

分析：山莨菪碱又名654—2，为M胆碱受体阻断药，作用强度较阿托品稍弱。

山莨菪碱0.5～1mg／kg，分3次口服。

青光眼及前列腺增生患者忌用。

山莨菪碱治疗病窦综合征效果良好，症状有所改善，心率增加6次/分，有效率87％。

【处方2】
5％葡萄糖注射液500ml，氨茶碱250mg，静脉滴汁每天1次；
氨茶碱缓释片0.2g，临睡前，口服。

适应证：出现晕厥的病窦综合征。

分析：病窦综合征可能是腺苷介导性疾病，氨茶碱有拮抗腺苷受体的作用，可逆转腺苷对心脏的异常电生理效应。

一般用药后7天见效，15～30天后改为氨茶碱缓释片0.2g，每12小时口服1次。

氨茶碱治疗病窦综合征效果良好，能控制晕厥发作，心率增加10次/分，有效率86％。

【处方3】
5％葡萄糖注射液500ml，异丙肾上腺素2mg，静脉滴注1～4ug/分。

适应证：出现阿斯综合征的痫窦综合征。

分析：异丙肾上腺素又名喘息定，为B肾上腺素受体激动剂，作用于心脏B1受体，使心率加快，传导加快。

禁用于冠心病、甲状腺功能亢进症。

用药中可出现心悸、头晕、头痛、皮肤潮红、颤抖。

异丙肾上腺素治疗病窦综合征，可提高心室率，短期效果较好。

使用超过数天，往往效果不佳且易发生严重的不良反应。

仅适用于无心脏起搏条件的应急情况。

7 房室传导阻滞
房室传导阻滞又称房室阻滞，是指窦房结或心房发生的激动在到达心室的过程中，传导发生障碍，使冲动传导减慢或者部分或者全部不能下传到心室。

传导阻滞可发生在房室结、希氏束、左右束支。

按照传导阻滞的严重程度，可分为二度。

第一度传导阻滞的传导时间延长，全部冲动仍能传导。

第二度传导阻滞分为两型：莫氏Ⅰ型和Ⅱ型。

Ⅰ型阻滞表现为传导时间进行性延长，直至一次冲动不能传导；Ⅱ型阻滞表现为间歇性的传导阻滞。

第三度又称完全性传导阻滞，全部冲动均不能被传导。

房室阻滞发生于各种器质性心脏病和心外疾病，部分第一度和第二度Ⅰ型为迷走神经张力增高所致。

应针对不同的病因进行治疗。

第一度和第二度I型房室阻滞，如心室率不太慢，无需特殊治疗。

第二度Ⅱ型与第三度房室阻滞如心室率显著缓慢，伴有明显症状或血流动力学障碍，甚至阿斯综合征发作者，应及早给予心脏起搏治疗。

【处方1】
10％葡萄糖注射液500ml，烟酰胺500mg，静脉滴注，每天1次。

适应证：自觉症状较轻的房室阻滞。

分析：烟酰胺在生物氧化中起着递氢作用，烟酰胺的补充使呼吸链成分增加，促进受损的线粒体产生足够的能源，而恢复传导功能。

另外，尚可能促进钙离子内流，加强心肌收缩力，增加心率和改善房室传导。

烟酰胺400～800mg 加入10％葡萄糖液500ml中静脉滴注，每天1次，14天为1疗程，个别可引起头晕、恶心、上腹不适、食欲不振等不良反应，可自行消失。

烟酰胺冶疗房室阻滞有效率79％，近期疗效满意，心率增加8～16次/分，复发再用仍有效。

【处方2】
阿托品1mg，静脉注射。

适应证：房室阻滞心室率显著缓慢，症状明显者。