急诊科脑出血临床诊疗指南

急诊科脑出血临床诊疗指南

【诊断要点】

中年以上高血压患者，突然头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、大小便失禁、锥体束征阳性，应考虑本病，辅以头颅CT 检查以确诊。

【鉴别诊断】

如昏迷严重而神经系统局部症状不明显者，应与肝昏迷、尿毒症昏迷、低血糖昏迷、糖尿病昏迷、药物或毒物中毒所致的昏迷相鉴别，需根据病史及相应体征及辅助检查加以鉴别。

【治疗】

防止出血加重，减轻脑水肿和控制过度高血压是急救治疗的主要环节，应同时注意改善脑缺氧，积极预防并发症。

一、防止出血加重

①保持安静，避免长途转送及过多搬动，保持呼吸道通畅，吸除口腔分泌物及呕吐物，监测血压。

②降压：血压过高或波动过大，易致继续出血，应使

血压降至出血前的水平或150/90mm Hg左右。

卡托普利：25〜50mg 3次/日口服

心痛定片：5〜10mg 3 次/日口服急时可舌下含服

速尿：20〜40mg肌注或静注

利血平：1mg 3 次/ 日肌注

二、降低颅内压，减轻脑水肿

20%甘露醇125〜250ml ，每日2〜 4 次，静滴（肾功不全者慎用）也可与速尿交替使用。

地塞米松5〜10mg/日，病情危重者慎用。

脱水时注意补钾，液体量在1500〜2500 为宜，保证营养，注意水电解质和酸碱平衡。

三、改善脑缺氧保护脑组织，可辅用能量合剂。

四、加强护理，保持呼吸道通畅，防治并发症。