高灌注压
高灌注综合征常用评估表
高灌注综合征常用评估表一、什么是高灌注综合征高灌注综合征（Hyperperfusion Syndrome，HPS）是一种由于脑血流灌注量过高引起的临床综合征。
它通常发生在脑血管手术后或脑血管介入治疗后，也可见于其他脑血流灌注增加的情况，如脑卒中、颅脑外伤等。
二、高灌注综合征的评估高灌注综合征的评估对于及时发现和处理患者的病情变化至关重要。
下面介绍几种常用的高灌注综合征评估表。
1. 高灌注综合征评估表1评估项目评分标准头痛无症状：0分轻度头痛、偶尔：1分中度头痛，每日发作：2分剧烈头痛，持续不退：3分恶心、呕吐无症状：0分偶尔恶心、呕吐：1分每日恶心、呕吐，不需药物控制：2分每日恶心、呕吐，需药物控制：3分神经系统症状无症状：0分轻度症状，不干扰日常生活：1分中度症状，干扰日常生活：2分重度症状，需住院治疗：3分体征无体征：0分颅内压增高体征（如眼底水肿）：1分脑膜刺激体征（如颈项强直）：2分脑疝体征（如瞳孔异常）：3分2. 高灌注综合征评估表2评估项目评分标准头痛无症状：0分轻度头痛、偶尔：1分中度头痛，每日发作：2分剧烈头痛，持续不退：3分恶心、呕吐无症状：0分偶尔恶心、呕吐：1分每日恶心、呕吐，不需药物控制：2分每日恶心、呕吐，需药物控制：3分神经系统症状无症状：0分轻度症状，不干扰日常生活：1分中度症状，干扰日常生活：2分重度症状，需住院治疗：3分体征无体征：0分颅内压增高体征（如眼底水肿）：1分脑膜刺激体征（如颈项强直）：2分脑疝体征（如瞳孔异常）：3分放射学影像评分无异常：0分脑水肿：1分血肿：2分脑梗死：3分脑出血：4分三、高灌注综合征评估表的应用高灌注综合征评估表的应用可以帮助医生对患者的病情进行评估和监测，并及时采取相应的治疗措施。
以下是高灌注综合征评估表的应用步骤：1.收集患者的相关信息，包括手术或治疗的类型、时间等。
2.根据评估表的评分标准，对患者的头痛、恶心、呕吐、神经系统症状和体征进行评估，并记录相应的分数。
DSA下高灌注综合征的预警表现
当下围术期CHS预警手段
■ 1.术中TCD监测 ■ MCA峰值速度增加＞100%，PI减低 ■ 2.CTP，SPECT，ASL ■ CBF正常增加20%-40%,增加＞100% ■ 3.DSA？ ■ 快速鉴定、无需对其他影像数据进行后处理
DSA下CHS的预警表现
■ 1.分支点上点状动脉扩张 ■ 2.毛细血管“红晕”样表现 ■ 3.脑静脉提前显影
■ 在慢性缺血性脑中，当灌注压力大时，小动脉和毛细血管容易破裂和出 血突然增加。这个过程解释了在全身动脉压正常的患者中发生CHS，尤 其是那些患有小血管疾病（由于慢性高血压或糖尿病）的患者。9在侧支 循环充分的患者中，小动脉和毛细血管的损害较少在慢性缺血下，因此 侧支循环可能预防
CHS机制
■ 第二，自由基的破坏。自由基会引起血管舒张并在缺血性再灌注 过程中增加脑血管的通透性。活性氧会损害脑血管内皮，导致术 后过度灌注，可通过施用自由基清除剂来预防。
术前DSA
■ 左侧大脑中动脉M1段 ■ 重度狭窄
术后颅脑CT
术前-后DSA对比—正位
术前-后DSA对比—正位
术后DSA
术后DSA—侧位
■ 第三，已经提出了压力感受器反射破坏在CHS中的作用。压力感受 器的破坏破坏了对全身动脉血压的急性变化作出反应的能力。这 些变化可能是由于对颈动脉的各种刺激（例如血管成形术，支架 放置和动脉内膜切除术）引起的
血管内治疗中的CHS
■ 1.CEA-CAS ■ 2.颅内动脉血管成形术 ■ 3.急性缺血性卒中的血管内治疗 ■ 4.其他：椎-基底动脉，锁骨下动脉，动静脉畸形
DSA下高灌注综合征的预警表现
高灌注综合征（CHS）
一.定义
急性和慢性狭窄或闭塞的脑血管重建术后的临床综合征
灌注桩桩顶混凝土超灌的控制方法
灌注桩桩顶混凝土超灌的控制方法
灌注桩顶混凝土超灌是指在灌注桩顶的混凝土工作面上超过其设计高度的一种操作现象。
超灌过多会导致桩顶过厚或呈现凸起状态，影响整体工程质量。
灌注桩桩顶混凝土超灌的控制方法主要包括以下几个方面：
1. 控制灌注压力：在灌注过程中控制灌注压力，避免过高的压力造成混凝土超灌。
可以通过实时监测灌注压力，并根据实际情况及时调整施工参数，控制灌注压力在合理范围内。
2. 控制混凝土的流动性：混凝土的流动性直接影响其在灌注过程中的扩散能力，通过调整混凝土的配合比、使用流动性调节剂等手段来控制混凝土的流动性，可有效降低超灌现象的发生。
3. 定期检查和监测：在灌注桩顶混凝土的过程中，需要定期对施工质量进行检查和监测。
可以采用渗漏试验、制定操作规程和监控标准等来实时监测施工过程中的混凝土超灌情况。
4. 施工参数的调整：根据实际情况和监测结果，及时调整施工参数。
如调整灌注速度、灌注时间、压力等，以适应不同的工况和地质条件，降低混凝土超灌的发生概率。
以上是常见的控制方法，具体的控制措施还需要根据具体工程条件和实际施工情况进行调整和优化。
同时，在施工过程中要加强监控和质量管理，确保混凝土超灌现象得到有效控制，从而保证工程的质量和安全。
高灌注综合征与临床课件
症状描述
患者在透析过程中出现头痛、恶心、 呕吐等症状，血压升高，意识模糊。
诊断结果
经过检查，医生诊断为高灌注综合征 。
治疗建议
医生建议减少透析次数或延长透析间 隔时间，同时给予对症治疗，如降低 颅内压等。
典型案例三
患者基本信息
患者王某，男性，38岁，因急性心肌梗死入 院。
05 高灌注综合征的案例分析
典型案例一
患者基本信息
患者张某，男性，45岁， 因高血压和糖尿病入院。
诊断结果
经过检查，医生诊断为高 灌注综合征。
症状描述
患者入院后出现头痛、恶 心、呕吐等症状，血压升 高，心率加快。
治疗建议
医生建议控制血压和血糖 ，同时给予对症治疗，如 止痛、止吐等。
典型案例二
患者基本信息
对于呼吸衰竭的患者，可 考虑使用机械通气辅助呼 吸。
血液净化
对于严重水肿和心衰的患 者，可考虑使用血液净化 治疗，如超滤、血浆置换 等。
04 高灌注综合征的预防与控 制
预防策略
早期筛查
对高危人群进行早期筛查，识别潜在的高灌 注综合征风险。
健康宣教
提高公众对高灌注综合征的认识，推广健康 生活方式和饮食习惯。
诊断
高灌注综合征的诊断依赖于临床表现 和相关检查，如心电图、超声心动图 、血液检查等。
02 高灌注综合征的流行病学
发病率与患病率
发病率
高灌注综合征在特定人群中的发病率为 10%-30%。
VS
患病率
在接受特定治疗的人群中，高灌注综合征 的患病率高达50%。
危险因素
01
年龄
高灌注综合征在老年人群中更为 常见，可能与血管弹性下降有关 。
老年心脏手术患者术中重要脏器的保护方法探讨
０ ５ 。主动脉开 放前 根 据血 钾 和血糖 情 况 适 当给 ．４
胰 岛素 ， 血钾浓 度 过高 。复 温后 进行 超 滤 ， 除 防止 滤
１ １ 临床 资 料 ．
本 组 男 １炎性介 质 ， 减少组织 间隙水肿 和及 炎性 反应 。主动脉 开放后 ， 高灌 注流 量 ， 据情 况 给 ４ 提 根 ０
灌注压 及静脉 氧 饱 和 度 变化 随 时 调整 ， 平 均 动 脉 使
管疾 病 、 肾功 能不 全 、 吸 功 能减 退 等合 并 症 ， 后 呼 术 并 发症 多 ， 死 率高 。加强 手术 过 程 中心 、 、 等 病 肺 脑 重要 脏器 功 能 的保 护 对 改 善 患 者 的 预 后 有 重 要 意
例 ， Ａ Ｇ＋Ａ Ｒ ５例 ， Ａ Ｇ＋ＭＶ Ｃ Ｂ Ｖ ＣＢ Ｒ ５例 ， Ａ Ｇ＋ ＣＢ
８ 新福林维 持足够的灌注压 ， 心脏灌注 ， ０ 保证 提
高心脏 自动复跳率 。心功能较差 者 ， 可适 当延 长后并 行 时间。停机 后采用改 良超滤 ， 肺 内的剩余 血全 将膜
Ｄ Ｒ４例 ， Ａ Ｇ＋室 壁瘤切 除术 ３例 ，Ａ Ｇ＋左房 Ｖ ＣＢ ＣＢ 黏 液瘤 切除术 ３例 ， 左房 黏液 瘤切 除术 ３例 ， 动脉 主
以保护心 、 、 肺 脑等重要脏器 功能。心肌保护宜采用 ４ １ ： 含血停博液 ， 注温度顺序为温血一冷血一 温血。 灌
近年 来 老年心 脏手术 患 者 日益增 多 。老年 患者 常伴 有重 要脏 器功 能 的减 退及糖 尿病 、 高血 压 、 血 脑
３ ２℃ ）高 流量灌 注 ［ ． ， ２２～２６ ／ ｍ ｍｉ） ， ．Ｌ （ ・ ｎ ］ 根据
持续动态监测血气 ， 电解 质维持 于正常水 平 。定 时 使
脑灌注压计算公式
脑灌注压计算公式
脑灌注压计算公式是一个用来测量大脑血液出口压力的重要方法，它是用来帮助评估患者的脑血流状况的常用工具。
脑灌注压的计算公
式实际上可以被描述为：脑灌注压(CPP) = 局部动脉压(MAP) - 末梢
动脉压(PaCO2)。
局部动脉压(MAP) 是一个代表了大脑血管当前血液压力的重要指标，这个值通常由存储在大脑组织中的脑脊液分泌物——乳头状体(CCC)产生的连续性的内部压力——反映出来的。
末梢动脉压(PaCO2) 用来表示血液在体内的压力。
它可以从血液
样本中直接测量，它的值受到肺泡气体的压力的调节。
脑灌注压的计算公式中，脑灌注压和局部动脉压的差值就是末梢
动脉压，而这个末梢动脉压也是用来衡量大脑血流状态的一种指标。
如果末梢动脉压较低，说明大脑血流比较弱，血流量减少；相反，如
果末梢动脉压较高，则说明大脑血流较强，血流量增加。
脑灌注压的计算公式对医生们在评估患者脑血流状态以及治疗策
略的选择上非常重要，因为它可以帮助他们更准确地诊断病情，有效
地进行治疗，并有助于避免各种不利的后果。
房水迷流 邓伟
概念房水迷流综合征（infusion misdirection syndrome）亦称灌注液迷流综合征：是由于手术过程中灌注液或房水迷流经悬韧带间隙或后囊膜破孔进入玻璃体腔，导致眼前段组织前移，眼压升高。
是一种比较罕见的白内障术中并发症.经过恰当处理,可以解决突发高眼压引起的各种体征,顺利完成手术操作.对于初学手术的医生，处理起来可能会相对困难。
结合相关文献，李邵伟院长的手术录像，以及个人经验。
与群友们共同交流讨论相关内容。
形成原因何守志认为：手术时间过长，灌注液进入玻璃体腔，可以使玻璃体水化膨胀，压迫虹膜隔向前蔡小军等指出发生条件可能为：超声乳化手术灌注压较高；存在小的后囊膜破裂；玻璃体内存在液体腔，但玻璃体皮质成型性较好，能够阻止液体外流喻磊等研究发现：发生高眼压的患者眼轴平均约27.87 ±1.13mm,此类患者存在悬韧带松弛，成为了房水向玻璃体腔迷流的解剖学基础。
综述正常晶状体通过悬韧带固定于后房中，悬韧带之间可能存在潜在间隙与玻璃体腔沟通。
悬韧带松弛时，在高灌注压的情况下，灌注液存在迷流向玻璃体腔内可能。
大量液体迷流进入玻璃体腔后可能导致晶状体虹膜隔前移，从而前房变浅，眼压升高，虹膜脱出。
临床特点突发性眼压升高、浅前房甚至前房消失、虹膜脱出通过注入黏弹剂以及升高灌注瓶高度无法维持前房深度患者无明显疼痛、烦躁等症状术中及术后间接眼底镜检查均未发现暴发性脉络膜出血等眼内出血现象.何时易发生？可发生在水分离后。
多数发生在超乳即将完成，或皮质注吸过程中我有1例是发生在皮质已吸除，准备植入人工晶体的时候。
可以发生在超乳开始后的任一阶段。
一定要及时发现辨别并做出有效的处理，否则破囊，角膜水肿等并发症不可避免房水迷流发生的危险因素浅前房长眼轴高龄患者情绪紧张内科疾患如结蹄组织病等，高血压？糖尿病？鉴别诊断暴发性脉络膜上腔出血迟发的球后出血暴发性脉络膜上腔出血又称驱逐性出血，是内眼手术过程中最严重最可怕的并发症。
猪心灌注实验报告
一、实验目的1. 了解猪心灌注实验的基本原理和操作方法。
2. 掌握猪心灌注实验的步骤和注意事项。
3. 观察猪心灌注过程中的生理变化，分析猪心在不同灌注条件下的生理反应。
二、实验原理猪心灌注实验是一种研究心脏生理和病理的方法，通过在猪心表面施加压力，模拟心脏泵血功能，观察心脏在不同灌注条件下的生理变化。
实验过程中，通过调整灌注液的种类、浓度和灌注压力等参数，模拟不同病理状态下心脏的生理反应。
三、实验材料与仪器1. 实验材料：新鲜猪心、生理盐水、肝素钠、生理盐水、5%葡萄糖溶液、0.9%氯化钠溶液、生理盐水、5%葡萄糖溶液、0.9%氯化钠溶液、5%碳酸氢钠溶液、10%葡萄糖酸钙溶液、10%葡萄糖酸钙溶液、0.1%肾上腺素溶液、0.1%肾上腺素溶液、0.1%阿托品溶液、0.1%阿托品溶液、0.1%去甲肾上腺素溶液、0.1%去甲肾上腺素溶液、0.1%氯化钙溶液、0.1%氯化钙溶液、0.1%氯化钾溶液、0.1%氯化钾溶液、0.1%肾上腺素溶液、0.1%肾上腺素溶液、0.1%阿托品溶液、0.1%阿托品溶液、0.1%去甲肾上腺素溶液、0.1%去甲肾上腺素溶液、0.1%氯化钙溶液、0.1%氯化钙溶液、0.1%氯化钾溶液、0.1%氯化钾溶液。
2. 实验仪器：猪心灌注装置、显微镜、生理盐水、注射器、手术刀、剪刀、镊子、止血钳、生理盐水、注射器、手术刀、剪刀、镊子、止血钳。
四、实验步骤1. 实验准备：将新鲜猪心取出，清洗干净，用手术刀剪开心脏表面，暴露心脏内部结构。
2. 猪心灌注装置连接：将猪心放置在灌注装置上，将生理盐水注入猪心，使猪心保持湿润。
3. 灌注液准备：按照实验要求，配制不同种类、浓度和pH值的灌注液。
4. 猪心灌注：将配制好的灌注液通过注射器注入猪心，观察猪心在不同灌注条件下的生理变化。
5. 观察记录：在灌注过程中，观察猪心搏动、心音、心电图等生理指标的变化，并记录实验数据。
6. 实验结束：实验结束后，对猪心进行解剖，观察心脏内部结构的变化。
灌注压计算公式
灌注压计算公式
灌注压是指在心血管系统内供血灌注的压力，也就是血液内的与
心脏内的压力的差值。
它是维持全身各个器官正常代谢的重要指标之一。
在临床上，灌注压的测量和监测是非常重要的，因为它与危重病
患者的病情演变和治疗效果密切相关。
灌注压的计算公式为：灌注压=平均动脉压-中心静脉压（或右心
房压）。
平均动脉压是指心脏每次收缩时，通过动脉血管的血液压力产生
的平均值。
一般来说，平均动脉压的正常范围是70至100毫米汞柱。
中心静脉压或右心房压是指包括上腔静脉、下腔静脉和中心静脉在内
的脉管内血液回流到右心房内时，右心房内的压力值。
中心静脉压的
正常范围是2至6毫米汞柱。
因此，通过计算平均动脉压和中心静脉压（或右心房压）的差值，就可以得出灌注压。
灌注压的正常范围应该是65到85毫米汞柱之间，如果灌注压过低或过高，则可能会对身体造成不同程度的损害。
灌注压的监测方法主要包括血液动力学监测和脉搏波分析监测两
种方式。
前者可通过漂浮导管方式进行监测，比较适用于重症监护室
等需要密切监测患者病情的环境。
而后者则是通过测量脉搏的形态、
速度和反弹程度等指标，然后通过分析这些指标来计算灌注压的数值。
这种监测方式比较简便，但精度较低，仅适用于一般临床医学实践中
的常规监测。
总之，灌注压的计算和监测非常重要，能够及时反映患者的病情，指导医生进行临床治疗和护理。
同时，为了提高灌注压的稳定性和准
确性，医务人员需要掌握相关的技术和方法，合理使用监测设备，及
时记录和分析监测数据，以便提高灌注压监测的效果。
肾脏灌注压多少合适
㊃专题㊃基金项目:湖南省卫生计生委科研基金课题脑血管自动调节功能评估在脓毒症相关性脑病诊治中的应用研究(B 2016110);吴阶平基金会项目重症休克患者液体治疗现状调查:一项多中心,前瞻性,观察性研究(H R J J 20171038)通信作者:张丽娜,E m a i l :Z L N 7095@c s u .e d u .c n 肾脏灌注压多少合适胡成欢,张丽娜,中国重症超声研究组(中南大学湘雅医院重症医学科,湖南长沙410008) 摘 要:肾脏是机体供血量最丰富的器官,具有较强的血流自主调节能力,使得动脉压在一定范围内发生变化时肾血流量具有保持相对稳定的能力㊂多种因素如炎症反应㊁脓毒症㊁容量不足㊁梗阻㊁缺血-再灌注损伤和手术等均可以导致肾血流自主调节功能受损,此时动脉血压的较小波动就可能引起肾小球滤过率的明显波动,导致急性肾功能损伤㊂因此,对肾脏灌注水平的监测显得尤为重要㊂临床上可通过彩色多普勒㊁肾动脉血流频谱㊁肾脏增强超声造影等肾脏超声技术㊁近红外光谱技术㊁磁共振成像组织氧监测等监测肾脏灌注㊂由于潜在疾病和基础疾病状态不同,对于确保足够的肾灌注压而言,每个患者的最佳血压值并不一样㊂临床实践过程中强调越低越好的中心静脉压和肾血流灌注为导向的滴定式和个体化治疗策略来调节机体容量状态和肾脏灌注压水平㊂关键词:急性肾损伤;血液灌注;肾循环;超声检查;血管阻力中图分类号:R 322.61 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2019)07-0590-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2019.07.003R e n a l p e r f u s i o n p r e s s u r e :w h a t i s a p p r o pr i a t e ?H uC h e n g h u a n ,Z h a n g L i n a ,C h i n e s eC r i t i c a lU l t r a s o u n dS t u d y G r o u pD e p a r t m e n t o f C r i t i c a lC a r eM e d i c i n e ,X i a n g y a H o s p i t a lC e n t r a lS o u t hU n i v e r s i t y ,C h a n g s h a 410008,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h a n g Li n a ,E m a i l :Z L N 7095@c s u .e d u .c n A B S T R A C T :K i d n e y i s t h e o r g a nw i t h t h em o s t a b u n d a n t b l o o d s u p p l y .I t h a s a s t r o n g a b i l i t y o f s e l f -r e g u l a t i o n o f b l o o d f l o w ,w h i c h m a k e st h eb l o o df l o w o fk i d n e y r e l a t i v e l y s t a b l e w h e nt h ea r t e r i a l p r e s s u r ec h a n ge s i nac e r t a i n r a n g e .V a r i o u s c a u s e s ,w h i c h r a n g ef r o m i n f l a mm a t i o n ,s e p s i s ,i n s u f f i c i e n tc a p a c i t y ,o b s t r u c t i o n t oi s c h e m i a -r e p e r f u s i o n i n j u r y a n ds u r g e r y ,c a nl e a dt oi m p a i r e da u t o n o m i cr e gu l a t i o no f r e n a lb l o o df l o w.A t t h i st i m e ,s m a l l f l u c t u a t i o no f a r t e r i a l b l o o d p r e s s u r em a y l e a d t o o b v i o u s f l u c t u a t i o no f g l o m e r u l a r f i l t r a t i o n r a t e ,c o n t r i b u t i n g t o a c u t e r e n a l f u n c t i o nd a m a g e .T h e r e f o r e ,t h em o n i t o r i n g o f r e n a l p e r f u s i o n i s o f s i g n i f i c a n t i m p o r t a n c e .R e n a l pe rf u s i o n c a nb e m o n i t o r e db y r e n a lu l t r a s o u n ds u c ha sc o l o rD o p p l e r ,r e n a lb l o o df l o ws p e c t r u m ,c o n t r a s t -e n h a n c e du l t r a s o u n d ,a n d t i s s u e o x y g e nm o n i t o r i n g s u c ha sn e a r i nf r a r e d s p e c t r o s c o p y ,m ag n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g t i s s u eo x y g e nm o n i t o r i n g in c l i n i c .D u e t ov a r i o u s p o t e n t i a l d i s e a s e s a n db a s i c d i s e a s e s t a t u s ,t h e o p t i m a l b l o o d p r e s s u r e f o r e a c h p a t i e n t i s d i f f e r e n t t o e n s u r e a d e q u a t er e n a l p e r f u s i o n p r e s s u r e .C l i n i c a l p r a c t i c e p r e f e r s l o w e rc e n t r a l v e n o u s p r e s s u r e ,a n dt h et i t r a t i o n a n d i n d i v i d u a l i z e dt h e r a p y s t r a t e g i e s g u i d e db y r e n a lb l o o df l o w p e r f u s i o nt or e g u l a t eb o d y v o l u m es t a t u sa n dr e n a l pe rf u s i o n p r e s s u r e .K E Y W O R D S :a c u t ek i d n e y i n j u r y ;h e m o p e r f u s i o n ;r e n a l c i r c u l a t i o n ;u l t r a s o n og r a ph y;v a s c u l a r r e s i s t a n ce 张丽娜,女,医学博士,硕士研究生导师,中南大学湘雅医院重症医学科副主任,中华医学会重症医学分会青年委员副秘书长,中国重症超声研究组(C C U S G )副组长㊂主要研究方向重症神经,脓毒症的临床与基础研究,重症超声与血流动力学治疗㊂肾脏是血流丰富的人体器官,非常容易受血流灌注不足或过多以及缺氧的打击,导致肾脏功能损伤㊂重症患者肾功能损伤的因素多种多样,组织灌注改变是其中最重要的因素之一㊂维持机体合适的肾脏灌注压是肾脏保护治疗的重要环节㊂对于个体而言,由于基础情况不同,满足肾灌注压的最佳血压值并不一样㊂为此,如果临床可以实施肾脏血流灌注导向的肾脏灌注压管理,可能有利于患者的肾脏功能保护㊂本文将从肾脏血流的病理生理学特点,肾脏灌注监测方式,肾脏灌注相关血流动力学指标的临床应用等几个方面进行详细阐述㊂1 肾脏血流的病理生理学特点1.1 肾脏解剖结构相关的血流特点 肾脏是一个低阻力通路,尽管重量仅占体重的0.5%,但接受心输出量比例很大,在安静状态下,健康成人两肾的血流量约1200m l /m i n ,相当于心输出量的25%,因而肾脏是人体供血最为丰富的器官[1]㊂肾脏血流在不同部位其供血量并不一致,供应肾皮质的血流量约㊃095㊃‘临床荟萃“ 2019年7月20日第34卷第7期 C l i n i c a l F o c u s ,J u l y 20,2019,V o l 34,N o .7Copyright ©博看网. All Rights Reserved.占肾血流量的94%,肾外髓部血流量约占5%,肾内髓部血流量占不到1%㊂生理上,肾实质组织,特别是肾髓质是在相对低氧条件下完成工作,当存在持续缺氧㊁微血管系统受损以及肾皮质和髓质区内炎症时,肾实质特别容易受到灌注不足和缺氧损伤,导致间质纤维化和加速肾病进展的恶性循环[2-4]㊂1.2肾脏血流的自主调节功能肾血流量的一个重要特征是当肾动脉灌注压在一定范围内发生变化时肾血流量具有保持相对稳定的能力,临床称之为肾脏血流的自主调节能力㊂肾脏与颅脑㊁心脏(冠状动脉)都是具有较强血流自主调节能力的器官㊂在生理状态下,血压改变对血流影响较小㊂当肾动脉灌注压降低时,肾血管阻力会相应降低,而当肾动脉灌注压升高时,肾血管阻力会相应增加,因而肾血流量能保持相对恒定㊂早期在离体实验和人体试验中均得到证实,肾脏血流保持自主调节能力的动脉血压范围在80~180m m H g(1m m H g=0.133k P a)内㊂临床上肾脏血流保持自主调节功能具有非常重要的意义㊂如果肾动脉灌注压波动变化超出血流自主调节范围,肾脏血流量就会随着灌注压的变化而相应发生改变,产生低灌注或高灌注改变㊂同时,肾血流量稳定也可使肾小球滤过率保持相对稳定㊂如果肾血流量的自身调节功能受损,则动脉血压的较小波动就可能引起肾小球滤过率的明显波动,导致肾脏对水㊁钠和其他代谢产物的排泄紊乱,机体内稳态失衡㊂由于潜在疾病(如各种类型休克)或先前存在的基础疾病状态(如高血压),肾脏血流自主调节功能可能受损,对于终末期肾病和缺血后肾脏而言,这些代偿机制受损情况更严重㊂在血流自主调节功能受损患者中,低血压或高血压水平均可能会导致肾灌注进一步改变,从而导致肾功能损伤加重[5]㊂1.3肾脏灌注压肾脏需要一定的灌注压才能保证血液进入肾脏微循环㊂肾脏灌注压通常是指肾动脉压与肾静脉压之差,即保证肾脏血液循环的压力,是预防肾脏缺血㊁保证肾脏代谢的基础㊂从血流的角度,肾静脉压越低越好,同时肾动脉压是影响肾脏灌注高低的最重要因素㊂临床上,肾动脉压不能直接测量,往往用全身动脉血压来代替㊂但是,从腹主动脉到肾动脉压力是梯度下降过程,肾动脉压力与全身动脉压力之间应该存在较大的差距㊂1991年G o s l i n g等[6]提出最低灌注压(P z),即临界关闭压(c r i t i c a l c l o s i n gp r e s s u r e)概念,反映肾动脉实际血流灌注情况㊂其计算公式:P z=MA P-[P(s)-P (d)]/P I㊂MA P为平均动脉压,P(s)为收缩压,P(d)为舒张压,P I为搏动指数㊂只有当肾动脉压高于P z时,才能对肾小球形成血流灌注,因此,不管血压和P z如何变化,血压和P z的差值可以反映肾脏实际血流灌注情况㊂2肾脏灌注的监测方法由于肾脏灌注直接影响肾脏功能,其临床意义重大,因此,对肾灌注血流动力学指标的监测至关重要㊂目前常用的肾脏灌注监测方法主要包括以下几种: 2.1肾脏超声与肾灌注评估2.1.1彩色多普勒(c o l o rD o p p l e rf l o wi m a g i n g,C D F I)半定量血流分级 C D F I可清晰显示肾脏各级血管血流图像,动静脉血流从肾门至皮质呈树枝状分布,血流由粗逐渐变细㊂C D F I可对肾脏大体血流分布及血流速度进行初步判断,但无法提供具体量化评估参数㊂有学者根据C D F I肾血流影像特征按照以下规则进行半定量评估,评分方式为四级法:超声检查不到肾血管评为0分;超声在肾门位置可见少许血管评为1分;超声见大部分肾实质部位显示叶间血管评为2分;整个肾脏超声见肾脏血管可显像至弓状动脉水平评为3分㊂该评分方法在临床上一定程度上有助于医疗工作者了解肾脏灌注情况并判断其预后㊂2.1.2彩色多普勒速度能量图(p o w e r D o p p l e r u l t r a s o u n d,P D U) P D U在用于评价肾实质的血流灌注情况上,比C D F I更具优越性,尤其是用于低流速以及低能量血流的测定㊂P D U是利用血液系统中红细胞的能量来显示血流的信号,彩色信号的亮度以及颜色代表着多普勒信号的能量大小,其能量大小与红细胞数量相关㊂在临床中,可以先应用P D U 方法来获取肾脏整体灌注图像,之后再使用半定量评分方式来评估肾脏的灌注情况㊂陈秀凯等[7]在评估急性肾损伤(A K I)患者肾脏灌注的研究中使用P D U 技术,发现P D U评分<3分与长期(>3天)连续性肾脏替代疗法(C R R T)结局密切相关㊂但是,不管是C D F I还是P D U都无法对较小的血管进行检测,因此对肾脏的微循环灌注情况评估是难以实现的㊂2.1.3肾动脉血流波形与肾脏阻力指数(r e n a l r e s i s t i v e i n d e x,R R I)应用C D F I或者能量多普勒技术来显示肾血管,再采用脉冲多普勒技术获取叶间动脉的血流频谱㊂正常的肾动脉血流频谱是低阻型,在收缩早期频谱显示为陡直上升,然后呈现缓慢下降,其收缩早期可显示有一切迹,称为收缩早期切迹㊂该切迹使得收缩期频谱呈现为双峰,前一个为收缩早期峰,后者为收缩晚期峰㊂经过手工或自动描记可获得该血管的收缩期最高速率(p e a k-s y s t o l i c v e l o c i t y,P S V),舒张期最低速率(e n d-d i a s t o l i c㊃195㊃‘临床荟萃“2019年7月20日第34卷第7期 C l i n i c a l F o c u s,J u l y20,2019,V o l34,N o.7Copyright©博看网. All Rights Reserved.v e l o c i t y,E D V)和加速时间等,应用相应公式可计算得出R R I,R R I=(P S V-E D V)/P S V㊂在肾血管顺应性为正常的条件下,R R I同肾血管阻力呈现为线性相关性㊂R R I表现的是单个血管的灌注情况㊂R R I 表达的是肾血管内E D V相较于P S V下降的比例[8],其范围是0~1,正常R R Iɤ0.7,双肾R R I的差异<5%,并受到年龄因素影响㊂在年龄<4岁和> 60岁的肾功能正常受试者中,R R I可>0.7㊂R R I检测方法无创㊁简单㊁可重复性好,结果不受血流角度影响㊂L e r o l l e等[9]发现如果脓毒症休克患者最初几小时内R R I>0.74,预示可能随后出现肾功能障碍,即R R I可用以鉴别脓毒症休克患者发生A K I的情况,可以作为发生A K I的预测因子㊂I a c o v i e l l o 等[10]研究表明,R R I>0.74是慢性心力衰竭患者12个月后肾功能指标恶化的独立危险因素㊂D e r u d d r e 等[11]报道应用去甲肾上腺素将脓毒症休克患者MA P由65mmH g升到75mmH g,伴有R R I的显著性降低和尿量的显著性增加,将MA P进一步升高至85mmH g却没发现有上述的显著性差异㊂这些研究结果表明在临床上可以使用R R I来滴定式选择适当的灌注压,实现个体化治疗㊂2.1.4肾脏增强超声造影(c o n s t r a s t-e n h a n c e d u l t r a s o u n d,C E U S) C E U S技术近年来在相关领域同样也在快速发展㊂C E U S是将超声增强剂微气泡注人体血液中,利用超声增强剂的特性以及特有的成像技术,从而清晰显示出含有造影剂的微小血流信号,进而反映出相应微血管的灌注情况,是目前临床上监测器官血流灌注的新技术㊂不同于增强C T㊁M R I灌注评估技术,增强超声定量分析技术使用的增强剂所含微泡直径为2~10μm,其大小保证了其可通过血流分布到全身各组织,且不能透过血管内皮或肾脏基底膜,不会溢出到组织间或随尿液排出,且无肾毒性,该技术发生致命过敏反应概率为0.001%左右,其概率低于增强C T,与增强M R I相似,是一项非常具有临床应用前景的微循环灌注评估技术[12]㊂L a n g等[13]首次报道在动物实验中将微气泡从狗降主动脉注入,利用肾脏超声观察血管活性药物对肾动脉血流速率的影响㊂S c h n e i d e r等[14]对脓毒症休克患者进行研究,使用去甲基肾上腺素实现不同血压目标,然后通过C E U S技术观察相应血压下的肾脏微循环灌注情况,结果发现肾脏微循环灌注存在异质性以及在不同患者之间存在显著差异性㊂以上研究提示,仅仅将血压做为目标导向的肾脏灌注监测以及治疗是不够的,而临床上通过应用C E U S技术,使用肾脏微循环灌注为导向的治疗可能更有意义㊂2.2其他方法2.2.1近红外光谱技术(n e a r-i n f r a r e ds p e c t r o s c o p y, N I R S) N I R S可对局部组织氧合情况进行检测,具有无创㊁实时㊁连续㊁操作简便等特点,临床上得到了较多应用㊂其原理是应用近红外光对组织良好的穿透性,穿透皮肤后深入到组织,继而测定组织的氧饱和度㊂组织对近红外光进行吸收使其衰减,但不同组织成分对其吸收的程度不同,而血红蛋白是近红外光在体内吸收衰减的主要色基,因此当组织氧合发生改变时它的吸收光谱也会相应发生变化,通过计算吸收谱的比值进而就能算出组织的氧合情况[15]㊂在新生儿心脏手术过程中,该技术用于监测肾脏组织饱和度,其低值被发现与术后肌酐浓度增加和A K I风险有关㊂但是在成人患者中应用由于穿透性等因素影响,具有一定的局限性[16]㊂2.2.2血氧水平依赖性磁共振成像(b l o o do x y g e n l e v e l-d e p e n d e n t m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g, B O L D M R I) B O L D M R I是一种无创㊁多用途㊁安全可靠的技术,可以在不暴露于辐射或外源性造影剂的情况下评估肾组织的氧合情况[17],因此这种检查可以重复进行,而无需担心不良反应㊂它还具有很高的空间分辨率,可以检测肾组织病理损伤前发生的功能变化,并定量反映肾氧合[18]㊂B O L D M R I原理是基于脱氧血红蛋白的生理和强顺磁特性㊂通过测量表观松弛率(R2*)反映组织脱氧血红蛋白水平㊂R2*与脱氧血红蛋白水平呈正相关[19]㊂对缺氧反应的较高R2*值对应于的高脱氧血红蛋白水平的低氧合组织,反之亦然㊂通常,皮质R2*较低,从皮质到髓质R2*值呈梯度增加㊂最高的R2*值可在髓内区识别,与该区已确定的相对缺氧相一致[20]㊂在过去的20年中,B O L D M R I被广泛用于评估各种肾脏疾病条件下肾氧水平的变化,例如,缺血㊁高血压㊁糖尿病和对比性肾病以及肾病综合征㊁狼疮性肾炎㊁慢性肾病㊁A K I和肾移植排斥反应㊂3肾灌注压多少合适3.1动脉血压水平与肾灌注生理上,动脉血压在80~180mmH g范围内水平波动时,肾血流量具有维持恒定的能力,以确保肾小球滤过率保持恒定㊂各种因素影响状态下,例如炎症反应㊁脓毒症㊁容量不足㊁梗阻㊁手术干预㊁缺血-再灌注损伤㊁内源和外源性有毒性物质等,自主调节功能可能受损,表现为肾血流自动调节范围下限和上限的改变㊂虽然经典的生理学研究表明肾血流的自动调节功能下限MA P㊃295㊃‘临床荟萃“2019年7月20日第34卷第7期 C l i n i c a l F o c u s,J u l y20,2019,V o l34,N o.7Copyright©博看网. All Rights Reserved.在50~60mmH g[21-22],但回顾性数据表明术中MA P<55mmH g与A K I和心肌损伤有关[23]㊂在274例脓毒症患者回顾性研究中证实,MA P低于75 mmH g与对肾脏替代治疗(R R T)的需求增加相关[24]㊂P o u k k a n e n等[25]对423名重症脓毒症患者进行了前瞻性观察试验,观察了血流动力学参数与A K I进展之间的关系,结果证实MA P<73mmH g 是A K I进展的独立危险因素㊂B a d i n等[26]研究也发现72~82mmH g的MA P对于预防感染性休克患者的A K I是必要的㊂针对心脏手术患者的一项小型研究显示,当MA P从60mmH g恢复到75mmH g 时,肾氧饱和度和肾小球滤过率有所改善[27]㊂但是,并不是所有研究都支持高的MA P改善肾灌注,减少肾损伤发生㊂A s f a r等[28]将脓毒症休克患者根据MA P分为两组:维持在低目标组(MA P65~70 mmH g)与高目标组(MA P80~85mmH g),两组各388例,对比结果发现,患者血肌酐值成倍增长情况和R R T方面需求差异无统计学意义,90天死亡率差异也无统计学意义㊂但是对高血压患者进行亚组分析发现,当MA P目标达到80~85mmH g时,相对于低目标组,血肌酐水平以及R R T概率更低,表明在慢性高血压患者中,高目标血压组A K I发生率较低[28]㊂T o t h等[29]在MA P为80~100mmH g的患者中观察到稳定的肌酐水平,在MA P<80mmH g 的患者中肌酐值增加,而在MA P>100mmH g的患者中肌酐值下降㊂C a m p o s等[30]也观察到MA P< 93mmH g与移植功能不良相关㊂此外,A u l a k h 等[31]在一项关于肾移植患者研究中发现,MA P在95~131mmH g之间的患者肌酐水平没有观察到差异,但该研究通过补充液体和多巴胺升压的方式,一直将患者的MA P始终持续维持在95mmH g以上,整个研究中没有出现低血压病例㊂总而言之,这些关联说明低血压可能会带来肾脏低灌注,但增加压力并不意味着会恢复肾脏功能㊂目前尚不清楚评估肾微循环的最佳方法,也不清楚在不同的医疗条件下,哪种MA P可以预防A K I㊂在一些研究中,通常认为平均灌注压力(m e a n p e r f u s i o n p r e s s u r e,M P P)以及舒张期灌注压力(d i a s t o l i c p e r f u s i o n p r e s s u r e,D P P)是肾脏的有效灌注压力,而中心静脉压(C V P)以及舒张压(d i a s t o l i c a r t e r i a l p r e s s u r e,D A P)是决定性因素㊂S a i t o等[32]报道的研究中对心脏术后患者进行分析,患者分为A K I进展组和未进展组,发现两组之间所有压力指标差异均无统计学意义,但将患者血压进行逆差计算分析,血压逆差值=(实际血压-基线血压)/基线血压,发现进展组的D A P㊁D P P㊁M P P逆差值更高,两组之间差异有统计学意义,反映其肾灌注情况偏低㊂上述研究说明,考虑到潜在疾病和起病前状态,每个患者的最佳血压对于确保足够的肾灌注压和预防A K I至关重要㊂但是对于单个患者而言,无法定义某个具体压力数值为最佳灌注压力[5],这与严重脓毒症和脓毒性休克的拯救脓毒症运动指南的建议一致,至少维持MA Pȡ65mmH g的情况下,根据患者情况个性化调整MA P值[34]㊂为了实现这一目标值,K D I G O指南建议将持续输注血管加压药物与补充适当的容量相结合[5],同时根据临床情况进行患者血管加压药物的个体化选择㊂3.2静脉压与肾灌注 C V P是肾脏的后向压力㊂正常情况下,肾小球毛细血管平均压和肾小管旁毛细血管内压分别在50和10mmH g左右㊂C V P增高,肾静脉回流障碍,肾静脉淤血,导致肾小球出球小动脉末端肾小球毛细血管的压力增高,导致净滤过压降低[35],同时,由于肾静脉淤血,肾间质压力增加,导致肾动脉阻力增加,使得肾脏有效灌注压降低[36]㊂在失代偿性心功能衰竭患者中,C V P增高(>8mmH g)是A K I发生㊁进展的最重要原因[37]㊂C V Pȡ11mmH g时,肾功能不全风险增加了两倍[30]㊂L e g r a n d等[33]研究发现与脓毒症A K I进展密切相关的血流动力学指标是低舒张血压和高C V P㊂为此,临床管理中C V P越低越好的管理策略可能有助于肾脏灌注的维持㊂4未来研究方向和展望肾血流自主调节的机制分为肌源性学说和管-球反馈学说,而肾血流量还可通过神经和体液调节,有大量的文献研究报道这些调节方式的分子生物学机制㊂未来进一步的研究,有助于我们进一步了解这些重要的基本调控机制中的分子生物学事件,并且随着临床肾脏灌注监测方法学的不断进步,可以实现肾脏血流调节功能的评价[38]㊂由此,寻找到理想肾脏血流和氧合的个体化肾脏灌注压成为希望㊂参考文献:[1] C a l i x t o F e r n a n d e s MH,S c h r i c k e r T,M a g d e r S,e t a l.P e r i o p e r a t i v e f l u i d m a n a g e m e n ti n k i d n e y t r a n s p l a n t a t i o n:ab l ac kb o x[J].C r i tC a r e,2018,22(1):14.[2] H i r a k a w aY,T a n a k aT,N a n g a k uM.R e n a l h y p o x i a i nC K D;p a t h o p h y s i o l o g y a n dd e t e c t i n g m e t h o d s[J].F r o n tP h y s i o l,2017,8:99.[3] H a a s eV H.M e c h a n i s m so fh y p o x i ar e s p o n s e s i nr e n a l t i s s u e[J].JA mS o cN e p h r o l,2013,24(4):537-541.[4] H e y m a nS N,R o s e n S,R o s e n b e r g e rC.R e n a l p a r e n c h y m a lh y p o x i a,h y p o x i a a d a p t a t i o n,a n d t h e p a t h o g e n e s i s o fr a d i o c o n t r a s t n e p h r o p a t h y[J].C l i n JA mS o cN e p h r o l,2008,㊃395㊃‘临床荟萃“2019年7月20日第34卷第7期 C l i n i c a l F o c u s,J u l y20,2019,V o l34,N o.7Copyright©博看网. 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高压灌注法
地下建筑为什么要采用高压灌注法堵漏施工
我们经常在建筑物构造体上，会发现有诸多等漏水问题，以现今科技来说，施工的工艺与材料的选用上五花八门各有所长，而如何适材、适地、适所的来选用施工法及使用材料，也就是一个专业防水的重要课题了。
我们经常可从隧道、连续壁体或构造体上之裂缝、蜂巢等发现有诸多的漏水现象，关于结构之渗漏已有各种工艺广为使用。
然而处理负水面之渗漏问题时，一般都以传统施工法，仅是在壁体之出水点处打凿开来，再以负水面之防水材料来涂抹或填补，此种工艺所处理之处，往往只能达到表面或局部之止水防漏效果，而无法达到深层的填补与止漏效果，不久又会产生二次漏水，甚至三次漏水、四次漏水。
这是因为从隧道或构造物内侧地盘流出之地下水，经由裂缝、交接缝或蜂巢处流出，此时若无法根本加以阻绝，则将无法完全达到止水。
高压灌浆堵漏工法就是利用机械的高压动力(高压灌注机)，将水溶性聚氨酯化学灌浆材料注入混凝土裂缝中，当浆液遇到混凝土裂缝中的水分会迅速分散、乳化、膨胀、固结，这样固结的弹性体填充混凝土所有裂缝，将水流完全地堵塞在混凝土结构体之外，以达到止水堵漏的目的。
高压灌浆堵漏技术是具有国际先进水平的高压无气灌注防水新技术，是发达国家水溶性灌浆材料使用的新型工艺。
所以，使用高压灌注浆防水堵漏工法。
其效果卓越，广为建筑界、营造业一些重大建设工程之营建工程人员及业主接受。
如地铁工程、大
坝工程、船坞工程、施工缝等各种高难度堵漏工程，甚至一般建筑工地及民宅修护堵漏维修。
颅内压与脑灌注压的公式
颅内压与脑灌注压的公式1. 简介颅内压（Intracranial Pressure, ICP）和脑灌注压（Cerebral Perfusion Pressure, CPP）是衡量脑功能状态和神经系统功能的重要指标。
本文将介绍颅内压和脑灌注压的定义，并给出它们的数学公式。
2. 颅内压（ICP）的定义和公式颅内压指的是在颅骨内的脑组织和脑脊液对颅骨施加的压力。
正常情况下，颅内压约为5-15毫米汞柱（mmHg）。
当颅内压超过正常范围时，可能会导致脑组织受压和缺血。
颅内压的公式如下：ICP = P1 + P2 + P3 + P4 + ... + Pn其中，P1、P2、P3…Pn分别代表颅内各种组织和物质对颅骨施加的压力。
这些压力的来源包括脑组织、脑脊液、静脉回流阻力等。
需要注意的是，颅内压的测量单位通常是毫米汞柱。
3. 脑灌注压（CPP）的定义和公式脑灌注压指的是从颈动脉输入脑血流所需的压力差。
它是维持脑组织血液供应和氧合的重要参数。
正常情况下，脑灌注压需要维持在50-70mmHg的范围内。
脑灌注压的公式如下：CPP = MAP - ICP其中，CPP表示脑灌注压，MAP是平均动脉压（Mean Arterial Pressure）。
平均动脉压的计算方式为：MAP = (SBP + 2DBP) / 3式中，SBP代表收缩压（Systolic Blood Pressure），DBP代表舒张压（Diastolic Blood Pressure）。
需要注意的是，脑灌注压和平均动脉压的单位通常也是毫米汞柱。
4. 公式解释和临床意义颅内压和脑灌注压的公式提供了对脑功能状态的评估。
颅内压高和脑灌注压低可能表明脑血流供应不足，缺氧和脑缺血的风险增加。
正常范围内的颅内压和脑灌注压有助于维持脑组织的血液供应和功能。
医生可以通过监测P1、P2、P3等部位的压力来评估颅内压的情况，进一步判断是否需要采取降低颅内压的治疗措施。
脑灌注压可以通过监测平均动脉压和颅内压来计算，从而了解脑血流供应的状态。
高灌注综合征与临床
HS意义
• 随着介入手术的增多，HS报道越来越多。 • HS不仅见于大动脉近端介入术后患者，
也见于颅内动脉（MCA）远端介入后患 者（Liu AY: Hyperperfusion syndrome with hemorrhage after
angioplasty for middle cerebral artery stenosis. AJNR Am J Neuroradiol
• HS的临床意义 • HS的发病机制 • HS的临床表现 • HS的诊断 • HS的预防和治疗
HS的概念
• 1981年Sundt首次提出HS的概念，HS是 一少见，且具有潜在危险的综合征，主 要见于ICA内膜切除、血管成型术以及 支架手术后，临床呈不典型偏头痛、局 灶癫痫发作、颅内出血表现。（Sundt TM:
CEA患者脑血管反应性的检测
• 利用diamonx实验检测CEA患者手术前后的 CVR
• 将CVR分为正常以及异常两组 • 上述两组患者分别于CEA手术前后行SPECT
以及脑磁流量计（electromagnetic flowmeter ） 测量CBF。 • 结果：CVR下降（CVR<12%）组术后同侧 CBF绝对值和相对值均增加，术后1个月两组 差别消失。
。 22: 1597–1601, 2001. ） • 伴有HS患者预后不良，死亡率更高。尤
其伴有脑出血患者预后更差。
血管重建术后HS的发生率
• Coutts 报道3.1%ICA内膜剥脱术者出现 HS（4/129），而6.8%血管成型术或支 架术患者并发HS（3/44）（Coutts等，
Neurosurgery, 2003)
. Neurosurgery 47: 335–345, 2000 ）
体外循环中顽固性高灌注压1例
脏和神经系统并发症发生， 痊愈 出院 。
低温体外循环下 行双 瓣替 换术 。患者 既往无 高血 压病 史， 术 ２ 讨 论 前基础 血 压 １ ５ ７ ｍ ３／ ５ ｍＨｇ 麻 醉诱 导 ， ， 插管 完 成 后血 压 １４ ２／ 高灌注压在 低温体外循环时发 生率较 高， 其可 能原 因有 转泷时间 偏长， 局血 管 收缩和 麻醉 深 外 ６ ｍｍＨ 。 ５ ｇ 心率 ８ ２次／ 房 颤心 律。体 外循 环采 用 Ｓ ＯＣ 低温情 况下 泷最过高 ． 分， Ｔ Ｋ． 经 加深静脉 Ｅ Ｔ Ⅱ心肺机， Ｅ Ｒ Ｔ ＲＵＭＯ ｓｌ ８氧合器 。体外循环开始后降 温 度不够 …。对于绝大 多数 的高 灌注 压． 调整 流量、 ｘ 应用酚妥 拉明和 硝普钠 等 扩血 管药物 综 合处理 后 均 可 至肛 温 ２ ℃． 动 脉 阻 断 后 灌 注 流 量 ３ Ｏ ｄ ｎ 灌 注 压 麻醉 、 ８ 主 ． Ｌ ｍｌ， ５ ｍｍＨ ， ５ ｇ 此后灌 注压不断上 升． ５分 钟后达 １ ０ １ ２ ｍｍＨ ， 流 满意控制 。本倒在体 外循环 早期灌注 压即达 １ ０ ｇ将 ３ ｍｍＨ ， 如 ｇ且 预示 外周血 管收缩， 末端 量降至 ２ ５ ／ ｉ。 ．Ｌ ｒ ｎ 氧合器 由 加入酚妥 拉 明 ｌ ｍ ， ａ Ｏ ｇ 灌注压 降 至 此顽 固实属少见 。高灌注 压发 生时． 若不 能及 时处 理将 产 生严重 的术 后 井发症 。将 麻 ９ ｍｍＨ 。但 ５分钟 后复 分升 至 １ ０ ８ ｇ ３ｍｍＨ ． 后共 用酚 妥拉 灌注不 良， ｇ此
赵 曙 光 ， 亦 文 ， 乐丹 王 倪
［ 关键调 ］ 体外循环 ； 灌注压 ； 控制 【 中围分类号 ］ Ｒ ４ ５１ ［ 文献标 识码 ］ Ｂ
脑灌注压的计算方法
脑灌注压的计算方法“哎呀，这血压怎么又高了呀！”妈妈看着体检报告，皱起了眉头。
我凑过去一看，说：“妈，别着急呀，咱得搞清楚状况。
”那是一个阳光明媚的周末，家里的氛围却因为这份体检报告变得有些凝重。
爸爸在一旁也着急地说：“对呀，咱得弄明白到底咋回事。
”我想了想说：“我听说有个脑灌注压，是不是跟这个有关系呀？”妈妈好奇地问：“脑灌注压？那是什么东西？怎么计算的呀？”嘿，这可难不倒我，我故作神秘地说：“别急别急，听我慢慢道来呀。
脑灌注压呢，简单来说，就好比是给大脑供血的一个压力指标。
它呀，是平均动脉压减去颅内压得到的。
”爸爸一脸疑惑：“平均动脉压？颅内压？这又都是啥呀？”我笑着解释：“平均动脉压呢，就相当于血压的一个平均值啦。
至于颅内压嘛，就是脑袋里的压力呀。
这计算脑灌注压可重要了呢，就好像我们要知道一条水管里水的压力够不够，才能保证水能够顺畅地流到该去的地方呀，大脑也是一样的道理嘛！”妈妈恍然大悟：“哦，原来是这样啊，那怎么知道平均动脉压和颅内压是多少呢？”我挠挠头说：“这个嘛，得去医院做检查呀，医生有专门的仪器和方法来测的。
不过咱也不用太担心，先了解了解总是好的呀。
”爸爸点点头说：“对，咱多知道点没坏处。
那要是脑灌注压不正常会怎么样呢？”我想了想，说：“哎呀，如果脑灌注压不正常，那大脑的供血可能就会出问题呀，就好像水管压力不对，水就流得不畅快了，大脑可能就没办法好好工作啦，可能会出现头晕呀、头疼呀之类的症状呢。
”妈妈担心地说：“那可不行，那可得好好注意了。
”我说：“是呀，所以平时的生活习惯很重要呀，要保持好心情，别老是生气着急，饮食也得注意清淡点，多运动运动，这样对血压呀、脑灌注压呀都有好处呢！”爸爸笑着说：“哈哈，咱闺女懂得还真不少。
”我得意地说：“那是，我平时可没少学习这些知识呢！”其实呀，健康真的是最重要的，就像脑灌注压一样，我们只有了解了它，才能更好地呵护我们的身体，不是吗？所以呀，大家都要多关注这些健康知识，让自己和家人都能健健康康的呀！。
腹腔灌注压的计算公式
腹腔灌注压的计算公式
腹腔灌注压是指血液从全身循环系统进入腹腔的压力。
它可以用来诊断各种心脏疾病、肺部疾病和其他多种疾病的情况。
腹腔灌注压的计算是由一个公式确定的：腹腔灌注压（血压） = (静脉导管压） -（较大动脉压）其中，静脉导管压是指检测时静脉血测量器处所取得的压力，而较大动脉压是指胸腔内检测到的压力。
因此，腹腔灌注压就是静脉导管压减去较大动脉压的压力差，是一个数值。
在日常的检查中，医生会用压力计来检测腹腔灌注压，但在更高水平的检查中，医生还可以使用超声或磁共振波光来检测内部组织的压力。
此外，腹腔灌注压的数值也表明个体的健康水平，其数值不能过高或过低，正常情况下，压力只有2—3mmHg，如果压力偏高，那么可能会引发各种疾病，反之亦然。
总之，腹腔灌注压的计算是依靠其特定的公式来确定的，并且，这个数值也可以用来判断个体的健康水平，以此来提前采取措施预防身体发病。
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・综述・颈动脉狭窄血管重建术后过度灌注综合征李艳红 姜卫剑摘要 随着颈动脉狭窄血管重建术(包括颈动脉内膜切除术、颈动脉成形术和支架置入术)的开展,术后过度灌注综合征已引起广泛重视。
对于其发生机制、临床监测和治疗方法等问题尚在研究探索中。
关键词 过度灌注综合征;血管重建术;颈动脉狭窄Cerebral H yperperf usion Syndrome After R evasculariza2tion of C arotid StenosisLi Yanhong1,Jiang Weijian21Department of Emergency,the First H ospital Aff iliated to Tsinghua U niversity,B eijing100016,China;2Department of Emergent Intervention,B eijing Tiantan H ospital,C api2tal U niversity of Medical Sciences,B eijing100050,ChinaABSTRACT As the development of the cerebral revascularization of carotid stenosis(including carotid endarterectomy,carotid angioplasty and carotid artery stenting),cerebral hyperperf usion syndrome after surgery has become a major concern.The patho2genesis,clinical monitoring and treatment approaches of cerebral hyperperf usion syn2drome are being investigated.KE Y WOR DS hyperperf usion syndrome■revascularization■carotid stenosis 过度灌注综合征是一种较少发生但却致命的严重并发症。
最早对过度灌注综合征的描述是在颅内动静脉畸形切除术和颈动脉内膜切除术(carotid en2 darterectomy,CEA)后,由于颈动脉成形术和支架置入术开展相对较晚,这方面的报道较少。
本文回顾了近年来有关颈动脉狭窄血管重建术后过度灌注综合征的相关文献,对过度灌注综合征可能的发病机制、高危因素、临床表现、监测手段和治疗方法等作一综述。
1 历史回顾1981年,Sundt等[1]首次报道并定义了与CEA 和脑血管畸形切除术相关的过度灌注综合征。
Piep2 gras等[2]对2362例CEA的回顾性研究发现,术后2周内14例(016%)手术同侧出现脑出血,其中9例(014%)证实为过度灌注综合征。
2002年,Hin2 gorani等[3]对一组444例因颈动脉狭窄而行CEA 的患者进行分析发现,术后发生卒中者占1%,其中作者单位:100016北京,清华大学第一附属医院急诊科(李艳红);100050北京,首都医科大学附属北京天坛医院急诊介入科(姜卫剑)0.6%为脑动脉栓塞,0.4%与过度灌注综合征有关。
所有卒中者均为同侧颈动脉有症状狭窄≥80%合并对侧中度狭窄者。
自1999年McC abe等[4]报道第1例颈内动脉支架置入术后以颅内出血为主要表现的过度灌注综合征以来,尽管已进行了数千例次的颈动脉血管成形术,但仅有16例与术后过度灌注综合征相关的文献报道[3213]。
11例过度灌注综合征于术后4h～3d内出现颅内出血,其中脑实质内出血5例、蛛网膜下腔或脑室内出血5例、硬膜下出血1例;另5例术后过度灌注综合征仅出现头痛、眼周疼痛、意识混乱甚至癫 发作,而未出现颅内出血。
Morrish等[8]报道,在90例患者104例次颈动脉血管成形术中,4例发生过度灌注综合征,分别占患者总数的4.0%、血管病变的3.8%。
2 发病机制采用133X e标记测量脑血流时发现,CEA后发生过度灌注综合征者的脑血流较术前增加1倍以上,推测过度灌注综合征的发生与术后颈动脉压力感受器受损而导致脑血流自动调节功能失调有关[14]。
B ernstein等[15]认为,由于颈动脉狭窄,狭窄远端脑动脉灌注压下降,为满足脑组织的血液供应,动脉血管最大限度地扩张,当CEA后恢复正常脑灌注压时,脑动脉却丧失了对血流量的调节和控制能力。
对过度灌注综合征患者的尸检发现,病侧大脑半球呈现类似恶性高血压的病理改变,表现为动脉、小动脉壁细胞过多和水肿坏死,红细胞外渗和纤维蛋白渗出。
由此推测,过度灌注综合征可能类似于脑动静脉畸形切除术后偶尔发生的正常灌注压突破,或类似于严重高血压患者发生的高血压脑病。
3 临床表现过度灌注综合征的主要临床表现有一侧头痛、意识模糊、癫 样发作、局灶性神经功能缺损和颅内出血,一般发生在术后3周内,多伴有血压升高。
1984年,B ernstein等[15]报道了1例CEA患者的主要症状:术后24h出现严重的术侧头、眼和面部疼痛,癫 样发作和呕吐,术后第6天出现致死性脑内出血,但血压正常。
术前颈动脉造影示,术侧颈内动脉高度狭窄、大脑中动脉部分充盈、大脑前动脉无血流,对侧颈内动脉起始部中度狭窄、大脑中动脉与大脑前动脉充盈良好并代偿术侧。
Piepgras等[2]分析了9例过度灌注综合征,术前血管造影表现为术侧颈内动脉狭窄99%且血流缓慢,伴或不伴侧支循环代偿。
9例中有2例恢复、3例遗留严重神经功能缺损、4例死亡,死亡的4例中有3例术后血压高于术前;手术距脑内出血的时间为0～13d。
McC abe 等[4]报道的第1例颈动脉支架置入术后过度灌注综合征表现为术后7h呕吐、完全运动性失语、对侧肢体无力和术侧H orner综合征,7d后意识恶化并继发肺炎,术后18d死亡。
术前血管造影显示,术侧颈内动脉狭窄95%,长度20～30mm,对侧狭窄50%;术后CT表现为脑内广泛出血而血压波动于125/70～195/95mmH g之间。
4 高危因素Sundt等[1]将CEA前危险因素分为临床、神经和血管造影等3个方面,据此将患者分成4级。
临床危险因素为:有症状冠状动脉疾病和6个月内心肌梗死、严重高血压(≥180/110mmH g)、慢性阻塞性肺疾病、年龄>70岁和严重肥胖;神经危险因素为:进行性神经功能缺损、反复发作的TIA 或全脑缺血症状(相对局灶性脑缺血而言);血管造影危险因素为:颈内动脉虹吸部同时存在狭窄、斑块延伸于颈内动脉远端超过3cm或近颈总动脉5 cm、颈动脉分叉位于第2颈椎合并短粗颈部、自溃疡损伤处延伸的软血栓或多发小血管阻塞以及脑内循环速度减慢。
术前1级:无临床、神经和影像危险因素,单侧或双侧溃疡性狭窄病变;2级:无临床和神经危险因素,有血管造影危险因素;3级:无神经危险因素,有临床危险因素,有或无血管造影危险因素;4级:有神经危险因素,有或无相关临床和血管造影危险因素。
所有发生过度灌注综合征的患者均为4级。
在颈动脉血管成形术和支架置入术中发生过度灌注综合征的报道中,患者一般有术侧颈内动脉严重狭窄(≥95%),伴或不伴对侧颈内动脉中度狭窄;术侧大脑中动脉和大脑前动脉充盈不足,血流减慢,伴或不伴对侧代偿;其他为吸烟、肥胖、糖尿病、高血压、高胆固醇血症、高脂血症、冠心病和周围血管病等。
5 监测手段由于缺乏严格的诊断监测标准,CEA后过度灌注综合征的发生率还不清楚。
作为一种无创性检查,经颅多普勒超声(TCD)测量脑血流已广泛用于CEA围手术期,用于预测或评估过度灌注综合征发生的危险性及其发展过程。
在对CEA后发生过度灌注综合征患者进行的检查中发现,病侧大脑中动脉血流速度较术前增快,且为术前基础值的2倍或以上,搏动指数(PI)增加则相对较少。
这说明术前病侧动脉血管已最大限度地扩张,不能适应术后动脉灌注压的变化,大脑中动脉血流速度的双倍增加也意味着患者发生脑出血的危险性明显增加。
Muller等[16]用TCD记录了81例行单侧CEA患者双侧大脑中动脉的收缩性、舒张性、平均血流速度和PI,同时进行手术前后比较。
术侧大脑中动脉的平均血流速度在术后6h～7d内明显增加,术后3个月恢复至术前水平;PI在术后6h显著增加,并呈持续性。
在术后6h平均血流速度呈病理性增加的11例患者中,有2例发生轻微的过度灌注综合征,而所有患者的对侧大脑中动脉仅出现舒张性血流速度的变化。
Dalman等[17]认为,CEA术中TCD的监测有助于判断患者术后发生过度灌注综合征的危险性并及时采取措施。
他们对688例患者进行了术中TCD监测,发现62例符合过度灌注综合征的TCD 诊断标准,即大脑中动脉血流速度峰值和(或)PI较基础值增加1倍,其中7例(11%)出现过度灌注综合征的临床症状和体征,通过及时有效的治疗,未出现一例脑出血。
Spencer[18]运用TCD评估CEA后发生卒中者低灌注、过度灌注和栓子发生的比例,发现过度灌注的发生率为29%,栓子和低灌注分别为54%和17%。
B enichou等[19]对32例颈动脉血管成形术和支架置入术者进行了围手术期TCD观察。
术前TCD证实3例(9%)具有不完全的Willis循环通道;术中发现2例扩张后颈动脉闭塞,1例大脑中动脉栓塞和1例动脉痉挛;术后TCD在明确了脑内循环恢复的同时,证实了1例过度灌注综合征。
相反,Dinkel等[20]研究了176例CEA患者,其中40%不能通过TCD来正确评估脑血流动力学变化,甚至术中脑电图显示高度危险的患者,TCD对其中的74%也未能作出正确判断。
因此认为,TCD不能作为一种常规的监测手段。
眼X线充气断层扫描有助于脑过度灌注综合征的诊断。
Nicholas等[21]对2331例患者在CEA 前后行眼X线充气断层扫描检查。
结合眼的血流情况,发现12例患者术侧眼部出现过度灌注现象,其中5例发展为过度灌注综合征并出现术侧脑内出血。
无论是CEA还是颈动脉支架置入术,术后发生过度灌注综合征者均应行CT检查,其表现有出血、血肿和术侧脑组织密度减低,后者则为脑水肿表现[11,12,22]。
H osoda等[23]对41例因单侧颈动脉狭窄行CEA的患者进行术前静息与乙酰唑胺激发SPECT扫描,判断其脑动脉血流与脑血管反应性,然后在术后第1天测量脑动脉血流。
他们发现,术后过度灌注的发生与术前脑动脉血流严重下降显著相关,认为术前SPECT检查可发现脑动脉血流与脑血管反应性的异常,并对术后发生过度灌注综合征的危险性作出评估。