神经学检查

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鉴别诊断
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神经学检查
崔明明
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目前在中国研究神经学的意义
《小动物内科学》
十三章节，1200余页 第九章神经学，120页
《小动物外科学》
五章节，1300余页 第五章神经外科，168页
《Handbook of Veterinary Heurology》
• 中枢神经系统包括脑和脊髓。 • 外周神经系统包括脑神经和脊神经。 • 上运动神经元、下运动神经元和感觉通路
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下运动神经元（LMN）
-传出神经元 -源自中枢神经的灰质区神经细胞，直接控制肌肉。
-受损后的表现：
肌张力下降，肌肉萎缩 脊髓反射减弱或消失
V、不能站立/步行，深部痛觉消失。
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马尾综合症
坐骨神经L6—S2：脚趾外侧感觉消失，咬舔后驱，脚掌反转。 弯曲反射低下，特别飞节的弯曲反射。
后肢肢体萎缩，运动能力下降。
会阴神经S1—S3：会阴和大腿部尾侧感觉消失、舔舐阴部。 后直肠神经S2、S3：直肠检查发现肛门括约肌紧张消失，低下。
பைடு நூலகம்
迟缓性轻瘫（无力）或瘫痪（运动功能丧失）
对一个脊髓段的损伤，可引起轻瘫，但很少瘫痪， 神经反射减弱但很少消失
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上运动神经元（UMN）
-源于大脑，控制下运动神经元 -源于大脑皮层、基底核、脑干神经细胞，及白质中的运动通路。
-白质中的运动通路经过脑干边缘交叉如大脑皮层。
会阴反射
尿道球反射
s1,s2,s3,阴部神经
s1,s2,s3,阴部神经
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膝反射
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后肢收缩（屈曲）反射
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前肢收缩（屈曲）反射
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膜反射
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姿势反应
本体感受性复位 单脚跳
脊髓反射
肌张力
独轮车
单侧行走 脊髓反射
感觉与疼痛
尿道功能 脑神经
轻瘫或瘫痪
转圈 共济失调
辩距不良
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精神状况
状况 正常
沉郁 谵妄 昏睡 昏迷
特征 警觉，对环境刺激的反应正常
清醒，但对环境刺激的反应相对迟钝 警觉，反应过度；对刺激的反应不正常 睡觉，强刺激（疼痛）可唤醒 一种昏睡无意识状态，甚至对有伤害性动作也 无反应。
568页
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神经学检查难吗？ 神经学检查能告诉我们什么？
• 一个熟练的医生可以用10分钟左右做完一个 完整的神经学检查。 • 神经学可以告诉我们：
动物的异常是否为神经异常？ 神经异常是中枢神经还是外周神经？ 异常行为的预后如何？
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单脚跳
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独轮车
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单侧走
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肌张力
• LMN：肌肉萎缩 • UMN：肌肉紧张 • Schiff-Sherrington
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脊髓反射
膝反射 坐骨神经反射 后肢收缩（屈曲）反射 前肢收缩（屈曲）反射 膜反射 l4,l5,l6 l6,l7,s1,(s2) l6,l7,s1,(s2) c6,c7,c8,t1,(t2) t3-l3
感觉与疼痛
颈部疼痛的原因
肌肉 骨骼 肌炎（免疫性，感染性） 、肌肉损伤 骨折/脱位、椎间盘性脊椎炎、脊椎骨髓炎、肿瘤
关节
椎间盘 神经根
多关节炎（免疫性，感染性）、退行性关节疾病（骨关节炎）
椎间盘变性/脱出 肿瘤、压迫（因椎间盘、肿瘤或纤维组织）
脑膜
脑部
肿瘤、炎症（免疫性、感染性）
肿物性病变（肿瘤、炎症） 疼痛表明该部位可能有炎症或组织的快速变形。
骨盆神经S1—S3：膀胱不受控制。
阴部神经S1—S3：不能调节膀胱。 尾神经群C1—C5：尾部知觉减退、触摸疼痛、反复舔舐。 大腿神经L4—L6：由于坐骨神经支配的对抗肌肉松弛，膝外腱发射增强
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尿道功能
松弛 紧张
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颈椎检查
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脊柱疼痛检查
椎间盘疾病
马尾综合症
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椎间盘突出的分级
I、只有压痛，步态正常。 II、可以步行，步态异常。 III、如果有外力支持，可以站立，但不能步行。 IV、不能站立/步行，深部痛觉存在。
神经学的诊断步骤
• • • • • • 1、描述神经性的异常 2、定位病变 3、描述所有同时存在的非神经性疾病。 4、确定神经性疾病的发作和发展特征。 5、列出鉴别诊断表 6、如需要的话，使用辅助检查确诊并预后
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神经系统常识
• 神经系统由神经元和神经胶质组成。
• 神经系统分为中枢神经系统和外周神经系统。
-受损后的表现 肌肉张力增强
脊髓反射增强
痉挛性轻瘫或瘫痪
脊髓或脑干的病变引起肢体同侧的缺陷 大脑皮层的病变导致对侧的病变
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感觉通路
皮肤、肌 肉、腱、 关节
反馈与调 控
脊髓
深部
大脑皮质
脑干
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筛选性神经学检查
精神状况
姿势
步态
本体感觉缺失
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姿势
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步态
本体感觉缺失
轻瘫或瘫痪
转圈
共济失调
辩距不良
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姿势反应
本体感受性复位
单脚跳
独轮车
单侧行走 脊髓反射
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本体感受复位
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