急性心肌梗死并发室颤抢救后成功急诊PCI一例报告
急性心梗伴心源性休克急诊PCI成功治疗一例
急性心梗伴心源性休克急诊PCI成功治疗一例心梗是心肌栓塞的病情，是患者最常见的心血管疾病。
而心源性休克是在心脏功能衰竭时产生的一种严重病症。
本文将介绍一位患有急性心梗同时伴有心源性休克的患者，在急诊PCI治疗下取得了成功治疗的一例。
病例简介本案例中的患者是一位男性，70岁，因为胸痛和呼吸急促前来急诊抢救。
患者从三个小时前开始出现疼痛，此时患者的血压已经开始下降到80/50mmHg，心率在120bpm以上。
根据心电图，患者的急性心梗的诊断已经成立，并且已经引起了心源性休克的症状。
血液检查显示，该患者的肌酸激酶MB (CK-MB) 过高，在710kU/L以上，说明心肌细胞死亡。
急诊处理针对患者的症状，急诊医生立即进行了一系列的治疗。
氧气给予，替代液体静脉输注和同梁酮等药物都被启用了。
然而，患者的血压和心率却没有得到改善。
此时，PCI（冠状动脉介入治疗）的方法被提出来。
PCI治疗对于急性心梗伴心源性休克的患者而言，PCI是一项安全有效的手术。
在PCI 手术中，医生通过导管将药物输送到患者心脏的冠脉中，以舒缓冠状动脉的狭窄，帮助恢复血流。
在本例中，医生使用了光剂量测量仪来计算最佳的药物剂量，以确保治疗的有效性和安全性。
PCI手术在患者身体状态已经很虚弱的情况下进行，因此过程要尽快进行，以缩短手术的时间和波动性。
在本例中，整个手术过程为81分钟，且成功地重建了冠脉血流。
血压和心率都稳定达到了令人满意的水平。
后续治疗和康复手术后的患者病情稳定，并在随访中逐渐康复。
该患者的恢复时间较短，仅需要半个月就能出院。
在家的几个月里，患者照顾自己，通过药物和其他治疗方式进行康复。
一年后，患者接受了详细的检查，结果显示心脏功能已经恢复，没有出现任何异样症状。
总结PCI在急性心梗伴心源性休克的患者中是一种安全有效的手术。
对于越来越多的患者而言，PCI已经成为他们恢复正常生活的唯一方法。
由于小器械和设备的不断升级，PCI技术正在不断地进步中，从而能够以更好的方式帮助患者。
急性心梗伴心源性休克急诊PCI成功治疗一例
急性心梗伴心源性休克急诊PCI成功治疗一例急性心肌梗死伴左主干病变及心源性休克是一种严重的致命的心脏急症，发病率和病死率分别为0.46%和55%～80%[1]。
单纯的内科保守治疗由于不能及时有效充分地进行血运重建，因此疗效往往不佳。
血运重建可以及时有效地开通梗死相关冠状动脉，理论上疗效较好。
然而，由于涉及无保护左主干病变，PCI治疗面临巨大的风险;从时间上来看，CABG治疗未必能够及时达到效果。
因此，需要探索最佳的治疗方案，本病例是一个成功的尝试，现报道如下。
1资料与方法患者，男，68岁，3年前无明显诱因出现阵发性烧灼样胸骨后疼痛，10～15 min/次，伴有胸闷，气短、大汗，本院诊断为“不稳定性心绞痛”，应用硝酸甘油后症状缓解。
此后规律口服阿司匹林、消心痛，上述症状未再发作。
入院前3 h 无明显诱因出现上述症状，伴有烦躁不安、面色苍白，频繁恶心、呕吐，上腹胀痛，含服硝酸甘油上述症状未缓解。
查体：P 54次/min，BP 64/47 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。
面色苍白、皮肤湿冷。
神志清，反应迟钝。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心率：54次/min，律齐。
心电图（图1A）：ST段aVL导联上抬0.1 mV，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6导联下移0.1～0.3 mV，aVR导联上移0.2 mV。
肌钙蛋白I 27.16 ng/mL。
诊断：急性心肌梗死，考虑左主干病变，心源性休克。
治疗：常规用药包括：肝素抗凝、可定调脂、多巴胺升压。
抗血小板治疗：阿司匹林首剂量300 mg，维持量100 mg/d口服，波立维首剂量600 mg/d，维持量75 mg/d口服;术后常规应用替罗非班静点36 h。
急诊冠状动脉造影：左主干末端至左前降支近段95%狭窄，见血栓影，血流TIMI 1级，左回旋支近段100%闭塞，考虑为慢性闭塞，血流TIMI 0级，右冠状动脉弥漫性病变，最窄处50%狭窄，可见侧枝循环向左回旋支供血，血流TIMI 3级（图2A）。
急性心肌梗死患者CPR后行急诊PCI的效果探讨
·经验交流·急性心肌梗死患者CPR后行急诊PCI的效果探讨刘永民（安阳市第三人民医院心内六科，河南安阳455000）关键词：急性心肌梗死；CPR；急诊PCI；不良事件中图分类号：R542.2+2文献标志码：B文章编号：1006-4141（2020）04-0356-02急性心肌梗死极易诱发心脏骤停，需及时行心肺复苏（CPR）治疗。
虽然急性心肌梗死CPR 后存活患者静脉溶栓可获得一定疗效，但再通率仍不高[1]。
急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）在急性心肌梗死救治中发挥重要作用，可降低病死率、改善远期预后[2]。
但临床针对急性心肌梗死CPR后存活患者行保守治疗还是急诊PCI手术仍存在争议。
本文分析CPR后急诊PCI保守治疗价值，现报告如下。
资料与方法一、一般资料回顾性分析2016年12月-2018年12月本院200例接受CPR 后存活的急性心肌梗死患者的临床资料。
纳入标准：1．符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[3]中诊断标准；2．行CPR治疗；3．临床资料完整。
排除标准：1．存在CPR禁忌症；2．心脏骤停时间≥5min；3．CPR无效猝死。
根据CPR后治疗方案分为研究组（109例）、对照组（91例）。
研究组中，男77例，女32例；年龄42～78（58.63±6.12）岁；急性广泛前壁梗死68例，急性下壁梗死41例。
对照组中，男64例，女27例；年龄41～79（58.71±6.08）岁；急性广泛前壁梗死57例，急性下壁梗死34例。
2组基线资料保持同质性（P＞0.05）。
二、方法2组均行CPR，方法为电除颤、胸外按压及药物治疗。
研究组CPR恢复自主心跳后安排急诊PCI手术：术前给予阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg。
Judkins法穿刺，冠状动脉造影检查，明确罪犯血管，再次予以肝素6000～8000U。
行PCI介入治疗，疏通梗死相关动脉。
急诊PCI 成功标准为罪犯血管血流TIMI3级，冠状动脉残留狭窄＜20%。
急性心肌梗死补救性PCI术后心脏破裂并类脑出血表现病例1例分析
急性心肌梗死补救性PCI术后心脏破裂并类脑出血表现病例1例分析急性心肌梗死治疗即尽快开通梗死相关血管，无论是于溶栓时间窗内采用溶栓治疗亦或行急诊PCI治疗，都要求迅速开通梗死相关血管，恢复心肌水平有效灌注。
但溶栓再通成功率仅为50%-60% 。
若溶栓后2小时血管未再通，患者胸痛症状明显，并心衰或出现心源性休克早期表现，其时补救性PCI治疗即显示出挽救病患重要作用。
其大部分预后均良好，但亦不乏令人失望病例，现介绍一例与大家共勉。
女患，72岁，DM史20余年，规范胰岛素皮下注射，HBP史16年，血压控制理想，UA病史10年，入院前2小时出现胸痛、大汗、气短持续不缓解来诊，呕吐胃内容物数次。
查体：T36.4℃，P84次/分，R26次/分，BP100/60mmHg，口唇发绀，双肺中下野干湿啰音，心率84次/分，律整，心音低钝，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，余检查未及阳性体征。
心电图示“窦律II、III、avF V7-9，ST段抬高0.2-0.4mv，II导联ST段抬高高于III导联ST段”。
向家属交待溶栓及急诊PCI治疗方案，家属选择溶栓。
予尿激酶150万单位于半小时滴入，溶栓后2小时胸痛无缓解，气短明显，ST段无回落，并室颤一次，予360焦耳非同步直流电除颤转律，改行补救性PCI。
植入临时起搏器，CAG示LCX粗大，为梗死相关血管，11段完全闭塞，为左冠状动脉优势型。
植入支架2枚，造影见支架扩张良好，TIMI III级。
术毕，归返病室。
患者症状好转，抬高ST段回落大于50%。
术后2小时，患者突发喷射性呕吐，心电监护示“窦律，心率逐渐下降”，其时患者意识丧失，大动脉搏动消失，脉搏消失，呼吸停止，双瞳孔散大，予规范心肺复苏抢救40分钟，患者临床死亡。
其后行尸检示“脑部未见出血表现，其心脏发生破裂，心包填塞”致死。
讨论：AMI其并发症临床不少见，心脏破裂仅为其一表现形式，但其破裂部位不一，包括心室游离壁破裂、室间隔破裂、乳头肌断裂。
1例急性心肌梗死并发室颤后行药物溶栓患者的抢救护理
中国民康医学
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅｇ Ｈｅａｌｔｈ Ｖ０１．２５
Ａｐｒ，２０１３ ＦＨＭ Ｎｏ．７
【护
理】
１例急性心肌梗死并发室颤后行药物溶栓患者 的抢救护理
沈
菲
（无锡市人民医院ｃｃｕ，江苏无锡２１４０００）
ｄｏｉ：
１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１３．０７．０５１
于２ ｈ回降＞５０％、２ ｈ内出现再灌注心律失常、血
力，指导活动循序渐进，由生活自主活动开始，医护
人员做好监护，康复运动的目的：争取早日生活自理 和出院。康复运动的强度用代谢当量（ＭＥＴ）来衡
量。１ＭＥＴ＝３．５ ｍｌ／（ｋｇ・ｍｉｎ），即每公斤体重每分
清ＣＫ—ＭＢ值提前出现（１４ ｈ以内），期间检查皮 肤、黏膜有无瘀斑、有无鼻出血、咯血、血尿、便血、颅
ｃｍＨ：Ｏ，ＥＰＡＰ：５
ｃｍＨ：Ｏ，氧浓度：７０％，并予丙泊酚
镇静应用，予置人右颈内静脉置管接ＣＶＰ监测，
ＣＶＰ：６～１２
ｍｍＨｇ，予保留胃管，生命体征稳定后
１００／７０
喉头水肿，降低痰液粘稠度。
２．３
ＨＲ：７８次／分，ＢＰ
１００
ｍｍＨｇ时即予以阿替普酶
管道的护理
中心静脉导管应妥善固定，保持
ｍｇ药物溶栓。患者经药物溶栓治疗后，心电图
对躁动不能配合的病人加强心理护理，适当使用镇
静剂，防止导管脱出或移位。 ２．２．２适当的听诊呼吸音，观察呼吸频率、节律，呼
时前活动后出现胸骨后压榨样疼痛，有濒死感，伴大 汗淋漓、面色苍白、气短，胸痛持续不缓解来院急诊。 查ＥＣＧ：急性前壁心肌梗死，ＣＫ：８２９
急诊pci案例
急诊pci案例
以下是急诊PCI案例：
患者情况：
患者为69岁女性，因腹痛伴恶心呕吐6小时被紧急送往医院急诊科。
检查结果显示为“急性下壁心肌梗死”，病情危重。
救治过程：
医院立即为其开通患者绿色通道，心内科李泽厚主任紧急会诊，并转入介入导管室，行急诊PCI术。
从患者入院到血管开通时间仅34分钟，血管开通后，患者胸痛症状即刻缓解。
术后情况：
急性心肌梗死的患者病情危重、病情变化快，急诊PCI术是治疗急性心肌梗死重要的方法之一，治疗越早、效果越好。
目前患者恢复良好，生命体征稳定，已转入心血管内科CCU病房。
注意事项：
对于急性心肌梗死患者，及早发现、及早治疗是关键。
如果身边有疑似患者，应立即拨打急救电话或送往医院急诊科就诊。
同时，了解急性心肌梗死的常见症状和体征，提高警惕意识，有助于及早发现病情。
急性心肌梗死急诊PCI
急性心肌梗死急诊PCI
第41页
IVC期收缩开始时去充盈
去充盈益处
•降低后负荷
•缩短IVC期
•增加每搏输出量
•增加心脏前向输出量
急性心肌梗死急诊PCI
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适 应 证
急性心肌梗死急诊PCI
• 心源性休克 • 休克前综合征 • 大面积MI • 不稳定型心绞痛 • 顽固性室性心律 失常 • 感染性休克 • 心脏破裂
• 心源性休克：死亡率>30% • 无复流：死亡率16% • 心脏破裂：几乎100%
急性心肌梗死急诊PCI
第9页
延迟治疗就是否定治疗
症状识别 呼叫抢救系统 院前处理
急诊科
心导管室
急性心肌梗死急诊PCI
心肌细胞丢失增加
再灌注治疗时间延迟
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急性心肌梗死急诊PCI
第11页
为何要判断IRA解剖部位?
DES
Thrombus Removal and
Distal Embolization
Protection Devices
第6页
直接PCI优点
• 适应证扩大 • 即刻确定冠脉解剖和
左室功效
• 早期危险分层 • 快速开通闭塞血管，
恢复正常血流
• 再缺血、再梗死和再
闭塞发生率低
• 高危患者存活率高 • 再灌注损伤和心脏破
急性心肌梗死急诊PCI
急性心肌梗死急诊PCI
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为何要治疗STEMI？
• 已成为常见疾病 • 死亡率高（30%） • 即使存活，心功效差
急性心肌梗死急诊PCI
第2页
STEMI治疗方法
• 急性心肌梗死死亡率:30% • 静脉溶栓可降低到15%-20% • 急诊PCI深入降低到5%-7% • 急诊CABG
1例急性心梗患者行急诊PCI治疗的护理
急诊PCI经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneouscoronary intervention，PCI）目前已成为国际上公认的治疗急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的最佳措施之一。急性心肌梗死是冠心病最严重的一种类型，是心血管疾病中病死率最高的心脏急症。急诊PCI中在合适的冠脉条件下使用机械性血栓抽吸仪，对提高手术的成功率有重要意义[1]。现将一例手术患者的护理报告如下：
2用物准备
2.1耗材材料
5ml注射器1个，10ml注射器2个，20ml注射器1个，11号刀片1个，缝合线1包，铅屏罩1个，球管罩1个，朔料布2个，输液器1个，静脉延长管1个，压力延长管1个，三联三通板1个，环柄注射器1个，压力延长管1个，kit1个，各型号导管，球囊，导丝，支架，压力泵，临时起搏器及电极。
5术中护理
5.1心理护理
急诊行PCI的患者，由于焦虑不安，心肌耗氧增加，恶性心律失常的可能性增大。这些精神压力，易造成冠状动脉痉挛，心肌进一步缺血缺氧，也给手术带来困难。因而护理人员应实施有效的心理护理。做好心理疏导，有针对性的安慰开导病人，必要时使用镇静剂，使患者以良好的心态给予最佳配合。
5.2一般护理
4介入手术方法
常规以Seldingers法穿刺，植入临时起搏电极保驾，沿鞘管内送入临时起搏电极至下腔，连接临时起搏器，调试后常规设置。根据心电图提示下壁心梗选择cordis6FJL4造影管明确左冠相关情况，造影显示前降支肌桥且约80%狭窄，回旋支斑块硬化。再用cordis6FJR4指引导管造影确定梗死部位，程度及病变范围，右冠造影结果显示右冠第一曲膝部至远端急性闭塞。迅速决定PCI手术法案，决定处理罪犯血管开通右冠并植入支架，前降支暂时不予以处理。通过外鞘送入指引导管，从导管内送入指引导丝至右冠血管远端，再将准备好的机械抽吸导管沿指引导丝送至病变相关处进行血栓抽吸每次常规3-6s。抽吸完毕后造影，再根据病变血管情况选择Firebird3.0×23支架丝送至血管狭窄病变位置[3]，压力泵吸好稀释后的泛影葡胺显影剂加压扩张，压力由18atm×6s扩张形成支架，直至狭窄阻塞的血管被疏通且血管情况良好。
急性广泛前壁心梗患者PcI术后顽固性室颤、心衰成功救治1例
・ 案报道 ・ 个
急 广泛 性 前壁心 梗患者Ｐ Ｉ 顽固 颤、 衰成功 Ｃ 术后 性室 心 救治１ 例
刘 玲 林 光 柱 赵慧颖・
（ 吉林大学第一医院心内科 ， 吉林 长春 １０ ２ ） ３ ０ １
［ 关键词】 同性室颤 ； 顽 心衰 ； 急性心肌梗死
室舒 末径 ６ｒｍ， 室后壁 厚度 ６ ｍ， ０ ａ 左 ａ ｒ 右房 大小 ４ ｒｍ×５ ｒｍ， ６ ａ ５ ａ
肺 动脉轻度增 宽 ， 壁节段性 运动异 常 ， 室 收缩功能减低 ， 室 左 主 动 脉瓣 钙 化 ， 尖 瓣 轻 度 反 流 ， 动 脉瓣 轻 度 反 流 。心 功 能 进 一 三 肺 步 恶 化 ， 断 给 予 小 剂 量 强 心 药 物 ， 用 硝 普 钠 持 续 泵 入 。并 行 间 加
心 区交感神经 阻滞 ， 即于 Ｔ 、４ ３ｒ 棘突问隙穿刺置管至硬膜外腔 固 ｒ
定， 以质 量 分 数 为 ０５ ． ％利 多 卡 囚 ５ ｍＬ注 射 ， ２ 时 １ ， 断 每 小 次 阻
平 面位于 Ｔ ， 以硝普钠 、 巴胺持续泵入 ， ２ 辅 多 第 天心衰症状改
善 ， 明显胸闷 、 短 。 Ｃ 术后第 ４ 无 气 ＰＩ ３天 复 查 心 彩 超 ：Ｆ ４ ， Ｅ ４ ％ 左 室 轻 度 增 大 （ 室 舒 末 径 ５ｒｍ）前 间 隔 及 左 室 前 壁 搏 动 幅 度 左 １ ａ ， 减 弱 ， 室 收 缩 及 舒 张 功 能 减 低 ， 动 脉瓣 钙 化 ， 尖 瓣 重 度 反 左 主 三 流 ， 尖 瓣 中度 反 流 ， 前 明 显好 转 。入 院第 ５ 二 较 ９天 ， 情 稳 定 好 病
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
机。 应用冻干重组人脑利钠肽 ２ ｒ 及 问断利尿治疗后心功能有 ０ｇ ａ
急性心肌梗死伴心脏骤停抢救成功病例报告
急性心肌梗死伴心脏骤停抢救成功病例报告男患，46岁，电缆工，因突发胸痛1小时，突然倒地唤不醒5分钟，被工友送到急诊室，当时查体：颈动脉搏动消失，心音听不到，无呼吸，瞳孔已散大，心电图为室颤，诊断为心脏骤停，立即持续的胸外按压、360焦耳电除颤，气管插管人工呼吸，肾上腺素1mg静脉注射、碳酸氢钠静脉滴注，胺碘酮300mg静脉注射，300mg静脉滴注，接着胸外按压约2分钟，再除颤、按压… …20分钟后病人恢复了自主呼吸和心跳，心电图为急性广泛前壁心肌梗死，2小时后能唤醒，转上级医院阿替普酶50mg溶栓未成功，观察2天后又装心脏支架，无任何出血的并发症，1个月后完全康复了，3个月后上班作保安，现随访3年，无任何异常。
讨论：2010年心肺复苏指南中简化了心肺复苏程序，简化评估项目，强调“用力按压，快速按压”，要求按压频率在每分钟 100次/分钟以上，按压幅度成人至少5厘米，并减小了胸外按压的间歇，胸外按压与人工呼吸的比例为30：2。
在心脏骤停突发的最初几分钟之内，人工呼吸的比不上胸外按压重要，这是由于在心脏停止刚开始的几分钟内，血液中血氧的水平仍很高，心肌和脑氧供有赖于已降低的血流而不是缺乏的那部分氧。
当突发心脏骤停实施抢救时，心肺复苏术能加倍或三倍的提高患者的生存率，通过有效心外按压的心肺复苏，将血液输送到冠状动脉及脑部，必要时立即除颤，预后会更好[1]。
指南建议先进行约2分钟五组的CPR，同时结合用药后，再进行生命体征的评估。
心原性猝死病例中，所证实最常发生的初始心律为室颤。
室颤最有效的治疗是电击除颤。
除颤的成功率，随着每推迟一分钟降低7%-10%。
而室颤倘未接受及时治疗，可在几分钟内转变为心室停搏，可能引起猝死的严重心律失常有缺血损伤性、离子通道缺陷性、结构损害及基质异常性及缺氧性心律失常等四类，前三类由心脏本身病变引起，且多表现为快速心律失常，本文报告的病例为心室颤动，所以在积极胸外按压的同时尽早实施电除颤获得了复苏的成功。
1例急性心肌梗死并发反复室颤患者急诊PCI的护理体会
后紧急送至介入放射科 ， 行急诊Ｐ Ｃ ￣ ｔ ｔ ， 经１ ７ ｄ 精心护理后康复出院。
２ 护 理 ２ ． １ 术前 护 理
２ ． １ ． １ 接诊Ａ Ｍ Ｉ 患者 ， 迅 速 给予 氧 气 吸人 ， 心 电监 护 ， 电 极 片 避 开 心 尖部 和 心底 部 电除 颤 的位 置 。 左手 置 静脉 留置针 建 立 输液 通 道 ，
氯 吡 格雷 ３ ０ ０ ｍ ｇ 、 拜 阿 司匹林 ３ ０ ０ ｍ ｇ 、 胃达喜 １ ． ０ ｇ ， 并行 硝 酸 甘 油 ３ ０ ｍ ｇ 静脉 泵 入 ， 家属拒绝行Ｐ Ｃ Ｉ 术， 选择静脉溶栓 。 ２ ｈ 后 患 者 突 发阿斯综合征（ Ａ ｄ ａ ｍ ｓ — Ｓ ｔ ｏ ｋ ｅ ｓ Ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ） ， 心 电 图示 ： 心室颤动。 立
水３ ２ ｍ ｌ 中微量泵备用 ，方便抢救时使用。将患者平移至导管床
上， 立 即吸 氧 ， 心电监护 ， 暴露除颤部位 ， 护 理 人 员 术 中严 密 监 测
压感 ， 伴右上肢乏力 ， 呈持续性 ， 即来本院就诊 。 心 电图示 ： 急性广 泛前壁 、 下壁 、 正后壁心肌梗死 ， 立 即行吸氧 ， 绝对卧床休息 ， 口服
皮 肤 温度 ） 并 注意 保 暖 。 如 果 桡 动脉 穿 刺处 局 部 有 渗 血 ， 提 示 压 迫 不到位或过松 ， 需 重 新 压迫 包 扎 ； 如 果 患 者 术 侧 上 肢 手 指颜 色 发 紫， 发麻肿胀明显 ， 桡动脉搏动弱 ， 提 示压 迫过 紧影 响血 液 循 环 ， 应 适 当放松 包 扎 程 度 。 告 知患 者 避 免 紧 张 。 正常情况下２ ｈ 给 予 松 腕１ 次， ｌ ２ ｈ 解 除局 部 压 迫 ， ２ ４ ｈ 后 局 部 消 毒 换用 无 菌 纱 布 包 扎 即 可， ３ ｄ 内注 意 穿刺 部 位 的 清洁 ，避 免用 力 扭 毛 巾及 揉搓 局 部 ， 以 免 造 成局 部 出 现 血肿 。 由于 术 中 有 用造 影 剂 ， 会 加 重 肾脏 负 荷 ， 应
PCI治疗后并发急性心肌梗死及急性心脏压塞1例抢救与护理
填塞病死率极高 ，迅 速 、有效 处理各 种并 发症 、实 施有 效 的救 治及护理是 抢救 患 者成 功 的关键 ’ 。近来 ，我 们对 １例 行 ＰＣＩ手术并发心肌梗死 及延迟性 心脏压 塞患者 进行积 极抢 救 和精心护理 ，取得满 意效果 。现报告如下 。
Ｌ，ＣＫ ２ ９０１ ＩＵ／Ｌ，ＬＤＨ １ ５５３ ＩＵ／Ｌ，Ｃ—ＴｎＩ ４９．０ｌ ｎｇ／ｍｌ，ＣＫ— ＭＢ ２７６．５ ｎｇ／ｍｌ’，． 电 图示 ：Ｉ、ＡＶＬ、Ｖ５、Ｖ６呈 弓 背 上 抬 ，心 肌 酶明显 升高 ，提示存在急性心肌梗死 ，查体双肺 底 出现 细湿罗 音 ，多 巴胺持续泵入 ，血压维持在 １００／６０ ｍｍ Ｈｇ，给予补液 、抗
病一种有效的方法 ，其治疗手段 以手术方便 、快捷 、成功 率高 、 安全为优势 ，然而带 来 的一系列 并发症 容易 造成 患者 突发 心 血管事件 ，甚至 危及生命 。急性 心包填 塞是 冠状 动脉介 入 治
泵 入 、镇 静镇 吐及 抗 凝 血 药 物 ，并 急 查 肌 钙 蛋 白 Ｉ和 心 肌 梗 死 三项 ，血常规 、凝血系列 ，做 心电 图，１６：３０化 验结果 显示 除凝 血 系列延迟外 ，其 他结 果都 在正常值 范 围 ，后 又诉 胸 闷、后 背
３ 小 结
心力衰竭的近期疗效 观察 ［Ｊ］．中国心血 管研 究，２０１１，
本例患者是高龄难 治性心力 衰竭患者 ，经 卧床休息 ，应 用
１２（９）：９２５—９２７．
强心 、利尿 、扩血管 、ＡＣＥＩ药物治疗后 ，临床症状不能改 善甚至 ［４］ 刘洋 ，张静．左西孟 旦治疗血管疾 病严重 威胁人 类健康 ，给患者 生活质 量带 来严 安 返 病 房 。患 者 回病 房 后 立 即 给 予 心 电 血 压 监 护 ，心 率 ７５
急性心肌梗死患者PCI术中发生心室颤动急救护理
急性心肌梗死患者PCI术中发生心室颤动急救护理目的：探讨急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者急诊行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）中并发心室颤动的急救护理要点。
方法：急诊PCI患者经皮冠状动脉介入治疗过程中发生心室颤动，立即给予有效的电击除颤、心外按压、心电监护，保持呼吸道通畅，高流量氧气吸入，维持正常血压及水电解质平衡等一系列抢救措施。
结果：5例患者经及时积极抢救均获成功并顺利完成冠脉介入治疗。
结论：在AMI患者实施急诊PCI的过程中，护士密切观察心电监护，及时观察冠脉压力的变化，有预见性地准备好各种抢救器械及药品，一旦发生心室颤动，采取及时、积极及准确的抢救措施，可降低患者病死率。
标签：急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；心室颤动；急救护理急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前治疗急性心肌梗死最为有效的手段，能尽早开通梗死相关血管、恢复缺血心肌的血流灌注[1]，因此急诊行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）近年来已成为临床上紧急救治急性心肌梗死（AMI）患者的重要方法之一。
但作为一种有创伤的诊断技术不可避免地会发生各种并发症，其中以心室颤动最为严重，如不及时抢救可引起患者心跳骤停而猝死，故及时有效地除颤和心电监护是抢救成功的关键[2]。
回顾性分析我院近年来行急诊PCI中发生心室颤动的5例病例资料，总结急救护理经验并报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我院近5年来行急诊PCI上百例，术中突发心室颤动5 例，其中男4例、女1例；年龄41～78 岁；左主干狭窄（>85%）1例，左冠状动脉前降支完全闭塞2 例，近端及中段狭窄（>95%）2例。
1.2 救治方法所有患者在发生心室颤动时，均伴不同程度的意识丧失，立即将导管撤出冠脉，即刻给予心前区叩击和胸外心脏按压等措施，并马上给予200J-360J的非同步直流电除颤，同时给予高流量吸氧，遵医嘱静脉应用利多卡因、可达龙、肾上腺素、多巴胺等药物，加强补液扩容。
【心血管 病例讨论】PCI相关心肌梗死伴室速一例
LAD 41mm，LVEDD 53mm，LVESD 36mm，LVEF 45% 左室多壁段收缩活动异常，心尖变薄膨出 轻中度二尖瓣反流， 主动脉瓣钙化伴轻中度反流， 中度肺动脉高压伴中度三尖瓣反流， 少量心包积液。
可达龙 300mg+5%GS 20ml IV 可达龙 450mg+5%GS 500ml IV drip 60ml/h（共 6小时） 可达龙450mg+5%GS 500ml IV drip 30ml/h（共 小时42小时） 可达龙0.2 bid po 共4日后再次发生短阵室速
心电图：I、aVL、V4-V6 ST段弓背向上抬高 cTnT0.637ng/ml，CK-MB 49U/L，NT-proBNP 1427.0pg/ml
心电图：I、aVLST段抬高、V4-V6ST段回落，形成病理性Q波 cTnT 4.63ng/ml，CK-MB 365U/L
心电图：左室源性室性心动过速，心律152bpm，感心悸 cTnT 2.45ng/ml，CK-MB 305U/L
•既往史：高血压病20年，最高180/100mmHg，“矽肺”病 史20余年，否认糖尿病、血脂异常病史，既往吸烟史，已戒 10年，否认饮酒嗜好。
•家族史：否认
•基本生命体征： T 36.9，BP165/85mmHg， HR70bpm，RR16次/分 •一般情况：神志清，营养中等 •心肺体检：双肺呼吸音清，左下肺呼吸音稍低， 双下肺可及少许湿啰音；心脏临界大小，心率70次/ 分，律齐，未及病理性杂音， •其他相关体检：无颈静脉充盈、肝淤血、雷-诺征、 双下肢轻度凹陷性水肿。
PCI相关心肌梗死 伴室速一例
•患者，施XX，男，79岁
•主诉：活动后胸闷3月。
• 3月前，步行时突发出现胸闷，心前区压榨性，伴气促、心 悸，当地医院查心电图提示快速房颤，V1-V7导联ST段弓背 向上抬高1-3mm，cTnT0.55ng/ml，CK-MB43U/L，NTproBNP 3325.4pg/ml，以“急性广泛前壁心梗”诊断，予以 双联抗血小板、抗凝、立普妥、异舒吉、速尿、可达龙治疗， 患者症状缓解。
长时间心肺复苏并急诊PCI抢救急性心肌梗死1例报告
肠黏 膜病 变 。术 后经 过 ４ ８ｈ治 疗 ， 者 意识 奇迹 恢 患 复， 无智 能障碍 ， 院 ２周痊愈 出院 ， 住 重返工作 岗位 。
０ １ ３ｋ ａ ， Ｏ １ ． ． ３ Ｐ ） ＨＣ 。 ９ ６ ｍｍｏ／ 心 电 图 ： 、 ｌＩ。 Ⅱ ２ 讨 论
Ⅲ、ｖ ａＦ导联 Ｓ Ｔ段 弓背 向上抬 高 ０ ２ｍｖ ． 。诊 断 ： 冠
射 ｑ１ 。同时予 以甘露醇 １ ５ｍＬｑ６ｈ静脉滴 注 ２ｈ ２
及 呋塞 咪静脉 注射 脱水 降低 颅 内压 ， 二磷 胆碱 改 胞
善脑 细胞代谢 ， 达拉奉 静滴 清 除 自由基 ， 进脑 功 依 促
能恢 复。同时制酸保护 胃黏膜 ， 以防止发生应激性 胃
律 齐 ， 闻杂音 ， 奔 马律及心包 摩擦 音 。双 下肢无 未 无
状动 脉粥样 硬化性 心脏病 ， 急性下 壁心 肌硬死 ； 心肺 复 苏术后 ： 缺血缺 氧性脑病 ； 原发性 高血 压 ２级极高
该 病例 通过 两 家 医院 多个 科 室协 同抢 救 ， 者 患 奇迹 生还 ， 未遗 留智能 障碍 ， 返工作 岗位 。通过本 重 病 例的抢 救 ， 我们 体会 如 下 ： １ 患 者 发 病后 及 时救 （）
危组 ； 代谢 性酸 中毒 ； 即 行气 管 插 管 ， 立 呼吸 机辅 助
１ 病 例 资 料
通气 下行 急诊 经 皮 冠 状 动 脉 内 介 入 治疗 （ Ｃ ） 。 Ｐ Ｉ术 冠状 动脉造 影显示 ： 状 动脉 （ 冠 冠脉 ） 走行 区未见 钙 化 ， 右冠脉 开 口正 常 ， 主干 正 常 ， 降支 中段 斑 左 左 前 块浸 润 ， 一 对 角 支 开 口 ６ 狭 窄 ； 旋 支 近 段 第 Ｏ 回
中段 最狭 窄 处 达 ８ ； Ｏ 未见 侧 支 。肝 素 ７０ ０ 静 ０ Ｕ 脉注射 ， ６ Ｌ ３ ０指 引导管 到达左冠 脉 口， 纵 送 Ｆ Ｂ ． 操 ００４ ｕ ｔｏｇ ． １ Ｒ ｎｈ ｕ ｈＮＳ指 引导丝通 过 回旋 支闭塞 病 变到达 其 远 段 ， ｙ ｊ ｌｓ２ ０ｍｍ×２ ａ— Ｒ ｕｉ Ｐ ｕ ． ｎ ０ｍｍ Ｂ ｌ
在IABP支持下急诊PCI抢救急性心肌梗死并心源性休克1例报告
在IABP支持下急诊PCI抢救急性心肌梗死并心源性休克1例报告刘丹;曹波;袁正强;徐敏;李杰;聂鹏;柏小川;刘霞洪;吴晓乐;关婧【摘要】主动脉球囊反搏术(intra aortic balloon pump,IABP)在临床上作为改善左室功能的辅助治疗方式,在急性心肌梗死并发泵衰竭及心源性休克方面已渐为临床广泛运用[1].目前,我省开展冠心病介入治疗的医院并非全部都有IABP,有IABP 的医院也并非都常规应用于临床,为交流应用经验,现将我院在IABP支持下急诊经皮冠状动脉内介入治疗(PCI)抢救急性心肌梗死并心源性休克患者1例报道如下.【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2011(035)011【总页数】2页(P984-985)【作者】刘丹;曹波;袁正强;徐敏;李杰;聂鹏;柏小川;刘霞洪;吴晓乐;关婧【作者单位】遵义市第一人民医院心血管内科,563002;遵义市第一人民医院心血管内科,563002;遵义市第一人民医院心血管内科,563002;遵义市第一人民医院心血管内科,563002;遵义市第一人民医院心血管内科,563002;遵义市第一人民医院心血管内科,563002;遵义市第一人民医院心血管内科,563002;遵义市第一人民医院心血管内科,563002;遵义市第一人民医院心血管内科,563002;遵义市第一人民医院心血管内科,563002【正文语种】中文【中图分类】R542.2+2主动脉球囊反搏术（intra aortic balloon pump，IABP）在临床上作为改善左室功能的辅助治疗方式，在急性心肌梗死并发泵衰竭及心源性休克方面已渐为临床广泛运用［1］。
目前，我省开展冠心病介入治疗的医院并非全部都有IABP，有IABP的医院也并非都常规应用于临床，为交流应用经验，现将我院在IABP支持下急诊经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）抢救急性心肌梗死并心源性休克患者1例报道如下。
1 病例资料患者男，56岁。
转运PCI一例
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急诊绿色通道通畅
急诊科值班医师讨论意见：患者心电图提示急性心 肌梗死； 16:32 请心内科医师会诊；
积极联系患者家属； 报告总值班及值班院领导。
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16:45恢复窦性心律，提示急性广泛前壁心肌梗死
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16:53心梗三项
肌钙蛋白T microg/L(0.010-0.023) 肌酸激酶同工酶 microg/L(20-72) 肌红蛋白 > microg/L(23-112) 支持心肌梗死诊断
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绿色通道的畅通
急诊绿色通道为急危重症患者提供快捷高效的服务 系统。
拯救生命、一路绿灯、畅通无阻，无阻碍地进行诊
、查、检、救、治，竭尽全力使患者得到最好的救
治，直接体现的是
。
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高质量心肺复苏的特点
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建议按压频率100-120次/分
冠状动脉血管造影 2015（更新）： 对于疑似心源性心脏骤停，且心
电图 ST 段抬高的院外心脏骤停患者，应急诊实施 冠状动脉血管造 影（而不应等到入院后再实施，或 不实施）。对于选定的（如心电或血流动力学不稳 定的）成人患者，若在院外发 生疑似心源性心脏骤 停而昏迷，且无心电图 ST 段抬高的情况，实施紧 急冠状动脉血管造影是合理的。对于需要 冠状动脉 血管造影的心脏骤停后患者，无论其是否昏迷，都 应当实施冠状动脉血管造影。
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入院后第八天转入普通病房 于2018.04.25 住院第12天 痊愈出院 出院医嘱 阿司匹林 0.1g po qd 替格瑞洛 90mg po Bid 瑞舒伐他汀片 10mg po qn 单硝酸异山梨酯片 20mg po Bid 美托洛尔片 12.5mg po Bid 依那普利片 5mg po qd 2周后复诊 各项指标均正常
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律 ，立 即行双 相非同步 ３ ｏ 除颤 两次 ，心 电监护示 心律恢 复 院，重返工作岗位。 ６Ｊ 窦律 ，继之 以持续心脏按压 ，开通静脉通路 ，静脉滴注利 多卡 因抗心律失常 ，０ ４ ９： ５患者神志转清 。 查 体 ：脉 搏 ７ ８次／ ｎ ｍｉ，呼 吸 ２ ４次／ ｉ ，血 压 １０ １０ ｍｎ ８／ ０
３ ％狭窄 ；前 降支 中段 闭塞 ；回旋支 中段 ８ ％狭 窄 ，远段 ８ ％ 应的心肌严重而持久地急性缺血有关 ．因此 ．尽早 开通 闭塞的 ０ ０ ５ 狭窄 ，ＴＭＩ 流 ３级 ；右冠 中段边缘欠 规整 ，未见明显狭 窄 。 血管 ，挽救濒死的心肌 ，防止梗塞面积 的扩大 ，缩 小心肌缺血 Ｉ 血 ＴＭ 血流 ３级 。根 据造影结果 ，结合 临床症状及 心 电图表 现 ． ＩＩ
既往有高血压病史 ５ 年余 。 性ｓ Ｔ段抬 高型前壁心肌梗死。
各部分纤维 的传导及不应期极不一致 ．易 出现 折返 激动 ，缺血 自发除极 ，或者 由于缺血心肌的触发活动产生心律失常 ：② 梗
诊断 ：冠状动脉粥样硬化性心脏病 ，急性冠脉综合征 ，急 心肌 由于心肌损伤 ， 静息 电压降低 ， 使其 接近阈电位 ，易发生
理性杂音 ，腹部 （ ） 一 ，双下肢无水肿 。
尤其是前 ３ 天最多见 ，一般情况下 ，下壁 心肌梗死 常并发缓慢
辅助 检查 ：血 Ｃ ９９ ／ ，Ｃ — ．０ｎ／ ．肌红 蛋 性心律失 常或传导 阻滞 ，而前壁心肌梗死则 常并发异位搏动或 Ｋ ９ ．Ｕ Ｌ Ｋ ＭＢ １ ｇｍＬ ６ 白 ８ ． ｎ ／ ，肌钙蛋 白 Ｔ ｌ ．１ｎ ／ ；ＷＢ ７２×１ＶＬ 快速型心律失常 。快速型心律失常发病机制 如下 ：① 由于心肌 ８ ｇｍＬ ７ ｎ ００ ｇｍＬ Ｃ１． ０ 。 Ｅ Ｇ示窦 性心律 ，Ｖ Ｋ ２～４导联 ｓ 弓背 向上型抬 高 ０２ｍ 。 各部位缺血程度不 同，不应期缩短程度也 不一 致 ，导致缺血 区 Ｔ段 ． ｖ
患者 ，男 ，４ ９岁 。 主 因心前 区压 榨样 疼 痛 １小时 ，于 囊到 支架 内，以 １ ｔ ８ａ ｍ后扩张 ，造影 示支架贴壁 良好 ，未见残 ２１ ０ １年 ６月 ９日上午 ０ １ ９： ５由其 家属 陪护 下至本 院就诊 ．人 余狭 窄，前 向血流 ＴＭ ，未见冠脉夹层 。 ＩＩ ３级 院时 体 温 ３ Ｃ，脉搏 ８ ７。 ２次／ ｎ ｍｉ，血 压 １０ ８ ｍ Ｈ ，查 ４／０ｍ ｇ 术后予 阿司匹林 １０ｍｇｄ ０ ／ ，氯吡格雷 ７ ／ ，阿托伐他 ５ｍｇｄ Ｅ Ｋ示窦性心律 ，Ｖ ４导联 Ｔ波高尖 ，即予收住入本 院心 内 汀钙 片 ２ ｇｄ Ｇ ２ ０ｍ ／ ，比索洛尔 １ ５ｍ ／ ． ｇ ｄ口服 ．低分子肝素 ４０ ０ ２ ０
２ 讨 论
急性心肌梗 死 （ ＭＩ Ａ ）是心 ＿ 血管常见病 ，Ａ 合并 快速心 ＭＩ
ｍ ｇ ｍ Ｈ ，双瞳孔等大等圆 ， 直径 ２ ｌ， ． ｍ ｌ 对光反射 正常 ， ５ Ｔ 双肺 律失常 ，尤其是心室颤动 （ Ｆ Ｖ ）是最 常见最严重 的并发症 ，且
呼吸音粗 ，未 闻及 干湿性 哕音 ，心音低钝 ，心律齐 ，未 闻及 病 是 ＡＭ 发病 ２ 时内高病死率 的主要原 因．ｖ Ｉ ４小 Ｆ在发病初期 ．
临春医 程 ２ １ ２ 第１卷 ２ 学工 ０ 年１月 ８ 第１期 １
・道 ・
急性心肌梗死并发室颤抢救后成功急诊 Ｐ Ｉ Ｃ —例报 Ｉ１ ＝
郑 望 ，诸 宁，邓兵
（ 上海 中医药大学 附属 龙华 医 院 ，上 海 ２０ ３ ） ００ ２
【 关键词 】 急性心肌梗死 ；室颤 ；经皮冠状动脉介入术
班 １ ｇ ０ ，造 影 血栓 基 本消 失 ，退 出球囊 。予 ２ ５×２ ． ７ ４ｍｍ
Ｅ Ｃ Ｌ雷 帕 霉素 药物 支架 至 Ｌ Ｄ近 段病 变 处 以 １ ｔ ×１ ＸＥ Ａ ４ａｍ ５
１ 病例
ｓｃ ｅ 释放支架 ，退 出球囊 ，更换 Ｖ Ｙ Ｇ Ｒ Ｎ ． Ｏ Ａ Ｅ Ｃ２７ ５×１ ２ｍｍ球
治疗 ：予拜 阿司匹林 ３０ｍ 、氯吡格雷 ３ ０ｍ ０ ｇ ０ ｇ嚼服 ．于 死心 肌结 构与 功能改 变 ，为折 返激 动创造 条件 ；③ 自律性 异 １ ３ Ｓ ０： ０Ｄ Ａ下行 急诊 经皮冠状 动脉 内介 入治疗 （ｅｃｔｎｏ ｓ 常 ：④电解 质紊乱和酸碱平衡失调 ；⑤再灌 注心律失 常 …。急 ｐｒｕａｅｕ ｃｒｎｒ ｔ ｖｎｉ ，Ｐ Ｉ ｏｏａｙｉ ｅ ｅｔ ｎ Ｃ ）术 ，冠脉 造 影显 示 ：左 主 干 远端 性心肌梗死后 电不稳定与冠状动脉血供急剧减少或 中断 ，使相 ｎｒ ｏ
中图分类号 ：Ｒ ４ ．＋ ５２ ２ ２ 文献标识码 ：ｃ ｄ ｉ ０３６ ￣ｉ ｎ１７ — ６ ９２ １ ． ． ７ ｏ １．９ ９ ．ｓ．６４ ４ ５ ． １ １ ９ ： ｓ ０１２ ９
急性心肌梗死常发生在 院外 ，可 因严重恶性 心律失常而发 ０ １ ． ４号 Ｒ ｎｈｏｇ ０ ｕ ｔｒｕｈ导 引钢丝 至 Ｌ Ｄ远 段 ．沿导 丝送入 ２０× Ａ ． 生猝 死 。极少 数患者 在急 性心 肌梗死 超急性 期 内达到 医院救 １ ｍＴ Ｒ ＭＯ Ｒ ｕｉ ２ｍ Ｅ Ｕ ｙｊ ｎ球囊至 Ｌ Ｄ近端病变处 ，以 １ ｔ Ａ ２ａ ｍ×６ 治 ，在发生室颤后第一 时间给予除颤并开通 闭塞冠脉 ，对降低 ｓｃ预扩张 ，造影示 血流再灌 注 ，残狭 ７ ％，可见血栓 影 ，心 ｅ ５ 急性心肌梗死病死 率至关重要 。本文报告 １ 急性 心肌梗死超 电监 护一过性 出现非阵发性室速 ，于冠脉内注射稀释后替罗非 例 急性期患者 ，探讨其 救治特点 。
科 Ｃ Ｕ监护病房 ，予心电监护 、绝对卧床 、制动 、吸氧 ， ９： ｕ皮下 注射 １ １ ，监测 心肌酶谱 、心 电图动态变化 ，经精 Ｃ ０ 次／ ２ｈ
４ ０患者 突发意识丧失 、牙关 紧闭 、四肢抽搐 ，心电监护示室颤 心治疗及护理 。患者胸痛 症状缓解 ，患者于 ６月 １ ８日康复 出