心脏介入围手术期管理PPT课件
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心脏介入治疗围手术期护理PPT课件
遵医嘱给予患者服用阿司匹林氯吡格雷和他汀类药物并遵用阿司匹林氯吡格雷和他汀类药物并遵医嘱确认患者停用二甲双胍和低分子肝素钠医嘱确认患者停用二甲双胍和低分子肝素钠33介入前腕带填写全后戴于患者左上肢介入前腕带填写全后戴于患者左上肢套管针穿刺于左侧肢体遵医嘱术前水化治套管针穿刺于左侧肢体遵医嘱术前水化治pptppt精选版精选版44病人转运及交接病人转运及交接11检查当日根据术者确定的手术顺序由医护人检查当日根据术者确定的手术顺序由医护人员陪同推床入导管室并向导管室人员进行交接
心脏介入治疗术护理
精选ppt课件2021
1
术前准备
1、检查前一天，遵医嘱向患者进行宣教和检查前准备： 宣教：检查过程，术后注意事项。训练病人床上使用大、 小便器。
标记双侧足背动脉部位
备皮区域：股动脉穿刺者：双腹股沟及外阴处备皮，上至脐 水平，下至双大腿上10cm，两侧至双大腿外侧。 桡动脉穿刺者：至肘上10cm
– 安慰、关心病人，做好病人及家属的解释。
– 多数病人发生迷走反射，经简单处理后，症状很快缓
解。个别病人低血压状态需要进一情变化直至病情
平稳。
精选ppt课件2021
13
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
精选ppt课件2021
10
血管迷走反射
1、定义：
迷走神经主要分布于内脏及血管内皮系统，各种原因有诱 发迷走神经兴奋，均可导致血管舒缩功能障碍，血管扩张， 血液滞留在管内，有效循环血量减少，组织灌注不足。迷 走神经兴奋又可抑制心脏，使心率减慢，心输出量减少， 造成短暂的心、脑缺血而引起晕厥等症状。
2、临床表现：
10、低盐低脂半流食，避免粗纤维和刺激性食物， 防止消化道出血。
心脏介入治疗术护理
精选ppt课件2021
1
术前准备
1、检查前一天，遵医嘱向患者进行宣教和检查前准备： 宣教：检查过程，术后注意事项。训练病人床上使用大、 小便器。
标记双侧足背动脉部位
备皮区域：股动脉穿刺者：双腹股沟及外阴处备皮，上至脐 水平，下至双大腿上10cm，两侧至双大腿外侧。 桡动脉穿刺者：至肘上10cm
– 安慰、关心病人，做好病人及家属的解释。
– 多数病人发生迷走反射，经简单处理后，症状很快缓
解。个别病人低血压状态需要进一情变化直至病情
平稳。
精选ppt课件2021
13
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精选ppt课件2021
10
血管迷走反射
1、定义：
迷走神经主要分布于内脏及血管内皮系统，各种原因有诱 发迷走神经兴奋，均可导致血管舒缩功能障碍，血管扩张， 血液滞留在管内，有效循环血量减少，组织灌注不足。迷 走神经兴奋又可抑制心脏，使心率减慢，心输出量减少， 造成短暂的心、脑缺血而引起晕厥等症状。
2、临床表现：
10、低盐低脂半流食，避免粗纤维和刺激性食物， 防止消化道出血。
心脏介入术前和术后注意事项课件
➢急诊PCI者常使用替罗非班 (欣维宁)，用量根据情况而定
IABP术
术后： ➢平卧，术侧下肢伸直制动，观察是否渗血 (穿刺部、球囊套管) ➢加压肝素盐水袋持续冲管，普通肝素 (NS 500ml+UFH 12500 U
； 200-300 U/h
➢鞘管拔出后制动同前PCI术者
先天性心脏病封堵术
术前(房缺、室缺、 PDA)：
心血管疾病介入治疗围术期注意事项
心血管疾PCI术 ➢IABP术 ➢先心病封堵术 ➢瓣膜狭窄扩张术 ➢射频消融术 ➢起搏器植入术
冠状动脉造影术
术前：
➢术前禁食，但糖尿病患者术前应暂停降糖药及胰岛素，其他药 物正常服用
➢若等待手术时间长，可饮适量牛奶
择期或急诊PCI术
术前：
➢阿司匹林、 氯吡格雷均须用至各300mg ；而近期未使用者， 至少提前6小时给予负荷剂量
➢急诊PCI术者，术前须予阿司匹林、氯吡格雷300mg
择期或急诊PCI术
术后：
➢回病房后及时复查ECG，慎用硝酸酯类药，密切注意血压 ，注 意是否出现迷走抗等
➢穿刺侧肢体：桡动脉穿刺制动同前 、股动脉穿刺(穿刺侧下肢 血管鞘至少留置6小时，鞘拔出后制动12小时并卧床24小时)
➢静用抗生素最多1天，术中用药1次(提前做好皮试)
全麻注意事项
➢禁食8小时，禁水6小时(小于1岁者禁食6小时，禁水4小时) ➢鲁米那 2mg/kg im 术前半小时
海俄辛 0.01mg/kg im 术前半小时 ➢术后2小时内让患儿保持苏醒状态， 6小时内禁食、禁饮
PBPV 、PBMV术
➢PBPV术后一般无需使用特殊药物；如患者术中有右室流出道 激惹，术后常需使用倍他洛克0.5mg/Kg*d 6个月
IABP术
术后： ➢平卧，术侧下肢伸直制动，观察是否渗血 (穿刺部、球囊套管) ➢加压肝素盐水袋持续冲管，普通肝素 (NS 500ml+UFH 12500 U
； 200-300 U/h
➢鞘管拔出后制动同前PCI术者
先天性心脏病封堵术
术前(房缺、室缺、 PDA)：
心血管疾病介入治疗围术期注意事项
心血管疾PCI术 ➢IABP术 ➢先心病封堵术 ➢瓣膜狭窄扩张术 ➢射频消融术 ➢起搏器植入术
冠状动脉造影术
术前：
➢术前禁食，但糖尿病患者术前应暂停降糖药及胰岛素，其他药 物正常服用
➢若等待手术时间长，可饮适量牛奶
择期或急诊PCI术
术前：
➢阿司匹林、 氯吡格雷均须用至各300mg ；而近期未使用者， 至少提前6小时给予负荷剂量
➢急诊PCI术者，术前须予阿司匹林、氯吡格雷300mg
择期或急诊PCI术
术后：
➢回病房后及时复查ECG，慎用硝酸酯类药，密切注意血压 ，注 意是否出现迷走抗等
➢穿刺侧肢体：桡动脉穿刺制动同前 、股动脉穿刺(穿刺侧下肢 血管鞘至少留置6小时，鞘拔出后制动12小时并卧床24小时)
➢静用抗生素最多1天，术中用药1次(提前做好皮试)
全麻注意事项
➢禁食8小时，禁水6小时(小于1岁者禁食6小时，禁水4小时) ➢鲁米那 2mg/kg im 术前半小时
海俄辛 0.01mg/kg im 术前半小时 ➢术后2小时内让患儿保持苏醒状态， 6小时内禁食、禁饮
PBPV 、PBMV术
➢PBPV术后一般无需使用特殊药物；如患者术中有右室流出道 激惹，术后常需使用倍他洛克0.5mg/Kg*d 6个月
心内科介入手术围手术期处理PPT课件
处理原则：
○ 监测生命体征，详细询问疼痛的性质，仔细查体 ○ 心电图，心脏超声 ○ 必要时行血清学检查 ○ 及时向术者汇报
2020/3/28
7
术后常见问题的处理
迷走反射
原因：精神紧张、疼痛、血容量不足、空腔器官的扩张刺激、局部血肿、 硝酸酯药物
临床表现： ○ 胸闷、头晕、恶心呕吐、面色苍白、大汗、头晕或神志改变、视物旋转 ○ 低血压、心电图表现为窦性心动过缓、交界性逸搏
常见原因：止血扣过紧，止血扣塑料件硌在 桡骨小头上，血肿，血管损伤
处理原则
○ 适当松解止血扣，调整止血扣位置或重新包扎 ○ 测量前臂臂围，标测血肿范围 ○ 局部冰敷 ○ 及时向术者汇报
2020/3/28
9
术后常见问题的处理
拔除股动脉鞘管的注意事项
必须有一名医生及一名护士同时在场
建立静脉通道，心电监护、除颤仪
中度：胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大片皮疹、 结膜出血。表现为麻疹样皮疹,眼、面、耳部等水肿, 胸闷气急、呼吸困难、发音嘶哑、肢体抽动等。中度 呕吐，轻度喉头水肿和支气管痉挛等，血压也可呈暂 时性下降
循环衰竭：血压下降、脉搏细速、意识模糊、知觉丧 失、心脏骤停。呼吸衰竭：喉与支气管痉挛，呼吸困 难，并发肺水肿则吐大量泡沫样或粉红色痰。
2020/3/28
心内科基础培训课程
1
课程内容
术前准备 术后病人观察 术后常见问题的处理
2020/3/28
2
术前准备（入院——术前一 天）
术前检查
术前谈话
医嘱下达
备皮
2020/3/28
3
术前准备（手术当天）
了解手术大致时间 反复检查各项术前准备的完成情况 饮食、饮水、服药情况 手术押金，家属是否已到
○ 监测生命体征，详细询问疼痛的性质，仔细查体 ○ 心电图，心脏超声 ○ 必要时行血清学检查 ○ 及时向术者汇报
2020/3/28
7
术后常见问题的处理
迷走反射
原因：精神紧张、疼痛、血容量不足、空腔器官的扩张刺激、局部血肿、 硝酸酯药物
临床表现： ○ 胸闷、头晕、恶心呕吐、面色苍白、大汗、头晕或神志改变、视物旋转 ○ 低血压、心电图表现为窦性心动过缓、交界性逸搏
常见原因：止血扣过紧，止血扣塑料件硌在 桡骨小头上，血肿，血管损伤
处理原则
○ 适当松解止血扣，调整止血扣位置或重新包扎 ○ 测量前臂臂围，标测血肿范围 ○ 局部冰敷 ○ 及时向术者汇报
2020/3/28
9
术后常见问题的处理
拔除股动脉鞘管的注意事项
必须有一名医生及一名护士同时在场
建立静脉通道，心电监护、除颤仪
中度：胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大片皮疹、 结膜出血。表现为麻疹样皮疹,眼、面、耳部等水肿, 胸闷气急、呼吸困难、发音嘶哑、肢体抽动等。中度 呕吐，轻度喉头水肿和支气管痉挛等，血压也可呈暂 时性下降
循环衰竭：血压下降、脉搏细速、意识模糊、知觉丧 失、心脏骤停。呼吸衰竭：喉与支气管痉挛，呼吸困 难，并发肺水肿则吐大量泡沫样或粉红色痰。
2020/3/28
心内科基础培训课程
1
课程内容
术前准备 术后病人观察 术后常见问题的处理
2020/3/28
2
术前准备（入院——术前一 天）
术前检查
术前谈话
医嘱下达
备皮
2020/3/28
3
术前准备（手术当天）
了解手术大致时间 反复检查各项术前准备的完成情况 饮食、饮水、服药情况 手术押金，家属是否已到
最新心血管病介入治疗相关知识及围手术期护理-精品课件
适应症
1.CHD药物治疗不满意 2.胸痛疑似心绞痛而不能确诊者 3.中老年患者心脏增大、心衰、心律失常， 疑有冠心病者 4.风心、换瓣术前、年龄大于40岁、明确有 无冠脉病变者
第六页，编辑于星期日：三点 三十五分。
• CAG一般无绝对禁忌症 • 考虑目前医疗行为的规范化问题，患者及家
属不同意属绝对禁忌症！ • 给患者带来并发症的可能性！
最新心血管病介入治疗相关知 识及围手术期护理-精品课件
第一页，编辑于星期日：三点 三十五分。
简介
心血管病介入治疗是近年来循环系统比较常 用的治疗手段，介入内科治疗与外科手术治 疗之间，是一种有创诊治方法，包括：
冠脉介入性诊疗、心脏起博治疗、心导管射 频消融术、先天性心血管病介入治疗、主动 脉内球囊反博术、经皮穿刺球囊二尖瓣成形 术等等。
右房+双室——心衰（CRT）
第二十页，编辑于星期日：三点 三十五分。
B.根据应用方式 临时心脏起博器 植入式心脏起博器（永久性）
第二十一页，编辑于星期日：三点 三十五分。
第二十二页，编辑于星期日：三点 三十五分。
适应症
⑴Ⅱ°Ⅱ型及Ⅲ°AVB ⑵SSS，逸搏心律小于40bpm或心脏停搏大于3 秒 ⑶反复发作的颈动脉窦性晕厥及心室停顿 ⑷异位快速心律失常药物治疗无效者 ⑸药物治疗效果不满意的顽固性心衰（可行心脏再 同步起博治疗CRT） ⑹外科手术前后的保护性应用 近年来，随着新技术的不断研发，其适应症不断扩展。
第十六页，编辑于星期日：三点 三十五分。
术后并发症的观察
1.腰酸、腹胀：局部按摩，热敷，告知病人起床活 动后自然会消失 2.穿刺血管损伤的并发症：产生夹层、血栓形成和栓塞
（肢体缺血或肺栓塞），腹膜后出血或血肿：低血压，
心脏介入治疗围手术期护理 PPT
心脏介入治疗术护理
术前准备
1、检查前一天，遵医嘱向患者进行宣教和检查前准备： 宣教：检查过程，术后注意事项。训练病人床上使用大、 小便器。
标记双侧足背动脉部位
备皮区域：股动脉穿刺者：双腹股沟及外阴处备皮，上至脐 水平，下至双大腿上10cm，两侧至双大腿外侧。 桡动脉穿刺者：至肘上10cm
2、确认患者的用药情况：遵医嘱给予患者服 用阿司匹林、氯吡格雷和他汀类药物，并遵 医嘱确认患者停用二甲双胍和低分子肝素钠 等。
3、准备拔管用物：阿托品，多巴胺，2%利多卡因，5ml注射 器2支，10ml注射器1支，碘伏，无菌纱布，一次性复合换 药盘一个或心换包一个，无菌手套1-除颤器、气管插管等）。
血管迷走反射
4、处理：
– 评估病人入量，鼓励病人检查后，及时补充食物和水 分，不能进食者，遵医嘱静脉补液。指导病人床上排 尿，不能自行排尿时，可行导尿术。
1、监测病情，严密观察心电示波变化，注意有无心律失常的 发生，发现心电图有异常变化，或患者有胸痛、憋气等不 适主诉，立即与医生联系，并做好记录。
2、体位：经股动脉途径术后患者应卧床休息，限制术肢活动， 术侧肢体伸直制动，禁止在术侧行静脉穿刺。而经桡动脉 途径病人术后无须长时间卧床。
3、保留动脉鞘管时，保持穿刺部位的清洁无菌，避免局部感 染，遵医嘱应用抗菌素和低分子肝素，应用肝素后监测 ACT，观察有无出血倾向。
– 拔管前，备好药物、监护仪或除颤器，有条件时应在 心电监测下，护士配合医生操作。
– 如病人发生心慌、恶心呕吐等迷走反射症状时，应立 即嘱病人去枕平卧，头偏向一侧，遵医嘱肌肉注射阿 托品0.5mg。开放静脉，监测血压、心率的变化。
– 安慰、关心病人，做好病人及家属的解释。
– 多数病人发生迷走反射，经简单处理后，症状很快缓 解。个别病人低血压状态需要进一步治疗，必要时遵 医嘱给予多巴胺等药物，密切观察病情变化直至病情 平稳。
冠脉介入治疗围手术期的护理PPT课件
（急性发作） ▶ 低分子肝素
厚德
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精医
卓越
冠脉介入术前护理——用药
（肾功能损害）水化治疗
▶ 生理盐水 ▶ 平衡盐
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精医
卓越
术前准备——患者准备
▶ 饮食护理 ▶ 更换清洁病员服 ▶ 预防受凉感冒 ▶ 睡眠 ▶ 股动脉穿刺者，练习床上使用便器
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精医
卓越
冠脉PCI术后护理——并发症
▶ 过敏反应 ▶ 造影剂肾病 ▶ 急性心肌梗死 ▶ 急性心力衰竭、休克、血管迷走反射 ▶ 股动脉插管后血肿 ▶ 冠脉穿孔、心包填塞
续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧，如１０秒 内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可 行桡动脉介入治疗。
厚德
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精医
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Ａｌｌｅｎ试验
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精医
卓越
术前准备——术前宣教
▶ 介绍冠脉介入手术的目的、方法等 ▶心理疏导
ห้องสมุดไป่ตู้
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精医
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冠脉介入术前护理——生化检查
▶ 凝血 ▶ 血常规 ▶ 肝肾功、电解质 ▶ 感染指标
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精医
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冠脉PCI术后护理——康复指导
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精医
卓越
内容小结：
1、冠脉PCI介入术概念及手术过程 2、术前护理 3、术后护理
厚德
博爱
精医
卓越
厚德
博爱
精医
卓越
厚德
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精医
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冠脉PCI术后护理——生命体征监测 血压 体温 心率 心律（室性心律失常）
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冠脉介入术前护理——用药
（肾功能损害）水化治疗
▶ 生理盐水 ▶ 平衡盐
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术前准备——患者准备
▶ 饮食护理 ▶ 更换清洁病员服 ▶ 预防受凉感冒 ▶ 睡眠 ▶ 股动脉穿刺者，练习床上使用便器
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冠脉PCI术后护理——并发症
▶ 过敏反应 ▶ 造影剂肾病 ▶ 急性心肌梗死 ▶ 急性心力衰竭、休克、血管迷走反射 ▶ 股动脉插管后血肿 ▶ 冠脉穿孔、心包填塞
续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧，如１０秒 内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可 行桡动脉介入治疗。
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Ａｌｌｅｎ试验
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术前准备——术前宣教
▶ 介绍冠脉介入手术的目的、方法等 ▶心理疏导
ห้องสมุดไป่ตู้
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冠脉介入术前护理——生化检查
▶ 凝血 ▶ 血常规 ▶ 肝肾功、电解质 ▶ 感染指标
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冠脉PCI术后护理——康复指导
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内容小结：
1、冠脉PCI介入术概念及手术过程 2、术前护理 3、术后护理
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冠脉PCI术后护理——生命体征监测 血压 体温 心率 心律（室性心律失常）
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精医
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心血管病介入治疗及围手术期护理课件
血管并发症的发生与导管操作、血管本身病变和抗凝药物使 用等因素有关。对于血管并发症的处理，应根据具体情况选 择药物治疗、手术修复或介入治疗等不同方案，以恢复血管 通畅和器官功能。
心律失常
心律失常是心血管介入治疗中常见的并发症之一，可能导 致心慌、胸闷、晕厥等症状。
心律失常的发生可能与导管刺激、电解质紊乱或患者自身 心脏病变有关。对于心律失常的处理，应根据具体情况给 予药物治疗、电复律或临时起搏器等不同治疗方案，以恢 复正常的窦性心律。
围手术期护理在心血管病介入
03
治疗中的作用
术前护理
01
02
03
心理护理
评估患者的心理状况，提 供必要的心理疏导和支持， 帮助患者缓解紧张和焦虑 情绪。
术前准备
协助医生完成术前检查， 确保患者符合手术要求； 指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、备皮等。
健康宣教
向患者及家属介绍手术过 程、注意事项及预期效果， 提高患者的认知度和配合 度。
心血管病介入治疗的康复与随
05
访
康复指 导
康复目标
帮助患者恢复心功能，提 高生活质量，预防并发症。
康复计划
根据患者的具体情况制定 个性化的康复计划，包括 运动、饮食、心理等方面 的指导。
康复监测
定期评估患者的康复进展， 及时调整康复计划，确保 康复效果。
随访安排
STEP 01
随访时间
STEP 02
术中护理
监测生命体征
在手术过程中密切监测患 者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等，确保手术 安全。
协助医生操作
根据医生的要求，协助完 成手术过程中的各项操作， 如建立静脉通道、传递手 术器械等。
应对突发情况
心律失常
心律失常是心血管介入治疗中常见的并发症之一，可能导 致心慌、胸闷、晕厥等症状。
心律失常的发生可能与导管刺激、电解质紊乱或患者自身 心脏病变有关。对于心律失常的处理，应根据具体情况给 予药物治疗、电复律或临时起搏器等不同治疗方案，以恢 复正常的窦性心律。
围手术期护理在心血管病介入
03
治疗中的作用
术前护理
01
02
03
心理护理
评估患者的心理状况，提 供必要的心理疏导和支持， 帮助患者缓解紧张和焦虑 情绪。
术前准备
协助医生完成术前检查， 确保患者符合手术要求； 指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、备皮等。
健康宣教
向患者及家属介绍手术过 程、注意事项及预期效果， 提高患者的认知度和配合 度。
心血管病介入治疗的康复与随
05
访
康复指 导
康复目标
帮助患者恢复心功能，提 高生活质量，预防并发症。
康复计划
根据患者的具体情况制定 个性化的康复计划，包括 运动、饮食、心理等方面 的指导。
康复监测
定期评估患者的康复进展， 及时调整康复计划，确保 康复效果。
随访安排
STEP 01
随访时间
STEP 02
术中护理
监测生命体征
在手术过程中密切监测患 者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等，确保手术 安全。
协助医生操作
根据医生的要求，协助完 成手术过程中的各项操作， 如建立静脉通道、传递手 术器械等。
应对突发情况
冠心病介入治疗围手术期的护理 PPT课件
定义
经皮冠状动脉介入术（percutaneous
coronary intervention，PCI）是指采用经
皮穿刺技术送入球囊导管或其它相关器械，
解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉
血流的技术。
经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）：通过穿
刺股动脉或桡动脉等方法将导管、导丝、球 囊沿动脉送至冠状动脉相应的狭窄部位，进 行扩张十数秒，消除冠脉狭窄。
皮下出血
穿刺处出血
text1
内脏出血 腹膜后出血
造影剂相关性肾功能损害
术前暂停口服二甲双胍，口服乙酰半胱氨酸预防
水化治疗：术后补液1000ml
饮水1000~2000ml
尿量：>30ml/h
肾功能：肌酐、尿素氮
造影剂肾病
优维显
欧乃派克
威视派克
（碘普罗胺）清除 半衰期约2小时， 注射后3小时内清 除约60%的剂量。
冠状动脉支架
（PCI）是一种金属制的网状
支撑物，附着在气球导管上放人体内，在病 灶处撑开后，就永久停留在冠状动脉内，可 以将血管壁支撑着不使其再阻塞。
狭窄<50%药物治疗
狭窄>50%，<70%？
狭窄>70%植入支架
方 法
心导管术的施行是在局部麻醉之下进行，
病人在整个过程中的神智均是清醒的。
出血和血肿 迷走神经反射 假性动脉瘤 严重的心律失常 肾功能损伤
与术后长期卧床相关 下肢深静脉血栓形成 排尿困难 便秘
出血的危险因素
反复穿刺引起局部渗血/动静脉损伤 术后按压动脉时间过短 压迫部位不准确 不同血管径路对出血事件的影响 术中使用肝素过多及患者凝血功能障碍 患者过早活动
心脏介入围手术期管理 PPT课件
4、急性心肌梗死：因病情重，死亡率 高，一般不宜常规进行冠脉造影，但 以下情况可行急诊冠脉造影： 发作12小时以内的急性心肌梗死或发 病在12小时以上仍有持续性胸痛，拟 行急诊PCI手术；
急性心肌梗死早期合并室间隔穿孔、乳头肌 断裂，导致心源性休克或急性泵衰竭，经积 极内科治疗无好转，需行急诊手术治疗；
9、术前检查股动脉、双侧足背动脉搏动 情况，以助手术并与术后对照
10、对既往有过敏史者、碘过敏试验阳性、
心功能差及肾功能受损等病人
选用非离子型造影剂；
术前给予地塞米松5-10mg或氢化可的松 100mg iv； 尽量减少造影剂用量。
11、术前不常规禁食 12、术前应纠正病人电解质紊乱和酸碱 平衡失调 13、稳定血压、控制血糖等
左冠开口
四、PCI术后替罗非班的使用
1.STEMI行PCI的患者，可尽早应用血小板糖蛋白 Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂(IIa类推荐，证据水平B) 2.接受择期PCI并置入支架的高危患者或高危病变 (如ACS、近期MI、桥血管狭窄、冠状动脉慢性闭塞 病变及CAG可见的血栓病变等)，可应用血小板糖蛋 白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂，但应充分权衡出血与获益 风险(Ⅱa类推荐，证据水平B) 负荷量0.4ug/kg/min静脉滴注30min 维 持量0.1ug/kg/min静脉滴注48-108h
5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏 四联症、大血管转位等可能合并先天性冠 状动脉畸形者； 6）其它非心血管疾病 肿瘤或胸腹部大手术前 须排外冠状动脉病变，了解冠状动脉病变情 况以及评价左心室功能。
以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的 1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳， 影响学习、工作及生活； 2、不稳定型心绞痛； 3、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病 变或前降支近端病变的可能性较大， 属高危组，需冠脉评价，尽早干预；
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• 术后： 1.冠脉造影阴性或未植入支架：特级护理，心电监护
，监测生命体征 至少6h，一般24h，ECG once 2.PCI术：特级护理，心电监护，监测生命体征 ，
CBC、CX3、CK/CKMB/Troponin I xq8h 3.ECG qd，关注心律失常、ST-T改变
对于AMI者定位置，行18导联ECG
• 术前：左上肢留置针，术前可不禁食 • 术后： 1.特级护理，心电监护，监测生命体征 x24h 2.ECG qd，关注心律失常、PR间期（200ms） 3.手术穿刺处出血、血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤。
股静脉途径：沙袋压迫6h，制动12h； 股动脉途径：沙袋压迫12h，制动24h；止血带压 迫 左侧锁骨下静脉途径：沙袋压迫3-6h，制动12h 近期2周避免手术侧下肢剧烈运动
心脏介入围手术期管理
1
内容提要
• 经皮冠状动脉介入治疗PCI • 心内电生理检查+射频消融术EPS+RFCA • 室早/室速射频消融术PVC/VT-RFCA • 心房颤动射频消融术AF-RFCA • 起搏器植入术 • 先天性心脏病封堵术 • 化学消融术
2
经皮冠状动脉介入治疗
• 术前：左上肢留置针，术前可不禁食，术前水化（ 术前12h至术后24h，NS 1-1.5ml/kg.h，尿量75125ml/h）。术前48h停二甲双胍。2次需大于 72h。
术前：左上肢留置针，术前禁食至少4-6h，完成常 规检查（食道心超或左心房CT增强排除心房血栓）， 持续性房颤术前需留置导尿 术后： 1.特级护理，心电监护，监测生命体征 2.ECG qd，关注心律失常、PR间期、QT间期 3.手术穿刺处出血、血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤。
股静脉途径：沙袋压迫6h，制动12h； 近期2周避免手术侧下肢剧烈运动 4.心包填塞 5.预防心房食管瘘：抑酸，半流软食1月半
3
经皮冠状动脉介入治疗
• 术后： 4.手术穿刺处出血、血肿。
桡动脉途径：止血带压迫6h，制动12h； 股动脉途径：沙袋压迫12h，制动24h；止血带压 迫 近期2周避免手术侧肢体剧烈用力及活动 5.胸闷胸痛发作，急查ECG 必要时查CK/CKMB/Troponin I/心超 硝酸酯类
4
心内电生理检查+射频消融术
心房颤动射频消融术
非瓣膜性房颤卒中和栓塞风险CHA2DS2-VASc评分
11
心房颤动射频消融术
非瓣膜性房颤患者抗栓治疗策略
12
心房颤动射频消融术
房颤抗栓治疗HAS-BELD出血风险评分
HAS-BELD评分≥3分为高危出血患者，慎用抗栓治疗。
13
起搏器植入术
• 术前：右上肢留置针，术前可不禁食，ICD术前禁 食至少4-6小时，术前抗生素，左肩部手术区清洁
右股动途径：沙袋压迫12h，制动24h； 近期2周避免手术侧下肢剧烈运动 5.心包填塞 6.定期复查心超
17
THANK YOU !
18
2019/12/16
.
19
• 术后： 5.术后1月内避免手术侧上肢外展、上举、提重物 等 6.定期起搏器门诊随访（每周四下午庆春院区起搏器
门诊），同时指导手术侧上肢功能锻炼
15
先天性心脏病封堵术
术前：左上肢留置针，术前可不禁食，术前抗生素 术后： 1.特级护理，心电监护，监测生命体征 2.ECG qd，关注心律失常、PR间期（200ms） 3.手术穿刺处出血、血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤。
8
房颤导管消融术式
9
心房颤动射频消融术
• 术后： 6.华法林抗凝至少3月，INR控制在2-3之间，监测PT
，开始每3天一次，后1周一次，后2-4周一次。依 据CHA2DS2-VASC评分指导抗凝时间。关注出血 。 7.术后3月内为空白期，可能再发心律失常，对成功 率影响不大？，与患者详细解释
10
• 术后： 1.特级护理，心电监护，监测生命体征 x24h 2.ECG qd，关注心律失常、起搏器工作状况 3Fra bibliotek手术区出血、血肿。
左侧锁骨下静脉/腋静脉途径：沙袋压迫6-12h， 制动12h，首次换药后决定是否活动 4.换药 qod，关注切口是否存在感染。（医生负责） 术后7天后切口拆线
14
起搏器植入术
右股动静脉途径：沙袋压迫12h，制动24h； 近期2周避免手术侧下肢剧烈运动 4.心包填塞 5.关注小便颜色，听心脏杂音，查血常规、尿常规 6.定期复查心超
16
化学消融术-梗阻型肥心
术前：左上肢留置针，术前可不禁食 术后： 1.特级护理，心电监护，监测生命体征，CBC、CX3、 CK/CKMB/Troponin I xq8h 2.ECG qd，关注心律失常、PR间期（200ms） 3.放置临时起搏器 4.手术穿刺处出血、血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤。
5
心内电生理检查+射频消融术
• 术后： 4.股动脉拔除鞘管，关注迷走反射，NS，备阿托品
针 5.左侧锁骨下静脉途径，关注气胸、血气胸 6.预防肺栓塞，术后低分子肝素针 sc once 7.心包填塞
6
室早/室速射频消融术
参照心内电生理检查+射频消融术 VT-RFCA术前禁食至少4-6小时
7
心房颤动射频消融术
，监测生命体征 至少6h，一般24h，ECG once 2.PCI术：特级护理，心电监护，监测生命体征 ，
CBC、CX3、CK/CKMB/Troponin I xq8h 3.ECG qd，关注心律失常、ST-T改变
对于AMI者定位置，行18导联ECG
• 术前：左上肢留置针，术前可不禁食 • 术后： 1.特级护理，心电监护，监测生命体征 x24h 2.ECG qd，关注心律失常、PR间期（200ms） 3.手术穿刺处出血、血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤。
股静脉途径：沙袋压迫6h，制动12h； 股动脉途径：沙袋压迫12h，制动24h；止血带压 迫 左侧锁骨下静脉途径：沙袋压迫3-6h，制动12h 近期2周避免手术侧下肢剧烈运动
心脏介入围手术期管理
1
内容提要
• 经皮冠状动脉介入治疗PCI • 心内电生理检查+射频消融术EPS+RFCA • 室早/室速射频消融术PVC/VT-RFCA • 心房颤动射频消融术AF-RFCA • 起搏器植入术 • 先天性心脏病封堵术 • 化学消融术
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经皮冠状动脉介入治疗
• 术前：左上肢留置针，术前可不禁食，术前水化（ 术前12h至术后24h，NS 1-1.5ml/kg.h，尿量75125ml/h）。术前48h停二甲双胍。2次需大于 72h。
术前：左上肢留置针，术前禁食至少4-6h，完成常 规检查（食道心超或左心房CT增强排除心房血栓）， 持续性房颤术前需留置导尿 术后： 1.特级护理，心电监护，监测生命体征 2.ECG qd，关注心律失常、PR间期、QT间期 3.手术穿刺处出血、血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤。
股静脉途径：沙袋压迫6h，制动12h； 近期2周避免手术侧下肢剧烈运动 4.心包填塞 5.预防心房食管瘘：抑酸，半流软食1月半
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经皮冠状动脉介入治疗
• 术后： 4.手术穿刺处出血、血肿。
桡动脉途径：止血带压迫6h，制动12h； 股动脉途径：沙袋压迫12h，制动24h；止血带压 迫 近期2周避免手术侧肢体剧烈用力及活动 5.胸闷胸痛发作，急查ECG 必要时查CK/CKMB/Troponin I/心超 硝酸酯类
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心内电生理检查+射频消融术
心房颤动射频消融术
非瓣膜性房颤卒中和栓塞风险CHA2DS2-VASc评分
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心房颤动射频消融术
非瓣膜性房颤患者抗栓治疗策略
12
心房颤动射频消融术
房颤抗栓治疗HAS-BELD出血风险评分
HAS-BELD评分≥3分为高危出血患者，慎用抗栓治疗。
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起搏器植入术
• 术前：右上肢留置针，术前可不禁食，ICD术前禁 食至少4-6小时，术前抗生素，左肩部手术区清洁
右股动途径：沙袋压迫12h，制动24h； 近期2周避免手术侧下肢剧烈运动 5.心包填塞 6.定期复查心超
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THANK YOU !
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• 术后： 5.术后1月内避免手术侧上肢外展、上举、提重物 等 6.定期起搏器门诊随访（每周四下午庆春院区起搏器
门诊），同时指导手术侧上肢功能锻炼
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先天性心脏病封堵术
术前：左上肢留置针，术前可不禁食，术前抗生素 术后： 1.特级护理，心电监护，监测生命体征 2.ECG qd，关注心律失常、PR间期（200ms） 3.手术穿刺处出血、血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤。
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房颤导管消融术式
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心房颤动射频消融术
• 术后： 6.华法林抗凝至少3月，INR控制在2-3之间，监测PT
，开始每3天一次，后1周一次，后2-4周一次。依 据CHA2DS2-VASC评分指导抗凝时间。关注出血 。 7.术后3月内为空白期，可能再发心律失常，对成功 率影响不大？，与患者详细解释
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• 术后： 1.特级护理，心电监护，监测生命体征 x24h 2.ECG qd，关注心律失常、起搏器工作状况 3Fra bibliotek手术区出血、血肿。
左侧锁骨下静脉/腋静脉途径：沙袋压迫6-12h， 制动12h，首次换药后决定是否活动 4.换药 qod，关注切口是否存在感染。（医生负责） 术后7天后切口拆线
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起搏器植入术
右股动静脉途径：沙袋压迫12h，制动24h； 近期2周避免手术侧下肢剧烈运动 4.心包填塞 5.关注小便颜色，听心脏杂音，查血常规、尿常规 6.定期复查心超
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化学消融术-梗阻型肥心
术前：左上肢留置针，术前可不禁食 术后： 1.特级护理，心电监护，监测生命体征，CBC、CX3、 CK/CKMB/Troponin I xq8h 2.ECG qd，关注心律失常、PR间期（200ms） 3.放置临时起搏器 4.手术穿刺处出血、血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤。
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心内电生理检查+射频消融术
• 术后： 4.股动脉拔除鞘管，关注迷走反射，NS，备阿托品
针 5.左侧锁骨下静脉途径，关注气胸、血气胸 6.预防肺栓塞，术后低分子肝素针 sc once 7.心包填塞
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室早/室速射频消融术
参照心内电生理检查+射频消融术 VT-RFCA术前禁食至少4-6小时
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心房颤动射频消融术