经口气管插管术

经口气管插管术

第1节气道的应用解剖生理

呼吸系统由呼吸道（也称气道）和肺两部分组成。呼吸道又可分为上呼吸道与下呼吸道。

临床上将口、鼻、咽、喉部称为“上呼吸道”；将气管、支气管及其肺内分支支气管称为“下呼吸道”。其中口鼻咽部也是呼吸系统与消化系统的共同通道。

气管

1.成人气管的长度约为10~14 cm，平均

10.5 cm，内腔横径约

1.6 cm。小儿气管短细，新生儿声门至气管隆突的长度仅4 cm。

2.自上门齿至隆突的距离，中等体型成人男性约为26～28 cm、女性为24～26 cm、婴儿约为10 cm。

第2节气管导管

气管导管为临床麻醉中最为常用的设备，有经口或经鼻气管导管两类，有带套囊或无套囊导管之分。此外，还有各种特殊型的气管导管，以方便安全使用于某些特殊场合。

气管导管现常按导管的内径(ID)标号，各号之间相差

0.5 mm，均印在导管的外壁上。

气管导管选择

对小儿(1岁以上6岁以下)可利用公式推算出参考值：

导管内径(mm）=

4.0 +(岁÷4）

导管xx(cm)=12+(岁÷2)

第3节插管辅助器械用具

气管内插管的完成需要一定的辅助器械用具配合，包括：

喉镜、衔接管、导管芯、牙垫、润滑剂、插管钳、咽喉气管内局麻药喷雾器等常用用具，以及某些特殊用途的器械，如纤维光束支气管镜、纤维光束喉镜、特殊的插管钳、可塑性管腔探测器；换管器；可伸展性导引探条、发光性探条和光棒等。

第4节气管内插管方法

一、适应证、禁忌证和优缺点

（一）适应证

1.绝对适应证：

指病人的生命安危取决于是否采用气管内插管，否则禁忌在全麻下手术。计有：

①全麻颅内手术；②胸腔和心血管手术；③俯卧或坐位等特殊体位的全麻手术；④湿肺全麻手术；⑤呼吸道难以保持通畅的病人（如颌、面、颈、五官等全麻大手术，颈部肿瘤压迫气管病人，极度肥胖病人等）；⑥腹内压增高频繁呕吐（如肠梗阻）或饱胃病人；⑦某些特殊麻醉，如并用降温术、降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉等；⑧需并用肌松药的全麻手术。

2．相对适应证：

取决于麻醉医师个人技术经验和设备条件，一般均为简化麻醉管理而选用，如时间长于2小时的任何全麻手术；颌面、颈、五官等中、小型全麻手术等。

（二）禁忌证

1.绝对禁忌证：

喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血，除非急救，禁忌气管内插管。

2.相对禁忌证：

呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。并存出血性血液病（如血友病、血小板减少性紫癜症等）者，插管创伤易诱发喉头声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，因此宜列为相对禁忌证。主动脉瘤压迫气管者，，插管可能导致动脉瘤破裂，均宜列为相对禁忌证。如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。麻醉者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者，应列为相对禁

忌证。

（三）优缺点

1．可有效保持呼吸道通畅，便于清除气管支气管系分泌物。

2．对呼吸功能不全或喉反射不健全病人，可有效施行辅助呼吸(assistedventilation)或控制呼吸(control respiration)，避免胃膨胀并发症。

3．对胸腔内手术病人或需要呼吸治疗病人，可按需施行各类正压通气。

4．允许手术者将病人安置在任何体位（俯卧、侧卧、坐位和头低脚高位等），病人不致产生过分的通气障碍。

5．允许麻醉科医师远离病人继续有效操作麻醉与通气。

二、气管内插管方法的分类

气管内插管方法有多种，大致可分三大类，见表35-3。临床上常规的插管方法是明视经口插管法，其它方法主要为病情需要或为插管可能病人而设计，可酌情选用。以下主要讲经口气管插管法。

表35-3气管内插管方法分类

（一）根据插管途径分

1.经口腔插管法经口明视气管内插管法

2.经鼻腔插管法经鼻明视气管内插管法

3.经气管造口插管法

（二）根据插管前的xx方法分

1.诱导插管法慢诱导气管内插管法快速诱导气管内插管法

2.清醒插管法清醒经口或鼻明视插管法

3.半清醒管法安定半清醒状态明视插管法

（三）根据是否显露声门分

1.明视插管法直接喉镜明视插管法纤维光束喉镜引导插管法

2.盲探插管法经鼻盲探气管内插管法经口手指探触引导插管法经气管逆行细导管引导插管

三、插管前检查与估计

（一）牙齿

1.有无松动吁齿，或新近长出的乳齿或恒齿，其齿根均浅，缺乏周围组织的有力支持，易被碰落。乳齿一般于出生后6个月长出；恒齿于6岁时长出，至12岁换全。因此，在6~12岁期间要特别重视保护牙齿。牙周膜炎可致齿槽骨疏松和牙龈萎缩，由此会导致牙齿松动，原则上均应于手术前拔除。

2.有无固定牙冠或牙桥，注意其部位，多数用瓷釉制作，质地较脆易碎，操作喉镜时要重点保护。

3.有无活动性牙桥或假牙，术前应摘下留在病房。

4.有无异常牙齿，如上门齿外突或过长、上下齿列错位、缺牙碎牙或断牙等，注意其部位。异常牙齿易在喉镜操作过程中遭损伤（松动、折断或脱落），应注意避免。

（二）xx度

正常最大xx时，上下门齿间距界于

3.5~

5.6cm，平均

4.5cm（相当于3指宽）；如

果仅约

2.5~

3.0 cm（2指宽），为Ⅰ度张口困难，但一般尚能置入喉镜接受慢诱导或快速诱导插管；如果为

1.2~

2.0 cm（1指宽）者，为Ⅱ度张口困难；小于1 cm者，为Ⅲ度张口困难。。

（四）颈部活动度

正常人颈部能随意前屈后仰左右旋转或侧弯。从上门齿到枕骨粗隆之间划连线，取其与身体纵轴线相交的夹角，正常前屈为165度，后仰大于90度。如果后仰不足80度，提示颈部活动受限，插管可能遇到困难，多采用盲探或其它插管方法，以经口手指探触引导插管较为实用。

（五）咽喉部情况

咽腔炎性肿物,喉病变及先天性畸形（喉结过高喉蹼喉头狭窄漏斗喉）等病人，可有正常的张口度和颈部活动度，但因插管径路的显露有阻挡，无法经声门作气管插管，需考虑先作气管造口后插管。

气管插管困难是指声门不能完全显露或无法完成常规插管的情况。

四、明视经口气管内插管法