病例讨论--间断发热伴乏力2月余
临床病例讨论—间断发热、咳嗽
病理结果
考虑为肺淋巴增生性病变。结合患儿的 病例特点，临床考虑为淋巴细胞间质的病情变化
患儿出现持续高热，外周血象进行性下 降，为进一步诊断行开胸肺活检，术中 见右中下肺呈暗红色鱼肉样，胸腔内 1100ml暗红色液体，有恶性疾病的可能。 予胸腔闭式引流，取软组织约 1.5cm×1.5cm×1cm送病理。
另外，在组织病理学上也具有不同的特 点，可供鉴别。
LIP与淋巴瘤的关系
在20世纪七十年代Halprin等报道，认为有一部 分LIP可发展成恶性淋巴瘤；
但近年这种说法受到一定的质疑，如Bragg 等 认为，随着免疫组化和分子技术的发展，通过 克隆检测可确定淋巴组织良性增生或恶性淋巴 瘤，通常多克隆增生是良性的，而大多数单克 隆增生是恶性的，故一些原来诊断淋巴组织增 生性疾病（包括LIP和假性淋巴瘤等）的病例 实际上是单克隆增生的低恶度非何杰金淋巴瘤。
X线胸片
肺CT
化验检查
血白细胞2.9×109/L~4.2×109/L，血色素、血 小板均在正常范围
血沉、CRP正常，支原体抗体（-）,结核菌素 试验（-），T淋巴细胞亚类正常， IgG:3.389g/L，IgA、IgM也略低，自身抗体（），抗中性粒细胞胞浆抗体（胞浆型）阴性
入院后第3天拍胸片示双侧胸腔积液，经穿刺 为血性，其癌胚抗原、肿瘤细胞、抗酸杆菌均 阴性
肺部肿瘤
肺部可发生良性及恶性肿瘤，本患儿有 血性胸腔积液，应考虑是否有恶性肿瘤 的可能，但从胸片看无明显纵隔移位， 不似占位病变，且胸腔积液中未找到肿 瘤细胞，应进一步 寻找相关依据
结缔组织病
结缔组织病可出现肺部浸润阴影，并可合并胸 腔积液。本患儿无多系统损害，无特异性皮疹， 自身抗体（-），红斑狼疮可除外
发热病例讨论
发热病例讨论---1. 引言本病例讨论文档对于一个被诊断患有发热的病人进行了讨论和分析。
本文讨论了患者的临床表现，可能的诊断和治疗选择。
2. 病例概述病人X是一个年轻成年人，主要症状是发热。
以下是病人的症状和体征描述：- 症状：症状：- 发热（持续）- 乏力- 头痛- 体征：体征：- 体温升高（摄氏度）- 淋巴结肿大（颈部）3. 医学评估与检查病人被送往医院进行进一步的评估和检查。
以下是病人接受的主要检查：- 血常规- 尿液分析- 放射性扫描（根据临床需要）- 其他相关检查4. 是什么导致了发热基于对病人的评估和检查结果，我们可以考虑以下可能的原因导致了发热：1. 感染性疾病：感染性疾病：- 上呼吸道感染- 急性扁桃体炎- 细菌感染- 病毒感染等2. 全身性疾病：全身性疾病：- 风湿热- 结缔组织病- 某些癌症等5. 进一步诊断与治疗根据病人的临床信息和检查结果，进一步的诊断和治疗将是重要的。
以下是可能的进一步步骤和治疗选择：- 血液培养以确定是否存在细菌感染- 对病人进行更全面的检查以排除系统性疾病- 给予退烧药物以缓解病人的发热症状- 针对可能的病原体进行特定抗感染治疗结论这份发热病例讨论文档提供了对于一个发热病例的评估和可能的诊断选择。
根据病人的症状、体征和实验室检查结果，进一步的诊断和治疗将是必要的。
---以上是这份发热病例讨论文档的主要内容，提供给您参考。
如有更多相关信息或需要进一步讨论，请及时与我联系！。
临床病例讨论——发热、咳嗽、咳痰、消瘦2个月
×１ Ｌ 纯 结 核 蛋 白衍 生 物 Ｐ Ｄ（） 结 核 抗 体 弱 ０／ ， Ｐ ．，
阳性 ， 沉 ８ ｍ ｈ 痰 未 找见 抗 酸 杆 菌 、 菌 ， 血 ２ｍ ／ ； 真 普 通 培养无 致病 菌生 长 ； 颈部 右侧 淋 巴结 穿 刺 未找 见 真 菌 、 核杆 菌 及 癌 细胞 ； 支 镜 检 查 见 双 侧 支 气 结 纤
瘦 ２个 月余 人 院 。患 者 ２０ ０ ６年 ４月 １日因劳 累受 凉后 出现 发热 ， 温最 高 达 ３ ．￣ 无 明显 时 间规 体 ９５Ｃ， 律性 ， 咽痛 、 嗽 、 痰 ， 胸 痛 ， 为 白 色黏 痰 ， 伴 咳 咳 无 痰 量 ２ ３ ｌｄ 在 当地诊 所静 滴抗 感染 药 （ ０～ ０ｍ／ ， 药物不 详 ） 疗 ３ｄ后 仍 不 规律 发 热 ， 痛 好 转 ， 嗽 、 治 咽 咳 咳
周村 建。 蒋彤 。 宫亮 马巧 玉 孟 刚 郝 飞。 （． １ 第三 军 医大 学西 南 医院皮肤 性病 科 ；． 吸科 ；． 染科 ；． ２呼 ３感 ４ 病理 科 ， 庆 ４ ０ ３ ） 重 ０ ０ ８
【 关键词 】 咽拭子 ； ＨＶ感染 ； 非 Ｉ 播散性马尔尼菲青霉病 【 中图分类号 】 Ｒ７６９ ． ５ 【 文献标 识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １７． ２ （０ ８０－ ８－ ６３３ ７２０ ）２ ００ ４ ８ ０ ０
维普资讯
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８Ｏ ・
中 国 真 菌学 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ４月 第 ３卷 第 ２期
Ｃ ｉ ＪＭｖｏ． ｐｉ２０ Ｖ ｌ ． ． ｈｎ ｅ１Ａ ｒ ０８． ｏ ３ Ｎｏ２ ｌ
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病例讨论 ・
医学-间断发热2余 山西大医院
辅助检查
我院
支原体抗体 1:160 风疹病毒抗体、弓形虫抗体、巨细胞病毒抗体、单纯疱疹病毒抗体：
均阴性 EBV-EA-IgG： （-） 血培养：待报 糖化血红蛋白4.1% 甲状腺功能：FT4 1.16ng/ml、T3 0.67ng/ml，余正常 肿瘤标志物：正常 叶酸：4.24ng/ml 维生素B12 81pg/ml
败血症？ JRA（全身型）？
病例摘要
• “舒普深、阿奇霉素”抗感染 ，“布洛芬”抗炎、“白蛋白”支持 仍发热，体温最高40.7℃，发热时无皮疹及关节症状
• 第6天 “甲强龙60mg”，体温正常1天
• 第8天 体温39.2℃ “甲强龙60mg”“帕夫林0.6 Tid、潘生丁25mg Tid”
• 第9天（2019-2-3） 体温基本为37.5℃ ，“强的松20mg Tid、布洛芬0.3 Tid”
EA：早期抗原
肥达氏伤寒H抗原：（-） 肥达氏伤寒O抗原：1:160 NA：核抗原
肥达氏-付伤寒甲： （-） 肥达氏-付伤寒乙： （-）
运城二院（2019-1-17）
布氏凝集试验： （-）
结核抗体： （-）
伤寒菌H抗体：（-）
伤寒菌O抗体：（-）
甲型副伤寒： （-）
乙型副伤寒： （-）
HIV、RPR：阴性（2019-1-27）
辅助检查
北京儿童医院
肺炎支原体抗体 1:160（2019-1-27，北京儿童医院）
CMV-IgG：（-）
PPD： （-）
EBV-CA-IgG：（+）
EBV-NA-IgG： （+）
CA：衣壳抗原
EBV-CA-IgM：（-）
EBV-EA-IgA： （-）
病历讨论
讨论病历一、病历内容患者唐某，女，73岁，因“反复发热2月余”入住我院呼吸内科。
患者诉2个月前无明显诱因出现反复发热，多发生在下午及夜间，体温高峰在中、高等热之间，最高可达40℃，不伴畏寒、寒战，少许咳嗽，咳少量白色粘痰，病初伴有咽痛，无鼻塞、流涕，无咳脓臭痰、血丝痰。
伴乏力、纳差、消瘦，无腹痛、腹泻。
当地医院完善常规检查后考虑“急性气管支气管炎、尿路感染”，给予抗感染治疗，体温曾恢复正常，但入院10天前再次出现发热，发热时间规律同前，低热为主。
因当地医院诊断不明而来我院。
既往史：患高血压10余年，规则服用硝苯地平缓释片，血压控制可，患糖尿病8年，不规则服用降糖药（具体不详），血糖波动情况不详。
有肾结石、肺结核治愈史。
半年前开始反复腰痛，曾于当地医院行CT后诊断“腰椎间盘突出症”并多次行康复治疗，但效果欠佳。
个人史、家族史无特殊。
入院查体：T 38.1℃，R 18bpm，P 85bpm，BP 130/88mmHg，神清，右颌下可触及一直径约0.5cm淋巴结，质软，无压痛，活动度可，全身未见皮疹、皮下出血点，口唇无紫绀，咽轻充血，双侧扁桃体I°肿大，无脓点，颈静脉无怒张，双肺呼吸音稍增粗，未闻干湿性罗音，HR85bpm，心率齐，心尖部闻及2/6级收缩期杂音，无心包摩擦音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。
生理反射存在，病理征未引出。
辅助检查：血常规WBC 8.5*10E9，N 0.75，Hb 105g/L，PLT 150*10E9；尿常规KET+，GLU 1+，WBC(-)；大便常规未见异常；电解质、肾功能、肝功能未见异常；ESR 80mm/h；肿瘤标记物未见异常；胸片提示右上肺少许纤维条索状影，考虑陈旧性肺结核。
入院后予抗感染治疗1周（左氧氟沙星、阿奇霉素），体温峰值较入院前有下降，无咳嗽、咳痰、尿频、尿急，但仍反复低热，发热原因待进一步明确。
二、要求请同学们根据提供的临床资料，运用所掌握临床、基础知识，提出自己对该病例的见解。
10一例肝脓肿合并肺部感染患者病例讨论
起止时间
4.3-4.7 4.3-4.11 4.5-4.23
4.19-4.22 4.3-4.19 3.26-4.11 3.26-4.2 3.26-4.11
9
问题1
细菌性肝脓肿的治疗？
3.26-4.4
多索茶碱注射液
QD 输液泵泵入 0.2g
3.26-4.5
吸入用乙酰半胱氨酸溶液
BID 压缩雾化吸入 0.3g
3.27-4.11
吸入用布地奈德混悬液
BID 压缩雾化吸入 2mg
4.3-4.11
注射用糜蛋白酶
BID 压缩雾化吸入 4000IU
4.3-4.11
保肝
注射用谷胱甘肽
QD 输液泵泵入 2.4g
10
问题讨论
肝脓肿（liver abscess, LA）是致病菌通过胆道、肝动脉、门静脉、直接蔓延等途径侵入肝脏引起的肝 内局灶性、化脓性病变，是临床上常见的消化系统感染性疾病之一。
革兰氏阴性细菌包括肠杆菌科细菌（克雷伯氏菌约 54% ，埃希菌属约 29%）、变性杆菌属及假单胞菌属；
革兰氏阳性细菌中以葡萄球菌属最常见，其余包括链球菌 及肠球菌属。大肠埃希菌及链球菌是欧美地区 PLA 的主 要致病菌，而在中国乃至整个亚太地区，PLA 最主要病 原菌为克雷伯氏菌（如肺炎克雷伯杆菌）。肺炎克雷伯
3.26-4.2
异甘草酸镁注射液
QD 输液泵泵入 200mg
3.26-3.31
8
用药情况
用途
肠营养 净化血液 抗凝
护胃
药物
肠内营养乳剂TPF-D 血必净注射液【10ml】 那屈肝素钙注射液
注射用白眉蛇毒血凝酶 注射用艾司奥美拉唑钠 莫沙必利片 注射用艾普拉唑钠 酪酸梭菌二联活菌散
病例讨论—发热待查
PET-CT
体温
人葡萄球菌
亚胺培南西司他汀 1g bid VD
替考拉宁 0.4g qd VD
万古霉素 0.5g q8h VD
甲泼 尼龙 40mg
1-14病情变化
• 高热，体温41℃，伴恶心、呕吐，鼻出血， 伴面部、颈部及前胸紫癜，双眼睑红肿
1-14病情变化
• 血常规：PLT 20×109/L↓、WBC 12.20×109/L↑、N 0.73↑、RBC 3.75×1012/L↓、Hb 105g/L↓，异常淋巴细胞 0.06。
病例讨论
—发热待查
一般情况
任XX，男性，19岁，学生（ID：F474416） 主因“间断发热1个月余”于2013-12-30入院
现病史1
2013-11-28始出现间断发热，最高体温41℃，无 明显时间规律，有时伴畏寒、寒战，偶伴干咳、咽 痛，无痰，纳差、乏力，无皮疹，无腹痛、腹泻， 无尿频、尿急、尿痛，无盗汗。
• 凝血功能：PT 24.5s↑、FIB 1.4g/L↓、D-dimer>20μg/mL↓。 • 血气分析：PH 7.442，PO2 75.1mmHg,PCO2
26.7mmHg,BE -5.5mmol/l, HCO3- 20.4mmol/l. • 血生化：ALT 117.2U/L↑、AST166.9U/L↑、ALB 25.9g/L↓、
ALP 348.2U/L↑、LDH 1246.3U/L↑、BNP 464.7pg/ml↑。
• 目前诊断考虑？ • 病情突然恶化的原因？
爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。
风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。
精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。”
病例讨论---发热待查
病历讨论病史：患者郑**，男，25岁,因“反复发热2个月余”℃，伴膝关节酸痛，发热时食欲欠佳，无其它关节酸痛，无夜间盗汗、无纳差，无咳嗽、咳痰，无咯血，无胸痛、胸闷，无呼吸困难，无腹胀，无恶心、呕吐，无双下肢浮肿，无皮疹，无尿频、尿急、尿痛，大便次数较平时增多，2-3次/天，糊状、色偏黑，。
就诊于**×10^9/L,肥达氏反应阴性，予以“阿奇霉素、左氧氟沙星、利福平”等治疗,未见明显好转。
昨起出现血便，约250ml,1次/天,暗红色，伴下腹痛便后缓解。
今为进一步诊疗，转诊我院，门诊拟“发热待查”收住入院。
发病以来，患者精神状态一般，睡眠及食欲正常，小便正常，体重下降约10公斤。
既往有胃炎病史，否认既往有肝炎、肺结核等传染病史，否认外伤手术史，否认输血史，否认药物过敏史，预防接种史具体不详。
婚育史：未婚未育。
入院查体℃P：80 次/分R：20 次/分BP：110/72mmHg 神清，全身皮肤粘膜无皮疹、焦痂及出血点，全身浅表淋巴结未扪及肿大，睑结膜及口唇稍苍白，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区无明显的病理性杂音。
腹软，全腹无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。
肛门指检未及明显肿块，指套无血迹。
脊柱、四肢无畸形，关节无红肿、疼痛及皮下结节，双下肢无浮肿，巴氏征阴性。
入院后相关检查：×10^9/L ，N 79.9% ，Hb 95g/L，PLT 270×10^9/L；急诊全套：GLU 8.4mmol/L，BUN 2.2mmol/L，K 3.3mmol//L,Ca 1.9mmol/L；血凝：PT 14.8s，DD 0.79ug/ml；（2006.7.12）：尿常规：胆红素1＋，酮体1＋；粪便常规：白细胞1＋，霉菌1＋；HAA ：阴性；NAP积分：281分；血沉：54mm/L；（2006.7.13）自身免疫性抗体：－；基因芯片：无异常；（2006.7.15）：粪便找碳酸杆菌：未找到；胸部CT平扫未见明显异常征象；（2006.7.17）：HIV －；肠镜：结肠溃疡性质待定，病理送检结肠粘膜组织，呈慢性炎症，粘膜糜烂，肉芽增生，间质多量淋巴细胞浸润，恶性淋巴瘤待排，建议短期规范抗炎治疗后复查；免疫组化染色：淋巴细胞CD20 ＋，CD79a + ，CD3 2＋，CD45RO 2＋，CD56 －，Ki67 ＋50％；（2006.7.20）：肝回声稍粗，脾肿大，门静脉所见部分、腹膜后未见占位性病变；（2006.7.27）：复查尿常规：胆红素1＋；（肠镜结肠多发溃疡（恶性淋巴瘤可能），病理送检为结肠粘膜，表面糜烂，急性炎症渗出，肉芽组织增生，可见血管炎改变，间质中见多量急性炎症细胞和淋巴细胞浸润，淋巴细胞以小T细胞为主，免疫表达：CD3 ＋，CD79a 少数B细胞阳性，CD56 －，CD8 －，EB病毒－，肠病性T细胞淋巴瘤有待排除。
神经科临床病例讨论：发热，意识不清，四肢抽搐，无力
神经科临床病例讨论：发热，意识不清，四肢抽搐，无力病历摘要患者女性，21岁。
主因间断发热7月余，伴言语障碍、意识障碍、肢体不自主抽动及大小便失禁6月余，于2007年11月9日入院。
患者于8个月前（2007年3月20日）因“受凉”出现发热，体温高达39-40℃，自服“感冒药”和阿莫西林后体温下降；但随之双手出现白色小水泡，米粒大小、呈透明状，伴疼痛、瘙痒，当地医院诊断为“过敏性皮炎”，予“外用药”涂于患处皮肤治愈。
之后出现口腔溃疡，发热，体温38 ℃，自服“感冒冲剂”后体温下降。
4月24日因被摩托车撞倒而鼻出血，左侧前额血肿，右侧上肢擦伤，臀部淤青，无意识障碍及喷射性呕吐，当地医院CT检查右侧下肢无明显异常，未行特殊处理。
之后即出现情绪烦躁，言语逐渐减少，伤后3d逐渐出现言语不清、行走不稳、行为异常（如用筷子捞汤、两腿伸进同一裤管）等症状，当地医院脑电图检查呈现高度异常脑电活动，考虑脑炎并施以治疗（具体不详）。
但病情无明显改善且呈渐进性加重，小便失禁、不能独立行走，遂于4月29日至当地医院就诊，头部CT和腰椎穿刺检查均无明显异常，而患者烦躁、喊叫、左侧肢体无自主活动等症状进一步加重。
5月3日因发热（体温38℃）而入住当地专科医院，以明确诊断。
入院时体格检查：嗜睡，双侧瞳孔直径3.00mm，对光反射存在，四肢肌张力正常，余项检查不配合。
经静脉给予阿昔洛韦0.50g，治疗4h后体温下降，其余症状与体征无改善。
逐渐出现四肢不自主抽动，左上肢屈曲、其余肢体呈伸直状。
5月5日腰椎穿刺脑脊液检查：白细胞计数20×10^6/L[（0-4）×10^6/L]，潘氏试验阳性，氯化物117.3mmol/L（119 -129 mmol/L），细菌培养未见隐球菌生长，结核杆菌抗体呈弱阳性（1:1）；脑脊液细胞学检查显示细胞总数轻度增加（具体数值不详），以小淋巴细胞增加为主，可见单核细胞。
考虑为：中枢神经系统感染；结核性脑膜脑炎待查。
发热病例讨论记录模板范文
发热病例讨论记录模板范文日期：[具体日期]地点：[科室名称]办公室。
主持人：[主持人姓名]参与人员：[列出参与讨论的医生、护士等人员姓名]一、病例介绍。
主管医生：大家好啊！今天咱们来讨论一个有点棘手的发热病人。
这个病人是个[年龄]岁的[性别]，叫[患者姓名]。
他是在[入院日期]入院的，主要的症状就是发热，体温最高的时候能达到[具体体温数值]度呢，就像个小火炉似的。
这个病人还跟我说啊，他在发热之前就感觉有点没力气，身上也有点酸痛，就像被人打了一顿似的。
而且啊，还伴有咳嗽，不过不是那种特别厉害的咳嗽，就是偶尔咳两下，但是听着也让人揪心。
从他之前的病史来看呢，他有[列出既往病史，如高血压、糖尿病等]，不过平时控制得还可以。
他自己说啊，最近也没有去过什么特别的地方，也没有接触过那些有传染病的人，但是这个发热的原因就是找不到，可把我愁坏了。
二、体格检查结果。
主管医生：我给这个病人做了详细的体格检查。
他的生命体征除了体温高之外，心率有点快，每分钟[具体心率数值]次，就像小兔子在心里蹦跶一样。
呼吸还算平稳，血压也在他平时的波动范围内。
我看了看他的喉咙，有点红，就像小火苗在那烧着一样，扁桃体也有点肿大，不过还没有化脓。
肺部听诊呢，能听到一些比较粗的呼吸音，但是没有明显的啰音，这说明肺部可能还没有太大的问题，但也不能掉以轻心。
腹部检查倒是没发现什么异常，软乎乎的，也没有压痛什么的。
三、辅助检查结果。
检验医生：这病人的检查结果可有点复杂。
血常规里面白细胞计数是[具体数值]，有点偏高，中性粒细胞比例也高，这可能提示有细菌感染。
但是呢，淋巴细胞比例又有点低，这又有点像病毒感染的样子，就像这个检查结果自己在打架一样，让人摸不着头脑。
影像科医生：对，还有这个胸部X线片，看着肺部纹理有点增粗，但是没有看到明显的实变影或者结节之类的东西。
就像雾里看花一样，只能看到个大概，不能确定到底有没有深层次的问题。
其他检查医生（如果有其他特殊检查）：我做的那个[特殊检查名称]检查，结果显示[具体结果描述]，这个结果好像也不能直接指向一个明确的病因，感觉这个病就像躲在暗处的小怪兽，我们还没找到它的致命弱点。
发热待查病例讨论
对于复杂、疑难的发热待查病例，应组织多学科专家进行会诊和讨论，共同制定个性化的 诊疗方案。
需要进一步探讨的问题
如何提高发热待查病例的诊断准确率
尽管本次病例讨论取得了一定的成果，但仍需进一步探讨如何提高发热待查病例的诊断 准确率，减少误诊和漏诊的发生。
如何优化发热待查患者的管理流程
针对发热待查患者的管理流程尚存在不足之处，需要进一步研究和优化，以提高患者的 诊疗效率和满意度。
观察实验室检查结果的变化，如血常规、C反应蛋白等炎症指标 的改善情况。
并发症监测
监测治疗过程中可能出现的并发症，如药物不良反应、感染加重 等。
调整治疗方案建议
调整用药
根据治疗效果和病原菌检测结果，调整抗生素或其他药物的种类 和剂量。
加强支持治疗
对于病情较重的患者，加强支持治疗，如补液、营养支持等。
未能全面细致地进行体格检查，忽略 了一些重要体征的发现，造成诊断的 延误或误诊。
实验室检查结果解读不准确
对实验室检查结果的解读存在偏差或 误解，导致诊断方向的错误。
忽视患者个体差异
不同患者之间存在个体差异，如年龄 、性别、基础疾病等，忽视这些差异 可能导致诊断的不准确。
06 治疗方案及效果 评估
治疗方案制定依据
实验室检查
根据病史和体格检查，有针 对性地进行实验室检查，如 血常规、尿常规、血沉、C 反应蛋白等。
影像学检查
如X线、CT、MRI等，有助 于发现体内潜在的感染灶或 肿瘤等病变。
鉴别诊断要点
01 02
感染性与非感染性发热的鉴别
感染性发热多伴有寒战、全身不适等症状，实验室检查常有白细胞计数 升高等异常；非感染性发热则可能表现为长期低热，实验室检查无明显 异常。
检验疑难病例讨论记录范文
检验疑难病例讨论记录范文一、病例简介患者，男，52岁，因“间断发热、乏力3个月，加重1周”入院。
患者3个月前无明显诱因出现发热，体温最高达38.5℃，伴乏力、食欲不振，当地医院考虑“感冒”给予抗感染治疗后体温有所下降，但症状反复发作，近1周来发热、乏力症状加重，伴盗汗、体重下降。
为进一步诊治，就诊于我院。
二、病例讨论1. 病例分析（1）病史特点：中年男性，慢性病程，间断发热、乏力3个月，加重1周，发热体温最高达38.5℃，伴有盗汗、体重下降。
（2）辅助检查：血常规示白细胞、红细胞、血红蛋白均偏低；肝功能、肾功能、电解质正常；胸部X线示双肺纹理增多；腹部B超示肝、脾、胆、胰、双肾未见明显异常。
（3）初步诊断：慢性发热待查。
2. 讨论内容（1）病例诊断：根据患者的病史特点和辅助检查结果，初步考虑为慢性发热待查。
为进一步明确诊断，需进一步完善相关检查，如感染性疾病筛查、肿瘤标志物检测、自身免疫性疾病相关抗体检测等。
（2）病例治疗：在明确诊断的基础上，针对患者病情制定个体化治疗方案。
发热原因未明之前，给予抗感染、抗病毒治疗，同时加强支持治疗，提高患者免疫力。
必要时，可考虑使用糖皮质激素等药物缓解症状。
（3）病例随访：患者在治疗期间需定期复查血常规、肝肾功能等指标，监测病情变化。
治疗结束后，继续随访观察，以确保病情稳定。
三、病例总结本例患者为中年男性，慢性病程，间断发热、乏力3个月，加重1周。
根据病史特点和辅助检查结果，初步考虑为慢性发热待查。
在讨论中，大家认为需进一步完善相关检查，明确诊断，并根据诊断结果制定治疗方案。
同时，患者在治疗期间需加强支持治疗，提高免疫力，密切监测病情变化。
在治疗结束后，继续随访观察，以确保病情稳定。
通过本次病例讨论，大家对于慢性发热的诊断和治疗有了更深入的认识，同时也提醒我们在临床工作中，要注重患者的病史采集和辅助检查分析，以便更好地为患者制定合理的治疗方案。
发热病例讨论
高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；
2. 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；
3. 多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕
吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛
、肌肉关节痛等。
4. 患病以来一般情况 5. 诊治经过 6. 传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等
肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、
结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、ห้องสมุดไป่ตู้氏
杆菌病等。
昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、
流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏
迷后发热者见于脑出血、巴比妥
类药物中毒。
皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹
伤寒、结缔组织病、药物热等。
七、问 诊 要 点
通过血脑 屏障
白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素
体温调节中枢
产热>散热
发 热
2、非致热源性发热
体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、 炎症 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等
散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭 等
三、病因与分类
• 感染性发热 (infective fever)
三、辅助检查
PMR最突出的实验异常是血沉增快（40 ～50mm/h）、C-反应蛋白升高。 类风湿因子、抗核抗体、血清补体、血 清肌酶活性均正常。 肌电图检查无肌源性和神经源性损害征 象。
四、诊断
50岁以上老人； 颈、肩、腰背或全身僵痛持续4周以上 ； 血沉＞40mm/h； 对小剂量皮质激素治疗反应良好。 抗核抗体及类风湿因子阴性。 须除外继发性多肌痛症。
病例讨论不明原因发热
姓名李某某性别男年龄34岁职业*** 籍贯江苏住院号7040198入院日期：2007年4月10日主诉：反复发热20天，双下肢皮疹3天现病史：入院前20天受凉后出现发热，咽部不适感，体温最高达40.3℃，以午后及夜间为甚，伴头晕，无咳嗽、咯痰及潮热、盗汗，不伴恶心、呕吐及腹痛腹泻，无尿频尿痛，无全身关节疼痛，不伴胸痛及牙龈出血，在当地医务所予以“扑热息痛”等药物口服后汗出体温下降，未作特殊检查，后上述症状反复，体温波动在38.3－40℃之间，院外曾用柴胡针、先锋Ⅴ、口服中西药（具体用量不详）等。
5天前在隆昌县人民医院住院治疗，查各项生化指标均正常，B超正常，3天前服中药后出现双下肢散在皮疹，压之褪色，无搔痒。
发病以来体重下降5斤左右。
既往史及其他：“乙肝”及献血史，平素易感冒发热，从事缉毒工作，无冶游史，无吸毒史，母亲死于“腰椎结核？”，父亲死于“胰腺癌”。
查体：T 37.2 P 94次/分R 20次/分BP 120/80mmHg 神清，体瘦，步入病房，自动体位，舌质红，苔白厚腻，脉滑数。
巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，咽部充血，左侧咽部隐窝可见一处白色溃疡面，扁桃体不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，心肺（－），腹部无压痛，肝脾不大，双肾区无叩痛，双下肢可见散在红色皮疹，无触痛及搔痒，双下肢不肿，神经系统检查阴性。
辅助检查：4月10日血常规WBC 11.05×109/L ，N70.74%, Hb132g/L , PLT 171×109/L 4月10日肝功、肾功、电解质、心肌酶、免疫球蛋白，C3,C4 正常，乙肝“小三阳” ，二便常规均正常，4月11日抗O、类风湿因子均阴性，SR 23mm/h4月11日自身抗体谱均阴性；4月11日疟原虫阴性4月11日丙肝抗体、HIV抗体、梅毒抗体均阴性4月10日X片、心电图均正常4月11日腹部B超未见异常4月12日颅脑及胸部CT未见明显异常4月13日血常规WBC 8.79×109/L, N72.14%, Hb120g/L, PLT 124×109/L4月13日血培养：阴性4月17日血常规WBC 6.70×109/L, N67.64%,HB 114g/L,PLT 178×109/L4月17日全身骨扫描：全身骨显像未见异常4月18日颈部腋窝腹股沟浅表淋巴结B超阴性4月19日骨髓穿刺“感染骨髓炎？” （骨髓有核细胞增生活跃，粒：红=3.2：1，粒系增生明显，占66%，分叶核比例略高，部分细胞浆内颗粒粗大呈紫黑色，偶见细小空泡，红系增生占20%，晚红比例略低，成熟红细胞基本正常，淋巴、单核系统大致正常，浆细胞易见，巨核细胞与血小板易见，未见特殊细胞。
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疑难病历讨论
患者杨××，男性，67岁，主因“间断发热伴乏力2月余”于2008年12月13日入院。
现病史：患者2月前无明显诱因出现发热，体温最高达39.4℃，伴畏寒、寒战，伴乏力，双下肢轻度浮肿，无咳嗽、咳痰、咯血，无腹泻、腹痛，无尿频、尿急、尿痛，无关节肿痛、无皮疹、紫癜、光过敏、脱发、于北京医院住院(08-7-8)，先后予莫西沙星、头孢他定、佳尔纳、头孢哌酮、万古霉素、泰能、氟康唑、利复星及抗结核治疗一月余，仍有间断发热，并出现血肌酐升高由60umol/L至483umol/L。
患者自动出院,未再服用抗生素和抗结核药，但仍间断低热，监测血肌酐进行性升高：(08-12-5)血肌酐836umol/L，(08-12-12)血肌酐926umol/L，开始行血液透析，为求进一步诊治由门诊以“急性肾功能衰竭”收入院。
自发病来，神清，精神可，食欲差，睡眠尚可，24小时尿量1000ml，大便正常，体重下降3kg。
既往史：2型糖尿病13年，高血压病10年，一月前胃镜示十二指肠球部溃疡。
否认冠心病及慢性肾脏病史。
否认肝炎、结核等传染病史。
4月前曾行右腘窝及右足腱鞘囊肿手术，青霉素皮试阳性，输血6次。
个人史：生于北京，久居本地，未到过牧区及疫区。
无吸烟史，饮酒史30年，白酒2两/天，已戒3月。
适龄结婚，育有2子1女，其妻患糖尿病
家族史：其妹患糖尿病。
体格检查：BP130/70mmHg，神清语利，营养中等，皮肤粘膜无黄染、发绀，无皮疹、出血点、瘀斑。
全身浅表淋巴结未及肿大。
眼睑无水肿，结膜苍白，各副鼻窦无压痛，无口腔溃疡、咽不红。
甲状腺不大。
双肺呼吸音低，未及干湿罗音。
心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。
腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未触及。
移动性浊音阴性。
双下肢轻度可凹性水肿。
辅助检查：血常规（08-12-12）：WBC 10.31×109/L，NE 84.2%，Hb 67g/L
生化（08-12-12）：ALB 21.7g/L，BUN 47.02mmol/L，
CREA 926umol/L，Ca 1.88mmol/L，P 1.71mmol/L 初步诊断：
急性肾功能衰竭
高血压病1级高危组
2型糖尿病
肺部感染
十二指肠溃疡
低蛋白血症
入院后辅助检查：
血常规：
白细胞手工分类：
尿常规：SG 1.009，PH 5.0，RBC (-)，WBC (-)，PRO (-)，GLU 100mg/dl 24小时尿蛋白定量：276mg/24h（50-150mg/24h）
尿相差：RBC10-14个/HP，主要为形态异常RBC，WBC4-7个/HP，透明管型0-1个/HP
便常规：
生化检查：
凝血四项：PT 14.6秒，APTT 43.9秒，Fbg 239mg/dl，TT 16.3秒，INR 1.23
ESR：35 mm/h
CRP：13.3 mg/L（0-3）
抗链“O”：＜25 IU/ml
正位胸片（2008-12-16）：右下肺少许炎症
肺HRCT（2008-12-17）：右肺上叶后段、中叶内侧段炎症；左下肺
小结节；双肺轻度肺间质纤维化；右上肺陈
旧结核灶；双侧腋窝多发小淋巴结。
腹部超声：肝大，胆囊内异常回声，考虑结石可能,双肾形态饱满，左肾11.7×6.3cm，实质厚度1.6cm, 右肾11.3×5.4cm，实
质厚度1.8。
心脏彩超：左室收缩功能轻度减低，EF55%。
贫血相关检查：血清铁：4.5umol/L （11.6-31.3）
总铁结合力：62.7umol/L (46.4-69.5)
转铁蛋白饱和度：7%
血清铁蛋白：903.7ng/ml (30-400)
叶酸：＞20ng/ml (5.21-20)
维生素B12：376pg/ml (180-914)
Rous试验：阴性
Coomb’s试验：阴性
Hams试验：阴性
骨髓细胞形态检查：红系占14%，粒系占67.5%；浆细胞比值高，占
8%；骨髓中可见少量异淋
骨髓病理检查：骨髓增生程度活跃，造血组织占70%，粒系细胞增生，以成熟粒系为主，粒红比例增高，巨核系可见。
网织
纤维轻度增生
免疫组化染色：MPO、CD61、CD68散在阳性
发热相关检查：EB、巨细胞、单纯疱疹、腺病毒、风疹、柯萨奇病毒：阴性
肺炎支原体抗体IgG、IgM：阴性
肺炎衣原体IgM 可疑，后复查为阴性
肥达-外斐氏试验：阴性
血培养、痰培养、中段尿培养、骨髓培养均阴性
免疫相关检查：自身抗体各项检查均阴性
抗心磷脂抗体（ACA）阴性
体液免疫：IgG 3040 mg/dl (751-1560 mg/dl)，IgA、
IgM、C3、C4 均正常
M蛋白鉴定：未见典型M成份，尿本周氏蛋白阴性。
IgG 3140mg/dl明显高于参考范围
（751-1560mg/dl）；免疫固定电泳：未
检出M成份
血清蛋白电泳：白蛋白45.5% （60-71%）
α1球蛋白4% （1.4-2.9%）
α2球蛋白7.5% （7-11%）
β球蛋白 3.7% （8-13%）
γ球蛋白39.3% （9-16%）ANCA：
肿瘤相关检查：CEA、CA199、CA125、AFP、T-PSA均正常。
听力检查：提示双耳感音神经性聋。
诊治经过：
入院后患者仍有发热，体温波动于38-39℃之间，以夜间为著，给予对乙酰氨基酚口服后体温可降至正常。
同时给予头孢曲松抗感染，硝苯地平、美托洛尔降压，胰岛素控制血糖，重组人促红素、叶酸、琥珀酸亚铁升血等对症治疗，并维持血液透析肾脏替代治疗。
12月19日停用头孢曲松，开始给予“甲强龙40mg ivgtt qd”治疗，应用激素后，体温恢复正常。
12月25日于超声引导下行肾穿刺病理活检，结果为Ⅱ型新月体性肾炎。
肾穿结果：光镜：18个肾小球，其中1个球性硬化，1个缺血性硬化。
其余肾小球毛细血管袢严重破坏，其中11个细胞纤维性、
1个小细胞纤维性新月体形成。
肾小管上皮细胞空泡及颗粒变性，多灶状萎缩。
肾间质弥漫淋巴及单核细胞浸润。
小动脉管壁增厚。
免疫荧光：可见4个肾小球，IgA(++)、IgM(++)、C1q(-)、C3(+++)、FRA(-)，沿系膜区及毛细血管壁呈颗粒样及团块样沉积，IgG(++)沿毛细血管呈线样沉积。
符合：Ⅱ型新月体性肾炎，待电镜除外早期糖尿病肾病。
12月26日将激素改为“甲强龙500mg ivgtt×3天”冲击治疗，后恢复为40mg剂量。
12月5日给予“环磷酰胺50mg qd”联合激素治疗。
12月21日患者病情好转出院，出院时肾功能未恢复，仍接受血液透析治疗
诊断、鉴别诊断及治疗。