肉眼观察下食管癌呈怎样的大体形态
临床病理学病理图片
思考：本病变的发生，与什么血管的哪些分支的何种病变有关？
肺出血性坏死（镜下）：
肺叶呈现大片坏死，出血区域， 与正常肺组织截然分界。箭头示 肺动脉分支内的血栓形栓子。
思考：该病变的发生条件？
思考：本病变所致的心脏损伤（类型）？
冠状动脉粥样硬化，斑块内粥肿（镜下）：这是一条中动脉（取自冠
状动脉），其一侧管壁高度纤维性增厚，将管腔推至偏心位，至其显着狭窄。于内 膜的纤维性斑块内发生液化性坏死（淡染区），其中可见胆固醇结晶所致裂隙。此 即粥样坏死或粥肿形成。
思考：本病变所致的心脏损伤（类型）？
叶所替代。假小叶较小，大小较一致，其纤维间隔也较匀细，肝包膜呈波浪状
思考：本型病变的主要病因？肉眼型态特点？
鳞状细胞癌（镜下,高倍）：图中央示一癌巢，周围为肿瘤间质，见大量淋巴细胞浸润． 思考：原发性肝癌的组织学类型？转移特点？ 思考：本病变的性质?肉眼形态特点? 阿米巴病（镜下）：于液化性坏死的背景病变中可见小血管的轮廓（Ａ）。 腺癌，中分化(镜下)：图片显示由显著异型的形成不规则腺管．有的腺管较整齐，细胞异型性也较轻些(红箭头)； 病毒性肝炎轻型(镜下)：（１）肝细胞弥漫性气球样变（２）偶见嗜酸性小体（红箭头） （３）肝细胞造性坏死（黑箭头） （４）肝 细胞淤胆（左上） （５）肝窦内星状细胞增生 流行性乙形脑炎（镜下）:于脑组织中,（１）可见套抽现象(淋巴细胞围绕于淤血小静脉),（２）神经细胞退变（尼氏小体消失，核溶解） 和卫星现象，（３）噬神经节现象。 病变中心区域发生了干酪样坏死（均质，粉红色，无结构的彻底的凝固型坏死）； 思考：图片所示各种病变的演变关系？ 思考：本病变所致的心脏损伤（类型）？ 风湿性心肌炎，风湿小体（镜下，低倍）：在心肌间质内，小静脉周围水肿，淋巴细胞浸润。 思考：本型病变的主要病因？肉眼型态特点？ 图片中央处的毛细血管呈现充血和白细胞靠边，壁立等游出过程。 鳞状细胞癌(镜下，低倍)：示多个鳞状细胞癌癌巢，高分化癌巢中央可见角化珠(癌珠)，间质见大量淋巴细胞浸润． 肺梗死，出血性（镜下）：肺组织大片坏死，继发出血，仍见肺组织原有的结构残影； 思考：本病变的结局？病因？ 二尖瓣上赘生物的形成（肉眼）： 非何杰金恶性淋巴瘤，小淋巴细胞性(镜下)：肿瘤由弥漫性增生的小淋巴细胞构成，细胞形态较一致 脑底动脉（Willis环）粥样硬化（肉眼标本）： 肺动脉栓塞（肉眼标本）：
食管癌内镜诊断技术研究进展
层或粘膜 固有层 的粘膜 内癌 （ ｍ 、 ｍ ） 淋 巴结 转移 。因而 ｍ ｌｍ ２无
目前判断浸润深度 的 目的 主要 是鉴 别 ｌ Ｙ ｌ 和ｓ ｍ癌 ｍ癌。 内镜检 查 肉眼判断早期食 管癌浸 润深 度 的主要标 准 是病 变隆 起 的 高 度、 凹陷的深度和病灶 表 面的外观 形态。概 括 ｍ ｍ癌 内镜检 查 所见 为平坦型病变 （ ）、 Ⅱｂ 高度低 于 ２ｌ ｌ Ｙ ｍ的隆起 型病 变 （ ） Ⅱａ
及 深 度 ＜ ， ｌ 的 浅 凹 型 病 变 （ ） 病 灶 表 面 光 滑 或 呈 规 则 ０ ５ｌ Ｙ ｍ ⅡＣ ，
插 镜 发 现病 变后 先 行 近 距 离 观 察 ， 后 在 病 变 局 部 酌 情 喷 然
洒 ０２ ．％靛脑脂 、．％美蓝或 ０３ ０５ ．％碘溶液 ， 以使病变 在放大 内 镜观察下更清 晰， 其是 在表 浅性食 管 早期癌 、 尤 胃炎 样早 期癌
１ 常规 内镜
色程度 与组织 学特征间相关性 的研究 。染色结 果分为 ４级 ： Ｉ 级 ， 管上皮 呈深蓝色 ， 食 组织 学属 于正 常上皮 ； Ⅱ级 ， 棕绿色 ， 食 管呈轻度炎性 改变 ； Ｉ ： 染 、 Ｈ级 淡 边缘 混沌 不 清 ， 显示 轻 中度萎 缩或不典 型增生 ； Ⅳ级 ， 未着色区有 锐利边 缘 ， 常规 内镜 难以发 现的癌浸润 、 癌灶或 重度 不典 型增 生 ， 此时 均可 清晰 地显 现 出 来 。此法快速准确 、 单易 行 ， 简 已成 为食 管 癌高 发 区普查 的常 用手段。王国清等 应 用卢戈 氏液染 色法在 高发现场 对 ３０ ２ ２ 例 ４ ６ 岁人群进行 内镜 检查 ， ｏ一 ９ 发现食 管癌 １ １ ， 中浅表 ３例 其 食管癌 １１ ， 出率 为 ４ ３ ％。认 为 内镜 检查 加碘染色 和在 １例 检 ．３
内镜诊断食道癌早中晚期
内镜诊断食道癌早中晚期引言食道癌是一种常见的恶性肿瘤，其治疗效果与早期诊断相关性极大。
内镜检查是目前常用的诊断食道癌的方法之一，通过内镜检查可以观察到食道黏膜的变化，进而判断食道癌的早中晚期。
食道癌的发展过程食道癌是起源于食道黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，其发展过程分为早期、中期和晚期三个阶段。
•早期：食道癌在早期通常表现为食道黏膜上的轻度异型增生，形成的癌前病变称为食道上皮内瘤变（ESD）。
内镜下可以观察到粗糙不平、颗粒状的瘤体或黏膜增厚。
•中期：随着病变进展，食道癌可扩展进入黏膜肌层和浆膜肌层，形成食道肌层浸润型癌，这一阶段患者可能出现胸骨后烧灼感、吞咽困难等症状。
内镜下可见肿瘤呈现边缘隆起、溃疡形成、溃疡底凹陷等特征。
•晚期：食道癌进一步侵犯淋巴结、周围组织和器官，可能发生食管穿孔、食管狭窄等严重并发症。
内镜下可见较大的肿块、浸润性溃疡、局部坏死等病变。
内镜诊断食道癌的方法内镜检查是诊断食道癌的重要方法，通过内镜下观察食道黏膜的变化，初步判断病变的性质和程度。
常用的内镜检查方法包括白光内镜、荧光内镜和窄带成像内镜。
•白光内镜：白光内镜是最常用的内镜检查方法，通过光线的照射观察食道黏膜的表现。
早期食道癌表现为食道黏膜上的不规则黏膜增厚、颗粒状或结节状的病灶。
中晚期食道癌可见到肿块、溃疡、坏死等病变。
•荧光内镜：荧光内镜是在白光内镜的基础上加入了荧光染料，通过荧光染料的吸收与发光，观察食道黏膜的变化。
荧光内镜对于早期食道癌的诊断更加敏感，在黏膜上可观察到有无粗糙不平、颗粒状的瘤体或黏膜增厚等病变。
•窄带成像内镜：窄带成像内镜是通过使用特殊的光源和滤光片，突出某一特定波长的光线，增强食道黏膜表面和血管的对比度，从而更好地观察细微病变。
窄带成像内镜尤其适用于早期食道癌的诊断，能够清晰地显示黏膜上的细小病变。
食道癌早期内镜表现食道癌的早期常常没有明显的症状，通过内镜检查能够帮助早期发现食道癌，从而提高治疗效果。
食道癌
病理
食管癌病理分型和病理类型
病理类型
鳞状细胞癌 腺癌
未分化癌及癌肉瘤 粘液表皮样癌 腺样囊性癌
91% 3.81% 1.4%-1.5%
临床表现
症状
早期食管癌 大多数病人有一种或几种症状，间歇出现，反复发作，易受
饮食或情绪的影响，持续数日或2-3年。 症状轻微,时隐时现。发 生的症状可表现为吞咽梗噎感、吞咽疼痛、呃 逆等。
◆食管癌的生长规律有二种 ： 腔内生长为主，癌组织伴随着固有膜结缔组织呈
乳头状生长，形成早期食管癌的乳头型及中晚期食管癌 的 伞型。
浅表扩展为主，病变范围广，癌细胞分化差，癌灶 呈不规则糜烂或溃疡。 ◆ 食管癌的食管癌的蔓延及转移途径：
直接侵润 淋巴转移 血行转移
食管癌的蔓延及转移途径
直接侵润：由于食管无浆膜，肿 瘤侵及全层后常直接侵润 相邻器官。
蕈伞型：少见，占17%-18.4%，瘤体呈蘑菇状向管腔内隆起， 边界与正常组织分界清楚。表面多有溃疡，梗阻轻，手术切除率 高，对放疗敏感。
病理
食管癌病理分型和病理类
中晚期食管癌的病理形态
溃疡型：占11%-13.2%，瘤体表面呈深陷边缘清楚的溃疡，边缘多 较整齐，底部凸凹不平，深达肌层，易穿孔。 缩窄型：占8.5%-9.5%，瘤体常累及全周，呈明显的 环行狭窄，与 上下正常食管无明显界限，移行处黏膜呈放射状，近端食管腔明显 扩张。 腔内型：占3%，肿瘤向腔内突出生长，肿块巨大，单发或多发， 有蒂或无蒂，瘤体表面有不规则的浅表糜烂区；外侵程度轻；常常 侵及管壁的一部分；临床梗阻症状不明显
鉴别诊断
※ 食管炎和食管上皮重度增生 有人认为是癌前病变， 和早期食管癌的临床表现相同，X线和食道镜检查无异常 发现，细胞学检查是主要手段，往往需要定期观察。
食管癌的早中晚期表现
食管癌的早、中、晚期表现1.肿瘤部位分布临床上通常将食管分为上、中、下三段。
自食管入口至要主动脉弓上缘平面为上段，自下肺静脉下缘至贲门口为下段。
1987年国际抗癌联盟(UICC)提出新的食管癌部位分段标准：食管入口至胸骨柄上缘平面为颈段，其下为胸段。
胸段食管又分为上、中、下三段。
自胸骨柄上缘平面至气管分叉平面为胸上段，气管分叉平面至贲门口(食管贲门交接处)平面以上为中段，以下为下段。
2.病理类型(1)大体类型：食管癌可分为早期和中晚期两大类。
早期食管癌是指原位癌(上皮内癌)和早期浸润癌。
后者癌组织侵入黏膜下层，但尚未侵及肌层。
①早期食管癌：早期病人症状不明显或症状轻微，只有在食管癌高发区经细胞学普查才可发现早期病例。
病变多数限于黏膜表面，见不到明显肿块，故在肉眼分型时，早期与中晚期食管癌不同。
病理特点，主要病变局限于食管壁的浅层，除少数乳头状肿瘤外，均无明显的肿块而表现为黏膜病变，近20年来对早期食管癌切除标本的形态学研究，一般将早期食管癌划分为以下四型：A.隐伏型：病变处食管黏膜与周围正常食管黏膜平齐，在新鲜标本可见病变处黏膜色泽较正常深，呈粉红色，黏膜内毛细血管扩张充血，表现为轻度充血斑或黏膜皱襞增粗，镜下均为原位癌。
该型为食管癌最早的表现，极易在内镜检查中漏诊。
B.糜烂型：病变处食管黏膜略凹陷或轻度糜烂，糜烂处色泽较深，边缘不规则呈地图状，与周围正常黏膜分界清。
糜烂区呈细颗粒状，偶有残存的正常黏膜岛。
除个别病例有纤维素性假膜覆盖外，多数糜烂面较清洁，镜下原位癌和早期浸润癌各占一半。
C.斑块型：病变处食管黏膜略肿胀隆起，表面粗糙不平，色较灰暗，呈苍白色，有时可见小的糜烂区。
病变边界清，有时可累及食管全周。
食管黏膜皱襞增粗、紊乱与中断，黏膜表面粗糙，呈现粗细不等的颗粒与牛皮癣样表现。
此型原位癌占1/3，早期浸润癌占2/3。
D.乳头型：肿瘤呈明显结节状隆起，病变处食管黏膜呈乳头状，或蕈伞状向食管腔内突出，直径为1～3cm，与周围正常黏膜分界清，表面一般比较光滑，可有小的糜烂，有时有灰黄色炎性分泌物覆盖，偶有糜烂。
食道癌
食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％。
全世界每年约有22万人死于食道癌，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。
食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。
一、食道癌早期症状1.咽下梗噎感最多见，可自行消失和复发，不影响进食。
常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。
2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。
咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。
初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。
疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。
疼痛多可被解痉剂暂时缓解。
3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。
症状发生的部位多与食管内病变部位一致。
4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗1.咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。
常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。
2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。
咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈灼热样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。
初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。
疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。
疼痛多可被解痉剂暂时缓解。
3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。
症状发生的部位多与食管内病变部位一致。
4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。
5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。
中期食道癌的典型症状:进行性吞咽困难.可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。
食道癌病理报告
食道癌病理报告1. 引言食道癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，常见于中老年人群。
随着生活方式和饮食结构的改变，食道癌的发病率逐年增高。
本文将对一例食道癌的病理报告进行详细描述和分析。
2. 病例描述2.1 患者信息•姓名：张某•年龄：67岁•性别：男性2.2 临床表现患者主要表现为吞咽困难、胸痛、体重下降等症状。
2.3 病理检查患者经胃镜检查后，发现食道中段有肿块，行活检检测。
活检标本送至病理科进行病理检查。
3. 病理检查结果3.1 标本信息•标本名称：食道肿块活检标本•标本编号：E20210101•标本大小：2.5 cm * 1.8 cm * 1.5 cm•标本切片数目：3片3.2 病理学特征病理学检查显示，食道肿块组织形态为鳞状上皮细胞癌。
3.2.1 癌组织形态特点•癌组织细胞排列紊乱，切面边界模糊。
•癌组织细胞呈现多形性，细胞核大小不均，染色深浅不同。
•细胞核大，核仁明显，染色质稍紧致。
3.2.2 癌组织浸润情况•癌组织侵犯食道粘膜全层，局部破坏食道壁。
•癌组织未侵及邻近组织和淋巴结。
3.3 病理诊断根据病理检查结果，结合临床表现，最终诊断为食道中段鳞状上皮细胞癌。
4. 结论本例病理报告对食道癌的病理学特征进行了详细描述和分析，为患者的诊断和治疗提供了重要的依据。
食道癌的及时发现和诊断对于制定合理的治疗方案和提高患者生存率至关重要。
5. 参考文献[1] 中国抗癌协会食道癌专业委员会，中国抗癌协会胃肠恶性肿瘤专业委员会. 食道癌诊疗规范（2018年修订版）[J]. 中华内科杂志, 2018, 57(10):784-800.[2] 吴文杰. 食道癌的病理学特征及鉴别诊断[J]. 中国病理生理杂志, 2020,36(4):681-686.以上即为食道癌病理报告的详细内容。
食道癌是一种恶性肿瘤，对于患者的健康具有重大影响。
本文所提供的病理学特征和诊断结果有助于医生进行准确的治疗和管理，并为进一步研究食道癌提供了重要的参考依据。
食管癌的症状表现
食管癌的症状表现食管癌症状食管癌的早期症状是吞咽食物时食管癌有异样感觉，但常因异样感轻微而被漏诊。
因此，当出现以下症状时，就应及时去医院就诊：吞咽食物时，有轻度哽噎感，尤以进食的食物较硬时，症状更明显。
因为进食时依靠食管癌壁肌肉有规律的收缩，把食物从食管癌的上端推向胃，而食管癌患者会因肿破坏了食管癌壁的肌肉层，使食管癌丧失了规律性收缩的功能而出现哽噎。
随着病情的发展，持续数月或 2～3 年后，吞咽困难才逐渐加重，起初吃米饭、馒头难以下咽，后来进面条与稀粥也感困难，最后连米汤、牛奶也咽不下去。
再发展下去，就会出现其他并发症。
当症侵犯咽喉部喉返神经时，病人声音变得嘶哑。
当瘤侵犯气管或肺部，就可出现持续的顽固性咳嗽。
侵犯胸部纵隔与横隔时则可感到胸痛、呕逆。
如穿入气管，形成食管癌气管屡，则可出现发热、咳嗽、咯痰和咯血。
如穿入胸主动脉，则可引起大量呕血甚至丧命。
早期食管癌症状确实不明显，组织只局限在食管癌的黏膜层，其范围一般小于 2cm，但不是没有症状。
1/ 15早期食管癌的病理形态可分为隐伏型，糜烂型，斑块型和乳头型，其中以斑块型最常见，占早期食管癌的 1/2 左右。
食管癌的早期症状有：（1）吞咽食物梗噎感：早期症状不典型，常有唾液增多，吞咽不适症状，一般能进普食，不影响健康，有时吞咽食物时有停滞感。
症状发生常与病人情绪波动有关。
（2）食物通过缓慢感及滞留感，饮水也有相同感觉。
另外，一些病人有背沉、嗳气等症状。
（3）胸骨后疼痛或闷胀不适：约半数病人诉咽下食物时胸骨后有轻微疼痛或闷胀不适，多在吞咽粗糙硬食、热食或具有刺激性食物时疼痛明显，进流质、温食疼痛较轻，咽下食物时疼痛，食后疼痛减轻或消失，也有个别人疼痛较重，呈持续性，病人自觉疼痛部位与食管癌内病变不一致。
（4）咽喉干燥：有三分一的病人诉咽喉部干燥发紧，咽下食物不利或轻微疼痛，进干燥或粗糙食物尤为明显。
（5）食道内异物感：病人感觉食管癌内有类似米粒或蔬菜片贴附于食壁，咽不下又吐不出来，与进食无关，即使不做吞咽动作也有异物感觉，异物感的部位与食管癌病变部位一致。
食管癌病理分型
食管癌病理分型
食管癌
考点：病理分型
1.早期食管癌的病理形态分型根据内镜或手术切除标本所见，可分为：（1）充血型：是食管癌最早期的表现，多为原位癌。
（2）糜烂型：癌细胞分化较差。
（3）斑块型：最多见，癌细胞分化较好。
（4）乳头型：癌细胞分化一般较好。
2.中晚期食管癌的病理形态分型
（1）髓质型：管壁明显增厚并向腔内外扩展，边缘呈坡状隆起，侵及
食管壁各层及周
围组织，切面灰白色如脑髓，本型多见，恶性程度最高。
（2）蕈伞型：多呈圆形或卵圆形，向食管腔内突起，边缘外翻如蕈伞状，边缘与正常
黏膜境界清楚，表面常有溃疡，属高分化癌，预后较好。
（3）溃疡型：表面常有较深的溃疡，边缘稍隆起，出血和转移较早，而发生梗阻较晚。
（4）缩窄型：呈环形生长，质硬，涉及食管全周，出现梗阻较早。
3.组织学分类我国约占90％为鳞状细胞癌。
少数为腺癌（与Barrett食管恶变有关）。
欧美腺癌发生率已超过鳞癌。
贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。
4.食管癌的扩散和转移方式
（1）直接扩散：早中期食管癌主要为壁内扩散，因食管无浆膜层，容易直接侵犯其邻近器官。
（2）淋巴转移：是食管癌转移的主要方式。
（3）晚期血行转移：至肝、肺、骨、肾、肾上腺、脑等处。
每日
一题
食管癌病理分型，哪项是错误的
A．缩窄型B．蕈伞型C．梗阻型D．髓质型E．溃疡型。
胃癌和食管癌的病理形态学比较
胃癌和食管癌的病理形态学比较概述胃癌和食管癌是常见的消化系统恶性肿瘤，在临床上具有很高的发病率和死亡率。
它们的病理形态学特征对于诊断和治疗具有重要意义。
本文将对胃癌和食管癌的病理形态学进行比较，旨在深入了解这两种恶性肿瘤的异同之处。
胃癌的病理形态学特征胃癌是胃黏膜上皮恶性肿瘤，可分为腺癌、鳞癌和其他类型。
腺癌是最常见的胃癌类型，占胃癌患者约95%。
以下是胃腺癌的病理形态学特征：1.组织结构变异：胃腺癌的病理组织学表现包括腺管结构紊乱、乳头状生长和实性细胞聚集等。
有些腺癌形成了鳞状细胞团，而其他则形成了腺管结构。
2.细胞多样性：胃腺癌细胞呈现不同的形态，包括多形性细胞、多核细胞和异型细胞。
细胞变异性的出现是胃癌诊断的重要依据之一。
3.浸润性生长：胃腺癌具有浸润性生长的特点。
癌细胞可以通过破坏胃壁的黏膜层和肌层，向深部浸润，最终侵入邻近组织和器官。
4.黏液分泌：胃腺癌细胞常表现出黏液分泌增多的特点，形成黏液腺癌。
黏液的积聚影响了胃腺癌的发展和扩散。
5.核分裂指数升高：胃腺癌细胞的核分裂指数常明显升高，显示癌细胞的活跃增殖状态。
食管癌的病理形态学特征食管癌是食管黏膜上皮恶性肿瘤，主要分为腺癌和鳞癌两类。
以下是食管癌的病理形态学特征：1.组织结构变异：食管癌的病理组织学表现多样。
鳞癌呈现为不规则鳞状上皮增生，形成饼状坏死。
而腺癌则形成腺管结构，并可伴有黏液产生。
2.细胞多样性：食管癌细胞呈现不同的形态，包括多形性细胞、多核细胞和异型细胞。
细胞间质破坏和核分裂活跃是食管癌的典型特征。
3.浸润性生长：食管癌具有浸润性生长的特点。
癌细胞可以侵犯食管黏膜层和肌层，进一步侵蚀邻近组织和器官。
4.淋巴结转移：食管癌常有淋巴结转移的倾向，这是食管癌预后较差的重要原因之一。
5.黏液分泌：部分食管癌细胞可以合成和分泌大量的黏液，形成黏液癌。
黏液的积聚不仅影响了食管癌的发展，还会导致食管腔狭窄或阻塞。
胃癌和食管癌的比较虽然胃癌和食管癌都是消化系统的恶性肿瘤，但它们在病理形态学上存在一些差异：1.发生部位不同：胃癌发生在胃黏膜上皮，而食管癌发生在食管黏膜上皮。
早期、中晚期食道癌临床表现及X线、CT和MRI影像学征象及并发症
早期、中晚期食道癌临床表现及X线、CT和MRI影像学征象及并发症食管癌在钡餐造影下显示食管局部不规则狭窄，近端食管扩张，两个不规则线状溃疡，形似黑色玫瑰花。
1、食管癌表现。
早期食管癌在钡餐中表现为斑块样或息肉样病变，可呈食管壁的局灶性不规整。
进展期食管癌典型表现为肿块所致狭窄，伴有“肩胛征”和不规整轮廓，较少见串珠样表现可与静脉曲张混淆，肿瘤不会因蠕动波而改变形状，静脉曲张都有改变。
2、食管癌是鳞状细胞癌或腺癌，无法从钡餐检查中鉴别。
鳞状细胞癌倾向累及上段或中段食管，腺癌累及远端食管可蔓延至胃部。
3、鳞状细胞癌常见由吸烟和酗酒所致，少见危险因素包括乳糜泻、PIummer-Vinson综合征、贲门失驰缓症及人类乳头状瘤病毒。
4、腺癌是由慢性反流导致，由远端Barrett食管演变。
上图：增强CT食管壁不规则增厚影像表现1、X线表现早期食管癌X线表现：（1）食管黏膜皱襞改变：病变部位黏膜皱襞迂曲增粗，可见部分黏膜中断破坏，边缘毛糙，黏膜皱襞迂曲增粗为早期食管癌征象；（2）小溃疡：比较少见，增粗黏膜面上出现大小不等龛影，一般直径小于5mm；（3）小充盈缺损：向腔内隆起的小结节样改变，较表浅或呈乳头状，直径约5-20mm；（4）功能异常：局部管壁舒张度减低，偏侧性管壁僵硬，蠕动减慢，钡剂滞留等。
中晚期食管癌X线表现：食管癌X线表现。
局部黏膜皱襞中断、破坏甚至消失，腔内锥形、半月形或不规则形龛影和充盈缺损，病变管壁显示僵硬和蠕动消失。
（1）浸润型：病变食管呈环状对称性狭窄或漏斗状梗阻，病变长约20-30mm，局部可见软组织肿块影，管壁僵硬，边缘多较光整，近段食管显著扩张；（2）增生型：管腔内偏心低平充盈缺损，边缘不整，形如菜花或蘑菇样，病变中部常显示表浅腔内龛影，晚期出现管腔偏侧性狭窄；（3）溃疡型：显示为大小和形态不同腔内龛影，边缘不光整，部分龛影底部超出食管轮廓。
溃疡沿食管长轴破溃伴边缘隆起时，出现半月征，周围绕以不规则环堤。
内镜下卢戈氏液染色诊断早期食管癌的应用
内镜下卢戈氏液染色诊断早期食管癌的应用发表时间：2012-10-25T13:35:08.297Z 来源：《医药前沿》2012年第19期供稿作者：杨位轩钟巧兰万元春刘成俞海洋姚娟[导读] 探讨内镜下对早期食管癌和癌前病变的应用价值。
杨位轩钟巧兰万元春刘成俞海洋姚娟（江苏省淮安市淮阴医院消化内科江苏淮安 223300）【摘要】目的探讨内镜下对早期食管癌和癌前病变的应用价值。
方法对112例食管浅表病变患者进行染色前、后活检并进行组织病理检查对比。
首先是不经染色仅凭经验对食管异常黏膜进行常规活组织病理学检查，后对食管异常黏膜进行内镜下喷洒卢戈氏碘液染色，然后在不着色区、着色不均匀区或淡染区重新进行活组织病理学检查。
结果实验组病理呈鳞状上皮增生20例，慢性炎症51例，不同程度异型增生28例，癌变13例。
对照组病理呈鳞状上皮增生47例，慢性炎症42例，不同程度异型增生18例，癌变5例。
结论内镜下卢戈氏碘液染色技术结合组织病理检查对食管浅表病灶性质有重要的诊断价值。
【关键词】卢戈氏液染色食管癌癌前病变食管癌是常见的恶性肿瘤，而我市又是食管癌高发区之一。
内镜下肉眼可观察到典型病变的食管癌，大多为中晚期食管癌，5年生存率不到10％[1]。
随着内镜下染色技术的发展，通过对粘膜染色检查以发现早期病变已成为发展趋势，而早期食管癌患者5年生存率可达86％以上[2]。
因此开展食管癌的早期诊断、早期治疗是目前提高食管癌治疗效果的有效途径。
作者采用胃镜下卢戈氏碘液染色结合组织病理检查方法诊断早期食管癌及其癌前病变取得了良好效果。
1 临床资料 1.1一般资料 2011年1月至2012年6月本院内镜室对食管表浅病灶进行卢戈氏碘液染色并行病理检查112例，男60例，女52例，年龄31～84岁，平均51.2岁。
1.2方法对内镜下肉眼观察食管黏膜形态可疑改变如红斑、糜烂、颗粒样改变、隆起、局部粗糙等改变病例(图1)，用无菌水将可疑病变冲洗干净，对可疑病灶进行活检2-3块作为对照组，然后将喷洒管从活检通道送入，向活检处及周围粘膜喷洒冷8％去甲肾上腺素液行止血及再次清洁表面血迹，然后向病灶及周围黏膜喷洒2％卢戈氏液4～8mL，观察并记录病灶染色程度及范围，对不染区或淡染区再次取活检行病理检查作为实验组(图1)。
食管鳞状细胞癌医学PPT课件
食管癌
• 病理变化
• 食管癌好发于食管中段，下段次之、上段 较少。可分为早期癌和中晚期癌。
4
食管癌
• 1．早期癌 病变较局限，仅累及粘膜层或粘 膜下层，未侵及肌层，无淋巴结转移。临 床症状不明显，易被忽视。肉眼观可分为 四型：①隐伏型；②糜烂型；③斑块型； ④乳头型。
5
食管癌
• 2．中、晚期癌 临床症状明显，就诊和发现 机会较多。肉眼观可分四型：①髓质型： 较多见，累及食管周径全部或大部，管壁 内浸润生长；②蕈伞型：圆形或卵圆形向 腔内突起；③溃疡型：多见，大小不等， 外形不整，周边隆起，底部不平，出血、 坏死及转移多见，梗阻较晚；④缩窄型： 多累及食管全周，管壁内浸润生长，因纤 维组织增形成环形狭窄，近端食管扩张， 出现梗阻较早，出血和转移较晚。
38
食管
中文名：食管
定 义：咽和胃之间 的消化管
类 型：器官
外文名：esophagus
拼 音：Shi Guan
39
食管——结构
• 在发育过程中，食管的上皮细胞增殖， 由单层变为复层，使管腔变狭窄，甚 至一度闭锁，以后管腔又重新出现。 食管可分为颈段、胸段和腹段。脊椎 动物食管的颈段位于气管背后和脊柱 前端，胸段位于左、右肺之间的纵膈 内，胸段通过膈孔与腹腔内腹相连， 腹段很短与胃相连。
• 环境因素、某些致癌物和病毒感染是重要的相关 因素。我国高发区地质土壤中缺钼，饮水和粮食 中硝酸盐、亚硝酸盐和二级胺含量明显增多，导 致致癌物亚硝胺合成增多，被认为是引起食管癌 的重要因素。食物中缺维生素B2、维生素A及锌 可能是诱发因素。饮食过热、饮酒及吸烟所引起 食管上皮的损伤与食管癌发生相关。近年来，人 乳头状瘤病毒（HPV）与食管癌的关系引起关注， 病毒基因整合入宿主细胞基因组，有可能活化癌 基因引起肿瘤发生。
食管癌早期症状难以察觉，出现这5个症状，需提高警惕
食管癌早期症状难以察觉，出现这5个症状，需提高警惕众所周知，近些年来虽然我们的日常生活条件得到了极大改善，包括吃穿住行各方面，大家的生活品质一直在提升。
但是，生活环境的变化也显著影响着人们的日常作息、饮食等习惯。
正因如此，在过去的十年间，我国国内以胃癌、肝癌、食管癌为首的恶性肿瘤癌症发病率居高不下。
在日常生活中，大家更是“谈癌色变”。
其中，食管癌作为仅次于肺癌、胃癌的中国第三大高死亡率癌症，它与死亡率排在第二的胃癌一样，最大的特征就是早期的症状极不明显。
这种情形下，不容易被人及时发现，从而也就耽误了早期的诊断治疗和控制。
快速认识食管癌1.高死亡率中老年男性居多根据WHO公布的资料数据可从中获悉，我国男性的食管癌发病率、发病人数要明显高于女性的发病率。
以2019年和2020年为例，男性群体中，每年每10万人平均发病23人；女性群体中，每年每10万人平均发病10人。
与此同时，从男性食管癌患者和女性食管癌患者的死亡率来看，不难发现，死亡率基本一致，一年内病死率均在81% 左右。
食管癌早期症状不易被察觉，一旦耽误及时的干预治疗，随着癌细胞扩散、病情发展，中后期发现后基本难以治愈，只能靠药物或必要的手术维持生命。
2.发病诱因多也是男性发病率高的主要原因吸烟、喝酒、饮食不合理、过度劳累，是诱发食管癌癌变的几大主要诱发因素。
关于长时间吸烟、过度饮酒等方面，想必绝大部分人也比较熟知。
包括饮食在内，也是如此。
正所谓病从口入，而呼吸道、肠胃等是受此影响最为严重的。
正因如此，肺癌、胃癌、食管癌才成为了发病率排在一二四、死亡率排在一二三的原因所在。
与此同时，吸烟、喝酒，男性群体明显远远多于女性群体，所以发病率更高，也是合理之中。
不仅如此，很多中老年女性与男性患者，与过度劳累也有很大关联。
一般都是从早期的慢性疲劳逐步发展成为癌变，即“轻度疲劳→ 深度疲劳→ 重要脏器内部变异→ 诱发癌变”。
总之，无论是作息、饮食、酗酒、过劳，最初的潜在诱发基本全是从“人体的免疫力下降”开始。
MHY食道癌
辅助检查及诊断
x线钡餐造影； 脱落细胞学，痛苦小， 常用于大规模的普查； 纤维光学内镜检查等； 随着科技进展胸部CT扫 描、食管内镜超声检查 等在有条件的单位也已 应用于临床。
(一）食管吞钡X线双重对比造影。a可见食管粘膜皱 襞紊乱粗糙或中断现象b充盈缺损c局限性管壁僵硬， 蠕动中断d龛影e食管明显不规则狭窄。狭窄以上食管 有不同程度的扩张。 （二）纤维食管胃镜检查 可直接观察癌肿的形态并可 在直视下作活组织病理学检查以确定诊断 （三）脱落细胞学检查。我国用带网气囊食管细胞采 集器做食管拉网检查脱落细胞。早期阳性可达百分之 90或95.是一种简单普查筛选的方法。 （四）CT及超声内镜检查。
（5）防霉：粮食快收快晒，加强保管，吃新鲜蔬菜， 改变进食蔬菜习惯。不吃或少吃酸菜、泡菜、咸菜、 咸鱼、咸肉、香肠等食物。 （6）戒烟，尽量少饮酒。有资料证明，如果不吸烟 不饮酒。食管癌发病率可降低80%。 （7）不偏食，不暴饮暴食，不吃坚硬的食物及太烫 的食物，不吃霉烂变质的食物。 （8）增加营养，防止机体缺乏维生素和微量元素 （9）经常食用具有防癌抗癌作用的食物。
（2）胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上1／2。 （3）胸下段：自气管分叉平面至贲门口全长的下1／2胸 中段与胸下段食管的交界处接近肺下静脉平面。
胸中段食管癌多见（50%）；下段次之 （30%），上段较少（20%）。 食管分段
颈段 胸上段 胸中段 胸下段 自食管入口-胸骨柄上缘
三个狭窄 食管入口
出院宣教
（1）注意进食宜少食多餐，根据需要每天可进餐5～ 8次，进食时要细嚼慢咽。各种食物只要是清淡、新 鲜、富于营养、易于消化的都可以吃，忌辛辣刺激食 物，戒烟酒。 （2）不要躺着进食，饭后不要马上平卧，可适当散 步约30分钟后睡觉，睡觉时可将上半身垫高30度，尽 量朝向手术的一侧睡觉。 （3）如果返酸、易饱胀、呛咳等不适感，胃肠内的 食物和胃液有时会返流到食管引起不适，可以服用一 些药物如奥美拉唑、吗叮林等加以控制。 （4）应坚持长期定期随访。术后2年内每三月复查1 次，之后每半年复查1次，至第五年后可延长至每年 复查1次。
食管癌
转移，无手术禁忌症者应首先考虑手术治疗。
➢ห้องสมุดไป่ตู้（二）手术禁忌症：
⑴已发现远处转移者。 ⑵全身情况不能经受手术者。
食管癌－－治疗原则
➢（三）手术种类
1.根治性切除：食管癌比较局限，可以切除瘤体及 其所属引流淋巴结，以胃、结肠或空肠做食管重 建术。 2.姑息性切除术：食管癌已属晚期，与周围器官粘 着较深或已有广泛淋巴结转移，虽然瘤体可以切 除，但周围浸润及转移淋巴结往往不能彻底切除。 3.减状性手术：为了解决进食而施行的食管腔内置 管术，食管胃转流吻合术，食管结肠转流吻合术 或胃造瘘术等。
食管癌－－健康指导
健康指导 ➢保持良好的心理状态 ➢进行适当活动 ➢进食由少到多，避免刺激性食物，避免进食过快、
过量、过热、过硬。
➢注意口腔卫生，做呼吸，有效咳嗽和排痰。 ➢定期复查，坚持继续治疗，如放、化疗。
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➢处理：可根据瘘口的大小，部位及病情而定，颈
部吻合口瘘可切开引流。胸内可采用闭式引流， 吻合口瘘修补术，有些病人需要再次行吻合术或 结肠移植术，重建消化道。在吻合口愈合之前， 病人应禁食，保持有效肠胃减压，加强抗感染治 疗及静脉营养支持，严密观察生命体征及胸部情 况。
食管癌－－护理
（二）乳糜胸：食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比 较严重的并发症，多因伤及胸导管所致，乳糜胸 多发生在术后2-10d，有些在术后24h可表现。
接观察病变部位、范围、形态并可采取活体组织 病理学检查。
➢超声内镜：可以精确测定癌肿在食管壁内的侵润
深度，对原发肿瘤的分析较准确。
食管癌
1 病因
2 病理
目
3 临床表现
录
4 检查
消化道早癌——这样诊断要慢一点
消化道早癌——这样诊断要慢一点上一回咱们聊了聊内镜切除标本的组织处理过程，这一回咱再聊聊相关的病理诊断报告格式和内容，还是那句老话各位看官各取所需、多提意见。
一、消化道早癌诊断报告须包括以下内容：1. 肿瘤解读：肉眼分型，组织学类型，分化程度，大小，癌前病变；2. 生物学行为描述：是否浸润/浸润层次/深度（如SM1、SM2，仅在垂直切缘阴性时测量深度），是否侵犯脉管（血管、淋巴管）；3. 切缘情况：水平（侧切缘）和垂直切缘（基底）情况；4. 继发或伴发病变：有无溃疡形成或溃疡瘢痕，周围黏膜的其它病变。
二、大体检查文字描述规范和模板：文字描述内容应包括：1.标本送检部位、术式；2.标本描述：数量（）块；大小 cm* cm* cm /最大径 cm— cm/蒂部长 cm，宽 cm；3.病变描述：肉眼分型0-Ⅰp（隆起型-带蒂）、0-Ⅰs（隆起型-广基）、0-Ⅱa（浅表隆起型）、0-Ⅱb（浅表平坦型）、0-Ⅱc（浅表凹陷型）、0-Ⅲ（凹陷型）、混合型（病变同时具有两种或以上肉眼分型，如0-Ⅱa Ⅱc）；病变范围（cm* cm* cm），距标本侧边缘最近距离（cm）；例如：送检贲门ESD切除黏膜组织一枚，大小3.5cm*3cm*0.2-0.3cm，未见明确食管黏膜。
黏膜面局部见一1.8cm*1.3cm的浅表隆起-凹陷型（0-Ⅱa Ⅱc）病变区，该区域距标本侧边缘最近距离0.2cm。
三、诊断报告规范和模板：1. 送检部位和术式；2. 病理诊断：肿瘤组织学类型（参考WHO肿瘤分类标准，不同组织学类型混合时应注明各区域所占的百分比）、分化程度、肿瘤大小（是否与巨检符合，如不符合需测量镜下病变最大径和累及组织条数目）。
各器官须评估的病理参数：如食管早癌应评估癌组织浸润方式（图1）、胃早癌评估是否伴发溃疡或存在溃疡瘢痕、大肠早癌评估Tumor Budding分级（即癌组织浸润前锋出芽状生长、由1-4个癌细胞组成的孤立细胞/细胞索/细胞簇，分级标准见图2）等。
临床分析分析食管癌患者的胃肠镜检查报告
临床分析分析食管癌患者的胃肠镜检查报告【引言】胃肠镜检查作为一种常见的临床检查手段，对于诊断食管癌具有重要意义。
本文旨在对食管癌患者的胃肠镜检查报告进行全面分析，并提供相关临床解读。
【胃肠镜检查报告分析】病历号：XXX 姓名：XXX 性别：XXX 年龄：XXX检查日期：XXXX年XX月XX日检查医生：XXX检查所见：根据胃肠镜检查报告显示，可见以下表现：1. 食管部分：食管黏膜下可见病变，形态不规则、粗糙，并伴有明显不规则隆起。
局部可见糜烂、溃疡，表面不光滑。
肿块周围血管扩张。
2. 贲门部分：贲门局部可见充血、水肿，黏膜下可见病变，形态不规则，表面粗糙。
3. 弯曲段：弯曲段黏膜表面可见溃疡病变，呈现不规则形状。
结论：根据以上检查所见，结合临床症状，提示食管癌可能性较大。
建议进一步进行组织活检或其他相关检查以明确诊断。
【临床解读】结合胃肠镜检查报告所示的病理变化，以下为对食管癌患者的临床解读：1. 食管黏膜下可见病变：食管粘膜下的不规则隆起和糜烂溃疡等病变表明食管内存在异常组织生长和炎症反应。
2. 贲门局部可见充血、水肿：贲门的充血和水肿可能与食管癌扩散至贲门部分有关，具体病情需结合其他检查结果进一步确认。
3. 弯曲段黏膜表面溃疡病变：弯曲段黏膜溃疡的出现常与食管癌相关，病变形状的不规则性以及黏膜表面的异常，进一步支持了食管癌的诊断可能性。
综上所述，本次胃肠镜检查报告显示食管癌的可能性较大，但仍需要进一步的组织活检或其他辅助检查来明确诊断。
【治疗建议】针对食管癌的诊断结果，我们建议如下治疗措施：1. 手术治疗：对于早期食管癌患者，外科手术切除可有效控制病情，并提高患者的生存率。
2. 化疗和放疗：对于中晚期食管癌患者，化疗和放疗联合治疗可以有效控制肿瘤的生长和转移，改善患者的生存质量。
3. 支持性治疗：食管癌患者常伴有吞咽困难、体重下降等症状，应给予相应的支持性治疗，包括营养支持和症状缓解等措施。
【结语】本文通过对食管癌患者的胃肠镜检查报告进行详细分析，提供了相关临床解读和治疗建议。
肉眼观察下食管癌呈怎样的大体形态
当癌灶形成之后进一步发展时，随其生长方式的不同，早期和中晚期食管癌在大体形态上出现各种特征性表现。
其主要生长方式有：①表浅扩展生长方式为主型：主要限于表皮内或浅表生长扩展。
②外向性生长方式为主型：在上皮内癌的基础上，癌组织伴随固有膜向表面生长形成乳头。
③内向性生长方式为主型：也是在上皮内癌的基础上，癌组织向下也即向深层浸润性生长。
上述三种生长方式在早期阶段形成食管癌早期各种类型，进一步发展则形成中晚期的各种类型。
1早期食管癌的大体类型(1)隐伏型：新鲜标本，癌变处粘膜色泽较正常粘膜稍红。
经福尔马林固定后癌变处粘膜稍粗糙。
有时肉眼极难察见癌变部位，只能依赖于脱落细胞学和组织切片方可确定。
组织学表现为原位癌，局限于粘膜层，是食管癌的最早期。
(2)糜烂型：癌变处粘膜轻度糜烂，形似地图，面积大小不定，边界清楚，有时边缘轻微隆起。
切面上癌变处粘膜呈浅表性缺损，稍下陷。
组织学表现为原位癌或早期浸润癌，两者大约各占1/2。
(3)斑块型：癌变处粘膜稍隆起，粗糙呈颗粒状，粘膜皱襞变粗且紊乱，与正常粘膜分界尚清。
组织学表现大约1/3为原位癌，2/3为早期浸润癌。
(4)乳头型：癌组织呈结节状隆起，形似乳头状、息肉状或蕈状。
其表面偶见糜烂或炎性渗出物覆盖。
组织学表现绝大多数为早期浸润癌。
2中晚期食管癌的大体类型(1)髓质型：癌组织向腔内外生长与扩展，侵透深肌层达纤维膜，使管壁显著增厚。
癌组织环形浸润食管大部或全周。
在癌上下两端边缘呈坡状隆起。
切面上，癌组织呈灰白色，质地较软，表面常可见到继发性溃疡形成。
(2)蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块，状如蘑菇，突向食管腔内。
癌组织环周侵犯食管一部分或大部。
切面上，癌组织灰白色，侵透食管壁深肌层者较其他类型少见。
瘤体表面常见继发性溃疡。
肿瘤边缘隆起外翻，与食管粘膜间形成切迹。
(3)溃疡型：肿瘤形成深陷性溃疡，外形不整，边缘隆起，溃疡底部凹凸不平。
癌组织环周侵犯食管一部分或大部。
切面上，癌浸润深肌层或食管纤维膜。
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当癌灶形成之后进一步发展时，随其生长方式的不同，早期和中晚期食管癌在大体形态上出现各种特征性表现。
其主要生长方式有：①表浅扩展生长方式为主型：主要限于表皮内或浅表生长扩展。
②外向性生长方式为主型：在上皮内癌的基础上，癌组织伴随固有膜向表面生长形成乳头。
③内向性生长方式为主型：也是在上皮内癌的基础上，癌组织向下也即向深层浸润性生长。
上述三种生长方式在早期阶段形成食管癌早期各种类型，进一步发展则形成中晚期的各种类型。
1早期食管癌的大体类型(1)隐伏型：新鲜标本，癌变处粘膜色泽较正常粘膜稍红。
经福尔马林固定后癌变处粘膜稍粗糙。
有时肉眼极难察见癌变部位，只能依赖于脱落细胞学和组织切片方可确定。
组织学表现为原位癌，局限于粘膜层，是食管癌的最早期。
(2)糜烂型：癌变处粘膜轻度糜烂，形似地图，面积大小不定，边界清楚，有时边缘轻微隆起。
切面上癌变处粘膜呈浅表性缺损，稍下陷。
组织学表现为原位癌或早期浸润癌，两者大约各占1/2。
(3)斑块型：癌变处粘膜稍隆起，粗糙呈颗粒状，粘膜皱襞变粗且紊乱，与正常粘膜分界尚清。
组织学表现大约1/3为原位癌，2/3为早期浸润癌。
(4)乳头型：癌组织呈结节状隆起，形似乳头状、息肉状或蕈状。
其表面偶见糜烂或炎性渗出物覆盖。
组织学表现绝大多数为早期浸润癌。
2中晚期食管癌的大体类型(1)髓质型：癌组织向腔内外生长与扩展，侵透深肌层达纤维膜，使管壁显著增厚。
癌组织环形浸润食管大部或全周。
在癌上下两端边缘呈坡状隆起。
切面上，癌组织呈灰白色，质地较软，表面常可见到继发性溃疡形成。
(2)蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块，状如蘑菇，突向食管腔内。
癌组织环周侵犯食管一部分或大部。
切面上，癌组织灰白色，侵透食管壁深肌层者较其他类型少见。
瘤体表面常见继发性溃疡。
肿瘤边缘隆起外翻，与食管粘膜间形成切迹。
(3)溃疡型：肿瘤形成深陷性溃疡，外形不整，边缘隆起，溃疡底部凹凸不平。
癌组织环周侵犯食管一部分或大部。
切面上，癌浸润深肌层或食管纤维膜。
(4)缩窄型：瘤组织向食管壁深层浸润性生长，且常环形侵犯食管全周，使管壁变厚变硬，管腔明显环形狭窄。
由于癌组织内的纤维向心性收缩，而使癌的上下两端食管粘膜皱襞呈放射状分布，上端食管腔明显扩张。
(5)其他类型：少数食管癌的大体形态表现无法归入上述四型中的任何一型。
其中包括息肉型(腔内型)，其特征是瘤体呈息肉状突向食管腔内，基部有蒂与食管壁相连，一般癌组织仅侵至浅肌层，少数病例可侵透全肌层。
根据大量病理资料分析，食管癌中以髓质型最常见，蕈伞型次之，溃疡型再次之，缩窄型和其他类型更少见。
显微镜下食道癌的病理组织学类型1早期食道癌组织学特征：早期食道癌组织学表现主要是鳞状上皮原位癌，罕见有腺癌。
根据组织分化程度，可将其分为两型。
(1)多形性原位癌：分化较好。
(2)基底细胞样原位癌：分化较差。
食道癌生长方式中晚期食道癌组织学类型和组织学分级(1)鳞状细胞癌：是食道癌中最常见的组织学类型。
根据癌细胞的分化程度，分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，恶性程度逐级加重。
(2)腺癌：食管原发性腺癌较少见，其组织来源为异位胃粘膜及食管本身固有的腺体。
(3)未分化癌：较腺癌并不少见，在癌组织中偶可见到鳞状细胞癌样分化。
食道癌是怎样扩散的食道癌的扩散与癌组织的分化程度和组织学类型相关。
癌组织分化愈低，癌扩散频率就愈高。
就类型而言，未分化癌高于鳞状细胞癌和腺癌，腺癌又高于鳞状细胞癌。
(一)直接扩散在癌的生长过程中，侵袭破坏食管壁组织，既可经粘膜下扩散到远处粘膜形成卫星癌灶，又可直接穿透食管壁侵入邻近的器官。
食管上段癌可侵及喉、气管和颈部软组织甚或甲状腺；中段癌可侵犯支气管、胸导管、奇静脉、主动脉，甚至肺门、肺组织和胸椎也可受累，从而导致多种严重合并症而加速病人死亡，如食管支气管瘘、食管主动脉瘘等；下段癌常累及贲门和心包。
(二)淋巴道转移这是食道癌常见的转移方式。
癌细胞侵入局部淋巴管，经肌层到达与肿瘤部位相应的食管旁淋巴结。
转移部位与肿瘤的发生部位和淋巴引流的方向有关。
上段癌常转移至食管旁、喉后、颈深和锁骨上淋巴结。
中段癌首先转移到相应部位的食管旁、肺门、支气管分叉等处淋巴结，然后向上可与上段癌转移部位相一致，向下则可与下段癌转移部位相同。
下段癌常转移至相应部位的食管旁、心包、下肺韧带及贲门旁淋巴结，向上可转移至中段癌转移区，向下则至贲门癌转移区。
(三)血道转移多在食道癌晚期发生血道转移。
以肝最常见，其次是肺及骨。
食道癌的临床病理分期以下为1987年国际抗癌联盟制定的TNM分期标准。
食道癌临床病理分期0期TisNoMoⅠ期T1NoMoⅡ期aT2NoMoT3NoMoⅡ期bT1N1MoT2N1MoⅢ期T3N1MoT4任何NMoⅣ期任何T任何NM1(一)食道癌的T(原发肿瘤)分级标准Tx：原发肿瘤不能测定；To：无原发肿瘤证据；Tis：原位癌；T1：肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层；T2：肿瘤侵及肌层；T3：肿瘤侵及食管纤维膜；T4：肿瘤侵及邻近器官。
(二)食道癌的N(区域淋巴结)分级标准Nx：区域淋巴结不能测定；No：无区域淋巴结转移；N1：区域淋巴结转移。
由于病变部位不同，淋巴引流的区域淋巴结也有差别。
当发生转移时，首先累及引流区域的淋巴结。
(三)食道癌的M远处转移(区域以外淋巴结或器官转移)分级标准Mo：无远处转移；M1：有远处转移。
了解食道癌的临床病理分期就可以根据它选择治疗的方法及评定治疗的效果，这也正是临床病理分期的意义之所在。
例如，Ⅱ期以前的病例和部分Ⅲ期病例，应争取手术治疗，而Ⅳ期病例则为手术禁忌。
食管癌的临床症状早期食管癌的症状轻微，时隐时现，不经治疗短期内可以自动消失，因而往往被病人和医师忽略。
早期病人的症状有以下几种：①咽食物时有梗噎感，且梗噎感的次数和程度逐渐增加。
②下咽时食管有疼痛或胸骨后疼痛，疼痛可以是烧灼感、针刺感、牵拉感或摩擦感。
这种情况反复发生。
有时疼痛发生在上腹部。
③食管内有异物感，好似有食物贴附在食管壁上，咽不下去。
④食物通过缓慢并有滞留感。
⑤咽喉部干燥和紧缩感。
⑥胸骨后有闷胀感。
进行性吞咽困难是中晚期食管癌的典型症状，吞咽困难逐渐加重，从不能吃普通饭发展到不能吃软饭或面条，继而连稀饭或清水也喝不下。
病人消瘦乏力，呈恶液质。
此症状的发展速度随癌症类型的不同而相差很大，如食管局部合并感染、饮食不调、或疲劳过度可使吞咽困难症状加重。
往往经消炎、短期禁食或输液后症状会明显好转，所以不能单纯从吞咽困难的程度轻重来衡量癌症病期的早晚。
吞咽困难的病人如果发现锁骨上区有肿大淋巴结，便要考虑可能是食管癌的锁骨上淋巴结转移癌。
医师根据病情决定治疗方案。
食道癌组织类型食管癌的病变部位，我国各地报告不一，但均以中段最多（５２．６９％～６３．３３％），下段次之（２４．９５％～３８．９２％），上段最少（２．８０％～１４．１０％）。
在我院６２２例中，中段者占６８．９０％，下段者占２６．４０％，上段者占４．７０％。
（一）临床病理分期及分型１．临床病理分期食管癌的临床病理分期，对治疗方案的选择及治疗效果的评定有重要意义。
１９７６年全国食管癌工作会议制订的临床病理分期标准如表１８ - ７。
表 18-7 食管癌的临床病理分期分期病变长度病变范围转移情况０不规定限于粘膜层无转移1＜３ cm侵入粘膜下层无转移２３～５ cm侵入部分肌层无转移３＞５ cm侵透肌层或外层局部淋巴结转移４＞５ cm有明显外侵远处淋巴结或器官转移２．病理形态分型（１）早期食管癌的病理形态分型：早期食管癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。
其中以斑块型为最多见，占早期食管癌的 1/ ２左右，此型癌细胞分化较好。
糜烂型占 1/ ３左右，癌细胞的分化较差。
隐伏型病变最早，均为原位癌，但仅占早期食管癌的１／１０左右。
乳头型病变较晚，虽癌细胞分化一般较好，但手术所见属原位癌者较少见。
（２）中、晚期食管癌的病理形态分型：可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型。
其中髓质型恶性程度最高，并占中、晚期食管癌的１／２以上。
此型癌肿可侵犯食管壁的各层，并向腔内外扩展，食管周径的全部或大部，以及食管周围结缔组织均可受累，癌细胞分化程度不一。
蕈伞型约占中、晚期食管癌的１／６～ 1/ ５，癌瘤多呈圆形或卵圆形肿块，向食管腔内呈蕈伞状突起，可累及食管壁的大部。
溃疡型及缩窄型各占中、晚期食管癌的１／１０左右。
溃疡型表面多有较深的溃疡，出血及转移较早，而发生梗阻较晚。
缩窄型呈环形生长，且多累及食管全周，食管粘膜呈向心性收缩，故出现梗阻较早，而出血及转移发生较晚。
腔内型比较少见，癌瘤突向食管腔内，呈圆形或卵圆形隆起，有蒂与食管壁相连，其表面常有糜烂或溃疡。
肿瘤可侵入肌层，但较上述各型为浅。
少数中、晚期食管癌不能归入上述各型者，称为未定型。
３．组织学分型（１）鳞状细胞癌：最多见。
（２）腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌。
（３）未分化癌：较少见，但恶性程度高。
食管上、中段癌肿绝大多数为鳞状细胞癌，食管下段癌肿则多为腺癌。
我院的６２２例食管癌，４４１例作了病理学检查，其中鳞状细胞癌占８７．３％、腺癌１０．６％、未分化癌１．５％、其他癌０．６％。
（二）食管癌的扩散和转移方式１．食管壁内扩散食管癌旁上皮的底层细胞癌变或成原位癌，是癌瘤的表面扩散方式之一。
癌细胞还常沿食管固有膜或粘膜下层的淋巴管浸润。
２．直接浸润邻近器官食管上段癌可侵入喉部、气管及颈部软组织，甚至侵入甲状腺。
中段癌可侵入支气管，形成支气管 - 食管瘘；也可侵入胸导管、奇静脉、肺门及肺组织，部分可侵入主动脉而形成食管 - 主动脉瘘，引起大出血而致死。
下段食管癌常可累及贲门及心包。
总计食管邻近器官直接受累者约占 1/ ２，受累脏器依次为肺及胸膜、气管及支气管、脊柱、心及心包、主动脉、甲状腺及咽喉等。
３．淋巴转移比较常见，约占病例的２／３。
中段食管癌常转移至食管旁或肺门淋巴结，也可转移至颈部、责门周围及胃左动脉旁淋巴结。
下段食管癌常可转移至食管旁、贲门旁、胃左动脉旁及腹腔等淋巴结，偶可至上纵隔及颈部淋巴结。
淋巴转移部位依次为纵隔、腹部、气管及气管旁、肺门及支气管旁。
４．血行转移多见于晚期患者。
最常见转移至肝（约占１／４）与肺（约占１／５），其它脏器依次为骨、肾、肾上腺、胸膜、网膜、胰腺、心、肺、甲状腺和脑等。
食管癌的症状与防治食管癌是消化道恶性肿瘤之一。
我国是食管癌的高发区，食管癌的发生与亚硝胺、慢性刺激、炎症、创伤、遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。
食管癌的发生部位中段最为常见，约占50%；下段次之，上段最少，分别占30%与20%。
食管癌分为早、中、晚三期，早期癌变大小有3cm以下，范围仅限于粘膜或粘膜下层；中期病变在3-5cm，已涉及肌层或有局部淋巴结转移，晚期病变在5cm以上，有远处转移。