腘动脉病变(最终版)
腘动脉损伤5例手术治疗体会
腘动脉损伤5例手术治疗体会傅堂贤【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2012(036)007【总页数】1页(P643)【作者】傅堂贤【作者单位】贵州省第二人民医院骨外科贵阳550004【正文语种】中文【中图分类】R683腘动脉损伤是一种严重的创伤，预后很差。
膝关节骨折脱位常合并腘动脉损伤，对其治疗预后的好坏很大程度上是取决于能否早期诊断、早期手术、早期复通血管［1］。
其预后转归一般为：死亡；截肢；下肢肌肉完全坏死；下肢肌肉部分坏死；功能部分受限；正常。
作者于2000—2007年收治膝关节骨折脱位并腘动脉损伤5例，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 5例患者均为男性，年龄21～45岁，平均32岁，受伤时间在伤后1.5～14h内来院急诊。
诊断为可疑腘动脉损伤。
1例膝关节完全前脱位；1例胫骨平台骨折合并膝关节后脱位；2例股骨髁或股骨远端骨折；1例股骨髁骨折合并胫骨平台骨折。
3例腘动脉挫伤、栓塞；1例腘动脉挫裂、栓塞；1例腘动静脉挫断、栓塞。
1.2 治疗方法判定或怀疑出现腘动脉损伤后即可入手术室行探查修复术。
手术适应证：患者一般情况允许，有膝关节周围的外伤如股骨髁骨折、胫骨平台骨折、膝关节脱位，出现足背动脉搏动减弱或者消失、下肢出现缺血体征、神经功能异常，考虑可能存在腘动脉损伤。
禁忌证：（1）出现急性肾功能衰竭；（2）出现顽固性休克；（3）肢体出现尸斑，或者足趾变黑；（4）下肢严重的软组织损伤，如皮肤脱套伤等。
出现这种情况应该急诊行截肢处理。
余者应行腘动脉探查术。
术中合并骨折的处理要求要快，必要时仅牵引。
1.3 术后护理注意保持室内温度，严禁患者受到香烟、烟雾刺激，持续烤灯照射，监测足背动脉搏动2次／h。
4例术后均行长腿石膏托固定屈膝位15°，3～4周并抬高，同时抗炎、抗凝，及时更换敷料。
根据病情，卧床4～6周后，行无负重膝关节伸屈功能锻炼。
2 结果4例保肢成功，1例术中出现呼吸心跳停止，经紧急截肢后恢复。
腘动脉损伤32例临床分析
腘动脉损伤32例临床分析谷艳超;刘世清;明江华;周炎;廖琦;陈庆;王钢【摘要】目的：探讨腘动脉损伤的诊疗方法及临床疗效。
方法回顾性分析2005年1月～2015年1月收治的32例腘动脉损伤患者临床资料，其中男性28例，女性4例；年龄25～56岁，平均35.5岁；左侧14例，右侧18例；开放性损伤12例，闭合性损伤20例；血管损伤分型：A型17例，B型5例，C型10例；腘静脉损伤17例，合并膝关节周围骨折26例。
30例患者行急诊手术治疗，术中探查腘血管、神经，其中行腘动脉端端吻合11例，大隐静脉移植19例，2例一期截肢。
对17例合并腘静脉损伤进行修复，骨折行外固定支架固定，同时行骨筋膜室切开减压，创面负压封闭引流技术覆盖。
结果32例患者无一例死亡，29例保肢成功；2例因受伤＞12 h下肢肌肉坏死严重，全身并发症或急性肾衰竭予以一期截肢；1例保肢术后出现肌肉广泛坏死、急性肾衰竭予以截肢。
30例获得随访，随访时间6～24个月，平均15个月。
26例合并骨折患者中25例获骨性愈合，1例发生骨不连，二期行植骨及接骨板内固定后愈合。
末次随访对29例保肢成功患者进行Hohl膝关节功能评分，优11例，良8例，可6例，差4例，优良率65.5％。
结论早期诊断、急诊手术重建下肢血供、术后密切观察及护理可提高腘动脉损伤治疗的成功率。
%Objective To summarize the treatment and clinical effects of popliteal artery injury .Methods To-tally 32 patients with popliteal artery injury who had been admitted to our hospital between Jan .2005 and Jan.2015 were retrospectively analyzed ,including 28 males and 4 females with an average age of 35.5(25-56) years.Fourteen were on the left side and 18 were on the right side .Twelve cases were open injury and 20 cases were closed injury . According to the vascular injury typeclassification ,17 were type A,5 cases were type B,and 10 cases were type C. In the 32 patients,17 cases were associated with injury of great saphenous vein and 26 patients were associated with fractures around the kneejoint .Thirty patients underwent emergency surgery ,and popliteal blood vessels and nerves were detected during the operation.Among them,11 cases were conducted end-to-end anastomosis,19 patients were performed transplantations of great saphenous vein ,and 2 cases were conducted amputation immediately .Popliteal vein injury in 17 cases was repaired .Fractures were treated with external fixator ,and the bone fascia room were cut for decompression ,following by negative pressure drainage technology .Results All 32 patients survived .Twenty-nine patients obtained succcessful limb salvage .Two patients underwent amputation owing to serious complication and acute renal failure .One case of limb-salvage surgery underwent amputation for muscle necrosis and acute renal failure.Thirty cases were followed up for 6 to 24 months,average 15 months.Fracture in 25 patients healed.One patient suffered bone nonunion and bone defect got bone union after treated by fracture fixation and bone graft .Dur-ing the last follow-up,29 cases were evaluated with Hohl score .Eleven cases were excellent ,8 cases were good ,6 cases were fair and 4 cases were poor ,the excellent and good rate was 65.5%.Conclusion Early diagnosis ,emer-gency reconstruction of lower limb bloodsupply ,close postoperative observation and nursing can improve the success rate of popliteal artery injury treatment .【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2017(019)001【总页数】4页(P55-58)【关键词】腘动脉损伤;骨筋膜室综合征;诊断【作者】谷艳超;刘世清;明江华;周炎;廖琦;陈庆;王钢【作者单位】430060 武汉，武汉大学人民医院骨三科;430060 武汉，武汉大学人民医院骨三科;430060 武汉，武汉大学人民医院骨三科;430060 武汉，武汉大学人民医院骨三科;430060 武汉，武汉大学人民医院骨三科;430060 武汉，武汉大学人民医院骨三科;430060 武汉，武汉大学人民医院骨三科【正文语种】中文【中图分类】R654.3由于腘动脉特殊的解剖结构，在下肢血管损伤中非常常见[1]，腘动脉损伤是导致下肢截肢较为常见的原因[2-3]。
腘动脉卡压症
• 彩色超声检查可作为本病的首选检测方法， 特别是动态测定踝部动脉血流波形，对诊 断具有重要意义。
• 在患肢处于过度伸膝或屈膝和踝关节跖屈 时，多普勒超声检测出足背动脉搏动波形 发生明显改变，是可靠的诊断依据。
• 1.凡从青少年开始有上述间歇性跛行、慢性和 （或）急性缺血性改变者，都应该想到此征的 可能。在早期，多数患者在屈膝时末梢动脉搏 动明显，伸膝时搏动减弱或消失。用动脉示波 计检查就会出现上述动脉波形变化。用多普勒 血管超声仪检查，伸膝时的音响和动脉波幅也 会降低或消失。 • 2.在伸膝位股动脉穿刺造影片上，会看到腘动 脉走行异常和受压影像。在动脉闭塞以后，也 会显示出腘动脉向内偏移，闭塞近、远端动脉 多属正常，且有比较丰富的侧支动脉。
鉴别诊断
• 血栓闭塞性脉管炎
• 晚期腘动脉挤压综合征应与血栓闭塞性脉 管炎鉴别。后者动脉闭塞多从远端开始， 有肢体典型的间歇性跛行，动脉造影见腘 动脉走行正常。如果腘静脉受到挤压，静 脉造影可确诊。
• 腘动脉瘤
• 年轻患者出现本征，应腘动脉瘤相鉴别。 约10%的患者同时有腘静脉受压，腘静脉也 可单独受压而发生病变，引起相应的临床 症状，即在活动后患肢肿胀，在少数患者 中还可因此而产生下肢深静脉血栓、腘窝 部静脉曲张、小隐静脉病变和腓肠肌静脉 丛血栓形成等。
• 5型分类法基本概括腘血管卡压综合征的解剖变异，为学者们广 为确认 。 • Ⅰ型：腓肠肌内侧头附着点正常，腘动脉环行向内侧绕过内侧 头的起始部向其深面和下方行走。 • Ⅱ型：腓肠肌内侧头附着点位于正常附着部位外侧，不是起自 内上髁而是来自于股骨内侧髁的外侧方，腘动脉走向正常，但 仍走经其内侧和下方，受到压迫。 • Ⅲ型：腓肠肌内侧头的外侧缘延伸出一个肌索或肌头，从内侧 髁区至外侧，压迫腘动脉。腘动脉的走行正常，类似Ⅱ型。 • Ⅳ型：腘动脉受较深部位腘肌或同一部位异常纤维索带的压迫， 动脉可以绕过或不经过腓肠肌内侧头内侧。V型：包括上述任何 一种类型，腘动脉受压的同时伴有腘静脉陷迫。
腘动脉闭塞最好的治疗方案
腘动脉闭塞最好的治疗方案引言:腘动脉闭塞是一种严重的血管疾病，因腘动脉阻塞引起下肢血液供应不足而导致症状。
近年来，随着医学技术的不断进步，人们对于腘动脉闭塞的治疗方案也有了更深入的了解。
本文将介绍腘动脉闭塞的治疗方法，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
对于患有腘动脉闭塞的患者来说，选择合适的治疗方案非常重要。
一、药物治疗:药物治疗是腘动脉闭塞的首选治疗方法之一。
通过使用抗血小板药物、抗凝药物和血管扩张药物等，可以改善血液循环，缓解症状。
常用的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷等，抗凝药物有华法林、肝素等，血管扩张药物有硝酸甘油、非洛地平等。
但需要注意的是，药物治疗只能缓解症状，无法改善病变本身，因此单纯的药物治疗并不是最佳的治疗方案。
二、介入治疗:介入治疗是一种通过血管内导管进行治疗的方法。
常用的介入治疗方法包括血管成形术和支架置入术。
血管成形术是通过将导管引入闭塞的腘动脉，然后使用特殊的球囊扩张血管，以恢复血液供应。
支架置入术是在血管成形术的基础上，将支架植入闭塞的血管中，以保持血管通畅。
介入治疗具有创伤小、恢复快等优点，可以有效改善症状并提高生活质量。
然而，介入治疗不适用于所有患者，适用于病情较轻的患者或作为其他治疗方法的辅助治疗。
三、手术治疗:手术治疗是一种较为常见的腘动脉闭塞治疗方式。
常用的手术方法包括腘动脉内膜剥离术、腘动脉旁路术和腘动脉血管重建术等。
腘动脉内膜剥离术是通过手术将闭塞的腘动脉内膜剥离，以恢复血液流通。
腘动脉旁路术是通过移植一段健康的血管或人工血管来避开闭塞部位，建立新的血液通路。
腘动脉血管重建术是通过手术修复、重建闭塞的腘动脉。
手术治疗的优点是可以直接处理病变并恢复血液供应，但手术风险较大，患者的选择需慎重考虑。
四、其他治疗方法:除了药物治疗、介入治疗和手术治疗外，还有一些辅助性的治疗方法可供选择。
物理疗法包括热敷、理疗和推拿等，可以改善血液循环，缓解症状。
保持适当的体重、健康的饮食和规律的运动也是对腘动脉闭塞的有效治疗。
股腘动脉闭塞症的诊断和治疗(1)(1)
股腘动脉闭塞症的诊断和治疗在下肢动脉疾病(lower extremity artery disease，LEAD)中，股腘动脉闭塞症约占47%～65%。
股腘动脉闭塞症可造成间歇性跛行、慢性肢体威胁性缺血等一系列临床症状，对患者的生活质量、肢体乃至生命构成严重威胁。
合理选择股腘动脉闭塞症的治疗适应证、正确选择恰当的治疗技术和器械、提高治疗的规范性是取得良好疗效的重要因素。
1流行病学与临床表现2010年的统计数据显示，全球LEAD患者人数为20200万人，且在过去的10年增长了13.1%～28.7%。
2015年，全球LEAD患者人数增加至23 662万人，其中72.9%生活在中低收入国家，中国所在的西太平洋地区患病人数达到7408万人。
目前，中国≥80岁高龄老人正以每年5%速度递增，LEAD发病率也随之增加。
影响LEAD发病率的高危因素主要有性别、年龄、吸烟、糖尿病、高血压、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、慢性肾功能不全等，此外，种族、炎性指标增高、高血黏度和血液高凝状态也被认为与其发病有关。
一般以静息状态下的踝肱指数(ABI)≤0.9作为诊断LEAD 的标准。
根据临床表现可分为无症状性和症状性两大类，两者的比例为3:1～4:1。
症状性LEAD主要表现为间歇性跛行和慢性肢体威胁性缺血。
临床上常用的分期方法有Fontaine分期和Rutherford分级(表1)。
2诊断和鉴别诊断详细了解患者病史对LEAD的诊断至关重要。
病史包括：(1)临床症状：早期或无明显症状，也可有凉麻不适等表现；典型症状主要为间歇性跛行、静息痛、溃疡和坏疽。
(2)体征：皮温下降，皮色苍白或青紫；毛发脱落、皮肤菲薄；动脉搏动减弱或消失；肢体远端溃疡或坏疽。
(3)生活史、疾病史和家族史：包括吸烟、肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常、心脑血管疾病史、慢性肾脏病史等。
(4)辅助检查：测量ABI是临床最常用的无创检查方法，尤其适用于无症状患者的筛查和血运重建手术前后的动态评估。
腘动脉压迫综合征
腘动脉陷迫综合症：此病确切的病因学尚不清楚，但与胚胎发育有着密切的联系。
由于腘窝的异常肌肉、纤维束带等压迫动脉或静脉，从而引起相应的临床表现和病理改变。
临床分为五型，为了方便记忆，Clarency将这五型分别制作了图谱，因为制图技术关系，解剖上不是很标准，但是能够很好的方便理解。
I型：腘动脉绕过腓肠肌内侧头起始部，走向其深面和下方II型：腓肠肌内测头附着点偏向外侧III型：腓肠肌内侧头的外侧缘伸出一个肌索IV型：腘动脉受腘肌或异常索带压迫V型：上述任何一种类型的腘动、静脉同时受压另外，有人提出VI型：功能性腘动脉陷迫，及没有解剖结构上的异常，却有压迫症状。
(Written by Clarency)腘动脉陷迫综合征概述腘血管陷迫综合征（popliteal vessels entrapment syndrome，PVES）是腘窝的异常肌肉、纤维索带等压迫腘动脉或腘静脉，而引起的相应病理改变和临床表现，有时也可累及神经，但以腘动脉受累最为常见。
腘血管陷迫综合征的特点是患者多为年轻人，于跑步或剧烈运动后发病，并有进行性加重的间歇性跛行。
[1]病因（一）发病原因腘血管陷迫综合征的确切病因尚不清楚，但是下肢腘窝部肌肉和血管之间的解剖变异，与胚胎发育有着十分密切的联系。
1.胚胎学基础下肢动脉系统起源于2条胚胎动脉，即轴动脉和髂外动脉，它们均来自脐动脉，后者是主动脉背侧的分支。
在这2条胚胎动脉中，最基本、最重要的是轴动脉，在胚胎期30天即形成。
另一条为髂外动脉，于胚胎期32天出现，在38天左右发出股动脉。
轴动脉沿下肢后方纵行，而股动脉沿前方走向。
胚胎期42天可发现轴动脉在膝部位于发育中的腘肌深面，在这一期，根据其与腘肌解剖位置关系，将轴动脉分为3段：腘肌近段、腘肌深面段和腘肌远段，并分别命名为坐骨动脉、腘深动脉和骨间动脉。
在这一期也形成浅交通支，经收肌管裂孔进入腘窝，连接股动脉和坐骨动脉。
胚胎期48天，坐骨动脉在近腘肌上缘处发出分支，走行于腘肌浅面，命名为腘浅动脉，它在远端与骨间动脉连接，后者以后发育成胫后和腓动脉。
腘动脉压迫综合征
腘动脉压迫综合征
姚敏
【期刊名称】《中华普通外科杂志》
【年(卷),期】1998(4)7
【摘要】腘动脉压迫综合征是由于腘动脉与腓肠肌或腘肌等之间关系先天性异常,使腘动脉受股骨与腓肠肌等的压迫,引起下肢局部缺血,产生一系列临床症状的综合
病症.早在1879年由一名医学生,Stuart对因局部缺血坏死的下肢解剖时发现,首次报道.1959年Hamming第一个对该病的临床表现做了较详细的描述.1965年由Loue提出了腘动脉压迫综合征的概念.腘动脉受压不仅可以造成下肢局部缺血,也
可以继发血栓或动脉瘤,甚至引起下肢缺血性坏死.因此,腘动脉压迫综合征的诊断和治疗具有重要的临床意义.1 病因和病理正常情况下,在腘窝内腘动脉位于腓肠肌内、外侧头之间,在腘肌之后,位于血管鞘内,有静脉和神经与之伴行.在胚胎发育过程中,
如果腓肠肌内侧头起点过高、偏外或腘动脉偏内离开动脉鞘,与静脉、神经分离,使
腘动脉位于股骨内上髁与腓肠肌内侧头之间的狭窄缝隙之内.当走路、跑步或其它
使踝关节足背屈时。
【总页数】2页(P395-396)
【作者】姚敏
【作者单位】沈阳医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R543.5
【相关文献】
1.腘动脉压迫综合征1例分析 [J], 王靖;沈晨阳;杜大勇;李运田;王宏宇;许玉韵
2.肾病综合征合并左肾静脉压迫综合征临床观察 [J], 王福诩;卢冠解
3.腘动脉压迫综合征1例 [J], 钱松屹;刘鹏;杨煜光;王凤林
4.腘动脉瘤压迫致胫神经损害1例报告 [J], 李军;黄流清
5.腘动脉陷迫综合征诊治的研究进展 [J], 张滕;周为民
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腘动脉压迫综合征
图28-1-15 腘动脉压迫综合征示意图 A腘动脉过早地移离血管鞘，进入腓肠肌内侧头与股骨内髁间的狭窄间隙, B腘动脉受异常纤维束所牵拉受压
临床表现
多见于年轻、男性、好运动者，无动脉粥样硬化或血栓闭塞性脉管炎的病史和临床证据。病程缓慢，以间歇性跛行为主要症状。通常跛行在短距离行走后即出现。在慢性下肢动脉缺血症状期内，可突然出现急性下肢动脉缺血征象，后者大多见于腘动脉已完全阻塞的病例。
腘动脉压迫综合征
病理概要
腘动脉压迫综合征(popliteal artery entrapment syndrome) 腘 动脉在腘窝的解剖关系在周围动脉中最为恒定。其行向通常位于腓肠肌内、外头之间的血管鞘内，经腘肌下缘进入小腿，并分为胫前、胫后及腓动脉。若其在腘窝行向异常，或周围的肌组织出现异常的纤维束时，腘动脉将受到异常的压迫。例如：腘动脉过早地移离血管鞘，进入腓肠肌内侧头与股骨内髁间的狭窄间隙；或陷入腓肠肌内侧头分叉型肌束之间；或穿入腘肌与膝关节囊之间的狭隙；或被发自腓肠肌内侧头、半腱肌、半膜肌等肌腱的一异常纤维束所牵拉（图28-1-15）。当患者行走或踝关节背屈时，由于小腿后群屈肌的收缩，腘动脉则被挤向坚硬的股骨。反复的慢性创伤，使其管壁增厚，管腔逐渐变窄，并可伴有血栓形成，以至出现闭塞的临床症状。
⑵彩色多普勒表现
于腘动脉受压狭窄处可见“五彩镶嵌”色狭窄血流通过，踝关节强烈背屈状态下，彩色血流束更加狭窄，色彩更加明亮，这种改变是血流进一步加速所致。这也是诊断该病的主要特征之一。
腘动脉在膝关节平面出现侧支循环，侧支循环的小动脉增宽，血流加速，彩色血流呈明亮色彩。彩色血流于狭窄后扩张的腔内出现涡流。彩色多普勒是明确腘动脉有无狭窄或阻塞性疾病的可靠方法。通过彩色多普勒检查可与其它疾病引起的狭窄动脉缺血性疾病相鉴别。由于腘动脉可能并无阻塞性改变，而仅有解剖部位异常，有时需同时检查双侧下肢动脉以作对照。
腘动脉病变(最终版)
•
2. 3.
Ann Vasc Surg. 2005 Jan;19(1):49-55 J Vasc Surg. 2006 Nov;44(5):985-91
腘动脉“孤岛”的处理
• 腘动脉与胫腓动脉没有直接的连接血管, “孤立”的腘动脉仍然可以作为一个合适 的流出道 • 如没有合适长度的静脉作为转流血管, PTFE 血管与“孤立”腘动脉作旁路转流,5 年通 畅率约为55 % ,自体静脉约为74 %
病例4
• • • • • M74 双下肢间跛3年 左下肢发凉、疼痛3周 左足趾坏疽3周 CTA：下肢动脉硬化闭塞
治疗方案
• 股腘？股腘胫？ • 左侧？右侧？ • 搭桥材料？
治疗及转归
• 自体大隐静脉取材，股腘人工血管膝上搭 桥，人工血管-胫后动脉自体大隐静脉转流， 左足第IV趾开放截趾术
• 转归：静息痛缓解，创面愈合
腓肠肌内侧头
病例2
• • • • M23 右下肢间歇性跛行半年 CTA：右腘动脉闭塞 诊断：造影？CT？
切面CT影像
病例2
V.S.
对照病例
治疗
• 腓肠肌内侧头切断、右侧自体大隐静脉间 位移植术 • ABI： 1.10（中立位），1.00 （跖屈位）
腘动脉陷迫ห้องสมุดไป่ตู้合症
• • • • • • • 首次描述： 1879年（Stuart TP) 19世纪60年代命名为腘动脉陷迫综合症 发病率：希腊入伍新兵中约 0.165% 运动员出现跛行症状，60％由该病引起 先天性/功能性 年青人（80％<30岁），运动员，入伍军人 25%双侧
远期通畅率
• 流出道差的膝下股腘或股腘胫搭桥，1年的1 期、2期通畅率分别为57％、71％，3年为46 ％、71％，3年保肢率76％ 伴有静息痛或溃疡的股腘胫搭桥，1年的1期、 2期通畅率、保肢率和存活率为67%、70%、 75%和 91%，5年为41%、50%、69%和 63%
累及腘动脉病变的治疗策略
累及腘动脉病变的治疗策略作者：刁永鹏李拥军累及腘动脉部位的病变临床上并不少见，由于腘动脉解剖部位上的特殊性，导致该部位病变的处理上比下肢其他血管更为复杂，术后再狭窄和闭塞率较高。
如何选择恰当的处理方法、提高远期通畅率，一直是困扰临床医生的一个难题。
累及腘动脉部位的病变大致可分为三类：（1）腘动脉外伤；（2）狭窄或闭塞性病变，包括动脉硬化闭塞症、腘动脉陷迫综合征、腘动脉外膜囊肿等；（3）扩张性病变，主要是腘动脉瘤。
下面就此三类病变分别进行探讨。
一、腘动脉损伤腘动脉损伤常见于股骨髁上骨折、外伤性膝关节脱位、腘窝部钝/锐器伤以及医源性损伤等。
通常情况下创伤引起的血管损伤诊断并不困难，但是对于钝性或枪击伤，由于常缺乏血管损伤的明确症状、体征，有时较难作出诊断，待后期出现典型的临床表现时，往往已失去最佳的治疗时机，从而遗留严重的并发症。
因此，对于膝关节周围特别是腘窝有明确外伤史，但皮肤完整、无活动性出血患者，要高度怀疑有腘动脉钝性损伤。
骨折可疑腘动脉损伤者应及早手术探查，诊断明确后立即行腘动脉损伤修复或重建术，一般认为应在伤后6h内重新建立血循环。
在优先处理腘动脉损伤前提下，再进行骨折复位、内固定和修复神经损伤。
腘静脉是膝部以远肢体唯一的深静脉回流通路，与腘动脉的修复同等重要，在腘动脉修复完成后应同期修复腘静脉损伤，此时在静脉系统充盈下，更加利于取出静脉系统的血栓。
控制出血后应及时给予抗凝、抗血小板及适当的扩血管治疗。
对于缺血6h以上的损伤，目前认为预防性小腿骨筋膜室切开有利于预防骨筋膜室综合征，并且能引流出部分坏死物质及毒素，减轻缺血再灌注损伤。
二、腘动脉狭窄/闭塞性病变1动脉硬化闭塞症对于单纯腘动脉部位的病变，目前常用的一些腔内治疗手段效果都不理想，支架内血栓形成、支架折断、支架内再狭窄以及长期通畅率低等问题一直是影响临床效果的主要因素。
目前认为单纯球囊扩张（PTA）仅能暂时解决缺血问题，近期再狭窄率较高。
腘动脉损伤的诊断与治疗(附15例临床分析)
腘动脉损伤的诊断与治疗(附15例临床分析)
米琨;周宾宾;钟远鸣;朱少廷;贺启荣;张家立;谢伟星
【期刊名称】《广西医学》
【年(卷),期】2003(025)004
【摘要】@@ 腘动脉损伤是一种极为严重的损伤,能否及时对其作出正确的诊断和治疗,不但关系到肢体的存活,而且常危及到患者生命的安危.我院自1990年1月～2000年12月共收治15例,现总结分析如下.
【总页数】3页(P589-591)
【作者】米琨;周宾宾;钟远鸣;朱少廷;贺启荣;张家立;谢伟星
【作者单位】广西中医学院第一附属医院,530023;广西中医学院第一附属医
院,530023;广西中医学院第一附属医院,530023;广西中医学院第一附属医
院,530023;广西中医学院第一附属医院,530023;广西中医学院第一附属医
院,530023;广西中医学院第一附属医院,530023
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.创伤性腘动脉损伤诊断与治疗体会 [J], 慈红波;邓杰;任昊;方青波;唐加热克;朱兵;田广磊;管圣;戈小虎
2.腘动脉损伤及早诊断与治疗方法的临床研究 [J], 刘斌;朱化刚;李永生
3.闭合性腘动脉损伤的早期诊断与治疗 [J], 于泉;潘志军;冯刚
4.脑脓肿的诊断与治疗(附14例临床分析) [J], 杨俊;顾应江;朱健伟;肖华
5.腘动脉损伤的诊断与治疗 [J], 赵治伟;程春生;单海民;李小玲
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腘动脉瘤疾病研究报告
腘动脉瘤疾病研究报告疾病别名：腘动脉瘤所属部位：四肢就诊科室：外科病症体征：皮肤苍白，间歇性跛行，运动功能障碍疾病介绍：什么是腘动脉瘤？腘动脉瘤是怎么回事？腘动脉瘤(POPLITEAL ANEURYSM)是周围血管动脉瘤中比较常见的动脉瘤之一，多为动脉硬化瘤，其次为损伤性动脉瘤，由腘动脉扩张后形成，常双侧发病，且多同时合并其他动脉瘤，由于动脉瘤内常合并血栓形成，血栓脱落引起远端动脉栓塞，因此会导致肢体缺血较小又无并发症的腘动脉瘤多无症状，但迟早会出现并发症和症状，SZILAGYI等保守观察的病例中，在5年内有68%出现并发症，VERMILION 等随访26例腘动脉瘤，平均随访时间3年，31%出现肢体威胁性并发症，常见的临床表现如下：1.腘窝部搏动性肿块：48%的病人能察觉肿块并提供主诉，不能主诉有肿块存在的，多为肥胖，关节强硬和老年病人，检查时在屈膝位较易扪及肿块，肿块可呈搏动性，也可因瘤内充满血栓而无搏动2.足部及小腿缺血：是腘动脉瘤最常见的症状，可有间歇性跛行，静息痛，溃疡形成以至坏疽(前者45%，后三者共38%)，肢体缺血的原因是瘤体内有血栓形成，附壁血栓不断增厚，可使瘤体完全阻塞;腘动脉的远侧分支内还可有继发性血栓形成;由于膝关节的活动，使附壁血栓脱落，引起动脉远段反复发作的栓塞3.压迫邻近组织：腘动脉原与腘静脉及胫神经紧密相邻，当动脉瘤增大后，首先压迫腘静脉，引起回流障碍，小腿水肿，甚至在静脉内产生血栓(13%，WYCHULIS)，瘤体进一步增大后，可压迫胫神经(6.4%)，引起疼痛和运动功能障碍4.破裂出血：很少见，EVANS报道在187个腘动脉瘤中，仅有4个瘤体破裂，占2.2%，MAKHOUL于1997年统计7家报道，腘动脉瘤破裂率低于5%症状体征：腘动脉瘤有什么症状？以下就是关于腘动脉瘤有哪些症状的详细介绍：较小又无并发症的腘动脉瘤多无症状，但迟早会出现并发症和症状，SZILAGYI等保守观察的病例中，在5年内有68%出现并发症，VERMILION等随访26例腘动脉瘤，平均随访时间3年，31%出现肢体威胁性并发症，常见的临床表现如下：1.腘窝部搏动性肿块：48%的病人能察觉肿块并提供主诉，不能主诉有肿块存在的，多为肥胖，关节强硬和老年病人，检查时在屈膝位较易扪及肿块，肿块可呈搏动性，也可因瘤内充满血栓而无搏动。
腘动脉分型标准-概述说明以及解释
腘动脉分型标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述腘动脉分型标准是指对腘动脉进行分类的一套标准。
腘动脉是人体下肢中的主要血管之一，负责为下肢提供充足的血液供应。
然而，由于个体差异和疾病影响，腘动脉的形态和分布情况存在着差异。
腘动脉分型标准的制定旨在帮助医学界对腘动脉进行更准确的分类和描述，为临床医生提供指导。
通过对腘动脉进行分型，医生可以更好地了解患者的血管情况，为选择合适的治疗方法和手术方案提供依据。
在腘动脉分型标准中，通常将腘动脉分为几个主要类型，如A型、B 型、C型等。
每个类型对应着不同的血管形态和分布特点。
通过对患者进行相关的检查和评估，医生可以确定患者所属的腘动脉类型，从而更好地制定治疗计划。
腘动脉分型标准的制定不仅对于研究腘动脉疾病有着重要的意义，也在临床中起到了指导作用。
通过对腘动脉分型的深入研究，我们可以更好地了解不同类型腘动脉的生理和病理特点，为患者提供更个性化和精准的治疗方案。
总之，腘动脉分型标准是对腘动脉进行分类的一套标准，对于指导临床治疗和研究腘动脉疾病具有重要意义。
通过对腘动脉的准确分类，医生可以更好地了解患者的血管情况，提供个性化的治疗方案，为患者恢复健康提供有力支持。
文章结构部分主要介绍了本篇长文的组织结构和各个部分的内容。
通过清晰的文章结构，读者可以更好地理解文章的框架和内容安排。
本文共分为三个部分，分别是引言、正文和结论。
下面对每个部分进行详细的介绍。
一、引言部分是本文的开篇，主要包括概述、文章结构和目的三个方面。
1.1 概述：在这一部分，将对腘动脉分型标准进行简要的概述，包括其定义、背景和意义。
通过概述，读者可以对腘动脉分型标准有一个大致的了解。
1.2 文章结构：本篇长文采用了明确的文章结构，将整篇文章分为引言、正文和结论三个部分，每个部分又细分为若干小节。
这种结构旨在使读者能够系统地了解腘动脉分型标准的相关内容。
1.3 目的：在引言的最后，明确了本文的目的是什么。
腘动脉闭塞最好的治疗方案
腘动脉闭塞最好的治疗方案腘动脉闭塞是一种常见的血管疾病，指的是膝下动脉血流受限，导致下肢供血不足。
这种疾病给患者的生活和工作带来了巨大的困扰和痛苦。
为了解决这个问题，医学界不断探索和研究，找出最好的治疗方案。
本文将介绍腘动脉闭塞的最好治疗方案。
一、药物治疗药物治疗是腘动脉闭塞的常见治疗方法之一。
通过使用药物，可以扩张血管，改善血液循环，缓解症状。
该方法不需要手术干预，具有简便、安全的优点。
常用的药物治疗包括抗血小板药物和血管扩张药物。
抗血小板药物可以防止血栓的形成，血管扩张药物可以舒张血管，增加血液流通。
二、介入治疗介入治疗是一种比较常用的治疗腘动脉闭塞的方法。
在介入治疗过程中，医生通过导管置入患者体内，直接对病变部位进行治疗。
常见的介入治疗方法有腔内球囊扩张术、支架植入术和血管成形术等。
这些方法能够有效扩张狭窄的血管，恢复血流通畅，从而改善下肢供血不足的状况。
三、手术治疗手术治疗是治疗腘动脉闭塞的重要手段之一。
对于一些病情较重、介入治疗无效的患者，手术治疗是最好的选择。
手术治疗主要包括血管重建手术和血管旁路移植手术。
在血管重建手术中，医生会修复或替代受损的血管，恢复正常的血流。
而血管旁路移植手术则是将自体或异体的健康血管移植到血流受限的部位，以绕开狭窄或闭塞的血管。
综上所述，腘动脉闭塞的最好治疗方案根据患者的具体情况而定。
药物治疗适用于早期病情较轻的患者，可以通过口服药物改善症状。
介入治疗适用于血管狭窄或闭塞较严重的患者，可以通过直接治疗改善血流。
手术治疗适用于介入治疗无效或病情较重的患者，可以通过手术修复或替代受损的血管。
最好的治疗方案应由专业的医生根据患者的具体情况制定，并进行全面的评估和决策。
需要提醒的是，在选择治疗方案时，患者应充分了解各种治疗方法的优势和不足之处，并与医生进行深入的沟通和讨论。
同时，术后患者需积极配合康复治疗，保持良好的生活习惯和饮食结构，以减少动脉闭塞的复发。
腘动脉闭塞是一种严重的循环系统疾病，在医学界一直受到广泛重视。
腔内介入治疗腘动脉硬化病变的随访结果
腔内介入治疗腘动脉硬化病变的随访结果李天润;李选;董国祥;栾景源;王昌明;张龙;庄金满;冯琦琛;韩金涛【摘要】目的探讨介入治疗腘动脉硬化病变的治疗效果. 方法回顾性分析2008年1月～ 2013年2月91例(96条肢体)腘动脉硬化病变行介入治疗的临床资料,病变位于P1段44条,P2段7条,P1 ～ P2段35条,P1 ～ P3段10条.狭窄性病变(狭窄率＞50％)42条,闭塞性病变54条.单纯球囊扩张成形35条,球囊扩张支架置入61条.闭塞性病变均采用球囊扩张支架置入术. 结果介入治疗腘动脉成功率100％,出院前踝肱指数(ankle brachial index,ABI)由术前0.45±0.15升高至0.89±0.17(t=-8.522,P=0.001).84例(87条肢体)随访12 ～74个月,(39.0±10.3)月,随访率92.3％ (84/91).术后12个月腘动脉一期通畅率70.1％ (61/87),二期通畅率89.7％(78/87).腘动脉硬化狭窄性病变中,单纯球囊扩张成形32条肢体的12个月一期通畅率90.6％ (29/32),二期通畅率96.9％(31/32);球囊扩张支架置入6条肢体的12个月一期通畅率50.0％ (3/6),二期通畅率83.3％(5/6);球囊扩张成形术一期通畅率明显高于球囊扩张支架置入术(Fisher精确检验,P=0.039). 结论介入治疗腘动脉硬化病变效果良好,腘动脉硬化狭窄性病变球囊扩张成形术近期通畅率优于球囊扩张支架置入术.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2016(016)006【总页数】3页(P492-494)【关键词】动脉硬化闭塞;腘动脉;介入放射学【作者】李天润;李选;董国祥;栾景源;王昌明;张龙;庄金满;冯琦琛;韩金涛【作者单位】北京大学第三医院介入血管外科,北京100083;北京大学第三医院介入血管外科,北京100083;北京大学第三医院介入血管外科,北京100083;北京大学第三医院介入血管外科,北京100083;北京大学第三医院介入血管外科,北京100083;北京大学第三医院介入血管外科,北京100083;北京大学第三医院介入血管外科,北京100083;北京大学第三医院介入血管外科,北京100083;北京大学第三医院介入血管外科,北京100083【正文语种】中文下肢动脉硬化闭塞的腔内介入治疗由于微创、并发症少、患者易耐受等优点得到广泛应用，但腘动脉硬化病变(popliteal arteriosclerotic disease)的腔内介入治疗具有较多的争议。
股腘动脉钙化病变治疗方法选择
高压球囊
高压球囊-Paave and Crack
震波球囊（Lithoplasty）
总结
• 下肢动脉钙化病变相比于冠脉更为复杂，钙化碎 片和钙化片层是最为常见的钙化病变。中膜钙化 也广泛见于外周动脉
股腘动脉钙化病变治疗方法选择
股腘动脉钙化非常常见
造影
CT
组织学
X光
股腘动脉钙化非常常见
下肢动脉钙化斑块分型
内膜钙化 vs. 中膜钙化
钙化病变管腔准备的难点
所谓DCB时代的管腔准备标准3L1M
钙化病变的治疗流程
斑块旋切+DCB Definitve AR研究
刻痕原理
刻痕球囊临床获益
刻痕球囊通过降低血管圆周应力，从而提高血管的顺应性。 • 降低血流限制性夹层的发生率和严重程度 • 管腔获得效率更高，同时管腔维持更加容易，降低弹性回
THANK YOU
• 钙化病变导致管腔获得困难，以及阻止DCB药物吸 收是腔内介入治疗的难题。为管腔准备提出了更 高的要求
• DAART，DCB适用于钙化病变，旋切需要放置远端 保护伞
• 刻痕球囊的使用，提供了一条新的治疗方案
• Crack and Pave技术，以及震波球囊的技术，提 供了新思路。尤其是针对严重钙化病变
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• 为什么？下一步？
动脉造影
跖屈后
现在，诊断？
诊断
诊断：腘动脉陷迫综合症？ • 同意 • 我不同意
切面CT影像
病例1
V.S.
正常对照
治疗
• • • • 取栓？ 搭桥？ 药物治疗？ 其它见解…
本例的治疗方案
• 左侧腓肠肌内侧头松解术 • ABI： 1.12（功能位），1.09 （跖屈位）
腘动脉
诊断
• 动脉硬化闭塞症？ • 其它…
治疗
• • • • 取栓？ 搭桥？ 药物治疗？ …干细胞？基因治疗？…
如果你想手术…
• 股腘？股腘胫？ • 人工血管？自体大隐静脉？
治疗及转归
• 右股腘动脉自体大隐静脉原位转流术 • 术后症状缓解 • 行走距离500米
• 术后6月复查CTA
总结
• 出现静息痛时，为保肢腘动脉“孤岛”必 要时也可作为流出道 • 尽可能选择自体静脉作为旁路材料
远期通畅率
• 流出道差的膝下股腘或股腘胫搭桥，1年的1 期、2期通畅率分别为57％、71％，3年为46 ％、71％，3年保肢率76％ 伴有静息痛或溃疡的股腘胫搭桥，1年的1期、 2期通畅率、保肢率和存活率为67%、70%、 75%和 91%，5年为41%、50%、69%和 63%
1. 2. J Vasc Surg. 2006 Nov;44(5):985-91 J Vasc Surg. 2004 Dec;40(6):1149-57
总结
• 青年跛行患者，鉴别诊断应想到腘动脉陷 迫综合症，主动跖屈与被动背屈查体 • 怀疑诊断时，检查动态ABI、超声、CT断面 和动脉造影
• 腘动脉陷迫综合症应行松解术，单纯取栓 效果不佳 • 股腘搭桥的远期通畅率问题需慎重对待
病例3
• • • • • F59 右下肢间跛3年 发凉、疼痛6月 趾端无破溃 CTA：下肢动脉硬化闭塞
• 静息痛缓解，溃疡愈合
总结
• 采取复合旁路时，不要放弃“孤岛”
股腘膝下搭桥的材料
• • • 股腘膝下搭桥，足够长度的大隐静脉是最适合的旁路材料 [C]， 缺少大隐静脉时其它质量好的静脉也可选择 [C] 原位转流与倒置通畅率相当 没有足够长度的自体静脉时，自体静脉复合人工血管（静脉袖） 可作为膝下搭桥的材料，有研究表明袖状ePTFE人工血管与自 体静脉复合人工血管的通畅率相当（1年70％vs78％，3年57％ vs54%) 辅助性动静脉瘘增加旁路的流量，但不增加通畅率，也不增加 保肢率
超声,CT ,造影明 确诊断
腘动脉陷迫的CT影像表现
1. 2.
Popliteal vascular disease: evaluation with spiral CT angiography. Radiology 1997;203(2):477-83 Bilateral popliteal artery entrapment syndrome: reemphasis on reading axial tomograms. Radiat Med 2007;25:548–552
1. TASC II 2007
•
2. 3.
Ann Vasc Surg. 2005 Jan;19(1):49-55 J Vasc Surg. 2006 No• 腘动脉与胫腓动脉没有直接的连接血管, “孤立”的腘动脉仍然可以作为一个合适 的流出道 • 如没有合适长度的静脉作为转流血管, PTFE 血管与“孤立”腘动脉作旁路转流,5 年通 畅率约为55 % ,自体静脉约为74 %
• 保证通畅率的前提条件是腘动脉长度需大 于5cm ,并至少有1 条侧枝引流血管
向胫后或足背动脉搭桥吗？
• 静息痛患者，至腘动脉的旁路可以提供足 够的血流缓解症状
• 肢体末端破溃的患者，在膝下股腘旁路外， 往往还需要使用自体静脉自孤岛继续向足 部搭桥，以提供足够的血流愈合破溃 • 足部破溃愈合所需血流是缓解静息痛所需 血流的3-4倍
1. Bouhoutsos J, et al 2. Levien LJ, et al
下肢动脉的胚胎发育
腘窝的肌肉发育
腘动脉陷迫的分型
Type V: Each of these variants is seen with popliteal vein obstruction
腘动脉陷迫的分期
病理分期 1期 2期 3期 组织学 动脉外膜纤维化 动脉中膜纤维化 动脉内膜受累 临床症状 动脉受压 可出现动脉扩张、成瘤 血栓形成，闭塞
病例4
• • • • • M74 双下肢间跛3年 左下肢发凉、疼痛3周 左足趾坏疽3周 CTA：下肢动脉硬化闭塞
治疗方案
• 股腘？股腘胫？ • 左侧？右侧？ • 搭桥材料？
治疗及转归
• 自体大隐静脉取材，股腘人工血管膝上搭 桥，人工血管-胫后动脉自体大隐静脉转流， 左足第IV趾开放截趾术
• 转归：静息痛缓解，创面愈合
总结
• 腘动脉“孤岛”合并足部破溃，为促进愈 合，必要时使用自体静脉向足部继续搭桥
• 自体静脉材料不够时，可采取人工血管复 合自体静脉作为旁路材料
病例5
• • • • • M69 双下肢间跛2年 左足溃疡6月 造影：下肢动脉硬化闭塞 治疗：股腘？股腘胫？
治疗
• 自体大隐静脉取材，左股腘人工血管膝 下搭桥，人工血管-胫后动脉自体大隐静 脉转流术
腘动脉外膜囊肿的影像表现
治疗原则
• 首要原则是松解动脉压迫，尽可能按正常生 理解剖恢复动脉血流 • 管腔未受累：切断压迫肌束，单纯松解陷迫 • 管腔闭塞：松解术+自体静脉间位移植（大 隐静脉是最常用的材料 ） • 单纯腘动脉取栓：未解决陷迫，复发率高 • 股腘动脉旁路：年青患者的远期通畅率更为 关键
•
总结
• • • • 全面评估病情 把握手术时机 精心设计方案 不要轻言放弃
谢谢您的参与！
向地震中遇难的同胞致哀！
腓肠肌内侧头
病例2
• • • • M23 右下肢间歇性跛行半年 CTA：右腘动脉闭塞 诊断：造影？CT？
切面CT影像
病例2
V.S.
对照病例
治疗
• 腓肠肌内侧头切断、右侧自体大隐静脉间 位移植术 • ABI： 1.10（中立位），1.00 （跖屈位）
腘动脉陷迫综合症
• • • • • • • 首次描述： 1879年（Stuart TP) 19世纪60年代命名为腘动脉陷迫综合症 发病率：希腊入伍新兵中约 0.165% 运动员出现跛行症状，60％由该病引起 先天性/功能性 年青人（80％<30岁），运动员，入伍军人 25%双侧
腘 动 脉 陷 迫 的 诊 断 流 程
间歇性跛行 年龄<40岁 41-55岁 年龄>55岁或有 硬化危险因素
腘窝陷迫或腘动脉外膜囊肿
远端动脉搏动 存在 背屈跖屈 搏动减弱 是 非 其它 诊断 曲膝搏 动减弱 通过影像 学检查诊 断腘动脉 外膜囊肿 消失 除外动脉 硬化，通 过CT、造 影诊断腘 窝陷迫 疑诊动脉硬化 闭塞症
腘动脉病变病例讨论
北京协和医院 血管外科
病例1
• F18 • 活动后左小腿疼痛发凉1年 • 膝下腘动脉取栓、补片成形
• 术后1月再次出现症状 • 足背动脉搏动可触及 • CTA：左腘动脉闭塞
诊断
A. B. C. D. 动脉硬化闭塞症？ Burger’s病？ 腘动脉血栓？ 或者，其它…
诊断
• • 双足跖屈后足背动脉搏动减弱 ABI：1.12（功能位），0.62（跖屈位）