肉眼观察下食管癌呈怎样的大体形态

当癌灶形成之后进一步发展时，随其生长方式的不同，早期和中晚期食管癌在大体形态上出现各种特征性表现。其主要生长方式有：①表浅扩展生长方式为主型：主要限于表皮内或浅表生长扩展。②外向性生长方式为主型：在上皮内癌的基础上，癌组织伴随固有膜向表面生长形成乳头。③内向性生长方式为主型：也是在上皮内癌的基础上，癌组织向下也即向深层浸润性生长。上述三种生长方式在早期阶段形成食管癌早期各种类型，进一步发展则形成中晚期的各种类型。

1早期食管癌的大体类型

(1)隐伏型：新鲜标本，癌变处粘膜色泽较正常粘膜稍红。经福尔马林固定后癌变处粘膜稍粗糙。有时肉眼极难察见癌变部位，只能依赖于脱落细胞学和组织切片方可确定。组织学表现为原位癌，局限于粘膜层，是食管癌的最早期。

(2)糜烂型：癌变处粘膜轻度糜烂，形似地图，面积大小不定，边界清楚，有时边缘轻微隆起。切面上癌变处粘膜呈浅表性缺损，稍下陷。组织学表现为原位癌或早期浸润癌，两者大约各占1/2。

(3)斑块型：癌变处粘膜稍隆起，粗糙呈颗粒状，粘膜皱襞变粗且紊乱，与正常粘膜分界尚清。组织学表现大约1/3为原位癌，2/3为早期浸润癌。

(4)乳头型：癌组织呈结节状隆起，形似乳头状、息肉状或蕈状。其表面偶见糜烂或炎性渗出物覆盖。组织学表现绝大多数为早期浸润癌。

2中晚期食管癌的大体类型

(1)髓质型：癌组织向腔内外生长与扩展，侵透深肌层达纤维膜，使管壁显著增厚。癌组织环形浸润食管大部或全周。在癌上下两端边缘呈坡状隆起。切面上，癌组织呈灰白色，质地较软，表面常可见到继发性溃疡形成。

(2)蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块，状如蘑菇，突向食管腔内。癌组织环周侵犯食管一部分或大部。切面上，癌组织灰白色，侵透食管壁深肌层者较其他类型少见。瘤体表面常见继发性溃疡。肿瘤边缘隆起外翻，与食管粘膜间形成切迹。

(3)溃疡型：肿瘤形成深陷性溃疡，外形不整，边缘隆起，溃疡底部凹凸不平。癌组织环周侵犯食管一部分或大部。切面上，癌浸润深肌层或食管纤维膜。

(4)缩窄型：瘤组织向食管壁深层浸润性生长，且常环形侵犯食管全周，使管壁变厚变硬，管腔明显环形狭窄。由于癌组织内的纤维向心性收缩，而使癌的上下两端食管粘膜皱襞呈放射状分布，上端食管腔明显扩张。

(5)其他类型：少数食管癌的大体形态表现无法归入上述四型中的任何一型。其中包括息肉型(腔内型)，其特征是瘤体呈息肉状突向食管腔内，基部有蒂与食管壁相连，一般癌组织仅侵至浅肌层，少数病例可侵透全肌层。

根据大量病理资料分析，食管癌中以髓质型最常见，蕈伞型次之，溃疡型再次之，缩窄型和其他类型更少见。

显微镜下食道癌的病理组织学类型

1早期食道癌组织学特征：早期食道癌组织学表现主要是鳞状上皮原位癌，罕见有腺癌。根据组织分化程度，可将其分为两型。

(1)多形性原位癌：分化较好。

(2)基底细胞样原位癌：分化较差。

食道癌生长方式中晚期食道癌组织学类型和组织学分级

(1)鳞状细胞癌：是食道癌中最常见的组织学类型。根据癌细胞的分化程度，分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，恶性程度逐级加重。

(2)腺癌：食管原发性腺癌较少见，其组织来源为异位胃粘膜及食管本身固有的腺体。

(3)未分化癌：较腺癌并不少见，在癌组织中偶可见到鳞状细胞癌样分化。食道癌是怎样扩散的

食道癌的扩散与癌组织的分化程度和组织学类型相关。癌组织分化愈低，癌扩散频率就愈高。就类型而言，未分化癌高于鳞状细胞癌和腺癌，腺癌又高于鳞状细胞癌。

(一)直接扩散

在癌的生长过程中，侵袭破坏食管壁组织，既可经粘膜下扩散到远处粘膜形成卫星癌灶，又可直接穿透食管壁侵入邻近的器官。食管上段癌可侵及喉、气管和颈部软组织甚或甲状腺；中段癌可侵犯支气管、胸导管、奇静脉、主动脉，甚至肺门、肺组织和胸椎也可受累，从而导致多种严重合并症而加速病人死亡，如食管支气管瘘、食管主动脉瘘等；下段癌常累及贲门和心包。

(二)淋巴道转移

这是食道癌常见的转移方式。癌细胞侵入局部淋巴管，经肌层到达与肿瘤部位相应的食管旁淋巴结。转移部位与肿瘤的发生部位和淋巴引流的方向有关。上段癌常转移至食管旁、喉后、颈深和锁骨上淋巴结。中段癌首先转移到相应部位的食管旁、肺门、支气管分叉等处淋巴结，然后向上可与上段癌转移部位相一致，向下则可与下段癌转移部位相同。下段癌常转移至相应部位的食管旁、心包、下肺韧带及贲门旁淋巴结，向上可转移至中段癌转移区，向下则至贲门癌转移区。

(三)血道转移

多在食道癌晚期发生血道转移。以肝最常见，其次是肺及骨。

食道癌的临床病理分期

以下为1987年国际抗癌联盟制定的TNM分期标准。

食道癌临床病理分期

0期TisNoMoⅠ期T1NoMoⅡ期aT2NoMoT3NoMoⅡ期bT1N1MoT2N1MoⅢ期T3N1MoT4任何NMoⅣ期任何T任何NM1

(一)食道癌的T(原发肿瘤)分级标准

Tx：原发肿瘤不能测定；

To：无原发肿瘤证据；

Tis：原位癌；

T1：肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层；

T2：肿瘤侵及肌层；

T3：肿瘤侵及食管纤维膜；

T4：肿瘤侵及邻近器官。

(二)食道癌的N(区域淋巴结)分级标准

Nx：区域淋巴结不能测定；

No：无区域淋巴结转移；

N1：区域淋巴结转移。由于病变部位不同，淋巴引流的区域淋巴结也有差别。当发生转移时，首先累及引流区域的淋巴结。

(三)食道癌的M远处转移(区域以外淋巴结或器官转移)分级标准

Mo：无远处转移；

M1：有远处转移。

了解食道癌的临床病理分期就可以根据它选择治疗的方法及评定治疗的效果，这也正是临床病理分期的意义之所在。例如，Ⅱ期以前的病例和部分Ⅲ期病例，应争取手术治疗，而Ⅳ期