失眠中医病因病机研究进展

４ ２ 痰 瘀 学说 ． 基 于先 贤 “ 久病 必瘀 ” 百病 兼痰 ”之 说。 代 医 家 多 从 、“ 现
・
１ ６・ ０
Ｃ ｎ ｅ ｏ ｎ ｏ Ｉ ｆ ｍａｔ ｏｎ ｎ Ｃ ｈｉ ｅｓ Ｊ ｕｒ ａ１ ｆ ｎ ｏｒ ｏ Ｔ Ｍ ｉ
Ｍ ｙ ０ ２ ｏ１ １ Ｎ ．５ ａ ２ １ Ｖ ９ ｏ
．
失眠 中医病 因病机研 究进展
马捷， 李峰， 宋月 晗， 刘晶
北 京 中 医 药 大 学 ， 京 １０ ２ 北 ００９ 关键 词 ： 失眠 ； 病 因病 机 ； 综 述
“ 不寐 ”范畴， 多因脏腑相克、情志失调、饮食不节、久病体 虚所致 。 笔者通 过对近年来有关 失眠 的中医病因病机的相关文
献 的 回顾 性 分 析 ， 以求 完善 对 于 本 病 中医 病 因病 机 的 认 识 。
发病 中的核心地位 。李氏等 认为， 胃是卫气形成 的基础， 脾 也 是其运行 的枢机 ； 脾胃生化乏源， 则影响卫气运行 ， 进而引起失
失常， 水道不通， 凝液成痰， 或气衰不充， 心脉失濡 ； 其次是过悲
伤 肺 ， 魂 相欺 。 神
制” 理论， 认为导致失眠的五脏之 间存在着制化现象， 其根源 但 均 出于肝 。王翘楚提 出肝阴阳失衡、气血失和是失眠的基本病 理特征 。裘 昌林教授认为， “ 从肝论治不寐， 要从气血入手， 其 发现肝郁化气， 以致气郁化火、耗血伤阴， 使得 阴阳失调， 最终 肝 肾俱损， 上扰心神， 遂成不寐 。王 氏等 认为， 失眠病机 当 以肝 郁为首， 肝失疏泄形 成气滞， 乱神 明， 扰 魂不安藏， 则发 不 寐 。 氏等 从肝论 治更年期失眠， 傅 发现肝气郁 结贯 穿其始终 。 曹氏 认 为， 不寐病因不出二端 ： 其一， 木火相扰， 即肝气郁滞，
难 以抑制， 则见失眠、多梦 。影 响肝藏魂 的功 能， 魂不 内藏， 神
明被扰， 亦可致不寐 。《 血证 论》 ：“ 云 肝病不寐者， 肝藏 魂……
若 浮 阳于 外 ， 不 入 肝 ， 魂 则不 寐 。 许 氏 依 据 《 ” 内经 》“ 害承 亢
的记述 。 氏 认 为， 段 不寐从肺论 治， 不外两端：首先肺气宣肃
并 提 出不 寐 之 主 宰 在 “ ”， 基 础 在 “ ” 脑 其 胃 。
《 问・ 素 病能论篇 》 云：“ 人有卧而有所不 安者， 脏有所伤 ， 及精有所乏， 倚则 不安 。 ”说 明失眠不仅与心神有关， 、脾 、 肝 肺、 肾的失调 皆可致不寐， 且五脏亦涵养五神， 神机 不安亦可 生
［９ ２ ］吴永 江， 余杰 ， 程翼 宇， 于中药 质量整 体辨 识 的小 波基化 学模 式 图像 用 识 别法 ［］浙 江 大学学 报 ：工学 版， ０２ ３ （） ５— ５． Ｊ． ２０ ，６ ４ ：４５ ４８ ［ｏ ３ ］张 万祥 ， 庞其 昌， 赵静 ， 中药光 谱成 像 图像 自适 应 区域增 长 分割 方 等．
［７ ２ ］王亚杰 ， 李一 波 ， 殿起 ． 于纹 理 的中药材 贝母 显微 图像 的识 别 ［］ 李 基 Ｊ． 计算 机工 程与 设计 ，０ ４２ （０ ： １７—６ ７ ２ ０， ５ １） ６６ １７ ．
的关系 ［］ 广西 中医 药，９ ４ １ （２ ： １— １ Ｊ． １９， ７ １） ０ １． ［４ ３］吴 曙军． 石症超 声 图像特 征与 中医辨 证分 型关 系探 讨 ［ｊ浙 江 中医 胆 Ｊ． 杂志， ９９ ４ （） ５—５ ． １９，４ ８ ：３３ ３４ ［５ ３］刘雪玲 ， 史伟 ． 性肾炎 Ｂ 图像及病 理改变 与中医辨 证分型 的关系 ［］ 慢 超 Ｊ 中医药 研究 ，０２ １ （） ． ２ ０， ８４ ：７ ［６ ３］赵 静， 刘红 菊， 庄天 戈， ． 合 中医知识 库 的虚拟 针灸 三维 浏 览器 ［］ 等 融 Ｊ 上海针 灸杂 志， ０５ ２ （） ９ ３． ２０ ，４ ２ ：２—０
眠 。由此 表 明 了 “ ” 胃 ”二 者 的 联 系 ， 提 示 了调 护 脾 胃 、 卫 、“ 也
１ 营卫失调 有关不寐 “ 营卫失调 ”学说 的初始记载见于 《 灵枢 ・ 营卫
故昼 精 而 夜 瞑 ” 其 后 《 病 源 候 论 》“ 。 诸 阴气 虚 ， 卫气 独 行 于 阳， 不 入 于 阴 ， 不 得 眠 ”是 对 这 一 理 论 的发 展 。 张 氏“分 析 了老 故 年 失眠 患者 这 特 殊 群 体 的 发病 原 因 ， 为 老 年 人 气 血 虚 弱 、真 认
３５ ’ ． 肾志学说
肾主水 ， 纳气藏精 。肾中真元不足， 可直接导致 阳不入 阴， 神 不安 守， 其多表现为入睡 困难、易醒早醒等 。清代医家郑寿
全 《 医法 圆通 》谓 ：“ 卧 一 证 … … 有 因 肾 阳 衰 而 不 能 启 真 水 不
上 升以交于心 ， 心气即不得下降， 故不卧。 ”招 氏 在分析祝味 菊 、徐小圃、陈苏生等老中医的临床经验之后， 出肾阳虚 衰， 提 虚 阳浮越亦 是本病病机之 一。而恐惧 、惊 吓等不 良情绪， 亦可 使肾水 不固， 失济于心， 而生不寐 。
阴 阳 不相 交 接 的结 果 。邱 氏 依 《 枢 ・ 惑 论 》所 载 “ 气 灵 大 卫
而 阳气盛， 则寤矣。 ”提示 “ 阴阳失交 ”是本病发病 的主要原因 之 一 。蔡 氏等 认为， 不寐病 因繁多， 不外 “ 但 阴阳失和 ” 。黄 氏 从 “ 六经、六气 、五脏 ”的关 系入手， 为三者之间是通 认 过神机相协调， 依据 “ 立”而相互感知， 气 其基础 即是 “ 阴阳” ， 人体 自身阴阳与宇宙运行不 一致时， 就可造成 阳不能入 阴， 或 阴不能纳阳， 形成不寐。陈 氏等 依据 《 外台秘 要》“ 虽复病后 仍不得眠者， 阴气未复于本故也”与 《 景岳全书》“ 真阴精血不
［７ ３ ］严 振 国， 水金 ， 延祥 ．“ 灸穴位 医 学： 程 学 ”的构 建 ［ ］ 浙 江 中 邵 刘 针 １ Ｊ．
［８ ２ ］张 翠萍 ， 善超 ． 杨 基于 Ｋ均 值聚 类算法 的中药 叶片 显微 图像分 割 ［］ Ｊ．
石河 子大 学学 报 ： 自然 科学 版， ０ ９ ２ （） ８ — ８ ． ２ ０ ， ７ ３ ：３ ４ ３ ６
基金项 目：北京市 自然科学基金面上项 目 （１ Ｏ １ ７ １ ７） ２ 通讯作者 ：李峰， － ａ １ ｉｅ ｇ ５ ｖ ｐ ｓ ｎ ． ｏ Ｅｍ ｉ：１ ｆ ｎ ９Ｎ ｉ ． ｉ ａｃ ｍ
之论， 认为阳气 内衰， 不得温 煦心神， 故使其虚怯 不安， 而生虚 烦， 神不安则致不寐 。
医药大 学学 报， ０９ ３ （） ５． ２０ ，３ ５ ：６ １ ［８ ３］余 安胜 ， 张海 东， 李风梅 ， 中 国穴位 三维人 应用 解 剖学研 究 ［］／ 等． Ｃ ／ 上
海第三 届 中外针 灸科 研及 临床 会议 资料 ． 海 ：上 海 中医药 大 学，０ ２ 上 ２０ ：
３ ５ ３ ６ ０— ０ ．
“ 胃不 和 则 卧不 安 ” 的理 论 与 此 相 互 验 证 ， 证 了 卫 气 在 不 寐 佐
失眠是指睡眠发生或维持 出现障碍， 睡眠质量不能满足 人
或 多 梦 易 醒 ， 醒 后 不 能 再 寐 ， 者 彻 夜 难 眠 。本 病 属 中 医 学 或 甚
体 生 理 需 要 ， 而 影 响 生 活及 健 康 ； 者 入 睡 困难 ， 睡 眠 表 浅 ， 入 运 行 ， 可 出现 不 寐 。 而 卫 气 为 水 谷 之 气 ， 由 胃而 生 成 。 进 轻 或 则 本
元亏 衰等病因终可导致营卫运行 失常， 而致 不寐 。孙 氏等 分 别从 “ ” 卫”二气 探讨与不寐 的发病关系， 营 、“ 认为 “ 卫气不 得入 于阴”与 “ 营卫之 气衰少”是本病 的症 结所在 ， 提示 “ 营 卫协调， 气血充和”才是正常作 息的关键 。 现代 医家亦 多单从 “ 卫气 ”论述本病 。卫气昼行太阳、少 阳、阳明三 阳经， 夜而行于三阴经而入肾、心、肺、肝、脾五脏 ， 人始寐 。老 氏等 认 为， 不寐是 卫气入阴不利， 留滞阳分， 以致
足， 阴阳 不 交 ， 神 有 不 安 其 室 耳 ” 而 的理 论 ， 为 阴虚 不 能敛 阳， 认
不得入于阴， 常留于阳， 留于阳则阳气满， 阳气满则阳跷盛 ， 不得
— —
使阳气 不得 入于阴分 ， 阴阳失和， 阳浮越 于外 ， 导致失眠 。刘 氏 等呻据 《 素问 ・ 生气通天论篇》“ 阳气者， 精则养神 ， 柔则养筋 ”
协调卫气运行是治疗失眠 的重要思路； 作者还依据相关研究提 出了 “ 卫气 ”的昼夜节律， 其神经生物学基础是大脑皮质、中
律 的调 控 。 ２ 阴 阳 失 交 《 枢 ・口 问 》 云 ：“ 气 尽 ， 气 盛 ， 目瞑 ； 阴 气 尽 ， 灵 阳 阴 则
生会 》“ 壮者之气血盛， 其肌 肉滑， 气道通 ， 营卫之行， 不失其常， 枢 神经 、植 物神经系统 以及神经一 体液系统对人体生理活动节
（ 收稿 日期 ：２ １－ ５ ２ ， 辑 ：梅 智 胜 ） ０ １ ０－ ６编
２ １ 年 ５月第 １ 卷 第 ５ ０２ ９ 期
３ 五脏藏神
中 国中 医药信 息杂志
・Ｏ １７・
交感平衡的 中枢， 又作 为“ 神机 ” 物质基础的化生之源 。 “ ” 而 脑 统司神志， 调谐阴阳， 故二者关系密切， 对不寐的发病至关重要，
本病 。
３４ 肺 魄学说 ．
肺主气， 司呼吸， 内藏魄 。 肺气过盛， 气机 升降失常， 神摇不 安 ；肺 气虚损， 魄不制魂 ， 魄离散， 魂 导致不寐 。《 黄帝 内经太 素 ・ 七邪 》有 “ 肺者藏之盖也， 肺气盛则脉大， 则不得偃 卧” 大
３１ 肝魂 学说 ． 肝为 刚脏 ， 主动 主升， 气郁化火， 上扰心 神， 情志亢奋 而 使
４ 他 邪 所 生
魂不 守舍， 扰动心神；其二， 木土相克， 即肝郁乘脾， 脾失健运，
气机 失畅， 气血化源不足， 失养心神。田氏 提 出 “ 肝气虚 ”亦 可致 失眠， 属气怯失眠的一种 。 另外， 生理上， 肝胆互为表里 。胆府为 患， 亦可生不寐。袁 氏 认为， ” 七情可造成胆府 “ 断”失调， 决 出现心慌 、烦躁 、胆
法 ［ ］ 应用光 学 ， ０ ０ ３ （） ８ ８ ． Ｊ． ２ １ ， １ ：７ — ２
［１ ３ ］王晓 明． 用分 子 图像技 术研 究 中药 复方配 伍理论 ［］世界 科学 技术一 Ｊ． 中医药 现代化 ，０ ０ １ （） ４ —４ ． ２ １，２ ３ ：３３ ３５ ［２ ３ ］吴清 锋． 基于 内容的 中草 药植物 图像 检索 关键技 术研 究 ［］ 厦 门：厦 Ｄ． 门大 学 ，０７ ２ ０． ［３ ３ ］谢素 媛， 周劬 志 ， 司徒红 林． 乳腺 增 生病冷 光透 照 图像与 中医辨 证分 型
Ｄ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ． ５ ５ ０ ． Ｏ ２ ０ ． ５ Ｏ ： ３ ６ ／ ． ｓ １ ０ — ３ ４ ２ ｌ ． ５ ０ ０ Ｊ ０ Ｓｎ ０
中图分类号 ：Ｒ ７ ．１ ２７ ７
文献标识码 ：Ａ
文章编号 ：１０ —３４２ １）５００ —３ ０ ５５ ０ （０ ２０ —１６０ 入 于阴则阴气虚， 目不暝矣”， 为若邪滞三 阳， 故 认 阻碍卫气 出
４ １ 火邪学说 ．
心 为君火， 同时肝 肾寄相火， 相火妄动 ， 上扰君 火， 二火相 煽 而致 不寐 。蔡氏等 认为， 心火静， 神舍安， 则寐；而火失常、 舍 不安， 则不寐 。故实火病机可究心火炽盛、肝郁化火 、痰热 内扰 论治；虚火 则可从 阴虚火旺 、心脾两虚、心胆气 虚辨 证。