2018.4.22肾衰的诊断思路
肾衰的诊断标准
肾衰的诊断标准
肾衰是一种严重的肾脏疾病，其诊断需要经过一系列的检查和评估。
肾衰的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。
通过综合分析这些指标，可以对肾衰进行准确的诊断和评估。
首先，肾衰的临床表现是诊断的重要依据之一。
患者常常会出现贫血、高血压、水肿、尿量减少等症状。
此外，患者还可能出现恶心、呕吐、食欲不振、疲乏无力等非特异性症状。
这些临床表现对于肾衰的诊断具有重要的参考价值。
其次，实验室检查也是肾衰诊断的重要手段之一。
血肌酐和尿素氮是评估肾功能的常用指标，其水平的升高可以反映肾功能的下降。
此外，尿常规检查、尿蛋白定量、血红蛋白测定等指标也可以为肾衰的诊断提供重要的参考依据。
最后，影像学检查对于肾衰的诊断也具有重要的意义。
肾脏超声检查可以观察肾脏的形态和大小，了解是否存在肾脏结石、肾积水等情况。
此外，CT、MRI等影像学检查也可以帮助医生了解肾脏的解剖结构和功能状态，对于肾衰的诊断具有重要的帮助。
综上所述，肾衰的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和
影像学检查三个方面。
通过综合分析这些指标，可以对肾衰进行准
确的诊断和评估。
因此，在临床实践中，医生需要充分了解肾衰的
诊断标准，结合患者的临床表现和实验室检查结果，进行综合分析，从而制定出合理的治疗方案，提高患者的生存质量和生活水平。
肾功能衰竭的诊断标准
肾功能衰竭的诊断标准肾功能衰竭是一种常见的疾病，严重影响患者的生活质量。
正确的诊断对于及时治疗和管理至关重要。
下面将介绍肾功能衰竭的诊断标准，希望对大家有所帮助。
一、临床表现。
肾功能衰竭的临床表现多样，常见的症状包括尿量减少、水肿、高血压、贫血、恶心呕吐等。
此外，患者还可能出现肌肉无力、食欲不振、皮肤瘙痒等症状。
需要指出的是，肾功能衰竭的早期症状并不明显，容易被忽视，因此一旦出现上述症状，应及时就医。
二、实验室检查。
1. 血肌酐和尿素氮水平，肾功能衰竭患者血肌酐和尿素氮水平常常升高，尤其是在肾小球滤过率降低50%以上时。
2. 尿液检查，尿液检查对于判断肾功能衰竭的类型和病情严重程度非常重要。
常规尿液检查可以发现蛋白尿、红细胞、白细胞等异常情况。
3. 肾脏影像学检查，肾脏B超、CT、MRI等影像学检查可以帮助医生判断肾脏的形态、大小和结构，对于了解肾功能衰竭的病因和病情发展有重要意义。
4. 肾小球滤过率检测，肾小球滤过率是评价肾功能的重要指标，可以通过肾功能核素检查、肌酐清除率检测等方法来进行评估。
三、病因诊断。
肾功能衰竭的病因多种多样，包括糖尿病肾病、高血压肾损伤、慢性肾小球肾炎、肾小管间质疾病等。
在进行诊断时，需要仔细了解患者的病史、家族史、药物史等，结合临床表现和实验室检查结果进行综合分析，以明确病因。
四、并发症评估。
肾功能衰竭患者常常伴有多种并发症，如高血压、贫血、骨质疏松、心血管疾病等。
及时评估并发症的情况，对于制定治疗方案和预后判断至关重要。
五、其他辅助检查。
除了上述常规检查外，还可以根据患者具体情况进行其他辅助检查，如肾活检、免疫学检查等，以明确诊断和病情分析。
综上所述，肾功能衰竭的诊断标准包括临床表现、实验室检查、病因诊断、并发症评估和其他辅助检查。
通过综合分析患者的临床资料和检查结果，可以明确诊断，并为后续治疗和管理提供重要依据。
希望本文对于大家对肾功能衰竭的诊断有所帮助。
肾衰的诊断标准
肾衰的诊断标准
肾衰是一种严重的疾病，对患者的健康造成了严重威胁。
因此，及早发现和诊断肾衰非常重要。
肾衰的诊断需要综合考虑患者的临
床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。
以下是肾衰的
诊断标准：
一、临床表现。
1. 尿量减少，患者出现尿量减少或无尿现象，甚至出现少尿或
无尿。
2. 水肿，患者出现全身水肿，尤其是面部、双下肢水肿较为明显。
3. 高血压，部分患者出现高血压，需要排除其他原因引起的高
血压。
4. 贫血，患者出现贫血症状，如乏力、疲倦等。
5. 肾性贫血，患者出现肾性贫血，需进行血常规检查。
二、实验室检查。
1. 血肌酐升高，患者血肌酐水平持续升高，超过正常范围。
2. 尿蛋白阳性，患者尿检出现大量蛋白质，尤其是白蛋白。
3. 尿液检查，患者尿液检查发现异常，如红细胞、白细胞增多等。
4. 血尿素氮升高，患者血尿素氮水平升高，提示肾功能受损。
三、影像学检查。
1. 超声检查，肾脏超声检查可以帮助医生了解肾脏的形态和大小，排除肾脏结石、肿瘤等病变。
2. CT检查，CT检查可以更清晰地显示肾脏的结构和血管情况，对肾脏疾病的诊断有一定帮助。
综上所述，肾衰的诊断需要综合考虑临床表现、实验室检查和
影像学检查等多方面的信息。
及早发现和诊断肾衰，有助于采取有
效的治疗措施，减轻患者的痛苦，提高生存质量。
因此，对于可能患有肾衰的患者，应及时就医，进行全面的检查，以便早日明确诊断，尽早进行治疗。
这对于患者的康复和生存至关重要。
急性肾功能衰竭的诊断思路
整理ppt
24
其他继发性肾小球疾病
系统性疾病（结缔组织病如系统性红斑狼 疮、过敏性紫癜、肺出血肾炎综合征、系 统性血管炎）
感染性疾病（感染性心内膜炎、乙肝相关 性肾病）
肿瘤（多发性骨髓瘤）
整理ppt
25
诊断思路
慢性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭 肾前性氮质血症 肾后性尿路梗阻 急性肾大血管疾病
肾小球滤过率较基础值降低 50 %
整理ppt
2
ARF的发病率
急性肾小管坏死(ATN) 45％ 肾前性因素21% 慢性肾功能不全急性加重12.7% 肾后性因素10%
Liano F. Pascual J. Epidemiology of acute renal failure: a prospective, multicenter, community-based study. Madrid Acute Renal Failure Study Group. Kidney Int. 1996 50:811
急性肾功能衰竭 的诊断思路
整理ppt
1
急性肾功能衰竭（ARF）的定义
几小时至几日内肾功能急性进行性下降（连续几日内 Scr每日升高0.5mg/dl; BUN升高10mg/dl ）而致的临床 综合征（表现为排泄功能、调节功能、内分泌功能异 常）
原先肾功能正常，SCr突然升高超过2mg/dL或
原有肾功能异常（SCr < 3mg/dl），SCr突然升高超过 原先的50％
整理ppt
19
肾细小血管疾病－表现
各自的临床特点 通常伴血小板减少、破碎红细胞和其他溶
血性贫血的异常
整理ppt
20
急性链球菌感染后肾炎
肾衰诊断标准
肾衰诊断标准
肾衰是一种常见的慢性疾病，严重影响患者的生活质量。
因此，准确的诊断对于及时治疗和管理至关重要。
肾衰诊断标准主要包括
以下几个方面：
一、临床表现。
肾衰患者常出现疲乏、食欲不振、恶心、呕吐等非特异性症状，同时还伴有水肿、高血压、贫血等表现。
此外，还有少数患者可能
出现尿毒症症状，如意识障碍、出血倾向等。
二、实验室检查。
1. 尿常规检查，肾小球滤过率下降，尿蛋白、尿素氮、肌酐等
指标异常。
2. 血常规检查，贫血、高血压等表现。
3. 肾功能检查，肌酐清除率下降，血肌酐浓度升高。
4. 影像学检查，肾脏超声、CT、MRI等检查可以发现肾脏大小、形态、结构等异常。
三、病史。
患者有长期的高血压、糖尿病、慢性肾炎等肾脏疾病史，或者
有长期使用肾毒性药物史。
四、肾穿刺活检。
对于疑难病例，肾穿刺活检可以明确诊断。
综上所述，肾衰诊断主要依据患者的临床表现、实验室检查、
病史以及必要时的肾穿刺活检。
在临床实践中，医生需要综合分析
患者的各项检查指标，结合病史和临床表现，才能做出准确的诊断。
同时，对于一些疑难病例，还需要结合多学科的专家团队进行讨论，以明确诊断和制定合理的治疗方案。
总之，肾衰诊断是一项综合性的工作，需要医生具备丰富的临
床经验和专业知识，才能做出准确的诊断。
希望本文所述的肾衰诊
断标准能够对临床医生有所帮助，也能够提高患者对于肾脏疾病的
认识，及时进行治疗和管理，提高生活质量。
肾衰的诊断标准
肾衰的诊断标准肾衰是指肾脏功能进行性减退至一定程度，导致体内代谢产物和水、电解质等物质在体内潴留，引起一系列临床表现的一种综合征。
肾衰的诊断需要依靠一系列的临床表现和实验室检查来确定，下面将介绍肾衰的诊断标准。
一、临床表现。
1. 尿量减少，肾衰患者常常出现尿量减少或无尿的情况，尤其是在晚期肾衰时。
2. 水肿，肾衰患者体内代谢产物潴留，导致水钠潴留，出现水肿表现，尤其是在下肢和面部。
3. 高血压，肾脏功能减退会导致体内容量潴留，引起高血压的出现。
4. 贫血，肾衰患者常常出现贫血，主要是由于肾脏无法分泌足够的促红细胞生成素，导致骨髓造血功能减退所致。
5. 骨质疏松，肾衰患者常常伴有骨质疏松的表现，主要是由于肾脏功能减退导致钙磷代谢紊乱所致。
二、实验室检查。
1. 血肌酐和尿素氮升高，肾脏功能减退会导致血肌酐和尿素氮的浓度升高，是肾衰的重要实验室指标。
2. 尿常规检查，肾衰患者尿常规检查常常出现蛋白尿、红细胞尿、白细胞尿等异常表现。
3. 尿液渗透压测定，肾衰患者尿液渗透压常常降低，是肾浓缩功能减退的表现。
4. 肾小球滤过率测定，肾小球滤过率是评价肾脏滤过功能的重要指标，肾衰患者肾小球滤过率常常降低。
综上所述，肾衰的诊断需要依靠临床表现和实验室检查相结合。
临床医生在诊断肾衰时应该综合分析患者的临床表现和实验室检查结果，以确定诊断。
及时发现和诊断肾衰，对于患者的治疗和预后具有重要意义。
因此，对于有肾功能减退表现的患者，应尽早进行肾功能相关的检查，以便早期发现和诊断肾衰，从而及时采取有效的治疗措施，提高患者的生存质量。
急性肾衰竭的诊断思路ppt课件
病程 (月)
<3月
3-12月
>12月
35(87.5%)* 3(7.5%) 2(5%) 9(30%) 7(23%) 14(47%)*
P<0.01
中华肾脏,1999,2 vol 15,No 1
急性肾衰竭的诊断思 路
·CRF几乎均有贫血。 ·肾小球性及肾血管性ARF也多出现贫血。 ·肾小管性及肾间质性ARF则多无贫血或仅轻度
急性肾衰竭的诊断思 路
常见的引起肾小管坏死的药物
● 氨基糖式类 ● 头孢菌素类（第一代) ● 多肽类抗生素（万古霉素） ● 磺胺类 ● 四环素类 ● 两性毒素B ● 阿昔洛韦 ● 利福平 ● 非甾体类抗炎药 ● 造影剂
急性肾衰竭的诊断思
路
药物性肾损害的其他临床类型及引发药物
临床综合征
肾前性ARF 肾后性ARF 血栓性微血管病 慢性间质性肾炎
· 双肾体积增大者多为ARF（肾淀粉样变病或糖 尿病肾病所致CRF早期，有时双肾体积亦大， 应予鉴别），而双肾体积缩小者均为CRF 。 但是，必须注意有时ARF及CRF早期，病人肾脏 体积并无增大或缩小。
· 肾实质厚度结合肾脏大小对鉴别更有用。
急性肾衰竭的诊断思 路
急、慢性肾衰竭鉴别的化验：指甲肌酐检查。 近年又有头发肌酐检查的报道。
贫血。 ·因此不伴贫血的肾衰竭，多提示肾小管性或
肾间质性ARF。
急性肾衰竭的诊断思 路
急性肾衰贫血的可能原因
肾间质产生EPO，间质病变致ARF导致贫血 全身性疾病伴发贫血
原发性小血管炎 SLE 全身严重感染 慢性肾衰急性加重
急性肾衰竭的诊断思 路
有否夜尿多病史？
·夜尿多指夜间尿量超过全日尿量1/2。提示远端 肾小管浓缩功能障碍。有此病史者多为CRF。
肾衰诊断标准
肾衰诊断标准肾衰是一种常见的慢性疾病，严重影响患者的生活质量。
正确的诊断对于及时治疗和管理非常重要。
本文将介绍肾衰诊断的相关标准，帮助医生和患者更好地了解这一疾病。
一、临床表现。
肾衰患者常见的临床表现包括贫血、高血压、水肿、尿液异常、疲劳、食欲减退等。
这些表现并非特异，但在结合其他检查结果时可以作为诊断的重要参考。
二、实验室检查。
1. 血肌酐和尿素氮，血肌酐和尿素氮的升高是肾功能损害的常见指标，尤其是在肾小球滤过率下降至一定程度时。
2. 尿常规，尿常规检查可以发现蛋白尿、红细胞尿、白细胞尿等异常，有助于判断肾小球和肾小管功能的损害程度。
3. 尿微量白蛋白，尿微量白蛋白是早期肾脏损伤的敏感指标，对于肾小球疾病的诊断和监测具有重要意义。
4. 肾脏影像学检查，包括B超、CT、MRI等影像学检查，可以帮助评估肾脏的大小、形态和结构，发现肾脏病变的位置和范围。
三、肾脏活检。
肾脏活检是确诊肾脏疾病的“金标准”，可以直接观察肾小球和肾小管的病变情况，帮助确定病因和病理类型。
四、肾小球滤过率。
肾小球滤过率是评估肾脏功能的重要指标，可以通过肾小球滤过率的测定来判断肾功能的损害程度，指导治疗和预后评估。
五、其他相关检查。
除了上述常规检查外，还可以根据患者的具体情况进行其他相关检查，如肾小管功能试验、免疫学检查、遗传学检查等，有助于明确诊断和评估疾病的严重程度。
总结。
肾衰诊断需要综合临床表现、实验室检查、肾脏活检等多种方法，以明确诊断和病因，指导治疗和管理。
希望本文能够帮助医生和患者更好地理解肾衰的诊断标准，及时进行有效的治疗和管理，提高患者的生活质量。
肾衰竭的判断
肾衰竭
肾衰竭的判断方法：
1、对于急性肾衰竭的诊断的标准主要是检查食盐，通过对肌酐的变化值来进行相应的诊断，当然还要对肾前性、肾后性、肾衰来进行比对和判断。
2、慢性肾衰竭的诊断标准主要是对患病者体内的肌酐的浓度值进行判断.
3、做B超结果显示双肾缩小且皮质的回声增强
4、肾脏的排泄功能出现障碍，
5、拍摄的胸片可以看见肺部的淤血或者是水肿，或者有心胞积液的现象
6、并没有做剧烈的运动但是会感觉很烦躁有出虚汗的表现。
7、睡觉时会出现耳鸣的症状，耳朵里感觉有嗡嗡的响声，可尖锐可模糊。
8、早期时总感觉四肢酸软没有力气。
9、男性可能会出现性功能障碍，性欲低下和萎靡不振，女性可能会出现闭经和不孕的症状
8、血液肌酐的浓度会偏离正常值
肾衰竭目前的替代性的疗法主要是对血液的透析，帮助过滤体内的血液来满足人体对血液的要求，还有就是腹膜透析，但是到了肾衰竭的后期的话最有效的治疗方法就是对肾脏进行移植。
肾功能衰退的诊断依据是什么
肾功能衰退的诊断依据是什么当我们的身体出现某些不适，怀疑肾功能可能出现衰退时，医生会通过一系列的检查和指标来进行诊断。
那么，到底依据什么来判断肾功能是否衰退呢？首先，医生会详细询问患者的病史。
这包括了解患者是否有长期的慢性疾病，如糖尿病、高血压、肾小球肾炎等。
这些疾病如果控制不好，都可能对肾脏造成损害，逐渐导致肾功能衰退。
此外，患者的用药史也非常重要。
某些药物，如长期大量使用非甾体抗炎药、某些抗生素等，可能具有肾毒性，会损伤肾脏功能。
同时，家族中是否有肾脏疾病的遗传史也是需要关注的一个方面。
尿液检查是诊断肾功能衰退的重要手段之一。
尿常规可以检测尿液中的蛋白质、红细胞、白细胞、管型等成分。
如果尿液中出现蛋白质，尤其是大量蛋白尿，往往提示肾脏的滤过功能出现了问题。
正常情况下，肾脏能够阻止蛋白质等大分子物质进入尿液，但当肾功能受损时，这种屏障功能减弱，蛋白质就会漏出到尿液中。
此外，红细胞和白细胞数量的异常增多，也可能反映肾脏存在炎症或其他病变。
肾功能检查中的血肌酐和血尿素氮是常用的指标。
血肌酐是肌肉代谢产生的废物，主要通过肾脏排泄。
当肾功能减退时，肾脏排泄肌酐的能力下降，血肌酐水平就会升高。
不过，血肌酐的值并不是非常敏感，只有当肾功能损失超过 50%时，血肌酐才会出现明显的升高。
血尿素氮则是蛋白质代谢的产物，其水平升高也提示肾功能可能存在问题，但它容易受到饮食、感染、脱水等因素的影响，所以单独依靠血尿素氮来诊断肾功能衰退并不十分准确。
肾小球滤过率（GFR）是评估肾功能的重要指标。
它能够更准确地反映肾脏的滤过功能。
通过一些公式，结合患者的年龄、性别、体重以及血肌酐等指标，可以计算出肾小球滤过率。
一般来说，肾小球滤过率低于 90ml/min/173m²就提示肾功能可能存在异常。
如果肾小球滤过率持续下降，说明肾功能衰退在逐渐加重。
肾脏超声检查也是常见的诊断方法之一。
通过超声可以观察肾脏的大小、形态、结构以及血流情况。
急性肾衰竭的诊断思路
原发性小血管炎
• 慢性肾衰急性加重
SLE
全身严重感染
急性肾衰竭的诊断思路
有否夜尿多病史？
·夜尿多指夜间尿量超过全日尿量1/2。提示远端 肾小管浓缩功能障碍。有此病史者多为CRF。 是否早期出现少尿？ ·少尿指每日尿量少于400毫升。 ·部分ARF病人肾衰竭尚欠严重即出现少尿。而 CRF病例唯到终末期（肌酐清除率＜10ml/min） 才呈现少尿。 因此，如果肾衰竭早期即出现少尿多提示为ARF。
急性肾衰竭的诊断思路
常见的引起肾小管坏死的药物
● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 氨基糖式类 头孢菌素类（第一代) 多肽类抗生素（万古霉素） 磺胺类 四环素类 两性毒素B 阿昔洛韦 利福平 非甾体类抗炎药 造影剂
急性肾衰竭的诊断思路
药物性肾损害的其他临床类型及引发药物
临床综合征
肾前性ARF 肾后性ARF 血栓性微血管病 慢性间质性肾炎 慢性肾衰 ANCA相关血管炎
单纯ARF
·连续性肾替代治疗
危重ARF 心脑血管不稳定、伴MODS
·腹膜透析
老年、儿童、心脑血管不稳定
急性肾衰竭的诊断思路
参考资料：
《肾脏病学（第三版）》王海燕主编 《内科学（第七版）》人民卫生出版社 中华肾脏学会年会相关资料 丁香园、爱爱医
急性肾衰竭的诊断思路
是不是急性肾衰竭？ ↓ 是哪种急性肾衰竭？ ↓
导致急性肾衰竭的病因是什么？
急性肾衰竭的诊断思路
1、急性和慢性肾衰竭的鉴别
2、确定ARF的病变部位 肾性 肾前性 肾后性 3、慢性肾脏损害急性加重 4、ARF肾穿刺活检指征
5、判断ARF临床类型和合并症
急性肾衰竭的诊断思路
1、鉴别急、慢性肾衰竭的方法
肾功能衰竭的早期诊断和治疗方法
肾功能衰竭的早期诊断和治疗方法概述肾功能衰竭是一种常见且危害严重的疾病，尤其是在老年人中更为常见。
早期诊断和治疗对于提高患者生活质量和预后至关重要。
本文将介绍肾功能衰竭的早期诊断和治疗方法，以帮助读者更好地了解这一疾病。
一、早期诊断1. 临床表现分析在早期阶段，肾功能衰竭的临床表现可能非特异性，如乏力、食欲不振、体重减轻等。
然而，一些特殊情况需要引起警惕，比如持续性水肿、尿量减少或增多以及血尿等。
这些异常表现提示了可能存在肾脏损伤。
2. 实验室检查(a) 评估肾小球滤过率 (GFR)：GFR 是评价肾功能的关键指标之一。
通过测定血清肌酐水平可计算出估算GFR值。
另外，24小时尿量收集也可以用于准确测定GFR。
(b) 尿液分析：尿液分析是评估肾脏功能损伤的重要手段。
检查尿液中是否存在蛋白质、红细胞等异常物质。
(c) 肾活检：肾活检可以直接观察肾脏组织结构和病变程度，对于明确病因和诊断具有重要意义。
然而，由于其侵入性和风险性，一般仅适用于临床必要的情况。
二、治疗方法1. 病因治疗根据不同的肾功能衰竭病因，采取相应的治疗措施。
例如，在急性肾损伤（AKI）中，及时处理引起损害的原因非常重要，如停用药物、控制感染等；在慢性肾脏疾病（CKD）中，则需积极控制高血压、控制血糖水平等。
2. 药物治疗(a) 控制基础疾病：对于已知引起或加重肾功能衰竭的基础疾病，如高血压和糖尿病等，应遵循指南进行药物治疗以达到控制疾病的目的。
(b) 药物干预：一些药物可以通过改善肾脏血流、减轻肾小管损伤等途径起到保护肾脏功能的作用。
例如，血管紧张素转换酶抑制剂可降低高血压患者的蛋白尿风险；利尿剂可减轻水肿和降低液体潴留等。
(c) 肾脏替代治疗：对于晚期肾功能衰竭患者，如无法通过药物治疗有效控制和明显恶化时，可能需要进行肾脏替代治疗，如透析或肾移植。
三、预防与康复1. 健康生活方式良好的生活习惯对于预防和改善肾功能衰竭具有积极影响。
肾衰竭的诊断
肾衰竭的诊断文章目录一、肾衰竭的诊断二、肾衰竭如何预防三、肾衰竭食疗方肾衰竭的诊断1、肾衰竭的诊断对肾衰竭的诊断,主要是对患者体内的血肌酐浓度进行诊断,而分为血肌酐浓度分为下列四个时期。
第一期:肾脏储藏功能降低期在较轻度或中度肾脏受损时,未受损的肾单位尚能代偿已受损的肾单位的功能。
故在一般情况下肾脏泌尿功能基本正常。
第二期:肾脏功能不全期由于肾脏进一步受损,肾脏储藏功能明显降低,故肾脏已不能维持机体内环境的稳定。
第三期:肾功能衰竭期。
肾脏内生性肌酐根除率下降至正常值的百分之二十到二十五,有较重的氮质血症,血液非蛋白氮多在60mg以上。
第四期:尿毒症期为肾衰竭的晚期。
内生性肌酐根除率下降至正常值的百分之二十以下。
血液非蛋白氮在80～100mg 或更高。
2、肾衰竭的病因急性肾衰竭通常是因肾脏血流供应不足(如外伤或烧伤)、肾脏因某种因素阻塞造成功能受损或是受到毒物的伤害,引起急性肾衰竭的产生。
慢性肾衰竭因为长期的肾脏病变,随着时间及疾病的进行,肾脏的功能逐渐下降,造成肾衰竭的发生。
3、肾衰竭的分类急性肾衰竭急性肾衰竭的病情进展快速,通常是因肾脏血流供应不足(如外伤或烧伤)、肾脏因某种因素阻塞造成功能受损或是受到毒物的伤害,引起急性肾衰竭的产生。
慢性肾衰竭慢性肾功能衰竭是指各种肾脏疾病引起的缓慢进行性肾功能损害最后导致尿毒症和肾功能完全丧失,引起一系列临床症状和生化内分泌等代谢紊乱组成的临床综合征,从原发病起病到肾功能不全的开始,间隔时间可为数年到十余年。
肾衰竭如何预防增强体质:预防肾脏病的最主要措施,是加强身体锻炼,增强机体的抗病能力。
锻炼身体的方式有多种,散步、长跑、跳舞、登山、划船、武术、气功、太极拳等,皆有利于增强体质,提高机体抵抗力,防止感染细菌病毒后免疫反应性损害的发生。
预防感染:肾炎的发生常与上呼吸道感染等有关,常以外受风寒、风热、风湿、湿热、热毒之邪为始因。
因此,要预防肾炎的发病,就应注意天气寒暖的变化,应避免阴雨天外出,避免汗出当风,涉水冒雨,穿潮湿衣服,时刻警惕外邪的侵袭。
肾衰竭诊断标准
肾衰竭诊断标准
肾衰竭是一种严重的肾脏疾病，它通常是由于某种肾脏的原因而引起的，其发病率不断上升。
虽然现在可以通过肾脏移植来治疗肾衰竭，但是在未来，对肾衰竭的诊断和治疗也非常重要。
因此，熟悉肾衰竭诊断标准也非常必要。
首先，可以通过血液检测来诊断肾衰竭。
肾衰竭患者的血清肌酐和血清尿素氮（BUN）会高于正常水平。
另外，血清磷的水平也会显著降低。
同时，血液检测还会显示出患者的血钾水平会低于正常范围，而血钠水平会高于正常范围。
其次，超声波检查也是肾衰竭诊断的重要标准。
超声波检查可以清晰地反映出肾脏的大小及形状，以及肾脏内部组织结构的状态，可以识别肾脏病变，如肾癌，慢性肾炎，肾动脉粥样硬化等。
此外，肾衰竭诊断也包括核医学检查，可以用来显示肾脏的血流状况，以及肾脏的肿瘤状况或积液状况。
另外，肾衰竭的检查还包括肾小球滤过率，肾小球滤过率是检测肾小球滤过的临床指标，通常情况下会低于正常范围。
最后，电解质检查也是肾衰竭诊断的重要标准，其中包括钠，钙，镁，氯，比重等，也可以作为诊断肾衰竭的重要指标。
总之，肾衰竭诊断的主要标准是血液检测，超声波检查，核医学检查，肾小球滤过率以及电解质检查。
因此，在进行肾衰竭的诊断时，医生需要综合运用上述检查方法，综合分析检查结果，以确诊患者的病情。
肾衰竭诊断金标准
肾衰竭诊断金标准肾衰竭是一种由各种原因引起的肾脏功能丧失的疾病，其严重程度可以从轻度肾损伤到严重的尿毒症。
肾衰竭的早期诊断非常重要，可以有助于及早治疗并减少并发症的发生。
目前，肾衰竭的诊断金标准包括以下几个方面：1. 血清肌酐水平：血清肌酐是一种常用的评估肾功能的指标。
正常人的血清肌酐水平通常在0.5-1.1mg/dL之间。
当血清肌酐超过1.5mg/dL，且持续超过3个月，可以被诊断为慢性肾衰竭。
2. 尿量减少：尿量减少是肾衰竭的常见症状之一、如果尿量持续减少至每小时低于0.5mL/kg，可以被诊断为肾衰竭。
3.尿液检查：尿液检查可以提供有关肾功能和病因的信息。
尿液检查包括尿液常规、尿蛋白定量、尿电解质浓度等。
在肾衰竭患者中，尿液常规可显示高尿比重、低渗透压、蛋白尿等。
4.肾脏超声检查：肾脏超声检查是一种无创的影像学检查方法，可以帮助评估肾脏的形态和结构。
肾脏超声检查可以检测肾脏是否存在异常，如肾结石、囊肿等。
5.肾脏活检：肾脏活检是一种获取肾脏组织样本进行病理学检查的方法。
肾脏活检可以提供详细的肾脏病理学信息，对于确定肾衰竭的病因和严重程度非常有帮助。
除了上述的诊断方法，还有一些特殊情况下的诊断标准，例如：-急性肾损伤（AKI）的诊断标准：由于急性肾损伤的临床表现多样，因此需要根据尿量、血肌酐和尿液检查等指标来诊断。
目前，国际上广泛采用的标准是肾脏疾病改进全球非既往健康状况标准（KDIGO）提出的AKI诊断标准。
-慢性肾脏病（CKD）的分期：CKD的分期根据肾小球滤过率（GFR）的减少程度进行划分。
根据CKD分期，可以进行预后评估和治疗规划。
目前，国际上广泛采用的标准是肾脏病改善全球临床结果（KDIGO）提出的CKD分期标准。
总之，肾衰竭的诊断需要综合考虑临床表现、血清肌酐水平、尿液检查、肾脏超声检查和肾脏活检等多个方面的指标。
诊断肾衰竭的标准有助于早期发现和治疗肾功能丧失，并减少并发症的发生。
肾病内科急性肾衰竭的鉴别诊断和处理
肾病内科急性肾衰竭的鉴别诊断和处理急性肾衰竭是一种常见的临床病症，其鉴别诊断和处理对于肾病内科医生至关重要。
本文将介绍一些常见的鉴别诊断方法和处理策略。
一、鉴别诊断1. 根据病史和临床表现进行初步判断。
急性肾衰竭的病因多样，包括肾小球肾炎、肾血管性疾病、急性肾小管坏死等。
了解患者的病史和主要症状，如尿量减少、水肿、高血压等，可以初步判断可能的病因。
2. 实验室检查。
血常规、尿常规、尿液电解质、血尿素氮和肌酐的测定可以提供重要的辅助诊断信息。
例如，尿液电解质异常提示肾小管功能异常，而血尿素氮和肌酐的升高则提示肾脏功能受损。
3. 影像学检查。
包括肾脏超声、肾动态显像、CT扫描等。
这些检查可以帮助评估肾脏的形态和功能，以及排除其他可能的病变。
二、处理策略1. 治疗基本病因。
根据具体的病因选择相应的治疗措施。
例如，在肾小球肾炎引起的急性肾衰竭中，应注重控制感染，降低免疫反应，并采取相应的药物治疗措施。
2. 对症治疗。
根据患者的症状，有针对性地进行治疗。
例如，通过限制水盐摄入和使用利尿药物来控制水肿；采取降压药物来控制高血压等。
3. 支持性治疗。
包括补充电解质和维持酸碱平衡，纠正代谢紊乱，维持血容量稳定等。
这些措施可以帮助恢复肾脏的功能并促进康复。
4. 血液净化治疗。
对于重度急性肾衰竭患者，如尿毒症或高钾血症的患者，血液净化治疗是必要的。
这包括血液透析和血液灌流等，可以有效清除体内的废物和毒素，维持内环境的稳定。
5. 预防并发症。
急性肾衰竭容易引起多种并发症，如电解质紊乱、感染、出血等。
及时预防和处理这些并发症，可以减轻患者的病情并提高康复率。
通过合理的鉴别诊断和处理策略，肾病内科医生可以更好地应对急性肾衰竭的挑战，提高患者的治疗效果和生存质量。
然而，需要注意的是，急性肾衰竭的诊断和处理是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的临床情况，并严格遵守相关的治疗指南和规范。
肾衰竭的诊断与治疗
汇报人：XX
目录
01 肾衰竭的诊断 02 肾衰竭的治疗 03 肾 衰 竭 的 预 防 与 保 健 04 肾 衰 竭 的 并 发 症 及 处 理 05 肾 衰 竭 的 康 复 与 预 后
1
肾衰竭的诊断
症状诊断
水肿：眼睑、面部、 四肢等部位出现水
肿
尿量变化：尿量减 少或增多，尿色变
并发症处理方法
高血压：使用降压药控制 血压，避免血压过高导致 心脑血管疾病
贫血：补充铁剂、维生素 B12和叶酸，必要时进行 输血治疗
电解质紊乱：调整饮食， 补充钾、钠、钙等电解质， 必要时进行药物治疗
代谢性酸中毒：使用碱性 药物纠正酸中毒，保持酸 碱平衡
心血管疾病：控制血压、 血脂、血糖，预防心血管 疾病的发生和发展
影像学检查：如B超、 CT、MRI等，观察肾
脏形态和结构
影像学检查
X光检查： 观察肾脏 大小、形 状和位置
超声检查： 评估肾脏 结构和功 能
CT扫描： 详细了解 肾脏病变 情况
MRI检查： 提供肾脏 软组织细 节信息
核素扫描： 评估肾脏 血流和功 能
血管造影： 检查肾脏 血管病变 情况
病理学诊断
水分
肾移植：将健康的肾脏 移植到患者体内，代替
受损的肾脏功能
3
肾衰竭的预防与保健
预防措施
控制血压：保 持血压稳定， 避免高血压对
肾脏的损害
控制血糖：控 制糖尿病，避 免血糖过高对
肾脏的损害
健康饮食：保 持均衡饮食， 避免高脂肪、 高盐、高糖的
食物
适量运动：进 行适当的运动， 增强体质，提
高免疫力
深
血压变化：血压 升高或降低
急性肾衰诊断思路
❖ 典型表现
— 双侧肾盂积水、双输尿管上段扩张 — 膀胱尿潴留
❖ 无典型表现的原因
— 双肾出血血块梗阻输尿管 — 双肾结石碎石后堵塞输尿管 尿路梗阻发生迅速-滤过压骤然减少
整理ppt
16
尿诊断指数对ARF类型鉴别的意义
在未扩容利尿前计算
诊断指数
急性肾小管坏死
肾前性氮质血症
1、尿常规
2、尿比重 3、尿渗透压(mmol/L) 4、尿／血肌酐 5、BUN/Cr 6、尿钠(mmol/L) 7、钠排泄分数(％) 8、肾衰指数(mmol/l)
x24h 或无尿x12h
肾功能衰竭不可逆 > 4 周
终末期肾衰 ESKD
肾功能衰竭持续 > 3月
整理ppt
7
肾衰竭患者病史在鉴别诊断中的意义
❖ 大多数患者可描述急性发病过程
❖ 部分患者既往病史不清楚
❖ 即使提供既往病史但发病前情况不明
❖ 既往病史可靠性差
整理ppt
8
急性肾衰竭诊断思路（1）
是急性肾衰还是慢性肾衰？
病理检查
肾脏或系统疾病病史 肾炎综合征或肾病综合征表现
特殊抗体阳性 （ANCA、抗GBM、ANA等）
无
药物或食物过敏史 发热、皮疹、关节痛 尿检异常伴肾小管功能异常 血、尿嗜酸细胞增高
有 重症肾小球疾病
重症感染后肾小球肾炎 IgA肾病
急进性肾炎 原发性小血管炎 重症狼疮性肾炎
有 急性过敏性间质性肾炎
§怀疑过敏性AIN，临床证据不充分
§临床怀疑重症肾小球疾病导致ARF
§在慢性肾脏病基础上肾功能突然恶化
§临床表现符合ATN，但少尿期>2周
§临床上无法用单一疾病解释ARF原因
肾衰的诊断标准
肾衰的诊断标准肾衰是一种严重的肾脏疾病，其诊断需要依据一系列的临床表现和实验室检查结果。
肾脏是人体重要的器官之一，其功能异常会给患者的生活和健康带来严重影响。
因此，早期发现和诊断肾衰是非常重要的。
下面将详细介绍肾衰的诊断标准。
1. 临床表现。
肾衰患者常常出现尿量减少、尿液颜色异常、浮肿、高血压、贫血、食欲不振、恶心呕吐等症状。
这些临床表现可以引起医生的高度警惕，但并不能作为确诊肾衰的唯一标准。
2. 实验室检查。
肾功能检查是诊断肾衰的关键。
常规的肾功能指标包括血清肌酐、尿素氮、尿酸等。
此外，尿液检查也是非常重要的，包括尿常规、尿蛋白定量等指标。
这些实验室检查可以客观地反映肾脏的功能状态，对于诊断肾衰具有重要意义。
3. 影像学检查。
肾脏的影像学检查包括B超、CT、MRI等，这些检查可以帮助医生了解肾脏的结构和形态，发现肾脏的肿块、囊肿、结石等病变。
对于了解肾脏的病变程度和类型具有重要意义。
4. 肾活检。
肾活检是诊断肾脏疾病的“金标准”，通过肾活检可以直接观察肾脏的组织学结构，了解病变的类型和程度。
但是肾活检是一项有创性的检查，需要在严格的指征下进行。
综上所述，肾衰的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查和肾活检等多方面的信息。
对于患者来说，及时就医，进行全面的检查是非常重要的。
对于医生来说，要根据患者的临床表现和实验室检查结果，结合影像学检查和肾活检等，全面评估患者的肾功能状态，准确诊断肾衰，制定科学合理的治疗方案。
希望通过本文的介绍，能够让更多的人了解肾衰的诊断标准，及时发现和治疗肾脏疾病，提高患者的生活质量。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急性肾性肾损伤（急性肾小管坏死） 实验室和其他检查
①
（一）血液检查 轻、中度贫血
① ② ③ ④ ⑤
血肌酐和尿素氮进行性升高
血清钾浓度升高（≥5.5mmol/L) 血pH 值＜7.35血碳酸氢根＜20mmol/L 血清钠正常或偏低,低钙高磷
急性肾性肾损伤（急性肾小管坏死）
（二）尿液检查
① ②
尿蛋白+～++ 尿沉渣可见肾小管上皮细胞、 尿比重降低，多＜1.015 尿渗透浓度＜350mOsm/kgH2O 尿钠增高，２０～６０mmol/L
3
4
病
例
讨 论 预期研究成果
急性肾损伤（AKI）
急性肾损伤定义
不超过3个月的肾脏功能或结构方面的异常，包括血、 尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物的异常。
急性肾损伤诊断标准
2005年急性肾损伤网 络AKIN急性肾损伤共 识
肾功能在48小时内突然减退，血清肌酐绝对值升高 ≥26.5umol/l(0.3mg/dl),
正常的肾小球
正常的肾小球
肾小管
肾脏的功能
排泄代谢产物
调节水、电解质、酸碱平衡 内分泌功能
1
2 3 4
慢性肾脏病定义分期及表现 急性肾损伤定义及特点 肾 病 衰 诊 研究法 断 思 例 路
讨 论 预期研究成果
1
2 3 4
慢性肾脏病定义分期及表现 急性肾损伤定义及特点 肾 病 衰 诊 研究法 断 思 例 路
尿渗透压：
是反映单位容积尿中溶质分子和离子的颗粒数。
正常值：成人一般600MMOL /L到1000MMOL /L,平均 800MMOL /L； 尿渗透压下降反映远端小管的浓缩功能减退，见于慢性肾 盂肾炎、各种原因所致的慢性间质性病变及慢性肾功能衰 竭等。急性肾小管坏死、慢性肾炎合并肾小管病变时尿渗 量可以降低。
GFR
GFR
30-44ml/min.1.73㎡
15-29ml/min.1.73㎡
GFR ＜15ml/min.1.73㎡或透析
肾衰的临床表现
临床表现
心血管系统 神经系统
头痛、头昏、 烦燥不安、抑郁、 嗜睡甚至昏迷， 周围神经病变 高血压 心力衰竭 心包炎
代谢
葡萄糖耐量降低， 负氮平衡， 高脂血症，代酸
GFR↓ 肾小管重吸收↑
少尿 内环境紊乱
肾前性急性肾衰的临床特点
① 病史：具有导致肾脏缺血的明确病因（ 如脱水、失 血、休克、严重心衰、肝衰或严重肾病综合征等）。 ② 尿：尿量减少，尿钠<20 mmol/L ，尿比重＞1.020， 尿渗透压＞500mosm/L。 ③ 肾功能：SCr及BUN增高， 且二者增高不成比例， BUN 增高更明显 （当二者均以 ｍｇ／ｄｌ 做单位时， SCr与 BUN 的比值＞20）。
肾性 急性肾损伤 分类？
肾性急性肾衰分类
肾性急性肾损伤按照损伤部位可以分为
小管性 75% *肾缺血 *肾中毒 *药物：青霉素类、头孢类 间质性 9%
*感染：细菌、病毒
血管性
*肾脏小血管炎 肾脏微血管病 小球性 *急进性肾炎或重症急性肾炎
引起中毒性 ATN的常见外 源性肾毒素？
引起中毒性ATN的常见外源性肾毒素
①肾前性
②肾性
③肾后性
狭义急性肾损伤：
急性肾小管坏死 （ ATN ）
肾前性 急性肾损伤的 原因?
肾前性急性肾衰的原因
（1）血容量的不足： 肝肾综合征,呕吐，腹泻，大出血 （2）心排量降低: 心衰 （3）全身血管扩张 （4）肾动脉收缩 （5）肾自主调节反应受损
肾前性肾衰的发病机制
有效循环血量↓
肾血流量急剧↓
无肾实质损害，为功能性肾衰，去除病因，肾功能迅速恢复。
尿比重
尿比重是指在4摄氏度下与同体积的水的重量之比。尿比 重高低由尿液中溶解的溶质的分子量、摩尔浓度和摩尔体 积决定。是尿液中所含溶质浓度的指标。 1、增高：见于脱水，糖尿病，急性肾炎，高热
2、降低：见于尿崩症，急性肾炎多尿期，尿毒症多尿期
比重可作为鉴别糖尿病与尿崩症的参考，前者尿量多， 比重高，后者尿量多，比重低。
（一）肾血流量的变化 1、肾皮质缺血 2、肾髓质淤血
（二）肾小管损害
1、肾小管阻塞 2、肾小管原尿反漏
（三）肾小球超滤系数降低
（四）肾缺血-再灌注损伤
急性肾性肾损伤临床表现（急性肾小管坏死）
病程分3期：
起始期：未发生肾实质损伤，可预防 维持期：又称少尿期，一般7-14天，长至4-6周 维持期临床症状： 1全身症状：消化系统，呼吸道系统，循环系统 ，神 经系统，血液系统 2水电解质酸碱失衡：代谢性酸中毒，高钾血症，低 钠血症，低钙高磷 恢复期：多尿期，不用利尿剂的情况下，尿量达3000ml以 上，持续1-3周
3
4
病
例
讨 论 预期研究成果
病例分析（1）
患者张**，男，21岁，未婚，因“发现蛋白尿1月”入院。 患者1月前因“肛周脓肿”入住我院肛肠外科时检查发现 蛋白尿，无浮肿少尿，无畏寒发热，无尿频尿急。 入院查体：体温：36.8℃， 脉搏：95次/分，呼吸：20 次/分，血压：135/83mmHg， 皮肤巩膜无黄染，双肺呼 吸音清，心律齐，未及明显病理性杂音。腹平软，无明 显压痛及反跳痛，肾区无叩痛，移动性浊音阴性，双下 肢无明显浮肿。 当时尿常规示：隐血3+，蛋白质 2+，红细胞201个/ul。 24小时尿蛋白：1941mg 肾功能：肌酐 239μmol/L，尿素氮 7.8mmol/L，尿 酸 509μmol/l； 血常规：白细胞计数12.0 x10^9/L，百分比(中)81%，血 红蛋白124.0g/l，血小板计数385x10^9/L
慢性肾脏病 分几期？
慢性肾脏病的分期标准
2001年 K-DOQI慢性肾脏病分期 第1 期 第2 期 第3 期 GFR≥90ml/min.1.73㎡ GFR GFR 60-89ml/min.1.73㎡ 30-59ml/min.1.73㎡
第4 期
第5 期
GFR
15-29ml/min.1.73㎡
肾衰的诊断思路 与病例分析
绍兴市中心医院 肾内科 单薇 201804
肾脏的结构
肾单位
肾小球结构模拟图
滤过膜
肾小球过滤膜从内到外有三层结构： 内层为内皮细胞层（厚约40nm），为附 着在肾小球基底膜内的扁平细胞，上有无 数孔径大小不等的小孔，小孔有一层极薄 的隔膜; 中层为肾小球基膜（厚约240-370nm）， 电镜下从内到外分为三层，即内疏松层、 致密层及外疏松层，为控制滤过分子大小 的主要部分，是机械屏障的主要部分； 外层为上皮细胞层（厚约40nm），上皮 细胞又称足细胞，其不规则突起称足突， 其间有许多狭小间隙，血液经滤膜过滤后， 滤液入肾小球囊。
肾后性急性肾衰临床特点
但是又必须强调， 若尿路梗阻发生非常迅速 （如双肾出血血块梗阻输尿管， 或双肾结石碎石 后碎块堵塞输尿管等）， 因肾小囊压迅速增高， 滤过压迅速减少， 患者很快无尿， 此时则见不 到肾盂积水及输尿管上段扩张， 对这一特殊情况 要有所认识。 早期无肾实质损害，属功能性肾衰。晚期肾严 重损伤。
肾后性急性肾衰原因
*肾外梗阻：输尿管结石、肾乳头坏死组织阻塞、 腹膜后肿瘤压迫、前列腺肥大和肿瘤等引起。多 为可逆性，如能及时解除梗阻，肾功能可很快恢 复。 *肾内梗阻：蛋白管型堵塞(肾病综合征、血红蛋 白尿、肌红蛋白尿)、间质水肿压迫、骨髓瘤、 轻链病、尿酸钙、草酸钙结晶、磺胺、阿昔洛韦 等药物结晶
或7天内血清肌酐增至1.5倍基础值，
或尿量＜0.5ml/(kg.h),持续时间大于 6小时。
2012年KDIGO改善全 球肾脏病预后组织AKI 临床实践指南
急性肾损伤（AKI）分期
AKIN 关于AKI的分级诊断标准(基于RIFLE)
分 期 Scr标准 尿 量
1期
增加≥26.5umol/L(0.3mg/dl) 或增至基础值1.5～1.9倍 ＜0.5ml/kg/h 持续6-12H
尿液诊断指标：见后表
3.
鉴别诊断 肾前性及ATN的尿液诊断指标： 诊断指标
尿比重 尿渗透压(mmol/L) 血尿素氮／血肌酐 尿钠含量(mmol/L) 肾衰指数 钠排泄分数
肾前性
＞1.020 ＞500 ＞20 ＜20 ＜1 ＜1
ATN
＜1.010 ＜300 ＜10 ＞40 ＞1 ＞1
1 2
慢性肾脏病定义分期及表现 急性肾损伤定义及特点 肾 衰 鉴 别 思 路 研究法
讨 论 预期研究成果
慢性肾脏病的 定义？
慢性肾脏病的定义
1. 肾损害≥3个月，有或无肾小球滤过率（GFR）降低。 肾损害系指肾脏的结构或功能异常，表现为下列之一：
（1）肾脏病理形态学异常；
（2）具备肾损害的指标 ，包括血、尿成分异常或肾 脏影像学检查异常。
2.GFR＜60ml/（min.1.73㎡）≥3个月，有或无肾损害表 现
肾穿刺检查
光 镜
肾小管上皮细胞片状和灶性坏死，从 基底膜上脱落，肾小管管腔管型堵塞。
1 2
慢性肾脏病定义分期及表现 急性肾损伤定义及特点 肾 衰 鉴 研究法 别 思 路
3
4
病
例
讨 论 预期研究成果
肾衰诊断思路
浙江省、杭州市、上城区、庆春路、79号
肾衰诊断思路
肾衰
急性肾衰
慢性肾衰
慢性肾衰急性 加重
GFR ＜15ml/min.1.73㎡或透析
慢性肾脏病的分期标准
2012KDIGO慢性肾脏病分期 G1 期 G2 期 G3a 期 GFR≥90ml/min.1.73㎡ GFR GFR 60-89ml/min.1.73㎡ 45-59ml/min.1.73㎡