急性心肌梗死并发室颤溶栓治疗监护论文

急性心肌梗死并发室颤溶栓治疗的监护体会【摘要】目的总结静脉溶栓治疗急性心肌梗死（ami）并室颤患者的护理体会。方法应用尿激酶经静脉给药进行溶栓治疗，针对ami 并室颤患者抢救过程中出现的护理问题采取积极有效的护理措施，提高抢救成功率。

【关键词】心肌梗死；室颤；溶栓；急救护理

文章编号：1004-7484（2013）-01-0258-01

急性心肌梗死（ami）是冠心病的严重类型，75%-95%的患者并发心律失常，多发生在起病后1-2周，尤其以室性心律失常为最常见，室颤是致命性心律失常，临床表现为意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡。我院重症监护室（icu）于2010年1月——2011年12月收治的ami患者中，有12例并发心室颤动，其中男性8例，女性4例，年龄36-71岁，平均年龄51.37岁，其中1例发病时间15小时后入icu，溶栓未通。1例ami合并糖尿病，抢救无效死亡.余10例均康复出院，现将溶栓监护体会总结如下：

1一般资料

据急ami诊断和治疗指南的有关标准[1]，所选12例患者均无溶栓禁忌证，入科后即给予尿激酶溶栓并电除颤治疗等对症救治，溶栓前常规做18导心电图，持续心电监护，抽血急查心梗三项（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同功酶即ck-mb）血常规、凝血四项等。溶栓前即刻给予肠溶阿司匹林、氯吡格雷各300mg嚼服，对抗血小板凝聚，以后改为肠溶阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d，

阿托伐他汀钙20mg/d口服，尿激酶150万u-200万u，生理盐水100ml稀释后于30min内静脉滴注完毕，溶栓前后给予低分子肝素5000u皮下注射q12h，连用一周，密切观察心电监护波形，必要时随时做心电图，发病后24h内测心梗三项q4h，24h后qd抽血监测。并给予氧疗，扩冠，活血化瘀，营养心肌等对症救治，对反复发生的心律失常室颤，给予非同步直流电复律，抗心律失常药物等治疗，备好急救车，给予积极有效的救护措施。

2护理

2.1icu护士应熟练掌握梗死相关血管再通的判断标准[2]ami患者溶栓治疗期间给予特级护理，严密观察常规并发症如出血、心脏破裂、再灌注心律失常，重点观察出血，颅内出血最严重，溶栓治疗期间要严密观察生命体征，神志、瞳孔的变化、有无头痛、肢体运动障碍等颅内出血征象，仔细观察皮肤，口腔，黏膜出血，及时发现呕血，便血，消化道出血现象，定时检查凝血四项，了解有无出血倾向，并及时采取相应的处理措施。

2.2监测生命体征设定合适的心率报警范围（60-120次/分），严密观察患者的心率、心律、呼吸、血压，正确识别室颤的心电图，（波形、振幅与频率均极不规则。无法识别qrs波群，st段与t波），还要认识室速，多形性、多源性早搏，成对室早或阵发性室性心动过速等，当发现上述心电图时，立即报告医生，患者一旦确诊为室颤，及时行心脏按压，电除颤治疗，除颤部位注意避开电极片位置，皮肤破溃部位，永久起搏器放置部位。同时备好急救车、除颤仪为

抢救做准备。若患者无自主呼吸，即刻胸外按压，行气管插管，必要时使用呼吸机辅助呼吸，急查动脉血气分析，血糖，电解质，心肌酶等。也可给予颅脑降温仪，冰帽或者冰袋物理降温，保护脑细胞，进行高级生命支持治疗。建立双静脉通路，保证给药，及时静脉应用有效的抗心律失常药物，常用盐酸胺腆酮静脉泵入，协助电除颤。

2.3皮肤护理除颤时在允许范围内变换电极摆放位置，如果皮肤出现灼伤，酌情给予药物外敷（如美宝湿润烧伤膏）；如果皮肤出现发红，要保持皮肤干燥、清洁，避免摩擦。

2.4排便的护理ami患者急性期须绝对卧床，肠蠕动减慢，极易发生便秘，用力排便可致猝死，所以常规服用缓泻剂，如果导片，必要时可用80ml-100ml开塞露灌肠。

2.5基础护理icu室内保持安静，室温保持在18-22度，相对湿度50-60%，保持口腔、皮肤、手足、头发、会阴部清洁。由于ami 长期卧床，护士应正确指导患者进行肢体的主动运动或给予被动运动，定时翻身叩背，按摩受压部位皮肤，预防下肢深静脉血栓形成及压疮发生。

3小结

ami合并室颤严重威胁患者的生命，早期及时电除颤及早溶栓是最有效的治疗手段，同时应用抗心律失常药物来协助治疗。在临床工作中，icu护士要具有敏锐精细的观察力，捕捉病情变化每一瞬间，正确识别心电图，及早发现先兆症状，备齐急救药品、物品及

仪器，抢救中分工明确，听从指挥，有条不紊，密切配合，分秒必争！熟练掌握心肺复苏术，除颤仪、呼吸机使用，迅速准确执行医嘱是抢救成功的关键。另外基础护理、饮食、排便护理，不可忽视。重视沟通技巧，加强心理护理，避免病人产生icu焦虑综合征，以提高疗效，使患者顺利度过急性期，提高icu救治成功率！

参考文献

[1]中华医学会心血管病学分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[j].中华心血管杂志，2001，29（12）：710-725.

[2]谭雪霞.急性心肌梗死溶栓后再灌注心率失常的观察与护理[j].中国中医药现代远程教育，2010，8（11）：241.