急性心肌梗死并发室颤抢救后成功急诊PCI一例报告

律 ，立 即行双 相非同步 ３ ｏ 除颤 两次 ，心 电监护示 心律恢 复 院，重返工作岗位。 ６Ｊ 窦律 ，继之 以持续心脏按压 ，开通静脉通路 ，静脉滴注利 多卡 因抗心律失常 ，０ ４ ９： ５患者神志转清 。 查 体 ：脉 搏 ７ ８次／ ｎ ｍｉ，呼 吸 ２ ４次／ ｉ ，血 压 １０ １０ ｍｎ ８／ ０
班 １ ｇ ０ ，造 影 血栓 基 本消 失 ，退 出球囊 。予 ２ ５×２ ． ７ ４ｍｍ
Ｅ Ｃ Ｌ雷 帕 霉素 药物 支架 至 Ｌ Ｄ近 段病 变 处 以 １ ｔ ×１ ＸＥ Ａ ４ａｍ ５
１ 病例
ｓｃ ｅ百度文库释放支架 ，退 出球囊 ，更换 Ｖ Ｙ Ｇ Ｒ Ｎ ． Ｏ Ａ Ｅ Ｃ２７ ５×１ ２ｍｍ球
患者 ，男 ，４ ９岁 。 主 因心前 区压 榨样 疼 痛 １小时 ，于 囊到 支架 内，以 １ ｔ ８ａ ｍ后扩张 ，造影 示支架贴壁 良好 ，未见残 ２１ ０ １年 ６月 ９日上午 ０ １ ９： ５由其 家属 陪护 下至本 院就诊 ．人 余狭 窄，前 向血流 ＴＭ ，未见冠脉夹层 。 ＩＩ ３级 院时 体 温 ３ Ｃ，脉搏 ８ ７。 ２次／ ｎ ｍｉ，血 压 １０ ８ ｍ Ｈ ，查 ４／０ｍ ｇ 术后予 阿司匹林 １０ｍｇｄ ０ ／ ，氯吡格雷 ７ ／ ，阿托伐他 ５ｍｇｄ Ｅ Ｋ示窦性心律 ，Ｖ ４导联 Ｔ波高尖 ，即予收住入本 院心 内 汀钙 片 ２ ｇｄ Ｇ ２ ０ｍ ／ ，比索洛尔 １ ５ｍ ／ ． ｇ ｄ口服 ．低分子肝素 ４０ ０ ２ ０
临春医 程 ２ １ ２ 第１卷 ２ 学工 ０ 年１月 ８ 第１期 １
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个 案报道 ・
急性心肌梗死并发室颤抢救后成功急诊 Ｐ Ｉ Ｃ —例报 Ｉ１ ＝
郑 望 ，诸 宁，邓兵
（ 上海 中医药大学 附属 龙华 医 院 ，上 海 ２０ ３ ） ００ ２
【 关键词 】 急性心肌梗死 ；室颤 ；经皮冠状动脉介入术
２ 讨 论
急性心肌梗 死 （ ＭＩ Ａ ）是心 ＿ 血管常见病 ，Ａ 合并 快速心 ＭＩ
ｍ ｇ ｍ Ｈ ，双瞳孔等大等圆 ， 直径 ２ ｌ， ． ｍ ｌ 对光反射 正常 ， ５ Ｔ 双肺 律失常 ，尤其是心室颤动 （ Ｆ Ｖ ）是最 常见最严重 的并发症 ，且
呼吸音粗 ，未 闻及 干湿性 哕音 ，心音低钝 ，心律齐 ，未 闻及 病 是 ＡＭ 发病 ２ 时内高病死率 的主要原 因．ｖ Ｉ ４小 Ｆ在发病初期 ．
中图分类号 ：Ｒ ４ ．＋ ５２ ２ ２ 文献标识码 ：ｃ ｄ ｉ ０３６ ￣ｉ ｎ１７ — ６ ９２ １ ． ． ７ ｏ １．９ ９ ．ｓ．６４ ４ ５ ． １ １ ９ ： ｓ ０１２ ９
急性心肌梗死常发生在 院外 ，可 因严重恶性 心律失常而发 ０ １ ． ４号 Ｒ ｎｈｏｇ ０ ｕ ｔｒｕｈ导 引钢丝 至 Ｌ Ｄ远 段 ．沿导 丝送入 ２０× Ａ ． 生猝 死 。极少 数患者 在急 性心 肌梗死 超急性 期 内达到 医院救 １ ｍＴ Ｒ ＭＯ Ｒ ｕｉ ２ｍ Ｅ Ｕ ｙｊ ｎ球囊至 Ｌ Ｄ近端病变处 ，以 １ ｔ Ａ ２ａ ｍ×６ 治 ，在发生室颤后第一 时间给予除颤并开通 闭塞冠脉 ，对降低 ｓｃ预扩张 ，造影示 血流再灌 注 ，残狭 ７ ％，可见血栓 影 ，心 ｅ ５ 急性心肌梗死病死 率至关重要 。本文报告 １ 急性 心肌梗死超 电监 护一过性 出现非阵发性室速 ，于冠脉内注射稀释后替罗非 例 急性期患者 ，探讨其 救治特点 。
科 Ｃ Ｕ监护病房 ，予心电监护 、绝对卧床 、制动 、吸氧 ， ９： ｕ皮下 注射 １ １ ，监测 心肌酶谱 、心 电图动态变化 ，经精 Ｃ ０ 次／ ２ｈ
４ ０患者 突发意识丧失 、牙关 紧闭 、四肢抽搐 ，心电监护示室颤 心治疗及护理 。患者胸痛 症状缓解 ，患者于 ６月 １ ８日康复 出
理性杂音 ，腹部 （ ） 一 ，双下肢无水肿 。
尤其是前 ３ 天最多见 ，一般情况下 ，下壁 心肌梗死 常并发缓慢
辅助 检查 ：血 Ｃ ９９ ／ ，Ｃ — ．０ｎ／ ．肌红 蛋 性心律失 常或传导 阻滞 ，而前壁心肌梗死则 常并发异位搏动或 Ｋ ９ ．Ｕ Ｌ Ｋ ＭＢ １ ｇｍＬ ６ 白 ８ ． ｎ ／ ，肌钙蛋 白 Ｔ ｌ ．１ｎ ／ ；ＷＢ ７２×１ＶＬ 快速型心律失常 。快速型心律失常发病机制 如下 ：① 由于心肌 ８ ｇｍＬ ７ ｎ ００ ｇｍＬ Ｃ１． ０ 。 Ｅ Ｇ示窦 性心律 ，Ｖ Ｋ ２～４导联 ｓ 弓背 向上型抬 高 ０２ｍ 。 各部位缺血程度不 同，不应期缩短程度也 不一 致 ，导致缺血 区 Ｔ段 ． ｖ
３ ％狭窄 ；前 降支 中段 闭塞 ；回旋支 中段 ８ ％狭 窄 ，远段 ８ ％ 应的心肌严重而持久地急性缺血有关 ．因此 ．尽早 开通 闭塞的 ０ ０ ５ 狭窄 ，ＴＭＩ 流 ３级 ；右冠 中段边缘欠 规整 ，未见明显狭 窄 。 血管 ，挽救濒死的心肌 ，防止梗塞面积 的扩大 ，缩 小心肌缺血 Ｉ 血 ＴＭ 血流 ３级 。根 据造影结果 ，结合 临床症状及 心 电图表 现 ． ＩＩ
既往有高血压病史 ５ 年余 。 性ｓ Ｔ段抬 高型前壁心肌梗死。
各部分纤维 的传导及不应期极不一致 ．易 出现 折返 激动 ，缺血 自发除极 ，或者 由于缺血心肌的触发活动产生心律失常 ：② 梗
诊断 ：冠状动脉粥样硬化性心脏病 ，急性冠脉综合征 ，急 心肌 由于心肌损伤 ， 静息 电压降低 ， 使其 接近阈电位 ，易发生
治疗 ：予拜 阿司匹林 ３０ｍ 、氯吡格雷 ３ ０ｍ ０ ｇ ０ ｇ嚼服 ．于 死心 肌结 构与 功能改 变 ，为折 返激 动创造 条件 ；③ 自律性 异 １ ３ Ｓ ０： ０Ｄ Ａ下行 急诊 经皮冠状 动脉 内介 入治疗 （ｅｃｔｎｏ ｓ 常 ：④电解 质紊乱和酸碱平衡失调 ；⑤再灌 注心律失 常 …。急 ｐｒｕａｅｕ ｃｒｎｒ ｔ ｖｎｉ ，Ｐ Ｉ ｏｏａｙｉ ｅ ｅｔ ｎ Ｃ ）术 ，冠脉 造 影显 示 ：左 主 干 远端 性心肌梗死后 电不稳定与冠状动脉血供急剧减少或 中断 ，使相 ｎｒ ｏ