良性阵发性位置性眩晕

耳石症诊断-体位试验（人工手法、机器转椅）
Diagnosis--D-H、Roll test(artificial、swivel chair)
耳石症鉴别诊断
Differential diagnosis
耳石症治疗-耳石复位（人工手法、机器转椅）
Treatment--Canalith repositioning maneuvers
发病年龄平均：50岁（9岁--89岁），女性多见。
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耳石症病因
原发性： 约占50%-70%，老年 人居多，考虑与 迷路老化，椭圆囊斑变性有关 继发性：约占30%-50%
1、局部供血不足：高血压、糖尿病、颈椎病等，局部血液循环差，供血不足； 2、外力：头部外伤、运动、手术震动刺激； 3、乳突炎、病毒性迷路炎 炎症刺激：耳石脱落。 4、突发性聋或梅尼埃病发作期等 膜迷路积水导致半规管扩张、囊斑扭曲、缺血而至损伤，使耳
Roll Test
水平半规管耳石症常用检查方法。
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Dix-Hallpike 后、上半规管耳石检查（佩戴弗氏镜）
A：受试者正坐于检查床 B：头向右侧转45° C：由坐位快速仰卧，使头悬于检查 床下（与水平面成30°夹角），观察有无眼震、眼震方向及潜伏期，同时询问患者 有无眩晕感，
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耳部解剖
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外中内耳解剖关系
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内耳解剖（右耳） 内耳又称迷路
内耳又称迷路，分为半规管、前庭与耳蜗
半规管、前庭合称为“前庭迷路”
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前庭迷路--司平衡觉
外半规管（水平半规管） 后半规管 上半规管 半规管呈不完全环形，故称半规管
椭圆囊 球囊 二者相通
每个半规管一段膨大形成壶腹，另一端为单脚。 上、后半规管单脚融合为1个总脚，外半规管独立1个
1979年Hall提出了管石症学说。
嵴帽结石学说 管石症学说
• 各种原因导致耳石脱落进入半规管，当头位变化时引起耳石颗粒带动淋巴液 流向壶腹或背离壶腹，引发壶腹嵴顶毛细胞偏斜，导致前庭感受器产生兴奋 或抑制性变化，从而引出特殊眼震，导致耳石症发生。
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半规管与眼球运动
眼震：指眼球的节律性的摆动或跳动，由慢相（缓慢偏移 病理 性）和快相（快速拉回 修正）组成，眼震快相侧即为眼震方向。
重复诱发头位时眩晕可再度出现。 一般无听力下降和前庭功能障碍（前庭双温试验功能
正常）。 偶有耳鸣（多为高调耳鸣）。
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耳石症临床表现
伴随症状 • 轻微头痛、平衡差、行走不稳感 • 头晕、恶心、倾斜感、出汗 • 漂浮感、视物模糊感 • 反射性血压升高
恢复期症状 • 头重脚轻、漂浮感、不稳感、头活动时不适，整个 病程可达数天。
单脚，单脚与椭圆囊相通，壶腹端与椭圆囊不通。 椭圆囊壁增厚，形成位觉斑，耳胶质膜上的碳酸钙结
晶，也叫“耳石”，耳石为前庭平衡感受器。 半规管壶腹内为壶腹嵴，分为嵴帽和毛细胞，为半规
管平衡感受器。正常情况下：半规管内充满淋巴液， 耳石只存在于椭圆囊内及球囊内，半规管内无耳石。
耳石症发病机制
两种学说：1969年Schuknecht 正式提出了嵴帽结石学说。
未经控制的心脑血管 保证充足睡眠、多休息；清
疾病患者
淡饮食、忌烟酒；
其他不能配合者
隔日后可重复治疗；
适当口服改善循环药物；
如多次复位仍不好，应进一
步检查，包括MRI检查，除
外颅内病变。
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耳石症眼震特点（潜伏期、方向、持续时间）
后半规管BPPV的眼震特点 受试耳向下时出现垂直向上扭转型眼震，回到坐位时眼震方向逆转 右后逆时针，左后顺时针； 管结石症眼震，持续时间<1min； 嵴帽结石症持续时间>1min；
水平半规管BPPV的眼震特点 双侧变位检查均可诱发向地水平眼震，患侧明显 双侧变位检查均可诱发背地水平眼震，健侧明显 管结石症眼震，持续时间<1min； 嵴帽结石症持续时间>1min；
• 总之，每位眩晕患者都有他的特异性，要具体问题具体分析，详细的病史问诊及体格检查
非常重要。
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耳石症治疗--复位为主
耳石复位是目前治疗BPPV的主要方法，操作简便，可徒手 或借助仪器完成，效果良好。
BPPV 虽属自愈类疾病，但病程长短不一 ，部分可持续数 月或数年，重者可长期丧失工作及生活自理能力；早期复 位治疗和干预有助于早日康复。
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耳石症认识发展背景、定义、病因、流行病学
认识发展背景： 1921年由Barany最早描述了耳石碎屑在半规管内淋巴液中流动产生位置
性眩晕这个疾病概念。 1952年Dix和Hallpike提出耳石症医学术语。 1969年Schuknecht正式提出了嵴帽结石学说。 1979年Hall提出了半规管管石症学说。 1992年Epley创建了耳石复位治疗方法。
刺激 （右耳）
外半规管 上半规管 后半规管
同侧眼外肌
兴奋
抑制
内直肌 上直肌
外直肌 下直肌
上斜肌
下斜肌
眼震表现
病理慢相 快相修正
水平左向 上跳
水平右向 下跳
顺时针旋转 逆时针旋转
水平半规管向壶腹为兴奋，上后半规管离壶腹为兴奋。
• Flourens定律：半规管--头动--眼动的平面关系 • Ewa Id 定律：内淋巴流动效应定律--眼震方向与强度 • V0R 效应拓展：眼震与头动--同方向 • 注：规定眼震快相侧别即为眼震方向
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耳石症临床分类
• 后半规管BPPV：60-90%
嵴顶耳石症：少见
管石症：常见
• 水平半规管BPPV：10-30%
嵴顶耳石症：最高27%
管石症
• 上半规管BPPV：3-10%
嵴顶耳石症：少见
管石症：常见
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耳石症临床表现
典型发作
头位变动时突然发作强烈旋转性头晕，一般旋转感持 续在30秒内，可见典型眼震。
上半规管BPPV的眼震特点 右上后顺时针，左上顺时针。管结石症眼震，持续时间<1min；嵴帽结石症持续时间 >1min。
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耳石症诊断
病史--非常重要 常为头部运动或身体姿势变动后出现较为强烈的眩晕、恶心
症状，持续数十秒到1分钟。
体位试验（人工手法、机器转椅） Dix-Hallpike 后半规管、上半规管耳石症检查方法。
辅以药物治疗，久治无效者可考虑手术治疗。
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耳石症治疗--手法复位
Epley右后半规管石症复位法
Reclined head hanging 45 degree turn
Rotate 45 degrees contralateral
Keep head turn and to sitting Turn forward chin down 20 degrees
• 慢性前庭综合征 一般在人体不动和静态休息时表现不明显，但在运动，特别在头动时仍 然出现，患者表现为行走不稳，需要扶持，平时不敢头动，头一动就晕。前庭康复是最好 的治疗方法。
• 前庭性偏头痛 在学术领域有的专家把它比喻为“变色龙”， 患者每次发病症状不一， 有的时候它的临床表现像“耳石症”常见症状为不耐受头动，也就是头动时可诱发或加剧 头晕症状，患者发病时恶心、呕吐症状明显，有怕光、畏声现象。
秦皇岛市第一医院
THE FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO
良性阵发性位置性眩晕 （BPPV、耳石症）的诊断与治疗
李秋焕
工作部门： 耳 科 现任职称： 主治医师 时 间： 2020-05-27
耳鼻喉教研室
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内容简介
content introduction
耳石症认识发展背景、定义、流行病学、病因
手法复位禁忌症
复位治疗后的注意事项
告知患者可能出现一 过性剧烈眩晕；
复位治疗时，如剧烈 呕吐，可终止治疗；
检查前尽量减少前庭 抑制剂的应用如：异 丙嗪、眩晕停；
年老者，最好由家属 陪伴。
严重颈椎、腰椎疾患， 治疗后休息30分钟，以免立
脊柱畸形；
即运动引发的短暂眩晕发作；
无眼球
治疗后避免剧烈运动；
定义：良性阵发性位置性眩晕 (benign positional paroxysmal vertigo， BPPV)俗称耳石症，是指头部运动到某一特定位置时诱发的短暂眩晕，是一 种具自限性的周围性前庭疾病。 流行病学：最常见的周围性眩晕疾病
（国外：占周围性眩晕的17%--20%）
（国内：占眩晕门诊的40%--50%）
Head and body rotated to 135 degrees from supine
耳石只能从半规管总脚处返回椭圆囊不能从壶腹嵴直接返回。
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耳石症治疗--手法复位 Epley右侧水平半规管管石症复位法
耳石只能从半规管总脚处返回椭圆囊不能从壶腹嵴直接返回。
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耳石症机器复位优势
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耳石症鉴别诊断
• 到目前为止，国际及国内的大量研究发现，“耳石症”的发病率确实较高，因此，现在又 出现了新的现象，头一动就“晕”，就考虑是“耳石症”，因此，在这里特别提醒大家不 要出现诊断泛化的现象。