桂枝加附子汤临床运用-曾荣修

桂枝加附子汤临床运用-曾荣修

桂枝加附子汤出于《伤寒论》辨太阳病脉证并治上篇，本方是为表阳不固，汗漏不止而设。其证汗漏不止、恶风、小便难、四肢微急难以屈伸。

其病机由于太阳病误汗、亡阳于外之变证，其因有三：其一、太阳病再三发汗，虚其表阳；其二、其人素体表虚，常自汗出，而重发汗；其三、本桂枝证误服麻黄剂，设此方温经固阳，以救表虚。

方药：附片、桂枝、白芍、甘草、大枣、生姜

方义：本方即桂枝汤加附子而成。桂枝汤解肌、散邪、调和营卫，因表阳不固加附子，以固表止汗，表阳密则漏汗自止，恶风自罢，汗止、津回，则小便自利，四肢柔和矣。临床中凡属表阳不固范畴，而变证各异的证候，悉投以此方加减治之。

何某某，女，52，成都纺织厂

1981年6月13日，长期背冷，经常感冒，最近打喷嚏、流清涕、无汗、恶风、四肢酸、小便灼热。脉沉，苔白。

辨证：素体阳虚，新感风邪。

治宜：固表解肌。

方药：附片20g，桂枝10g，白芍10g，甘草10g，大枣10g，生姜10g，滑石20g，二付

1981年6月17日，感冒愈，溲已不热，背冷好转。原方去滑石，二付

［分析］桂枝附子汤的证治，主要是为表阳不固，汗漏不止而设。其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸。目前该患者并无漏汗不止、小便难等证，仅有恶风一证相同，为何仍用此方？该病员长期背冷，属少阴病。

原文：少阴病得之一、二日，口中和，其背恶寒者当灸之。附子汤主云：若口中燥渴，则以白虎汤主之。由此可知，该病长期背冷，平素该用附子汤。目前病员新感风邪，无汗，因有少阴病，故不得发汗，脉沉，病在少阴，不得发汗。

这里用桂枝汤是调和营卫，疏风解表，加附子是取附子汤中的主药以温少阴之寒，随营卫散之，故药后背冷好转。为何此方中加有滑石，该病员目前新患太阳中风，已邪传太阳之腑，故小便灼热，可知

邪热已入膀胱，加滑石逐邪从小便而出。该病员从现象看感冒并不严重，由于素体阳虚，少阴证夹杂其中，临证应全面考虑，慎之。

孙某某，女，67，家住点将台街

1992年2月14日，数年来特别畏寒，冬天不敢出门，不敢下床，深居密室，同时恶风，总认为门窗没关紧。如此情况，自购鹿茸服用，未见改善。经介绍由家人护送来诊。目前：仍畏寒不堪忍受，背冷如冰块，恶风，冷则咳嗽、气喘、腹胀。大小便正常。脉动缓无力，苔腻。

辨证：少阴久寒夹湿兼表寒。

治宜：温阳疏风散寒。

方药：附片30g，桂枝10g，白芍10g，甘草10g，大枣10g，生姜10g，厚朴10g，杏仁10g，法夏10g，二付

1992年2月19日，恶风、畏寒好转。现咳嗽喉痒、头晕、腹胀。脉、舌同前。

方药：附片30g，茯苓15g，白术10g，桂枝10g，甘草10g，炮姜10g，五味子6g，杏仁10g，厚朴10g，砂仁10g，苏梗10g，二付

1992年2月25日，咳嗽、头晕、恶风、畏寒均大好转，喉痒愈，原方去苏梗。

方药：附片50g，云苓15g，白术10g，桂枝10g，甘草10g，炮姜10g，五味子6g，杏仁10g，厚朴10g，砂仁10g，二付。

1992年3月2日，畏寒、恶风、咳嗽均愈，目前还有小腹胀，仍用布包头，但说不冷，背已暖和。脉动缓，舌根仍腻，前部薄白。

方药：附片30g，柴胡25g，枳实15g，白芍15g，薤白20g，法夏15g，云苓10g，陈皮10g，甘草10g，二付

［分析］患者几年来主要畏寒背冷，恶风、咳嗽、气喘、腹胀等症状。背冷属少阴，恶风属表虚，表虚应有汗，因表虚又兼有少阴证，故少阴证不得有汗，因此无汗。就五行来讲，少阴属肾属水，水冷则金寒，金属肺，故肺寒，则频频咳嗽、气喘，因此第一次方用桂枝加附子汤，既治少阴肾寒，又治表虚恶风，因气喘加杏仁、厚朴平喘，再加法夏，《伤寒论》有厚朴、半夏、甘草、生姜、大枣汤专治腹满，故借二味以治腹满。

二诊时，畏寒恶风已见好转，服鹿茸都无改善，说明用方正确。但仍咳嗽、喉痒、头晕腹胀，喉痒头晕是新感冒的症状。方药改用：茯苓15g、白术10g、桂枝10g、甘草10g，汤加炮姜10g、五味子6g 以治水气病之咳嗽，厚朴10g、杏仁10g平喘降气，附片30g温补少阴，另加砂仁10g温脾胃，苏梗散新感之表寒。

三诊时：喉痒愈，咳嗽、头晕、畏寒、恶风均大有好转。上方去苏梗加重附片50g。

四诊时：除小腹胀之外，所有症状痊愈，背已暖和，遂改方为四逆散加薤白、二陈汤再加附片。用方之意：四逆属少阴篇之方，小腹满属三阴地界，故借用四逆散、柴胡升肝气，枳实降胃气，一升一降，气机通畅，何胀有之，白芍、甘草平肝补土，薤白通阳行气，二陈汤消痰祛湿，附片温肾散寒，故数年之沉疴，八剂全济，仲景之方神效如此。

曾某某，女，家住四川音乐学院

1976年5月20日，应邀出诊：起初感冒，赴某医院就诊，至今半月多，西医中医均医治无效。目前大汗出，前胸后背大汗淋漓，衣衫湿透，来不及换衣服，故前胸后背塞满毛巾。恶风严重，虽门窗紧

闭，深居密室，亦觉冷风溲溲，不敢下床，痛苦不堪。脉浮大无力，苔薄白。

辨证：太阳病失治，误治表虚漏汗。

治宜：解肌散邪，调和营卫，固表止汗。

方药：附片30g，桂枝10g，白芍10g，甘草10g，大枣10g，生姜10g，二付

1976年5月24日，恶风、漏汗均好转多半，原方二付。

［分析］原文：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风、小便难、四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。太阳中风，本当解肌，此乃误治，如水流漓，因而遂漏不止，其人必腠里大开，表阳不固，故恶风也。液伤于里，膀胱津少故小便难，液伤于外复加风袭，故四肢微急，难于屈伸，宜桂枝加附子汤主之。

此汤与真武汤微细有别，真武汤是救里寒、亡阳之失，急于回阳者，桂枝加附子汤是治表寒漏风之失，急于温经者。