病例1

问:

1.病人最可能的诊断什么?

2.对该病人应迅速采取哪些急救处理措施?

3.病人还存在哪些护理问题?应采取哪些护理措施?

病例分析（内科一）

男性，20岁，大二学生，参加篮球比赛后出现呼吸困难伴喘鸣30小时，大汗淋漓，面色苍白，肢凉，脉速120次/分，血压90/60mmHg，两肺布满哮鸣音,病人以往有类似发作，但比这次轻得多，本次在家用氨茶碱口服、舒喘灵气雾剂治疗无效果，故来院急诊：T：38.2℃

病历分析（内科二）

女性，20岁，学生，日前突发头痛、恶心呕吐，神志不清，急诊入院：T：39℃，P：130次/分,BP90/60mmHg,急诊生化示:血糖22.7mmol/L,酮体(++++),尿酮体(++++),血钠134mg/L,血浆渗透压310mg/L,CO2－CP:44%,其母亲、外祖父患有糖尿病史。

病历分析（内科三）

女性，84岁，晨起穿衣时突然晕倒，神志不清，急诊入院，T：37.5℃, P：120次/分,BP120/60mmHg。继往有高血压、冠心病史，血压波动在130-160/80-110mmHg,长期服用降压药及阿司匹林、丹参等，急诊EKG示：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高。诉胸痛3天，因天气寒冷未及时就诊，家属较多是自责。

病历分析（内科四）

患者，女，陈丽榕，20岁，住院号：200800275，5区20床，公司职员，未婚。持续高热2周，伴有寒战、大汗、衰弱等中毒症状，同时伴有干咳、气促、紫绀及胸痛，为明确诊断而急诊入院。护理体检：T:39.2 O C，P 100次/分，R 24次/分，BP128/78mmHg。神志清楚，表情淡漠，热病容，消瘦体质，呼吸略促，口唇轻度紫绀，胸廓对称，双肺听诊呼吸音稍减弱，少许湿性啰音，心音纯，心律规整，HR100次/分。腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿，周身皮肤未见黄染及出血点，未见皮疹。X线胸片示肺内见细小如粟粒，等大、均匀地播散于两肺的

弥漫性病变。血常规WBC 8.2*109/L，N 0.60，L 0.40。血培养结果阴性。血沉（ESR）明显升高。肥达反应阴性。痰结核菌阴性。

病历分析（内科五）

患者，男，李靖，25岁，住院号：200800275，5区20床，工程预算师，未婚。以左上腹疼痛伴恶心呕吐12h就诊。该患者于昨晚会餐饮酒，午夜出现左上腹隐痛，2h后疼痛加剧，持续性疼痛呈刀割样，并向左腰背部放散。伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物及黄绿苦水，无虫体及咖啡样物，吐后疼痛仍不缓解。病来无发冷、发热，二便正常。曾于当地医院注射阿托品、安痛定各1支，症状不缓解而急诊来院。既往健康。护理体检：T 36.8 O C，P80次/分，BP110/65mmHg。急性痛苦面容，辗转不安，大汗淋漓，皮肤巩膜无黄染。心肺检查正常。肝肺相对浊音界于右锁骨中线上第5肋间。腹部平软，肝脾未及，左上腹轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进及减弱。辅助检查：血淀粉酶512U（苏氏法）。

病历分析（内科六）

患者，陈修容，女，34岁，住院号：200800275，5区20床，营业员，已婚，育有一女。心悸、气短5年，加重伴双下肢水肿1年。病人于5年前由于过劳自觉心悸、气短，休息后可缓解，未经任何治疗，能胜任一般的日常工作。近一年反复出现双下肢水肿，在当地医院用利尿药后水肿消退。近2天由于着凉，再次出现气短、水肿而来院求治。既往史：间断咳血5年。护理体检：T：36.5 O C，P：130次/分，R：20次/分，BP：135/80mmHg。呼吸略促，口唇发绀，可见颈静脉怒张，双肺底可听到干湿性啰音，心界叩诊向左扩大，心尖部可触及舒张期震颤，HR 130次/分，心律规整，双下肢中度水肿。辅助检查：血常规WBC10.0*9/L，N 0.60，L 0.40。血清K+、Na+、Cl-均在正常范围。尿常规未见异常。心电图窦性心律，心电轴右偏+120O。

病历分析（内科七）

内科男性38岁，肝硬化5年，3天来发热腹痛腹胀明显，尿少，T：39℃，消瘦，巩膜黄染，腹膨隆，腹水明显，全腹有压痛，肝脾未及，下肢不肿，WBC12×109/L，中性88%，腹水比重10018，细胞500/立方毫米，中性80%，力凡它试验阳性

病历分析（内科八）

患者男，65岁，高血压病史20年，平日血压在160—180/100-110mmHg，一直坚持服降压药，近2年偶有夜间阵发性呼吸困难，坐起即缓解，3小时来突然发生严重气短，心悸，坐起仍憋气，出汗，咳粉红色泡沫痰，急送医院。查体：神清，口唇青紫，BP：180/110mmHg，R：28次/分钟，心脏向左扩大，心率130次/分钟，律齐，两肺满布湿音，以肺底尤甚，余（-），心电图示窦性心动过速，左室肥厚，余正常。患者看到痰液呈粉红色后自觉病情很严重,不断向医护人员表示不想接受治疗。

病历分析（内科九）

患者男，15岁。因气急，不能平卧1小时而急诊入院。患者今天下午与家人外出游玩，黄昏起出现打喷嚏、流泪并有干咳，随即胸闷气急，咳嗽伴大汗，不能平卧。既往曾有类似发作史。患者不知如何处理这种突发状况而显得异常紧张,焦虑。

体检：T 37.5℃，P 98次/分，R 30次/分，BP13/8Kpa。急性面容，口唇轻度紫绀，胸廓较膨隆，双侧语颤均减弱，两肺布满哮鸣音，心律齐，心脏无明显杂音，肝脾未及。

辅助检查：血液白细胞计数7×109/L，其中中性粒细胞占0.70，淋巴细胞0.22，嗜酸性粒细胞0.08，胸部X线见两肺纹理粗乱。

病历分析（内科十）

患者男性，70岁，咳嗽、咳痰15年，活动后气短3年，今年入冬后因天气突然变冷，以上症状加重5天。查体：T37.8℃，呼吸26次/分，口唇发绀，桶状胸，双肺闻及干、湿啰音，心率120次/min，律齐，三尖瓣区有收缩期杂音，双下肢凹陷性水肿。心电图示肺性P波，窦性心动过速，胸片示心影缩小，右下肺动脉横径20mm。

病历分析（内科十一）

患者男，65岁，高血压病史20年，平日血压在160—180/100-110mmHg，一直坚持服降压药，近2年偶有夜间阵发性呼吸困难，坐起即缓解，3小时来突然发生严重气短，心悸，坐起仍憋气，出汗，咳粉红色泡沫痰，急送医院。查体：神清，口唇青紫，BP：180/110mmHg，R：28次/分钟，心脏向左扩大，心率130次/分钟，律齐，两肺满布湿音，以肺底尤甚，余（-），心电图示窦性心动过速，左室肥厚，余正常。患者看到痰液呈粉红色后自觉病情很严重,不断向医护人员表示不想接受治疗。

病历分析（内科十二）

患者男，51岁，2年前无诱因出现柏油样便，伴头晕、乏力，但无腹痛，呕吐，呕血等。每次发作有上腹部胀痛，多数在进餐后半小时疼痛更甚。近两个月来厌食，体重下降，上腹疼痛渐重，不易缓解。疾病使患者对难以缓解的病情和持续的发作感到无能为力。

体检及有关检查：贫血貌，剑突下有轻压痛，肝脾未及，大便隐血（++），胃肠钡餐检查幽门前区钡剂充盈缺损。

病历分析（内科十三）

男性，35岁，经常饮酒，应酬较多，三年来上腹疼痛呈周期性发作，疼痛多在餐后3—4小时及夜间出现，进食可缓解，两天来解柏油样便6次，患者自觉心慌，家人发现患者面色苍白，四肢湿冷，即测血压为80/50mmHg，脉搏120次/分钟，急送急诊室。

病历分析（内科十四）

女，40岁，10年前因上呼吸道感染后发现血尿，尿蛋白（+++），给予青霉素治疗，并在家休息一个月，尿蛋白（+）后，继续上班，以后间断复查尿蛋白为（±~+），患者未予以注意，近一周感冒后发现眼睑浮肿，每日尿量大于1000ml，门诊检查尿蛋白（+++）伴镜下血尿，BP 140/100mmHg，眼睑、颜面水肿，双下肢明显水肿，血尿素氮30mg/dl，肌酐清除率40ml/min。患者常因住院无法工作而向护士抱怨，希望能早日出院。