中药配合针刀治疗肩周炎68例临床疗效

现代医药卫生

肩周炎是临床常见病、多发病，为肩关节周围软组织退行性炎症性病变，以肩关节疼痛、功能障碍为主，多单侧发病，常见于50岁左右的中老年人，又称五十肩、冻结肩、凝结肩。2009年6月至2011年6月，本院采用中药配合针刀治疗肩周炎68例，疗效满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组门诊患者110例，随机分为两组进行对照研究。观察组68例中男29例，女39例；年龄32～68岁；病程3d 至3年。对照组42例中男17例，女25例；年龄32~68岁；病程1周至2年。

1.2诊断及纳入标准本组所有患者均符合《中医病证诊断疗效标准》[1]，并经DR、CT、MRI等检查，结合临床症状、体征确诊为肩周炎，排除骨折、脱位、结核、肿瘤及风湿、类风湿疾病等。

1.3治疗方法

1.3.1观察组中药配合针刀治疗。中药外治：采用秦艽20g、苍术20g、鸡血藤18g、当归20g、五加皮18g、荆芥12g、伸筋草12g、透骨草12g、红花12g、木瓜18g、牛膝18g、地龙12g、防风12g、士元12g、穿山甲12g、川断18g、桂枝18g、杜仲18g等中药，装入长30cm，宽20cm大小的布包。使用前药包外均匀喷洒食用醋半斤，放高压锅内蒸20min左右，温度合适后敷于患处。保温外敷40min，每天1次，10次为1个疗程。针刀治疗：（1）体位取坐位，若体质较差或害怕针刀治疗者，可采用侧卧位。定点：在肩胛骨内上角、冈上、冈下、肩峰、喙突及肱骨大结节、小结节等处，于肩胛提肌、斜方肌、菱形肌、冈上肌、冈下肌、三角肌、肱二头肌等肌肉的起止点处按压触摸，寻找增厚、条索、结节样病灶，用定点笔作标记。（2）用聚维酮碘常规消毒、铺巾、戴无菌手套。（3）用0.8%盐酸利多卡因局部麻醉，大部分患者不麻醉亦可。（4）用汉章Ⅰ型4号针刀进行治疗。针刀治疗时，刀口线应与主要神经、血管平行，刀锋快速刺入皮下，行纵疏、横拨、切割等刀法治疗，一般每点治疗3～5下，针刀下有松动感时出针刀。（5）局部按压1～3min，外覆创可贴。每次治疗3～6点，5～7d治疗1次。

1.3.2对照组推拿治疗，患者取较舒适的坐位或卧位、侧卧位。（1）掌揉法：揉肩顶、肩前、肩后及上臂5min，使肩关节周围肌肉充分放松。（2）推拿：点按肩井、天宗、肩髎、肩中俞、巨骨、秉风、天泉等10min。（3）抖法：双手持握患侧手腕，用力做连续小幅度上下抖动5min。（4）摇法：用一手扶患肩起固定作用，另一手握患侧肘关节，分别将患肩作内旋、外旋各5～10周。（5）拨法：拨冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛提肌、三角肌、肱二头肌、肱三头肌等，治疗约5min。（6）拍打、搓法、揉按：每日1次，每次约5min。根据病情变化，手法力度、方法可随时变化，10次为1疗程。

上述两组治疗期间，嘱患者每天坚持扩胸、爬墙、摇肩等肩部功能锻炼。如晚上疼痛较重，影响睡眠，可减少或停止锻炼，勿劳累，避风寒。

1.4疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]。优：肩关节疼痛消失，肩关节活动恢复正常或接近正常，前屈、后伸、外展功能受限不超过10°，肱骨头旋转受限不超过5°；良：肩关节疼痛基本消失、肩关节功能轻度受限，前屈、后伸、外展功能丧失不超过20°，肱骨头旋转功能丧失不超过15°；差：肩关节疼痛部分消失，肩关节功能中度受限，前屈、后伸、外展功能丧失不超过25°，肱骨头旋转功能丧失不超过20°；无效：肩关节疼痛不减，肩关节功能严重受限，前屈、后伸、外展旋转等功能受限均在25°以上，严重影响日常生活活动。

1.5统计学方法两组率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组优30例，良23例，好转10例，无效5例，总有效率92.65%。对照组优13例，良11例，好转9例，无效9例，总有效率78.57%。经统计学处理，两组差异有统计学意义（χ2=5.36，P<0.05）。

3讨论

3.1肩周炎是由多种原因引起的以肩关节周围疼痛伴功能活动受限为主要特征的常见病。据载目前肩周炎在我国城市的发病率为8%。肩周炎的发病多由肩关节周围组织的各种病因引起，常见有肩部的退行性病变、急慢性劳损、风寒、外伤、内分泌紊乱等。中医认为本病属“痹证”、“肩凝证”、“漏肩风”范畴。人随着年龄的增长，脏腑气血，精血津液逐渐衰退，正气不足，如过度劳累、外感风寒湿邪、阻滞经络或劳伤经脉、气血闭阻、经脉不通、经筋失养则疼痛与功能障碍[2]。其发病初期肩部疼痛较轻，随后疼痛逐渐加重。其主要病理机制是肩关节之关节囊和肩关节周围组织的慢性无菌性炎症累及肩关节周围的肌肉、肌腱、韧带、滑囊等软组织，并因疼痛而减少活动，造成关节囊、滑膜与肌腱、韧带等发生粘连、损伤，使关节周围之组织弹性消失，肌张力相对平衡状态被破坏，逐渐造成肩关节功能活动受限。

3.2肩周炎属自限性疾病，临床有一定的自愈性。因大多数患者疼痛较重，加之功能障碍，影响日常生活能力，所以就诊愿望比较强。消除疼痛，改善功能是治愈此类疾病的关键。临床治疗肩周炎的方法很多，如推拿、针灸、火罐、封闭、理疗、口服外用中西药物等，均有一定效果。

3.3朱汉章老师发明的小针刀，对肩周炎的治疗有独到的功效。针刀具有松解粘连、疏通经络、解除局部肌肉痉挛等作用。小针刀是将针刺疗法的针和手术疗法的刀结合起来，以针的理念刺入治疗部位，用刀的切割解除粘连及结疤的机械性压迫[3]。通过针刀治

中药配合针刀治疗肩周炎68例临床疗效分析

常修河，杨道森，赵惠（郑州市颈肩腰腿痛医院，河南郑州450005）

【摘要】目的观察中药配合针刀治疗肩周炎的临床疗效。方法对68例肩周炎患者采用中药配合针刀治疗（观察组），并与单纯推拿对照组治疗的42例（对照组）进行比较。结果观察组总有效率92.65%，对照组总有效率78.57%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论中药配合针刀治疗肩周炎疗效优于推拿效果。

【关键词】肩凝症/中药疗法；外治法；小针刀；推拿

文章编号：1009-5519（2012）08-1247-02中图法分类号：R245.31文献标识码：B